Société médicale de» Mpilaax, séance du 30 mai IB

ï. Hnnot. De l'hypErtrophie compensatrice dans (a cirrhose alcoolique bypertropbique. Soe. mid. dtê hâiiilauj', séance du 10 juillet l^W.

3, Knbii. Elude sur la régénératJun du foie dans les étals palliulogiques. TMte lit! Pan», IS9T.

38fi CLIMQLE DE L'ilOTEL-DlEtl

de plusieurs cenliiiiies de grammes, d'un kilogramme^c volume normal.

Je ne veux pas reprendre en détail cette question de l'hypertrophie compensatrice du foie dont je vous ai entretenus il y a quelque temps à propos de l'hypertrophie compensatrice de la rate atteinte de kyste hydalique, mais ce qut> je liens à bien préciser, c'est que In curabililé de l'ascile et de la cirrhose hépatique, sous l'influence d'un traitement approprié, est d'autant plus probable que la cirrhose se rapproche davantage du type de la cirrhose alcoolique à gros foie. Cliniqucment, ce type ne diffère guère de la cirrhose de LaiSnnec; cependant, la marche en est moins rapide, elle est moins cachectisanle , enfin et surtout le foie est gros l'I hyperplasié.

Si nous reprenons une à une chacune des observations que je vous ai citées, observations démontrant la curabilité de l'aseite, et dans quelques cas, la guérison de la cirrliose, nous voyons que dans ces cas-lfi, on a noté l'hyperlrophte du foie, bien que robser\'ateur ne se soit pas toujours rendu compte de la signilication de cette hypertrophie, l'attention n'ayant pas encore été appelée sur ce côté de la question. Chez le malade de M. Troisier, le foie paraissait augmenté de volume. — Chez un des malades de M. Letulle ', le foie était très gros et donnait à la percussion sur la ligne mamelonnaire une matité de 12 à 13 centimètres. — Chez le malade de M. Séailles, le foie était plus volumineux qu'à l'état normal, il débordait les fausses cAtes de l & 5 centimètres. — Chez les trois malades de M. Millard, le foie était très gros; ce point, dit M. Millard, mérite d'être relevé, « car, le foie, au lieu d'être atrophié, comme on le décrit généralement, était, chez nos trois malades, très tuméfié. » — Chez l'un de nos deux malades, le foie était manifestement augmenté de volume.

La guérison de l'aseite et de la cirrhose, est encore nettement précisée dans l'une des observations de M. Kahn*. Voici le cas : une femme de cinquante-deux ans, ayant des

. Knhn. ioce cilalo. p. 67,

CUnABILITE DE L'ASCITE CIRRHOTIQUE :m

habitudes alcooliques et présentant des signes manifestos d'éthylisme, s'aperçoit un jour du développement progressif de son ventre; bientôt après, elle est prise de légfrcs poussées ictériques, d'œdème des membres inférieurs et d'essoufllcraent. Elle entre dans le service de llanot. On constate une ascitc considérable avec développement de la circulation supplémentaire; les membres inférieurs sontœdématîés, la teinte du visage est subictérique, les selles sont peu colorées; au moindre effort apparaît l'essouftlemenl. Les urines ne contiennent ni albumine, ni sucre ; on y trouve de l'urobilîne et le pigment rouge.

On pratique la ponction abdominale et on relire 15 litres de liquide citrin. La malade est mise au régime lacté. Après la ponction, on peut apprécier plus facilement le volume du foie qui est très volumineux. On fait le diagnostic de cirrhose alcoolique liypertrophique. Le liquide se reproduit si rapidement qu'on est obligé de pratiquer une nouvelle ponction à trois semaines de distance et on retire 17 litres. Plusieurs autres pontions sont faîtes aux dates suivantes. Le li avril, ponction avec issue de 21 litres. Le 20 avril, ponction avec issue de 20 litres 1/2. Le li mai, cinquième ponction avec issue de 20 litres 1/2. Lc2S mai, sixième ponction avec issue de 20 litres. Le 26 juin, septième ponction avec issue de 18 litres 1/2. Le 10 aoùl, huitième ponction avec issue de

17 litres. Le 10 uclobro, neuvième ponction avec issue de

18 litres. A dater di* ce moment, l'ascite ne se reproduit pas, le foie diminue progressivement de volume, l'état général devient excellent et la malade finit par guérir. Chose essentielle, elle a été revue trois uns après; la guérison s'était maintenue.

En résumé, vous voyez, Messieurs, que la curatiilîlé porli' non seulement sur l'ascite, mais sur la cirrhose du foie elle-même. Néanmoins, toutes les cirrhoses ne sont pas aptes ft guérir, et je vous répète que la guérison (sous l'influence du régime et du traitement), est d'autant plus probable, que la cirrhose se rapproche davantage du type alcoolique hypertrophique.

Le trailement est bien simple. Il consiste à supprimer

d'une façon absolue les boissons alcooliques de toute nature, vins, liqueurs et vins médicamenteux. Le malade doit être mis au régime lacté absolu, lait et eaux diurétiques lactosées, eau de Vittel, eau d'Évian, avec ou sans 20 grammes de lactose par bouteille. Le malade doit garder le repos. Si Tascite est considérable, on donne issue au liquide; si elle se reproduit avec intensité, on pratique la ponction abdominale aussi souvent que c'est nécessaire. L'amélioration et la guérison sont parfois faciles à obtenir, parfois au contraire la guérison ne survient que tardivement, après la cinquième ponction, comme chez notre malade ; après la neuvième; comme chez le malade de Hanot; après la douzième ponction, comme chez notre confrère de Bourgogne; après la dix-huitième ponction, comme chez le malade de M. Séailles.

Je termine cette leçon par les conclusions suivantes :

1* L'ascitc cirrhotique est curable. La cirrhose hépatique est également curable. La guérison s'obtient d'autant mieux que la cirrhose se rapproche davantage du type de la cirrhose alcoolique hypertrophique.

2* Le régime lacté absolu et la cessation radicale de toute boisson alcoolique, quelle qu'elle soit, sont les conditions de la guérison.

3° Chez un malade en apparence guéri, Tascite et la cirrhose peuvent reparaître avec la reprise des boissons alcooliques.

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