I. Thite de Grai, obserT&lioD

i. TlùM de GfM, obiervatioD III.

i. Buret Buttelin de ta Société analomique, t. III, p. 16!J.

5. G&Ulet. Bulltlin de la Société anatomique, , t. XXVII, p. 519.

6. Punorier. BulUtin de ta Société analomique, l. XV, p. 170.

liO CLIMQIE DE L'H0TEI,-D1EU

kysle a une forte tendance à s'extérioriser et la tameur totale, comme bilobée, est formée du kyste et de la rate généralement hypertrophiée.

3* Je donne à la troisième variété la dénomination de kyste juxla-splénique; le kyste est accolé à la raie ; au premier abord, il semble se confondre avec elle, mais on rt'alité, il prend naissance sous lu capsule ou dans le hile, il est sessile ou pédiculisé et la rate reste indemne,

4* Tout kyste hydatique développé dans la rate conserve une forme sphérique, bien que la tumeur, dans son ensemble, soit oblongue, allongée, irrégulière,

îl° Sous l'inlluence du développenienl kystique, les ptirlions de tissu splénique respectées par le kyste s'hyi)ertrophient, dans quelques cas, au point d'acquérir deux et trois fois le poids du tissu splénique normal. II s'agit là d'hypertrophie compensatrice, comparable à l'hypertrophie compensatrice dn foie kystique.

6° Dans sa première phase, le kysfc hydatique de la rate se développe insidieusement. Quand il arrive à une période plus avancée de son évolution, on en peut décrire, au point de vue clinique, deux variétés principales.

7° Je propose à la première variété le nom de kyste splénique à type ascendant. Ce kyste se développe surtout en haut vers le thorax, il repousse le diaphragme, refoule lo poumon, dévie le cœur à droite du sternum, et simule au premier abord un épanchement pleural. Dans son développement, il déjette les côtes, aussi l'hypocondre gauche fait-il une forte voussure. Par son extension abdominale, le kyste forme dans le ventre une tumeur hahituollemeut indolente, irrégulière et non mobile.

8* Je propose à la deuxième variété le nom de kyste splénique à type descendant. Ce kyste ae développe surtout «n bas dans l'abdomen, il remonte moins haut que le précédent vers le thorax, il déjette moins les cûles, il forme donc h l'hypocondre une voussure moins accentuée, mais par contre, il détermine dans le ventre une énorme tumeur qui pnil envahir la fosse iliaque et dépasser la ligne blanche.

9' Les douleurs, intercostale, scapulaire, abdominale, avec

liriiillenioiits et pesanteur, sitnl dfs syniptCmes communs à tons les kysics spléniqiies; les troubles dyspnéiques, anhi!- Intion, accès d'oppression, sont surtout l'apanage des kystes à type remontant ; les troubles ilyspeptiqucs, digestions pénibles, douleurs skimucnle et intestinale, eonstipatiuii, sont surtout l'apanage des kystes spléniqucs h type descendant.

10" Le diagnostic du kyste hydatique de la rate doit être fail avec les diverses espèces de nn'galosplénies; grosses rates palustre, lcuci?mique, tuberculeuse, mégalospK'nie primitive. J'ai indiqué au cours de celte leçou les moyens de faire le diagnostic. Les ponctions exploratrices sont interdites, vu leur danger.

1 !• Le kyste hydatique de la rate est très lent dans son évolution; il est longtemps compaliblo avec les apparences de la tuiut^. L'infection du kyste, lu suppuration, la perroration du diaphragme et de la plèvre sont des complications redoutables.

12° Un suul traitement est applicable au kyste splénique, o'i'st l'intervention chirurgicale. Pratiquée en temps voulu, ilans de bonnes conditions et suivant les règles de l'art, l'opération, avec ou sans splénectomie, guérit le kyste hydali[|ue de la ralo. L'ablation de la rate ne détermine dans la composition du sang que des troubles passagers; en quelques mois l'équilibre est rétabli.