I. Mémoire de M. Le Gendre

LE CHANCRE DE L'AMYGDALE i09

dysphagie persiste. Le diagnostic de la maladie ne fut pas fait, et on pratiqua l'ablation de l'amygdale. Mais peu de temps après, on eut l'explication de cette grosse amygdale, de son sphacèle et de sa pléiade ganglionnaire : une roséole apparut et on fit le diagnostic rétrospectif de chancre syphilitique de l'amygdale.

En résumé, parmi les aspects variés du chancre amygdalien, émergent les types suivants :

a) Le chancre a l'apparence d'une amygdalite. Ce qui attire l'attention, c'est une amygdale rouge, volumineuse, faisant tumeur dans l'isthme du gosier. Dans les saillies, dans les anfractuosités de cette amygdale, recouverte ou non d'enduit- pultacé, se dissimule plus ou moins un chancre qu'un œil exercé n'arrive pas toujours à distinguer. On n'est conduit au diagnostic que par les signes que je vous ai indiqués.

h) Le chancre est ^rosi/, sans être masqué par une amygdalite concomitante. Sur l'amygdale augmentée de volume, se détache une érosion tantôt rouge, vernissée, tantôt grisâtre, opaline, atteignant les dimensions d'une lentille, d'un haricot, d'une pièce de cinquante centimes et au delà.

c) Le chancre est ulcéreux. L'amygdale plus ou moins hypertrophiée est creusée, ravinée par une ulcération qui a les dimensions d'une pièce de cinquante centimes, de un franc, de deux francs. Cette ulcération peut siéger sur tous les points de l'amygdale plus ou moins accessibles à la vue ; elle est brunâtre, grisâtre, de mauvais aspect; ses bords surélevés formés par les saillies amygdaliennes la font paraître plus excavée qu'elle ne l'est en réalité.

d) Le chancre est dipktéroïde. La surface ' exulcérée ou ulcérée par le chancre se recouvre d'un exsudât grisâtre, jaunâtre, épais, adhérent, couenneux, qui au premier abord, a bien l'aspect de la diphtérie. Cette couenne est, sur le chancre des muqueuses, l'analogue de la croûte sur le chancre de la peau.

e) Le chancre est gangreneux. L'aspect de la lésion, sa teinte noirâtre, la fétidité de l'haleine donnent l'impression d'une plaque gangreneuse de l'amygdale.

/) En forçant un peu l'analogie, on a décrit un chancre de l'amygdale à forme épithéliomateuse.

Maintenant que nous voilà édifiés sur les différents aspects du chancre de l'amygdale, reprenons la question dans son ensemble. L'histoire du chancre de l'amygdale est en réalité de date récente ; il y a trente et quelques années, ce chancre était à peu près ignoré et Velpeau, influencé par des raisons d'ordre étiologique, n'admettait son existence que chez la femme. Aujourd'hui, le chancre de l'amygdale est mieux connu, et si M. Le Gendre, à l'époque où il écrivit son mémoire ! , le considérait encore comme une rareté, M.Nivet s arrive plus tard à une proportion qui plaide en faveur de la fréquence de l'accident primitif sur l'amygdale. C'est ainsi que sur 260 chancres de la cavité bucco-pharyngienne, il a pu compter 29 chancres de l'amygdale. Or, à mon avis, cette proportion est bien au-dessous de la vérité, et si pendant longtemps le chancre de l'amygdale a paru rare, c'est qu'il était bien souvent méconnu; à l'hôpital, j'en vois chaque année plusieurs cas. « Je suis certain, dit M. Four-> nier, au train où vont les choses, c'est-à-dire à la façon dont se multiplient les observations, que le chancre amygdalien ne tardera guère à devancer le chancre lingual pour prendre le second rang de fréquence parmi les chancres de la bouche à la suite des chancres labiaux 3 ». Les anciennes statistiques sont donc à refaire et peut-être verronsnous, ce qui ne me surprendrait pas, le chancre de l'amygdale occuper le premier rang parmi les chancres extra-génitaux. Telle est, du reste, l'opinion de Boeck.

Quelle que soit la morphologie du chancre amygdalien, qu'il se dissimule plus ou moins sous la forme d'une grosse amygdalite déformante, qu'il soit érosif, ulcéreux, diphtéroïde ou gangreneux, ses débuts sont souvent douloureux, angineux, accompagnés de fièvre et de symptômes généraux.

1. Le Gendre. Du chancre amygdalien, Arch. gén. de m«*V., 1884.

2. Nivet. De la fréquence relative des différentes variétés de chancres extragénitaux chez l'homme et chez la femme, Thèse de Paris, 1897.