QUATORZIÈME LEÇON

Messieuus,

La dernière séance a été consacrée à l'étude de la néphrite syphilitique précoce. Des faits cliniques nombreux et des pièces anatomo-pathologiques nous ont permis de reconstituer dans son ensemble l'histoire de cette néphrite. Vous avez vu que dès les premiers mois de l'infection, le virus syphilitique peut adultérer les reins; dans bien des cas cette adultération rénale est légère, transitoire, facilement curable ; elle ne se traduit que par des œdèmes peu étendus et par une albuminurie d'assez faible intensité. Mais dans d'autres circonstances, sans qu'il soit possible d'en donner la raison, la néphrite syphilitique précoce est intense, parfois même soudaine et terrible. Sans symptômes prémonitoires, sans fièvre, sans douleurs, des œdèmes envahissent la face, les jambes, les cuisses, le scrotum, les parois abdominales et lombaires. En deux jours, en trois jours, l'anasarque est constituée. Dès le début de la maladie, si vous examinez les urines, vous êtes surpris de l'intensité de l'albuminurie ; c'est par 10 grammes, 15 grammes, 20 grammes et plus encore, que se chiffre l'albumine des vingt-quatre heures.

Assez souvent, heureusement, le traitement a raison de cette néphrite suraiguë, mais parfois, l'imbibition œdémateuse devient envahissante en dépit de toute médication, l'infiltration ne porte pas seulement sur le tissu cellulaire périphérique, elle gagne les organes, le poumon, le larynx, le cerveau; elle s'accumule sous forme d'épanchement dans les plèvres, dans le péritoine, dans le péricarde. Cette néphrite syphilitique précoce, trop souvent mortelle, n'est pas seulement redoutable par les grands œdèmes ou par les accidents urémiques, le danger vient encore d'infections secondaires. L'autopsie démontre la prédominance d'une néphrite épithéliale généralisée, les épithéliums étant annihilés ou détruits. Tout autres sont les accidents syphilitiques dont j'ai à vous parler aujourd'hui. Il ne s'agit plus ici de néphrite précoce à marche rapide, survenant dès les premiers mois de l'infection, mais il s'agit de syphilis rénale tardive, néphrite chronique parfois associée à des lésions gommeuses, sclérogommeuses, amyloïdes, lésions éminemment tertiaires apparaissant plusieurs années, dix ans, vingt ans après le chancre. C'est un vrai mal de Bright syphilitique. Je sais bien qu'en pareille circonstance il est souvent difficile de faire la part de la syphilis comme facteur étiologique. Si un ancien syphilitique est atteint de maladie de Bright, et si on trouve en môme temps dans son bagage étiologique une ou plusieurs autres causes de néphrite (scarlatine, grippe, fièvre typhoïde, saturnisme, lithiase rénale, goutte), il est peu commode de démêler ce qui revient à la syphilis, on se contente? d'hypothèses, sans avoir aucune certitude. Mais si l'individu atteint de néphrite chronique n'a dans son passé aucune autre maladie que la syphilis et, à plus forte raison, si sa néphrite est contemporaine d'autres lésions syphilitiques tertiaires, il est logique de mettre son mal de Bright sur le compte de la syphilis. Prenons des exemples. Si un ancien syphilitique ayant eu récemment des lésions tertiaires de la peau (gomme et ulcérations), est pris de mal de Bright, il est tout naturel d'attribuer sa lésion rénale à la syphilis. Si un ancien syphilitique, ayant une gomme de la langue, une syphilis nasale (observation Jaccoud), une perforation de la voûte palatine,

est pris de mal de Bright, on aura le droit de mettre sa lésion rénale sur le compte de la syphilis. Si un syphilitique, ayant eu récemment une endartérite oblitérante de la sylvienne avec hémiplégie, est pris en môme temps, ou peu après, de maladie de Bright, on pourra, avec raison, attribuer à la syphilis sa lésion rénale. Si un syphilitique, ayant eu récemment une myélite, est pris en même temps, ou peu après, des symptômes de mal de Bright, la lésion rénale pourra être mise, elle aussi, sur le compte de la syphilis. Voilà autant d'indications pathogéniques.

L'anatomie pathologique a spécifié les formes diverses que peut revêtir la syphilose tertiaire des reins. Ce sont des lésions de néphrite chronique vulgaire avec ou sans lésions gommeuses, scléreuses, amyloïdes, isolées ou combinées ; il en résulte des lésions rénales d'aspect différent. Parlons d'abord des gommes : « Les gommes syphilitiques du rein, dit M. Corail 1 , sont assez rares. J'ai observé, en 1864, un rein qui en présentait une vingtaine, situées dans la substance corticale, et les préparations que je vous montrerai proviennent de cette autopsie. Il s'agissait d'une femme âgée, morte à Lariboisière, dans le service de M. Moissenet, avec albuminurie et anasarque *. Le foie était criblé de néoplasmes gommeux caractéristiques. Les reins étaient atteints de dégénérescence amyloïde, de néphrite parenchymateuse, et les gommes ne différaient pas de ce qu'elles sont partout avec leurs trois zones : 1° une première zone périphérique inflammatoire, dans laquelle le tissu conjonctif, infiltré de petites cellules, séparait les tubes, les glomérules et les vaisseaux du rein; 2° une zone moyenne, dans laquelle le tissu conjonctif prédominait, mais où l'on voyait encore les glomérules et quelques tubes écartés les uns des autres et étouffés par le néoplasme; 3° enfin, au centre, du tissu fibreux, contenant de petites cellules atrophiées et granuleuses. Là encore, on reconnaissait, de distance en distance, des glomérules atrophiés et fibreux. A l'œil nu, le