Ce» Cgurei «ont tirées de ta thèie de M. Jolly

dont les noyaux plus ou moins étranglés semblent préparer la scission. A l'iîtat normal, les grands leucocytes mononucléairos et intermédiaires sont dans la proportion de 36 sur lOO globules blancs.

A une troisième variété, représentée dans la figure cidessous, appartiennent les leucocytes polynucléaires, à noyaux polymorphes. Tantôt le noyau est recourbé en forme de bâtonnet étranglé en divers points, tantiït il y a plusieurs noyaux nettement séparés, comme si les étranglements du bâtonnet avaient abouti à le fragmenter en noyaux distincts. Ces globules blancs sont les plus nombreux, ils forment dans le sang normal 60 p. 100 du nombre total des leucocytes- La quatrième variété, que vous voyez figurée sur la ^ ^ planche cî-jointe, comprend

*^' ■'*■- les globules blancs dont le

protoplasma renferme des grains qui se colorent forlenieut h l'éosîne, d'où le nom de leucocytes à grains éosinopbiles. Le sang normal ne contient que 1 à 2 p. 100 de leucocytes fi grains éosinopbiles

Quand vous examinez le sang d'un leucocythémique (leucémie ganglionnaire ou splénique), vous constatez que l'excès lies globules blancs ne porte pas à la fois sur toutes les variétés de leucocytes; l'augmentation du nombre porte tantôt sur les petits globules mononucléaires, tantôt sur les grands globules polynucléaires à grains éosinopbiles qui contiennent, en plus, des grains de pigment et des granulations à réaction graisseuse. Tels sont les deux types dominants du sang des leucocylhémiques.

C'est au premier de ces types qu'appartenait le sang de notre malade; sur la planche ci-contre, qui représente une préparation de son sang étalé, séché et coloré à l'éosîne et

P blt'u lie iiii-thylèiie vous vuyez stiiioul tli's pelils leucocytps ro\oTH en blt'ii. plus pplits que les globulns rou}ros, vous III.' trouvifz que deux gros Icucucyk's muuomicléain's et 1111 l'-unicyle polynucléaire ' .

îetli' variété de leucotylhémie il petits leucocytes mono-

nucléaires f lymphocytes) serait pour Fraenckel In enracléristiijue des leucémies & marche très aifjiii! et à pronostic rapidenieiil {^ave. Ce fait s'est vérilié chez notre mainde qui sueeoinba on quelques semaines avec un envahissement ganglionnaire et une leucémie croissante, A l'autopsie, vous avez vu les dimensions colossales de aa raie leucoeythémique ; trile avait plus de ilix fois son volume normal, elle pesait 2.200 grammes au lieu de 200 grammes, chiiTre moyen, jré cette hypertrophie considC-mble, sa forme était peu

Itte discussion sur la rate leucocylhémique a pour but de

conduire au dia^ostic entre le kyste liydatique spléni-

Eet la rate leucocythémique. Le kyste hydalique splénique

iApert. :

s de leucocythimie. UiiUelin médwal, janvi

est longtemps compatible avec les apparences de la santé; il n'a aucune influence sur l'état du sang qui reste normal, ainsi que vous Tavez constaté chez nos malades; la rate leucocythomiquc au contraire (avec ou sans participation des ganglions lymphatiques) est accompagnée d'un excès considérable de globules blancs dans le sang avec prédominance habituelle de tc»llc ou telle variété que je viens de vous décrire.

J'ai maintenant à vous dire comment on fait le diagnostic entre le kyste hydatique de la rate et la splénomégalie tuberculeuse primitive. Outre les tuberculoses secondaires de la raU», tuberculoses consécutives à d'autres localisations (bronchopneumonie, granulie, micro-polyadénie, etc.), il existe une tuberculose splénique primitive, réc(*mment décrite par MM. Hendu et Widal*, MouUu*d-Martin et Lefas', Guiliani*. Cette splénomégalie tuberculeuse primitive n apparaît pas, comme on pourrait le supposer, au cours d'une phtisie pulmonaire avancée; elle se développe au contraire dans le cours d'une bonne santé, chez des gens dont la tare tuberculeuse passait inaperçue. Pendant quelque temps, des douh»urs à Thypocondre gauche avec pesanteur et st»nsation dt* tiraillement en sont les seuls symptômes; parfois aussi apparaissent quelques troubles dyspnéiques.

Après six mois, ou un an, de rt»tte phase indécise, la timieur splénique s'<»sl airrue; elle fait saillie sous Thypocoudre, son lieu de naissance, elle descend dans le flanc, elh» envahit Tabdomen sous forme d'une lumeur ovoïde, oblongue, indurée et bosselée. L'hypocondre et le flanc sont voussures et déformés. Tantôt apyrétique, tantôt fébrile, la maladie peut diuHM- plusieurs années et se t<M*mine par la mort. A Taulopsie, on trouve une énorme rate du poids de i kilogranune et dt^ni à *^ kilogrammes et demi; sa forme est à peu près conservée, son grand diamètre atteint \l\ à .*^0 c<Mitimètn»s: sa surface pivsente des bosselures dont

les dimensions varii^nt du volume d'un novau de cerise à une

l. KoPiiu et Widal. Sm-iV/i* metiicaU ties fiôpitauj\ séance du 2 juin 1899. J, Moutard -Martin t»l Lcfn». Société métticaU ties hôpitaux, séance du 9 juin lSi>9.

;i* (lUiUani. Splênomc4:.^lîe tuberculeuse prtuùUve. Thèse de Paris, i$91t.

orange. A la coupe de la tumeur, on trouve un tissu fibnuix infiltré de masses caséeuses. On n'y constate que ran»menl la présence de bacilles de Koch.

Comment diagnostiquer cette grosse rate tuberculeuse du kyste hydalique splénique? Les signes diflérentiels sont les suivants : la raie tuberculeuse (îst beaucoup plus bosselée que la rate kystique, elb» altère^ bien plus vite la santé, elle esl accompagnée d'une hypertrophie du foie» et enfin, chose inattendue, elle suscite une telle hyperglobulie que Texaracn du sang décèle jusqu'à 8.000.000 de globules rouge> avec ou sans leucocytose. Il est vrai qui^ dans une observation de MM. Achard et Castaigncî vvlUy hyperglobulie» n'existait pas*.

Occupons-nous acluellemc^nt dt» diagnostiquer le kyste hydalique de la rate et la splénomégalie dite primitive'. Et d'abord qui? faut-il entendre par splénomégalie primitive? Cette dénomination, créée par M. Debove, s'adresse à une affection caractérisée par l'hypertrophie de la rate suivie pluîs tard d'hypertrophie du l'oit», par TabscMice de» tumeurs ganglionnaires, et par la diminution progressive d(»s globules rouges, sans augmentation notable (l(»s globules l)lancs ^ L'anémie, la perte des forces, Tasthénie, rémacialion concordent avec le développement dt» la rate dont le poids peut atteindre 2 et 3 kilogrammes. L(»s quelqu(»scas fort rares de cette c( cirrhose hyp(»rlrophique splénique » se confondent avec la lésion antéri(»uremenl décrili» par M. Gauchf»r sous le nom depilhélioma primitif ou hypertrophie idiopathicpu» de In rate sans leucémie*. Quoi qu'il en soit, cette variété de splénomégalie primitive se distingue du kyste hydatique de la rate, par les signes suivants : au cas de splénomégalie. In surface et les contours d(» la rate» ne présentent ni la déformation ni les saillies de la rate» kystique; h» foie est gros,

1. Achard et Castaigne. Société médicale des hôpitaux, 15 juin 18'J9.

2. Picoud et Uamond. Splénomégalie primitive. Archives de médecine crprrimentale, 1S96, p. 108.

:j. Brubl. De la splénomégalie primitive. Archives générales de médecine, juin et août 1891.

i. (iaucber. Epitheliiana priuiitif de la rate. Thèse de Paris, 1H82.

l'anémie globulaire est constante, la santé longtemps compatible avec le développement du kyste splénique est rapidement compromise au cas de splénomégalie primitive.

Après vous avoir dit comment on peut diagnostiquer le kyste hydatique de la rate (la ponction exploratrice étant interdite), parlons un peu de son évolution. Cette évolution est fort lente, la première phase en est insidieuse, à symptômes habituellement indécis ; ce n'est qu'après une ou deux années, que le kyste acquiert les dimensions qu'il avait chez nos deux malades. A part les symptômes douloureux, h part les troubles dyspnéiques et dyspeptiques, l'état général reste h peu près bon et on est surpris de voir une tumeur si volumineuse compatible avec les apparences de la santé. Toutefois, à la longue, les plus graves complications sont à redouter; c'est l'infection et la suppuration du kyste, c'est la perforation du diaphragme et l'invasion de la plèvre, ainsi que je vous en ai cité deux exemples.

Le danger vient encore de l'envahissement de plusieurs organes par les hydatides. Tant que la rate est seule en jeu, on peut, grâce à l'opération pratiquée en temps voulu, parer à tous les accidents ; mais si les hydatides se généralisent au foie, aux reins, aux poumons, au cerveau, etc., la situation est autrement redoutable.

Notre second malade, guéri de son hydatide de la rate, a également un kyste hydatique du rein gauche; les douleurs de la région lombaire gauche, les coliques néphrétiques provoquées par le passage de membranes d'hydatides recueillies dans les urines, ont permis de faire ce diagnostic. Il sera opéré de son kyste hydatique rénal comme il a été opéré de son kyste hydatique splénique et j'ai la conviction que M. Gérard Marchant comptera un nouveau succès.

J'ai réuni un assez grand nombre de cas où le kyste de la rate était compliqué de kystes développés en d'autres régions; kystes hydatiques de la rate et du foie*; — kystes hydatiques de la rate, du foie et du poumon* — ; kystes