I. Auisil. Sociilé

pilaiij:, iéance du 3 lévrier 11

RAPPORTS nu TRAUMATISME AVEC LES DIABÈTES 151

litres. Donc, que la polydipsio soit traumatiquÈ' ou non, Ubesoin de boire est tout aussi impérieux ; peut-Otre môme cat-il plus irapi^rieux dans la polydipîe simple que dans le diabète sucri^.

La polyurie est en rapport avec la polydipsie, et les malades urinent, suivant le cas, quinze, vingt, trente litres de liquide cl au delà.

Il est un symptôme sur lequel je dissipe appeler votre attention, c'est la boulimie ou polypbagie, c'est-à-dire l'appétit excessif des malades. On croit trop communément que la polyphagîe est un symptôme réaervi^ au diab&te sucré. C'est une erreur. On voit des gens qui ne sont nullement glycosuriques, qui ne sont pas atteints du diabMe sucré, qui sont ïiimplement polydîpsiques et chez lesquels le besoin d'aliments prend les proportions les plus exagérées, on peut dire d'eux qu'ils ont faim autant qu'ils ont soif; ils sont boulimique!) autant que polydipsiques. Pour vous donner une idée de la quantité d'aliments absorbés tous les jours par notre homme de la salle Saint-Christophe, j'ai fait placer sur cette lubie sa ration journalière de pain, de viande, de légumes et de boissons. Il y aurait, vous le voyez, de quoi (tonner à manger et à boire à toute une famille. On peut dire de ces malades-là qu'ils ne sont Jamais rassasiés; à peine leur repas est-il terminé qu'ils voudraient en commencer un Butre.

Cette boulimie est signalée dans plusieurs des observations de polydipsie traumatique que je vous ai cilées. Trousseau est l'un des premiers qui ait appelé l'attenlion sur la boulimie des polydipsiques; voici ce qu'il en dit : •• Contrairement fi ce que vous verrez écrit par la plupart des auteurs qui, à cet égard, n'ont fait d'ailleurs que répéter ce que le premier avait dit, en môme temps que. la soif, l'appétit est non seulement habituellement augmenté, mois encore très exagéré. Vous vous rappelez notre malade de la salle Sainte- Agn&s, et l'effroyable quantité d'aliments qu'il absorbait dans les vingt-quatre heures; vous l'avez entendu raconter qu'il était la terreur des chefs de ces restaurants où le pain est donné â discrétion. Une fois qu'il avait pris un ou deux repas

iiî Cf.lXrQUE DE LHOTEL-DIEL'

dans un de ces établisse mcnl):, on lui offrait, nous disait-il, de l'argent pour l'engager à n'y plus revenir ' ».

Que le diabfrle insipide soit ou non traumalique, on peut dire que malgré l'énorme quantité de liquide et d'alimeiils ingurgités, les facultés digestives ne semblent en rien troublées, et les digestions s'atcomplissent aussi régulièrement qu'à l'état normal. C'i'st même un fait remarquable que Tabsence de dilatation d'un estomac, qui, pendant des mois et des années, reçoit une telle quantité de liquides et d'allaients.

Reste à élucider une question importante : le diabète insipide traumatîque est-il plus ou moins grave, plus ou moins curable que le diabète insipide non traumatîque?

Envisageons d'abord le pronostic du diabète insipide non Irauniatique : bien que ce diabète insipide soit longtemps compatible avec l'intégrité apparente de la santé, gardezvous de croire, dit Trousseau, que les choses restent longtemps dans d'aussi favorables conditions. « lïientùt à la boulimie succède une anorexie insurmontable, de la diarrhée, et l'amaigrissement se prononce, de plus en plus inquiétant; la peau se flétrit et devient terreuse, l'haleine est fétide, et, comme dans le diabète sucré, on voit se manifester les symptômes de la phtisie tuberculeuse. J'avais ciu longtemps, sur la foi de ceux qui m'avaient devancé, que la polydipsie était une maladie moins grave que la glycosurie ; mais aujourd'hui, l'expérience a singulièrement modifié mes idées ft cet égard. Tandis que j'ai pu, dans ma pratique particulière, dans nos salles d'bùpital, voir un très grand nombre do glycosuriques conserver longtemps la plénitude de leur santé, sans que j'intervinsse par un traitement fort actif, j'ai eu la douleur, au contraire, de voir presque tous les polyiiriques que j'ai eu h traiter, dépérir rapidement et arriver au terme de leur vio beaucoup plus vite que les diabétiques. »

En compulsant les observations de polydipsie traumatique, je vois que laguérison a été assez fréquemment obtenue après quelques semaines ou quelques mois de traitement. Je pense donc que la polydipsie Iraumatique est moins tenace,

CliHi'i«e médicale dt niôlel-Dieu, l. II. p.

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moins grave, moins rebelle au traitement que la polydipsie non traiimaliquc. Quel est donc ce traitement? Une même inilicalion est applicable aux deux variétés de polydipsie, traiiniatique ou non trauniatique : l'extrait de valériane à la dose de îi à 30 grammes par jour; l'extrait de belladone à la doae journalière de un centigramme, l'antipyrine à la dose de 1 à 3 grammes par vingt-quatre heures. L'hydrothérapie rend aussi de réels services, La médication révulsive : cautères suppures, pointes de feu, séton, est surfout applicable à la polydipsie traumaliquc. J"ai fait appliquera notre homme des cautères et un séton à la nuque; il en est réellement fort amélioré, ses nuits sont moins agitées, la soif beaucoup moins vive, il n'urine plus que 6 à 7 litres au lieu de 8 à 10; j'ignore si le succès thérapeutique sera complet, mais vous pu juger des bienfaits de la médication :

is différentes considérations m'engagent à poser les conisîons suivantes.

1" Le malade que je viens de vous présenter, et qui fait l'ohjel priucipal de cette lc(;on, est atteint de diabète insipide d'origine traumatique.

2* Les tiBumalismes de la tOle sont ceux qui provoquent le plus souvent le diabète insipide.

3' Le diabète insipide peut apparaître brusquement quelques heures après le traumatisme. La polydipsie apparaît iinblée et du premier coup elle atteint toute son intensité. Que le diabète insipide soit trauniatique ou non, les iptûmes sont identiques dans les deux cas : polydipsie, rie et parfois boulimie. Il est remarquable que la polydipsie simple peut durer des mois et des années, sans qu'il y ait trace de glycosc dans les urines.

5* Le pronostic du diabète insipide traumatique (abstraction faite bien entendu du traumatisme) me paraît moins grave que le pronostic du diabète insipide non traumatique. Il est moins tenace et pins accessible au traitement.

6" L'iiydrothérapic, l'extrait de valériane, la belladone, i'opium. l'antipyrine, les révulsifs sur la nuque, cautères ou constituent l'ensemble du traitement.

Messieurs,

Après avoir Cludié les rapports du Iranmalismc avec le diabète insipide, voyons quelles relations peuvent exister entre le traumatisme et le diabète sucré. Vous allez voir qu'ici encore, à la suite de choc, de coup, sur la tCle ou sur une autre partie du corps, le diabète sucré peut apparaître lii quement chez des gens qui étaient antérieurement en faite santé. Je vais vous en ci 1er plusieurs exemples.

Un de mes amis assistant un jour aux préparatifs de la du 11 juillet, îi Alger, reçut sur la nuque un coup si violent qu il en perdit connaissance. Revenu h lui qiielquos heures plus tard, il demanda aussitôt à boire et dès ce raument la polydipsie fut telle qu'il pouvait à peine se contenter de 6 à 8 litres de boissons par jour. Lexamen des urines décela 40 grammes de sucre par vingt-quatre heures. L'urée et les phosphates étaient également augmentés. Depuis cette époque, c'est-à-dire depuis vingt ans, le diabète n'a jamais complètement cédé; quand le malade se relâche de son régime, le sucre monte h SO et 60 grammes; sous l'iutlucncc du régime et des médicaments, eaux alcalines, eaux arsenicales, antipyrine, le sucre tombe à 8 ou iU grammes, mais la glycosurie ne disparaît jamais complètement, elle est toujours prête à s'accroître. A part la polydipsie et la glycosurie, ce diabète traumatique n'a jamais engendré de complications, il n'est môme pas accompagné de polypliagie ; il rentre dans les formes légères, mais tenaces, du diabète traumatique. Vous allez voir qu'il n'en est pas toujours ainsi, car toutes les variétés de diabète sucré, y compris les plus graves, s'observent (i la suite du traumatisme. En voici quelques observations consignées dans les thèses de MM. liernslein- Kohan ' et Jodry' et dans le travail de MM. lïrouardel et chardière '.