FORME FRUSTE

Messieurs,

Le 6 janvier 1898, entrait dans mon service, salle Saint- Christophe, un garçon de dix-sept ans, exerçant le métier de graveur. Quand on l'examina, une heure après son entrée, on eut quelque peine à le tirer de son abattement ; il comprenait les questions qu'on lui adressait, mais ses réponses étaient lentes et pénibles ; il semblait faire un grand effort pour prononcer quelques mots, il sortait comme à regret de sa somnolence et il y retombait de nouveau, dès qu'on cessait de l'interroger. Néanmoins, on put obtenir quelques renseignements : il venait à l'hôpital, disait-il, parce qu'il éprouvait une lassitude extrême, il n'était point paralysé, mais le moindre mouvement était pour lui un effort des plus pénibles ; c'est en voiture qu'il était venu à l'Hôtel-Dieu et on avait dû le porter jusque dans nos salles. Il était pâle, profondément amaigri, immobile et blotti dans son lit comme un homme anéanti, paraissant redouter la lumière et marmottant par moments des mots inintelligibles.

Les renseignements fournis par le malade étant insuffisants, les parents y suppléèrent. Il y a six mois que ce jeune

garçon s'est mis à tousser, il n'a eu ni fièvre, ni hémoptysie, /liais deux symptômes importants n'ont pas tardé à survenir : i* n amaigrissement rapide et une lassitude extrême. Inquiets, *><?s parents le conduisent à l'hôpital Tenon, où Ton diagnosi- i que une bronchite tuberculeuse qu'on traite par la créosote o t par les pointes de feu. Après quinze jours de traiteraient, le r ~*ialade rentre chez lui, ne toussant presque plus, mais pcrant ses forces progressivement. Lui qui était vif, alerte et njoué, il devient taciturne et apathique. Il est si fatigué u il. ne voudrait jamais quitter son lit. En vain lui fait-on %es reproches sur sa nonchalance et sur sa paresse; il pleure *>t répond qu'il est à bout de forces. Cet état de faiblesse s'est encore accentué durant les quinze jours qui ont précédé son «*ntrée dans mon service, l'appétit étant presque nul et l'amaigrissement continuant à faire des progrès. Aucun autre symptôme à signaler, n'était-ce quelques vomissements alimentaires.

Tel était l'état du malade; il s'agissait de porter un diagnostic. Les signes de tuberculose pulmonaire étaient indéniables : la submatité au sommet des poumons, les craquements humides et l'expiration saccadée permettaient de préciser la lésion bacillaire à sa première période. Mais cette lésion tuberculeuse n'était pas suffisante, il s'en faut, pour expliquer l'état de faiblesse, d'asthénie et de lassitude, qui était ici la note caractéristique. Tel n'est pas le tableau de la tuberculose pulmonaire au début ; le diabète détermine parfois des symptômes similaires, mais ce garçon n'était pas diabétique; tous les organes, abstraction faite du poumon, étaient sains, la peau ne présentait ni taches ni éruption, et on se trouvait peut-être en face de complications, telles que généralisation tuberculeuse, méningite ou granulie. La prostration, les vomissements, la constipation, la rétraction de l'abdomen pouvaient faire penser à la méningite, mais la méningite elle-même, à supposer qu'elle existât, n'aurait pas rendu compte de cette asthénie progressive qui s'accentuait depuis six mois et qui avait fini par plonger le malade dans le marasme. Le lendemain matin, même situation; le malade ne se plaignait pas, la nuit n'avait été ni mauvaise ni agitée.

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Au voisinage des capsules surrénales et même plus loin, on trouve des ganglions hypertrophiés, les uns durs ou indurés, les autres caséeux ou ramollis.

L'examen au microscope a démontré qu'il n'existait plus aucun vestige de la structure normale de la capsule surrénale, ce qui équivaut à la suppression complète de l'organe. Sur la figure ci-jointe qui représente une préparation histologique, vous voyez en A le tissu péricapsulaire fibreux et fortement infiltré et en B le parenchyme tellement désorganisé, qu'il a perdu toute structure normale.

Notre malade avait donc été atteint de tuberculose des capsules surrénales, consécutive à une tuberculose pulmonaire. La lésion pulmonaire ne compromettait nullement son existence, elle était si peu avancée, si peu étendue, que pour le moment elle n'était pas redoutable. C'est aux lésions des capsules surrénales que ce jeune garçon a succombé, ainsi que je l'établirai dans un inslant. Four le moment, un premier point est à débattre relativement à la maladie qui a provoqué la mort.

cliniqi'f: i

À onze» heures du malin. ■ dans son apathie. A mid!

lieures et demie, la somm s'approche de lui et le Ir ment, sans plainte, san< :

A r ous allez voir cpi#»l l« i aux sommets des pou in»

# «rt. ni sur la peau, ni sur les .jjr rappelant la teinte bronzée <yadant les deux capsules suriltérées ; faut-il voir dans ce * r>fur d'interprétation relalive- * a maladie? Vous savez corner lAddison dans ses formes les ^jxûtisëe, quand elle est au coin ^hbi* et particulière, par une eolopr un amaigrissement, rapide, mJirn x et par des troubles gastro- "' ' ear i préciser la date des premiers * v sLasthénie, qui est babituelle- ., vraiment une physionomie spé- H* "~~ jgrnnc extrême lassitude, par une i'*- ^impossible tout effort et tout P 4 '*^..^ l'asthénie addisonienne m» peut le*« -, ^ an escalier sans être exténué.

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^• |% '^i* de si maladie, lout mouvement calcaire, avec point* rutl|r * ff * ,a ^^.Ie fctîguo, manger h 4 fatigue; il plus dure, de coloration •*** .^mouvements à faire, c'est à crétacée. La capsule *ini s-f jT^ler debout sur ses jambes: ce

"*^Juj^ devient incapable* d'un effort,

e^^jjenu. On peut s'en convaincre

t**™ .j supposer que dans un premier

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niée en tissu lubemi|..-o-*"^ ^ \\ n'y a point de paralysie, par places.

troisième effort, il ne pourra

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-*^j ,jf **t delà épuisée. In do mes

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La plnncbe ci-di-ssn^P 1 *^— phe de Mosso.

capsule surrénale vue 3 * jlfeoiiienne est due à la sup-

cliyniea l'aspect d'une

toa jii90iuenne

~ surrénales. Les animaux

loi

Cet homme n'avait nulle part, muqueuses, la moindre tuche rn de la maladie d'Addison et cepen rénales étaient profondément ail cas une anomalie ou une erreu ment à la dénomination de la h.

ment se présente la maladie d'A plus habituelles ; elle est caractér plet, par une asthénie profonde e!

ration bronzée des téguments, pai par des symptômes douloureux intestinaux. Le malade a peine à] " phénomènes qu'il a éprouvés. L' meut le symptôme premier, a vrn eiale.Elle est caractérisée parmi fatigue musculaire qui rend travail. L'individu atteint de 1' faire une course ou monter U!

A une période plus avancée de lui est insupportable, parler 1<* se couche pour n'avoir pas de peine s'il aurait la force de resi n'est pas qu'il soit paralysé, I mais son système musculaire < même léger, tant soit peu son au moyen du dynamomètre; à • effort, le malade puisse donner mètre, à un deuxième ou à un plus donner que 10 kilogram quatrième on à un cinquième] plus rien: sa forci' muscutair malades, dans un effort de tr force de 40 kilogrammes; ni effort, il ne donnait plus que I épuisement musculaire n été lieux détails, au moyen de IV

Olle asthénie, musculaire ■ presMon de la fonction des eu]

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158 CLIiNIQUË DE L'HOTEL-DIEU

gauche est particulièrement altérée, -allongée, augmentée de volume ; elle offre à la coupe un gros noyau jaunâtre d'aspect lardacé, véritable masse caséeuse, circonscrite par un tissu ferme et grisâtre. La mort avait été causée par la maladie d'Addison et la maladie avait parcouru son évolution sans la moindre teinte bronzée, sans mélanodermie. La seconde observation est comparable à la première.

M. Carpentier * a publié un cas de maladie d'Addison, sans mélanodermie, recueillie dans le service de M. Faisans. Il s'agit d'un homme de cinquante-six ans qui depuis six mois maigrit et s'affaiblit. L'amaigrissement est en partie lié aux vomissements. L'affaiblissement se manifeste surtout par une fatigue excessive avec courbature généralisée. Pendant des journées entières, cet homme, fatigué et abattu, reste immobile sur son lit, sans parler et presque sans bouger, si ce n'est pour prendre quelques aliments. Les urines ne contiennent ni sucre, ni albumine. La température est normale. L'examen successif des différents organes ne donne que des résultats négatifs. On constate sur la jambe gauche une plaque d'eczéma violacé, squameux, entouré de taches hyperpigmentées, peu étendues, peu nombreuses, comme on en voit sur les jambes atteintes de varices, ce qui était le cas chez cet individu. On ne constate nulle part ailleurs la moindre pigmentation, pas la moindre coloration rappelant en quoi que ce soit la coloration bronzée. En somme, ce malade est entré à l'hôpital pour une asthénie musculaire profonde accompagnée de vomissements. Pendant quelques jours, rien de nouveau à signaler. Le 9 mars il éprouve une sensation d'angoisse avec •refroidissement et crainte de la mort; il accuse en outre un malaise général des plus pénibles accompagné de douleurs abdominales. Une demi-heure après, le pouls devient filiforme et fréquent, la peau se refroidit aux extrémités et le malade meurt à dix heures du soir par affaiblissement progressif sans coma, ni convulsions, avec conscience de sa fin imminente. A l'autopsie, on trouve au sommet des poumons d'anciens foyers