Fournier. Les chancres exlra-génii 'au r, 1897, p

LE CHANCRE DE L'AMYGDALE Hl

L'entrée en scène du chancre amygdalien diffère donc totalement de l'entrée en scène des chancres qui occupent d'autres régions. Vous n'ignorez pas combien sont indolores les chancres des organes génitaux. Vous savez avec quelle facilité un malade peut méconnaître un chancre des organes génitaux, à quel point surtout une femme peut ignorer l'existence d'un petit chancre syphilitique d'une grande lèvre; le plus souvent, en pareil cas, c'est avec une parfaite bonne foi que la malade niera plus tard avoir eu la syphilis. (Quelques vésicules d'herpès, évoluant avec douleur, attirent l'attention bien plus qu'un chancre fréquemment indolore. Le chancre de l'amygdale, lui, est souvent entouré, dès sa naissance, d'un cortège douloureux et fébrile: avec mal de gorge, frissons, fièvre, dysphagie, céphalée, courbature à la façon d'une amygdalite aiguë. Le malade croit à une angine, à une simple amygdalite, il s'administre lui-môme le traitement, gargarismes émollients et boriques, boissons chaudes, compresses autour du cou, puis, s'il se sent plus souffrant, il se couche et envoie chercher son médecin. Celui-ci arrive et son client s'empresse de lui tenir le langage suivant : « Je n'ai presque rien, lui dit-il, une simple angine qui me fait beaucoup souffrir depuis trois ou quatre jours et qui m'a donné la fièvre ; je crains cependant un petit abcès de la gorge guérissez-moi et surtout soulagez-moi vite. » Le médecin, induit en erreur par le diagnostic de son malade, examine la gorge, la trouve rouge et luisante avec une amygdale volumineuse. Il ne voit là, en effet, qu'une amygdalite banale, une angine « sans caractères », sans abcès, du moins pour le moment et il fait sa prescription.

C'est ainsi que les choses se passent souvent. Le début douloureux du chancre amygdalien l'assimile à une amygdalite vulgaire. Relisez les observations (j'entends les observations prises avec soin et précision), et vous trouverez, très fréquemment, ce début douloureux, angincux et fébrile. Chez notre premier malade, celui qui fait l'objet de cette leçon, le chancre amygdalien a débuté par une angine très douloureuse, avec frissons, abattement, dysphagie des plus pénibles, irradiations douloureuses à l'oreille, au cou et à

112 CLINIQUE DE L'HOTEI.-DIEl'

la face. Chez mon malade de Tan dernier, môme début : forte dysphagie avec fièvre très vive et irradiations douloureuses à l'oreille. Un autre de mes malades, au chancre érosif, dont je vous ai parlé il y a un instant, avait eu, lui aussi, dès le début, une dysphagie des plus douloureuses, accompagnée de frissons, de fièvre et de courbature générale. Le malade de la première observation de M. Le Gendre atteint de chancre amygdalien diphtéroïde, avait éprouvé, dès le début, frissons, dysphagie, fatigue extrême, malaise indéfinissable, au point qu'il ne pouvait se tenir debout sans vertiges. D'autres malades cités par M. Le Gendre, ceux de la deuxième et cinquième observation, avaient eu égalemont, un début fébrile accompagné de douleurs vives à la déglutition. Le chancre de l'amygdale s'annonce donc, dans bien des cas, je ne crains pas de le répéter, à la façon d'une amygdalite aiguë. Je ne dis pas bien entendu qu'il en soit toujours ainsi ; vous pourrez voir des gens chez lesquels le chancre amygdalien débute et évolue sans presque attirer ratlentiou vers la gorge, tant la douleur est légère, mais c'est lu l'exception. Règle générale, le chancre de l'amygdale rappelle par ses symptômes douloureux et fébriles l'amygdalite aiguë"; c'est ce qui fausse le diagnostic quand on ne connaît pas suffisamment l'histoire du chancre amygdalien. Ile fait m'avait à plusieurs reprises si vivement frappé que j\ avais longuement insisté, il y a quelques années, dans nie* levons h la Faculté*. M. Fournier formule les mômes xvueluHions et décrit cette forme douloureuse et fébrile sous te «oui de chancre à forme angineuse.

IVudattt les premiers jours, le diagnostic est forcément hoMtttul; on examine le malade, on parle d'angine, d'amygtUltlCt dVaquinancie, d'abcès possible de l'amygdale, et à *upjK^or \\\w l'idée du chancre amygdalien se présente à lr»puL ou n'a pas encore en mains, les moyens d'affirmer li» JM^uofclio. Bientôt s'accuse la forme sous laquelle le » fi uu 10 \« évoluer : grosse amygdale rouge, anfractueuse, qui vit wuuuK plu* ou moins le chancre; ou bien chancre érosif,

i \ ,■ wnuoiv Uv luiuygtlulc, La Semaine médicale, 3 avril 189λ.

chancre ulcéreux, chancre diphtéroïde, chancre gangreneux; mais quel que soit l'aspect du chancre, quel que soit son mode de début, douloureux ou non, fébrile ou non, il arrive un moment, c'est l'affaire de quelques jours, où le chancre est caractérisé par une triade symptomatique, qui vous permet d'arriver au diagnostic : Unilatéralité de la lésion, induration de l'amygdale et développement de la pléiade ganglionnaire, telle est cette triade symptomatique que je vous ai signalée au cours de cette étude et sur laquelle je crois encore utile d'insister.

La lésion chancreuse est unilatérale, ce qui veut dire qu'une seule amygdale est prise. Cette unilatéralité distingue déjà le chancre de presque toutes les affections gutturales avec participation des amygdales. Dans toutes les angines tonsillaires, angines infectieuses, angines des fièvres éruptives, angine rhumatismale, la lésion est diffuse, les deux amygdales sont prises, inégalement c'est possible, mais les deux participent au processus ; les deux sont plus ou moins grosses, rouges, douloureuses ; tandis que dans le chancre, une seule amygdale est en cause, la lésion est unilatérale. A cette règle, il y a néanmoins quelques exceptions : M. Julien a publié l'observation d'une jeune fille, atteinte d'une roséolù confluente généralisée, qui portail à chaque amygdale un chancre ulcéreux avec pléiade ganglionnaire cervicale bilatérale ! . Les faits de ce genre sont extrêmement rares; M. Fournier cite ceux de Duncan Balkley sans en avoir lui-môme jamais observé; j'ai vu bon nombre de chancres amygdaliens, et je n'ai jamais constaté la bilatéralité de la lésion. Le chancre peut ne pas être absolument cantonné à l'amygdale, il peut empiéter sur le pilier antérieur, sur la base de la langue; mais encore une fois, dans l'immense majorité des cas, la lésion garde son unilatéralité.

L'induration de l'amygdale est également un caractère de premier ordre. Tâtez, pressez successivement les deux amygdales : l'une, celle qui est saine, aura conservé sa souplesse,