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"nt tUé étudiées espiîrimentaloment chez le cobaye pur MM. Bezançon et Griffon' . D'après ces auteurs, le pneuiuoco(fue, dont on a fortement exalté la. virulence par des passages successifs, est apte à créer des lésions hémorrajjiques, tandis que la réaction tibrino-purulenle est plutôt le fait du pneumocoque à virulence moins exaltée. On inocule dans le péritoine d'un cobaye quelques gouttes d'exsudat périlonitique prélevé dans le péritoine d'un cobaye qui avait reçu une culture de pneumocoque très virulent. Le cobaye inoculé succombe en vingtet une heures et à l'autopsie on trouve des pétéchies au mésentère, au gros intestin, et des noyaux hémorragiques à la rate. La muqueuse stomacale est semée d'une quinzaine d'érosions hémorragiques. L'examen histologique de ces érosions gastriques expérimentales montre que le processus n'intéresse que la muqueuse et la couche sous-muqueuse. « Les pneumocoques fourmillent au niveau de l'ulcération comme dans tous les organes, "

Ces expériences ont un réel intérêt, elles nous permettent de placer c6te îi cùte le fait clinique et le fait expérimental.

I £d résumé, Messieurs, l'estomac comme les autres ^nes peut Être infecté par le pneumocoque. Nous venons d'observer cette localisation gastrique chez deux malades qui étaient atteints non seulement de pneumonie, mais encore de pneumococcie généralisée : péritonile, péricarite, endocardite, méningite, arthrite pneumococciques. Cet ■vahissement de l'économie par le pneumocoque ferait «ipposer qu'en pareille circonstance la virulence pneuniococcique est très forte, mais il n'est pas improbable que l'estomac puisse Hre envahi par le pneumocoque alors même que le malade n'aurait qu'une pneumimie sans généralisation pneumococcique.Qul sait môme si le pneumocoque ae peut pas se localiser d'emblée à l'estomac, sous forme B gastrite peumococcique primitive? Pourquoi n'y aurait-il s des gastrites pneumococciques, les unes secondaires, les

, Bulletin de la Société anatomique, mai 1899.

iiulros primitives, coninip il y a des pi^ritonitfis, des méiiingitps pneumococciques, les uaos primitives, los autres secondaires?

Quoi qu'il en soit, l'infection de l'estomac par \p pneumocoque se traduit par des symptômes gastriques. Bien que ces symptômes aient éti' légèrement diîflgurt-s chez nos malades par une pi^ritonite concomitantp, il n'en est pa* moins vrai que douleurs l'pigastriques, nausées, vomissements, h^iiialemèses ('>tairnt tributaires delà li^sion stomacale.

Parmi ces symptômes gastriques, il en est quelques-uns, les nausées, les vomissements alimentaires ou bilieux, qui n'ont pas grande signification, car il peuvent apparaître, du fait de la pneumonie, sans qu'il soit nécessaire d'incriminer lies lésions gastriques. 11 n'en est plus de m£me des hématémtses ; le vomissement de sang survenant au cours de la pneumonie est un indice de gastrite ulcéreuse pneuniococcique. Le méisena aurait la m^me signification, qu'il soit consécutif à la gastrite ulcéreuse, ou qu'il soit dû ît une entérite ulcéreuse pneumococcique-

Malgré la petite dimension des érosions stomacales, les hématéraèses peuvent ôtre très abondantes, ainsi que vous l'avez constaté chez nos malades; chez l'un d'eux, elles se sont même répétées jusqu'à la mort. Encore un chapitre nouveau à ajouter à l'histoire pathogénique des hématéraèses el du mélcena.

Bien que les érosions gastriques pneumococciques soient de très petite dimension puisqu'elles ont l'apparence d'un sablé hémorragique sur la muqueuse stomacale, rien ne dit qu'elles ne puissent pas ôtre plus étendues, comme elles II' sont, dans l'infection gastrique pneumococcique expérimentale.

Ces érosions, ces ulcérations gastriques pneumococciques peuvent guérir rapidement,si j'en juge par les lésions envoie de réparation constatées h l'estomac de notre second malade. Mais, dans d'autres circonstances, il est probable qu'elles peuvent survivre à l'atteinte gastrique pneumococcique. Tel individu guéri de sa pneumonie et guéri, en apparence, de

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sa gastrite pneumococcique, peut parfaitement conserver ù Testomac une ulc^^ration à marche envahissante, dont le processus prendra peu à peu les caractères de Vulcus simplex de Cruveilhier. En d'autres termes, il ne serait pas impossible que Tulcus simplex, dans quelques cas, eût pour primum movens une érosion gastrique pneumococcique. Ces idées de transformation d'ulcérations gastriques infectieuses en ulcus ont fait leur chemin depuis quehjues années; j'ai discuté et adopté celte opinion lors de mes leçons sur IVxulceratio simplex, en vous citant les travaux de MM. Letulle, Chantemesse et Widal, Wurtz et Leudet, Enriquez et Hallion. Mon interne, M. Gandy, vient de consacrer h ce sujet une thèse fort remarquable*.

Je termine cette leçon par les conclusions suivantes :

1* Au cours de la pneumonie ou au cours d'une pneumofoccie généralisée, peuvent survenir des lésions stomacales auxquelles je propose la dénomination de gastrite ulcéreuse hémorragique pneumococcique,

2* En pareil cas, la muqueuse de l'estomac est le siège d'une multitude de petites érosions hémorragiques dans lesquelles fourmille le pneumocoque.

' 3<* Cette gastrite ulcéreuse pneumococcique se traduit, pendant la vie, par des symptômes gastriqu(»s, tels que douleurs stomacales, nausées, vomissements, hématémèses. Les hématémèses peuvent être considérables et se reproduire coup sur coup.

l** Je crois que les érosions pneumococciques de l'estomac se réparent facilement. Néanmoins, il est permis de supposer qu'il est des circonstances où le processus ulcéreux ne s'arrête pas en chemin et finit par aboutir lï la forme classique de Vulcus simplex de Cruveilhier.

1. Gandy. L'ulcère simple et la nécrose hémorragique des toxémies. Thèse de Paris, 1899.