Perroud. Journal de médecine de Lyon, 1867, p

Dibllafoy. — Clin. II. 17

daires (ou précoces) comme beaucoup moins redoutables que les accidents tertiaires (ou tardifs) ; cela est vrai dans la majorité des cas ; les accidents graves de la syphilis, syphilis cérébrale, syphilis aortique, syphilis laryngée, syphilis pulmonaire, ne surviennent habituellement qu'au bout de quelques années, c'est-à-dire à une époque déjà éloignée de l'infection syphilitique. Mais que d'exceptions à cette règle! A plusieurs reprises, je vous ai entretenu des artérites cérébrales syphilitiques précoces survenant peu de mois après le chancre, se traduisant habituellement par des céphalées terribles et aboutissant souvent à l'oblitération de l'artère (endartérite oblitérante) ou à des lésions ectasiantes (anévrisme de l'artère). Tels sont les anévrismes syphilitiques précoces de l'artère sylvienne, de la carotide interne à son entrée dans le crâne, du tronc basillaire, de toutes les artères de l'hexagone de Willis, anévrismes dont la rupture provoque une hémorragie méningée soudaine, l'apoplexie et la mort. Plusieurs fois aussi, j'ai eu l'occasion de vous parler des myélites syphilitiques précoces survenant dès la première année de l'infection et aboutissant souvent à la mort malgré le traitement mis en usage. C'est vous dire que lu syphilis est une maladie parfois terrible, non seulement aux époques tertiaires, mais encore à ses débuts, dès la première année, dès les premiers mois de l'infection.

Parmi ces localisations précoces de la syphilis, la néphrite» doit ôtre mise au premier rang; alors môme que les reins étaient indemnes avant la syphilis, alors môme qu'ils n'avaient été préalablement adultérés par aucune autre maladie, la toxine syphilitique, dès les premiers mois, frappe de mort l'épithélium de l'organe ou annihile ses fonctions; alors apparaissent l' insuffisance rénale et les grands accidents. Pour bien mettre en relief la précocité de cette néphrite syphilitique, et, pour préciser la question, dressons le bilan des époques où est apparue la néphrite. Sur dix-sept observations, je trouve la répartition suivante :

La néphrite est apparue deux fois au huitième mois de l'infection syphilitique (observation Mauriac et observation personnelle) — deux fois au sixième mois (observation Hor-

teloup, observation Siredey et Dieulafoy) — deux fois au quatrième mois (observation Darier et Hudelo, observation Fournier et Gastou) — cinq fois au troisième mois (observation Ilorteloup, observation Chantemesse, deux observations de Mauriac, et observation personnelle concernant notre premier malade) — cinq fois au deuxième mois (observation Ilorteloup, observation Perroud, deux observations de Mauriac, observation de Wagner citée par Mauriac).

D'après cette statistique, la néphrite syphilitique intense apparaît surtout au deuxième et au troisième mois après le chancre; elle est souvent contemporaine de la roséole et des premières plaques muqueuses. Par contre, cette néphrite syphilitique aiguë est moins à craindre à mesure qu'on s'éloigne du début de l'infection ; elle est déjà plus rare au huitième, au dixième, au douzième mois de la syphilis, et la première année passée, on dirait que le malade est presque à Fabri de cette terrible éventualité; je ne dis pas, remarquez-le bien, que la néphrite aiguë ne puisse pas éclater à des époques plus éloignées, mais c'est une exception ; la néphrite aiguë intense est surtout l'apanage des premiers mois de l'infection syphilitique.

Un autre point à bien mettre en relief, c'est la brusquerie avec laquelle éclatent ces néphrites syphilitiques précoces et leur tendance à provoquer des infiltrations de tous cotés : anasarque, œdème pulmonaire, épanchemonts des séreuses, de la plèvre, et du péritoine.

Notre premier malade, celui que je vous ai présenté au début de la séance, a été pris brusquement de bouffissure du visage et d'œdème des membres inférieurs; il était tellement œdématié que j'estime à une dizaine de litres (10 kilos) la quantité de liquide infiltré dans ses tissus.

Chez notre second malade, celui qui a succombé, les œdèmes avaient apparu brusquement; en peu de jours, les membres inférieurs, le scrotum, la verge, les parois abdominales et lombaires avaient pris de telles proportions que, d'après le poids du malade, on pouvait évaluer h douze ou quinze litres la quantité de liquide qui infiltrait son tissu cellulaire.

Le jeune homme que je voyais avec M. Siredey avait une telle anasarque qu'il ressemblait à ces bonshommes de baudruche qui n'ont plus forme humaine, il avait en outre de l'œdème pulmonaire, un double épanchement pleural prompt à se reformer après la thoracentôse et un épanchement péritonéal.

Chez le malade de M. Gastou, l'anasarque s'était généralisée du jour au lendemain et avait été bientôt suivie d'un épanchement dans les deux plèvres et dans le péritoine.

Le malade de MM. Horteloup et Wickham eut une anasarque considérable, de l'épanchement dans les deux plèvres et une ascite qui nécessita plusieurs ponctions abdominales.

Le malade de MM. Fournier et Hudelo fut pris, lui aussi, d'anasarque rapide et d'épanchemcnt si abondant dans les deux plèvres qu'on dut pratiquer plusieurs thoracentèses.

Le malade de Wagner eut, à la sixième semaine de son infection syphilitique, une anasarque soudaine suivie d'ascite et d'épanchemcnt pleural.

La brusquerie de l'anasarque et de l'œdème pulmonaire est signalée chez un des malades dont l'observation est consignée dans les cliniques de M. Jaccoud 1 .

Vous voyez d'après ces nombreux exemples que les œdèmes rapides et généralisés avec épanchements des séreuses, plèvres et péritoine, constituent un des principaux caractères de la néphrite syphilitique précoce; suivant la juste remarque de M. Jaccoud, je ne vois que la néphrite scarlatineuse qui puisse lui être comparée. Rappelez-vous, à ce sujet, la description de Trousseau : « L'anasarque scarlatineuse se produit ordinairement d'une manière soudaine, elle envahit la face, tout le reste du corps et dans quelques cas elle est si considérable, qu'un enfant, par exemple, que la veille vous avez laissé maigre, chétif, vous apparaît le lendemain comme obèse en raison de l'énorme bouffissure dont il est pris. Cette bouffissure atteint quelquefois son maximum en vingt-quatre heures 2 ». Pareille description