Clinique de la Pitié, 1887, p

améliorés; ils ne veulent ou ils ne peuvent attendre plus longtemps; aussi les rechutes sont-elles fréquentes.

La cure lactée n'a pas, dans la néphro-syphilose, la môme importance que dans d'autres néphrites ; vous avez môme vu qu'un de nos malades a guéri par le traitement spécifique, alors que le lait pris d'une façon exclusive n'avait donné aucun résultat. Néanmoins, la cure lactée est un adjuvant utile et parfois indispensable. Le traitement spécifique, mercure et iodure, a d'autant plus d'efficacité que le lait lui est associé.

Je termine cette leçon par les conclusions suivantes :

1° En opposition avec la néphrite syphilitique précoce, surtout fréquente dans les premiers mois de l'infection, il y a une syphilis rénale tertiaire, qui peut apparaître à toutes les époques, même quinze, vingt et trente ans après le chancre.

2° Dans la néphro-syphilose tertiaire, aux lésions de néphrite chronique sont parfois associées des lésions gommeuses, scléro-gommcuses, amyloïdes, isolées ou diversement combinées.

3° Suivant la prédominance ou l'association de ces lésions, les reins sont gros, petits, contractés, déformés, bosselés, ravinés, scléreux, atrophiés. Les lésions ne sont pas toujours uniformément réparties sur les deux reins.

4° Le tableau clinique de la syphilis tertiaire du rein rappelle la description de la néphrite chronique avec toutes ses modalités. Dans sa forme la plus légère, la syphilis rénale peut ne pas dépasser les petits accidents du brightisme, y compris l'albuminurie et les œdèmes. Je lui ai proposé la dénomination de syphilo-brightisme.

S Dans ses formes plus intenses, la syphilis rénale est caractérisée par tous les symptômes, par tous les signes, par tous les accidents et complications de la maladie de Bright.

6° Dans quelques circonstances, des lésions syphilitiques du foie accompagnent la néphrite syphilitique, le pronostic en est fortement aggravé. Enfin, la syphilose rénale fait

quelquefois partie d'une véritable cachexie syphilitique; la dégénérescence amyloïde est généralisée au foie, à la rate, à l'intestin, au cœur.

7° Le pronostic de la syphilis du rein est d'autant plus grave que d'autres organes sont atteints ; mais si la syphilis reste cantonnée au rein, on peut dire que la néphro-syphilose est la moins redoutable de toutes les néphrites chroniques, car on peut en avoir raison par le traitement mercuriel et ioduré.

8° Le mercure et l'iodure de potassium doivent être donnés à doses suffisantes ; il est bon toutefois d'en surveiller l'élimination, car les lésions rénales peuvent en favoriser l'accumulation dans l'économie. Le régime lacté doit leur être associé.

9° La néphro-syphilose tertiaire est à surveiller de près, même après guérison apparente; il est rare qu'elle disparaisse du premier coup, aussi le traitement doit-il être alternativement délaissé et repris jusqu'à guérison définitive.