Andral. Clinique médicale, Paris, 1834, t. II, p

fut traversée par des chagrins de toute espèce, de vives émotions morales, commença à perdre son embonpoint; son visage se décolora, son teint devint plombé, livide. Bientôt se déclarèrent les plus graves symptômes du côté des voies digestives ; l'appétit se perdit; les aliments introduits dans l'estomac causaient une sensation douloureuse dont la malade rapportait le siège au-dessous de l'appendice xyphoïde; ils étaient quelquefois rejetés peu d'heures après leur ingestion. La région épigastrique, palpée avec soin, ne présentait aucune tumeur; elle était sensible à la pression.

Malgré tous les efforts de l'art, la maladie faisait d'effrayants progrès. Quatre mois après l'apparition des premiers symptômes, des vomissements journaliers avaient lieu; toute espèce d'aliment solide ou liquide était en grande partie rejetéc peu de temps après son introduction dans l'estomac ; le lait d'ânesse était la seule boisson nutritive qui pût encore être digérée. On désespérait de pouvoir suspendre plus longtemps la marche de cette déplorable affection, lorsqu'un jour la malade se plaignit d'une chaleur incommode à la gorge et d'une difficulté d'avaler. L'inspection des parties fit découvrir, sur la paroi postérieure du pharynx, une ulcération peu large et arrondie, dont l'aspect se rapprochait assez de celui des ulcères syphilitiques; il n'existait aucun autre symptôme vénérien. On se demanda alors s'il n'était pas possible d'admettre que l'affection de l'estomac, qui allait entraîner la malade au tombeau, fût due à un vice syphilitique. Quelque hasardeuse que fût cette idée, je m'y attachai, dit Andral, parce que c'était la seule chance de salut qui restât encore à la malade, et qu'en tout état de choses les inconvénients d'un traitement antivénérien, dirigé avec prudence, ne pouvaient pas être mis en balance avec les avantages qui en résulteraient, s'il était bien appliqué.

Je conseillai, en conséquence, l'usage des pilules mercurielles, dont chacune contenait un huitième de grain de deutochlorure de mercure. Je fis commencer par une pilule, qui fut prise le soir; je les fis augmenter une par une, moitié le matin, moitié le soir, jusqu'au nombre de dix seulement. Je faisais boire le matin quelques tasses d'eau d'orge coupée

avec le lait, que lu malade ne vomissait pas loujoursjce traitement fut continué pendant quarante jours. Vers le vingtcinquième jour, les vomissements devinrent moins fréquents; l'estomac parut digérer un peu mieux; les force» semblaient su relever; la teinte de la face élail moins plombée. Du trentième au quarantième jour, ['amélioration ne pui être révoquée ''H (fonte ; ''lie était surtout marquée par la rareté des vomissements.

Encouragé par ce succès, j'associai alors a ce traitement l'usage des frictions; on frictionna d'abord tous les trois jouis, puis tous les deux jours les extrémités inférieures avec un gros seulement d'onguent mercuriel double. Après la douzième friction, l'état de la malade n'était plus reconnaissable. Les vomissements avaient cessé ; les aliments pouvaient être introduits sans douleur dans l'estomac; la région épigastrique était souple, indolente; la peau avait perdu son aridité; le visage reprenait sa fraîcheur, el bientôt la malade recouvra toute la plénitude de sa santé).

Voici la seconde observation rapportée par Amiral : l'n dea plus honorables et des plus savants praticiens de lu capitale, M. Mare, nous a fait voir récemment un malade qui, à plusieurs égards, peut être rapproché du précédent. Un acteur d'un des théâtres de Paris, âgé de quaraii(e-~i\ rjuj environ, avait eu plusieurs fois des symptômes de maladie syphilitique, gonflement de diverses parties du périoste, douleurs ostéocopes, pustules cutanées : il n'avait jamais subi aucun traitement suivi.

Lorsqu'il consulta M. Marc, il était dans le plus déplorable dépérissement :face très pâle, exprimant la souffrance; joues excavées, grande maigreur; épuisement des forces tel que c'est avec beaucoup de peine que le malade peut marcher dans -;i chambre el il m- peut plus descendre l'escalier de la maison qu'il habite. Ajoutons les symptômes luivanta ; petite toux sèche, fréquente, avec enrouement de la voix, et légère douleur au larynx ; respiration courte, précipitée ; langue un peu rouge; anorexie, douleur épigastrique; vomissemente fréquente; selles naturelles, douleurs très vives et profonde-, dans les membres; tuméfaction douloureuse

i.UV.

[Hiru

ter» le milieu île la face interne du tibia, paraissant dépendre d'un gonflement du périoste.

D'après l'ensemble des symptômes qui viennent d'être l'iiiiiin'-ri's, cel individu semblait être atteint d'uni» double il legnutsie chronique de l'estomac et des bronches, et l'on pouvait très fortement soupçonner chez lui l'existence de tubercules pulmonaires ou en redouter le développement. Dana cet état de choses, M. Marc se demanda si ce n'était pas là une phtisie vénérienne; et après en avoir délibéré avec iKuis.il commença l'usage des frictions n i en: uri elles: celles-ci furent continuées pendant un certain temps. Peu à peu, les

tJQTOM M rétablirent, la face prit un aspect plus naturel, bonpoinl revint; les phénomènes morbides fort inquiéits gui existaient du côté des poumons et de l'estomac distuivïiI ; et au bout de trois mois d'un traitement pendant lequel le mercure agit assez énergiquement pour provoquer Il salivation, lu santé de M... était rétablie.

Ces deux observations d'Amiral concernant la syphilis de [estomac ne sauraient être plus démonstratives. Voici main- |i'ii;uil les observations que M. Fournier a communiquées à I Académie' : h II y a une trentaine d'années, je soignais une belle fille, chanteuse de café concert, atteinte d'un rupia rpnîlitique du dos ; elle guérit rapidement. Au bout de dix.

elle fit demander, et je la trouvai moribonde; â côté

■lit était une cuvette pleine de sang; depuis trois ou quatre \<nuis*ait le sang, malgré toute la thérapeutique tes en pareil cas. Je prescrivis l'induré de potassium; il produisit un véritable coup de théâtre, ce médicament donné ce qu'il donne toujours dans la syphilis « pur .. La guérison fut rapide. Six à sept ans après, je vis r dans mon cabinet un véritable spectre, c'était cette '. Elle arrivait d'Italie où elle avait élé reprise de ses iu té ii ii>ses. Elle avait réclamé de l'iodurc de potassium, tes médecins n'avaient pas voulu lui administrer ce iède, disant que <■ ce serait sa mort ». Je l'ai cependant il et j'ai assisté à une véritable résurrection. »

l'Académie 'lu médecine, séance du 1S jan-

■. Ii "

:.:>:-le de l'hotel-djeu

^.-r* iii'.u est comme calquée? sur la première ;

s rie. sa photographie. Un Russe, atteint

<-. : .- a ^ii-^f. est pris de vomissements de sang qui

• • •>- :. - ,:^ ! .uilueuce du traitement spécifique. Il cesse

^ - ^:. .- ■•. Lrvsente successivement du rupia et des

■ .ui„. u ^ ^ j;i: :èdent encore à Tiodure de potassium.

■;i ^ -^ ;• i\ \.as de syphilis stomacale rapportés par l. •■ .. ■•■ - - ^ i-'iuatémèses jouent le rôle principal. Voici -..:.:. in* bservation du D r Dubuc où la syphilis de un. ^.uai»' un cancer 1 : « Un homme de quarante-deux ■. ^r'iïilis en novembre 1880 : chancres indurés > ..; •. u riva u de la verge, de la face cutanée du préi '-..aure irlando-préputiale. Traitement interne ...... -.u ie \an Swielen. Roséole en janvier 1881;

. . vi .^u> i L:u'hou, sous la direction du D r Fontan. En lmi ^ >^. ^. ••»r.-ide tuberculeuse, circonscrite, de la face .- j\ ant-bras droit, traitement mixte.

., ..i » ; . Si 1 1 . je constate à la région épigastrique, sur , •*•... :»-.iti\ au-dessous de l'appendice xiphoïde. une t»K-..-, nv.ur\e de la dimension au moins de la paume ^ %a:!lie dure du volume d'un œuf de pigeon.

^ <-.uee en arrière de la paroi abdominale et » -, .i ja> douter, la paroi de l'estomac ; elle est .".\ a^v:: isochrone au pouls par les battements . . -. . .u ï vtte ^adiaque ; elle ne présente pas de conti- . . *. . *v i*tu*he du foie, elle en est séparée par une ^.:. •:• «e;: .'tendue. Le malade a maigri ; les diges- ,:..*>> , .^Uoiles; pas de vomissements; douleur .. • v'-'tt atteinte. 11 est difficile, en raison des „...,. s!iN i/ la lésion, de ne pas songer à la possi- Miv-vsvih'O carcinomateuse de la paroi slo-

ut*^*^ > »'«*nse des antécédents syphiliti<|iies que

^ vu /^^uejavais soigné le malade pour la

». v .vAiractee eu 1880, à cause aussi de son

x» , ;:vr.ii % vinq ans environ), je me rattachai à

*>**:i probablement dune infiltration gom-

, .^Kil* A* lwtomac. La France médicale, \" juillet 1898.

meuse de la paroi stomacale et je le soumis sans hésiter au traitement mixte par le mercure (pilules de Sédillot) et l'iodure de potassium à dose élevée. Je fis, en outre, appliquer sur toute la région épigastrique un large sparadrap de Vigo cummevcurio. Régime lacté mixte. Le 15 juillet, je pouvais déjà constater une diminution appréciable dans les dimensions de la plaque indurée ; les battements artériels la soulevaient à un moindre degré. L'appétit restait peu développé sans qu'il existât du dégoût pour les aliments; les digestions étaient lentes. Le malade avait pris chaque jour deux litres et demi de lait, en même temps qu'une certaine quantité d'autres aliments; il me demanda à revenir au vin, ce à quoi je l'autorisai. 11 était bien entendu qu'il continuerait pendant plusieurs semaines le traitement mixte mercuriel et ioduré ci-dessus prescrit et renouvellerait les applications de sparadrap de Vigo sur la région épigastrique.

«En novembre 1895, ayant eu l'occasion de revoir le malade, je constatai qu'il ne restait plus aucune trace de la plaque indurée; en déprimant la paroi abdominale au niveau de lcpigastre, les tissus sous-jacents présentaient une entière souplesse. Il me dit qu'il avait longtemps continué le traitement mixte et que l'induration qu'il percevait lui-môme avec la main, de la façon la plus nette, avait progressivement disparu. La santé générale était excellente, et depuis lors elle s'est maintenue telle. Cet homme mène une vie active et parfois très fatigante. »

Je viens de vous citer, Messieurs, un nombre de faits anatomo-pathologiques et cliniques qui prouvent que les lésions syphilitiques de l'estomac affectent des formes multiples et qui prouvent également que la syphilis de l'estomac est plus fréquente qu'on ne serait tenté de le croire au premier abord.

11 nous sera plus facile maintenant de jeter un coup d'œil d'ensemble sur la question. Anatomiquement, les lésions syphilitiques de l'estomac se présentent sous des formes variées : érosions, ecchymoses de la muqueuse, infiltration gommeuse de la sous-muqueuse, plaques gommeuses,

gommes circonscrites, ulcérations gommeuseB, cicatrices d'ulcères gommenx.

(îl iniquement, ces lésions se traduisent par des symptômes qui, suivant leurs allures et leur groupement, rappellent la dyspepsie, la gastralgie, L'ulcère de l'estomac, le cancer de

l'estomac. Tel malade est atteint de troubles dyspeptiques, d'anorexie, de douleurs stomacales, d'éructations, ei est

envoyé à Vichy, ù Pougues, à Capvern, alors que le traita* ment devrait consister en injections de biiodure d'hydrargyre.

Tel autre est atteint d'inappétence, de vomituritions, de pituites, d'intolérance stomacale et est considéré i tort comme un alcoolique, alors qu'il affirme à sou médecin, qui ne veut rien entendre, qu'il n'a jamais commis le moindre excès de boisson.

Parfois, comme chez noire malade, se déclare un ensemble de symptômes qui simule à s'y méprendre l'ufcu.i simpter de Gruveilhier; vives douleurs si aeales s'exaspérant pendant la digestion, localisation des douleurs xyphoidienne rachidienne, intolérance de l'eslomac, vomissements alimi ,, meutaires, bématemèses, rien n'y manque-. Remarquez du reste que les hémalénièses ne sont pas rares au cours de la syphilis stomacale ; aotro malade avail eu deux grandes hé* malémèses a quelques mois rie distance; et les malades de M. Fournier avaient eu, l'un et l'autre, des bématémèSH qui ne cédèrent qu'au traitement spécifique.

Dans quelques rus, il se |ient que la lésion syphilitique de l'estomac révèle le masque de Vexulceratio stmplen : le malade, sans avoir éprouvé le moindre symptôme gastrique, est pris d'hèmalénièse foudroyante el succombe. A l'autopsie, on trouve l'tirtériole ouverte au niveau d'une exulcération. Tel était le cas rapporté par Murcliismi.

Enfin, dans d'autres circonstances, le malade atteint île troubles gastriques el d'amaigrissement présente en même hampe une liinieiie épigastriqiie. Ou croit a. un cancer. Mais le malade étant syphilitique, on administre le traitement spécifique et la guartson survient. Tel était le cas île M. Duhuc.

Ce polymorphisme de la syphilis stomacale vous prouve qu'il n'est aucun signe, aucun symptôme qui puisse vous permettre d'affirmer le diagnostic de la syphilis de l'estomac. Toutefois, il est une notion qui doit toujours être présente à votre esprit, c'est que chez un malade atteint des symptômes gastriques que nous venons de passer en revue, vous ne devez jamais oublier de faire une enquête, au sujet de la syphilis. C'est faute d'y penser qu'on s'expose à passer à côté du diagnostic. N'oubliez donc jamais la syphilis, cette source inépuisable de maux. Et, quand il sera bien avéré que votre malade est un ancien syphilitique ; et à plus forte raison quand vous pourrez suivre chez lui, les différentes étapes de sa syphilis, qui le harcèle depuis trois, quatre ans, huit ans, dix ans, instituez aussitôt le traitement antisyphilitique. Il est d'autant plus nécessaire d'arriver à un diagnostic précis, qu il faut éviter de livrer au chirurgien, un homme atteint d'une affection stomacale qui, rebelle aux moyens médicaux vulgaires, guérit presque sûrement si on s'adresse au traitement spécifique.

Ce traitement doit être à la fois mercuriel et ioduré, j'ajouterai môme plus mercuriel qu'ioduré. Plus je vais et plus je constate que le mercure est, au moins autant que l'iodure, l'agent de guérison de la syphilis tertiaire; le fait a été flagrant chez notre malade qui était déjà en pleine amélioration, du fait seul des injections de biiodure, avant que j'eusse commencé Tiodure. Toutes les préparations mercurielles sont bonnes, que le mercure soit donné par l'estomac sous forme de pilules de protoiodure, qu'il soit donné en frictions mercuriclles ou administré en injections. Pour ma part, je donne la préférence aux injections de solution huileuse de biiodure d'hydrargyre dont je vous ai longuement parlé l'an dernier au sujet de la syphilis de l'aorte 1 .

Vous pratiquez tous les jours, quinze jours de suite, avec toutes les précautions aseptiques, une injection de un gramme d'huile, ce qui représente quatre milligrammes de substance active. Vous suspendez pendant quelques jours vos injec-

•khi> ■« -i> ]«■> reprenez une deuxième fois, Puis vous in^T'v-f " j ••îïr" de potassium à la dose qui sera le mieux ■ i,.i>— \i.- - c-: malade.

.■«-•.:.:i- :-n- Kvon par les conclusions suivantes : .- -T.'r.:.;> d«* l'estomac n'est pas aussi rare qu'on ■—■-t. • M\:-:o>^r.

. ^ i'^i n> syphilitiques de l'estomac se présentent ..> -^ vrnies variées : érosions hémorragiques, ecchy- . —.> - ;; muqueuse, infiltration gommeuse de la sous- , . .-^x iiUictiii^ c^mmeuses, gommes circonscrites, ulcé-

s^-.siiiH'Mîsfs. cicatrices d'ulcères gommeux.

. . . -iinnï:"- dans toutes les ulcérations stomacales, il -. .t*.-îi 1"" ! "action du suc gastrique continue ce que le . -ow> ■: -'^ta initial a commencé.

^^ n.ï.;. l mes de l'ulcération syphilitique de l'es-

. ... ■ .w, :i -:^ identiques aux symptômes de l'ulcus

■.■ îh •11^ xyphoïdienne et rachidienne, intolérance

moments alimentaires, grandes et petites

. >^x, in v-jrna. amaigrissement cachectique.

... ,-î ii- tvs symptômes ne permet d'affirmer la

.,.. îiji ■ de la lésion stomacale. Toutefois les

;^ ^ -rr^l^x survenant chez un syphilitique, il

^••i , »«i -: x r que la lésion stomacale est elle-même

, -t r^nr jamais oublier de rechercher la sy-

v —- ^ ^ . vedents d'un malade atteint des symp-

.. -^ ^ ^v.lex ou de l'exulceratio simplex.

: „.-■.'.» . ::vonslance, le traitement doit être aus-

^. , -.-.^rations mercurielles et iodure de potas-

■• . ■ . .1 -r la syphilis, comme cause des ulcérations

^ ^ . >v.:ant plus importante à connaître qu'elle

^•- â«** malades qu ou serait tenté de livrer à