Jaccoud. Syphilis rénale, Clinique de la Pitié

2. Trousseau. Clinique médicale de ï Hôtel-Dieu, t. I, p. 116.

serait applicable à bon nombre de néphrites syphilitiques précoces.

Vous avez dû être surpris de la quantité d'albumine trouvée dans les urines de notre malade ; elle montait à 23 grammes par jour. L'abondance de f albumine est encore une des particularités de la néphrite syphilitique précoce. Notre second malade avait 16 grammes d'albumine. Le jeune homme que je soignais avec M. Siredey avait 32 grammes par litre. Chez le malade de MM. Horteloup et Wickham, on avait trouvé 20 grammes par litre. Le malade de MM. Fournier et Hudelo avait 11 grammes par litre. Le malade de M. Ghantemesse en avait 52 grammes.

Cette abondance excessive de l'albuminurie au cours de la néphrite syphilitique précoce concorde avec l'étendue des lésions épithéliales qui peuvent exister à l'exclusion de toute autre lésion rénale interstitielle ou vasculaire. Dans les préparations que je vous ai montrées, les lésions étaient strictement cantonnées aux épithéliums des tubes contournés et des tubes droits. Ce cas était tout à fait comparable à celui qui a été publié par MM. Darier et Hudelo. Dans un autre cas de MM. Darier et Hudelo, des lésions de gromérulite s'associaient aux altérations parenchymateuscs. Dans un cas de MM. Horteloup et Wickham, l'examen histologique fait par M. Durand- Fardel démontra les mômes lésions épithéliales avec lésions interstitielles formées par des travées conjonctives et amas considérables de noyaux. Dans deux cas publiés par M. Brault, les lésions glomérulaires et artérielles occupaient une place importante: « Les anses des vaisseaux glomérulaires présentaient un épaississement notable ; il y avait également une abondante prolifération des cellules du revêtement des anses. Autour, des capsules de Bowmann, des tractus de tissu conjonctifse répandaient dans la substance corticale en séparant les tubes atrophiés et rejoignaient des faisceaux de fibres en contact avec des artériolas 1 . » Ces dernières lésions diffèrent notablement des lésions trouvées dans les reins de notre malade et dans les reins du premier malade de MM. Darier et

i. Traité de médecine, t. V, p. 580.

Hadclo. Ici, en effet, ce sont les altérations épithéliales qui étaient dominantes et même exclusives, tandis qu'ailleurs, les altérations étaient surtout vasculo-conjonctives. Il se peut que les lésions présentent quelque différence suivant que la néphrite à traîné plus ou moins en longueur; dans les deux faits rapportés par M. Brault, il s'agissait de néphrites ayant duré Tune cinq à six semaines et l'autre quatre mois.

La description de la néphrite syphilitique précoce ne nous retiendra pas longtemps ; les nombreuses observations que je vous ai citées vous ont déjà mis au courant de la question; il me suffira donc d'y revenir en quelques mots. Un individu est au début de sa syphilis, son chancre ne date que de quelques mois, la roséole est à peine terminée, les plaques muqueuses ont fait leur apparition; parfois même, il n'a pas encore été question d'accidents secondaires. Soudain, surviennent des œdèmes, bouffissure des paupières et de la face, œdème des membres inférieurs, anasarque rapidement généralisée. Les urines contiennent de l'albumine en quantité, 10 grammes, 20 grammes en vingt-quatre heures; elles sont parfois hématuriques ». L'infiltration tend à gagner les organes et les séreuses : œdème du poumon, épanchements des plèvres, épanchement du péritoine. Pendant cette première phase, les œdèmes et l'albuminurie sont souvent les seuls symptômes appréciables ; il se peut même qu'après quelques semaines de traitement, l'amélioration survienne sans autre incident ; c'était le cas chez notre premier malade. Dans d'autres circonstances, les œdèmes et l'albuminurie sont accompagnés de maux de tète, de troubles dyspnéiques (essoufflement, accès d'oppression); de troubles gastriques (nausées, vomissements) ; de troubles intestinaux (diarrhée profuse) ; les urines deviennent plus rares, et si le mal fait des progrès, le malade succombe en quelques semaines, en quelques mois; il succombe infiltré de partout, dyspnéique et comateux, parfois emporté par une infec-