DIX-HUITIÈME LEÇON

Messieurs,

La syphilis du poumon a une importance de premier ordre; on la méconnaît trop souvent parce qu'on ne pense pas assez à la rechercher; elle met la vie «lu malade en danger et, d'autre part, elle est une occasion de véritable triomphe thérapeutique, car on rend parfois la santé, en quelques semaines, en quelques mois, à dos gens qui semblaient arriver à la période ultime «le la phtisie pulmonaire.

Broncho-pneumonies d'apparence tuberculeuse, cavernes simulant la phtisie, gangrène, sclérose pulmonaire, dilatation des bronches, telles sont les manifestations de la syphilis pulmonaire, sans compter les adénopathies médiastines et les pleurésies syphilitiques qui trouveront leur place dans le cours de cet exposé. Mais avant d'entreprendre l'étude clinique de ces diverses manifestations syphilitiques, précisons un premier point : à quelle date la syphilis peutelle atteindre le poumon ; est-ce à une époque voisine de l'infection ou à une époque éloignée ; en d'autres termes, existe-t-il une syphilis pulmonaire précoce et une syphilis pulmonaire tardive? Cette distinction en lésions

syphilitiques précoces et tardives est nettement accentuée dans quelques organes, au cerveau, à la moelle épinière, aux reins, etc. Voyez la syphilis cérébrale; ses lésions sont tantôt tardives, tantôt précoces. Les lésions tardives, artérite oblitérante ou cctasiante, lésions gommeuses ou scléro-gommeuses, lésions ostéo-périostiques, et méningo-encéphaliques (paralysie générale), toutes ces lésions s'observent à titre d'accidents tertiaires, bien des années après l'infection syphilitique. Mais il existe également une syphilis cérébrale précoce, très précoce, qui se cantonne presque exclusivement aux artères de l'hexagone de Willis et qui peut déterminer, dès les premiers mois de l'infection syphilitique, des endartéritcs oblitérantes avec ramollissement cérébral et hémiplégie, et des artérites ectasiantes avec rupture d'anévrisme, hémorragie méningée et mort par apoplexie.

Cette distinction en lésions syphilitiques précoces et tardives n'est nulle part plus accusée qu'aux reins. Veuillez vous rappeler ce que je vous en ai dit tout récemment; il y a une syphilis rénale précoce et une syphilis rénale tardive. La syphilis rénale tardive, tertiaire, se manifeste presque toujours sous forme de néphrite chronique avec ou sans association de lésions gommeuses, scléro-gommeuses et amyloïdes, tandis que la syphilis rénale précoce, celle qui apparaît dès les premiers mois après le chancre, crée une néphrite syphilitique aiguë, suraiguë, parfois des plus redoutable.

On croyait autrefois que la syphilis n'atteignait les organes qu'à une période avancée de l'infection, à la période dite tertiaire; il n'en est pas ainsi, il s'en faut; certains organes peuvent être frappés par la syphilis, d'une façon tout à fait précoce, et quoique précoces, les lésions sont loin d'être légères ou bénignes ; leur gravité est au moins comparable aux lésions tertiaires des phases avancées de la syphilis.

Eh bien, je pose de nouveau la question : y a-t-il une syphilis pulmonaire précoce, contemporaine des premiers mois de la syphilis, et une syphilis pulmonaire tardive n'apparaissant qu'aux époques éloignées? La réponse est catégorique; les lésions syphilitiques du poumon ne sont

jamais ou pour ainsi dire jamais précoces. Remarquez, je vous prie, que je parle du poumon et non des bronches; la bronchite, elle, peut être Tune des manifestations les plus précoces de l'infection syphilitique. Que de gens qui n'avaient antérieurement ni laryngite, ni trachéobronchite et qui, une fois syphilitiques, s'enrhument avec la plus grande facilité. Ils prennent une laryngite, ils ont une extinction de voix, on les examine au laryngoscope et on trouve de l'érythème laryngé ou des syphilides érosives. Ils prennent une trachéo-bronchite, ils frissonnent, ils toussent, ils expectorent, ils transpirent la nuit, on entend à l'auscultation des râles sibilants, des râles muqueux, et faute de penser à la syphilis qu'ils ont récemment contractée, on met cette bronchite sur le compte d'une grippe ou d'un refroidissement banal. Cette trachéo-bronchite syphilitique peut se répéter plusieurs fois, dès les premières années de l'infection, elle éveille parfois des idées non justifiées de tuberculose, c'est pour ces soi-disant bronchites, dont la cause est trop souvent méconnue, qu'on envoie les malades faire une cure au Mont-Dore, à Cauterets, aux Eaux- Bonnes, à Luchon, alors qu'on aurait dû commencer par leur prescrire le traitement mercuriel. La laryngo-trachéo-bronchite est donc une des manifestations précoces de l'infection syphilitique; les pneumopathies syphilitiques, au contraire, sont des manifestations tardives et parmi toutes les autres déterminations viscérales, il n'en est pas, dit fort judicieusement M. Mauriac 1 , qui se développe à une époque plus reculée. Cette règle me paraît absolue et, à part quelques cas exceptionnels, on peut dire de la syphilis du poumon, qu'elle n'apparaît qu'aux époques du tertiarisme.

Après ces quelques explications préliminaires, entrons dans notn» sujet et occupons-nous d'abord de l'anatoniie pathologique macroscopique et microscopique de la syphilose du poumon.

Le syphilome pulmonaire est circonscrit ou diffus. Le syphilome circonscrit, la gomme, est assez rare. Arrondies

1. Mauriac. Syphilis tertiaire et lyphilis héréditaire, 1890, p. 639.

ou ovoïdes, les gommes du poumon ont des dimensions variables ; elles ne dépassent pas le volume d'un pois, d'une cerise, ou elles atteignent les proportions d'un œuf, d'une orange et au delà. Indurées et grisâtres à la première phase de leur évolution, elles finissent par se ramollir, elles se transforment en une bouillie jaunâtre qui peut se déverser dans une bronche en laissant à sa place une cavité, une caverne gommeuse dont les parois sont formées de tissu fibroïde. Sous l'influence du processus de guérison, les parois de la caverne peuvent bourgeonner, la cavité se rétrécit et finit par disparaître ; elle est remplacée par un tissu cicatriciel de guérison.

Le syphilome diffus, infiltration syphilitique de Tiffany, est plus fréquent que la gomme. Ce syphilome diffus, infiltré, a les apparences de la broncho-pneumonie ; M. Rémy en a donné une bonne description à propos d'un syphilitique mort dans le service de M. Cufler. A l'examen microscopique, dit M. Rémy, « la tumeur est constituée par un certain nombre de noyaux de broncho-pneumonie à divers états (catarrhal, fibrineux et caséeux). Il n'existe pas d'encapsulement bien net par une zone de tissu fibreux, comme dans les gommes, sur toute l'étendue de la lésion. Cependant, en quelques points, on voit cet encapsulement; mais il n'est pas dû à un tissu de nouvelle formation, il est constitué par la cloison du lobule. On ne trouve pas une artère comme centre de lésions; celles-ci sont plutôt groupées autour des bronches comme dans la broncho-pneumonie. L'ensemble total résulte de plusieurs petits amas d'apparence caséeuse, entourés de zones plus vivantes. L'amas caséeux est constitué par des alvéoles pulmonaires remplis de cellules dont la forme est impossible à délimiter et qui semblent être en dégénérescence graisseuse. L'enveloppe de chaque amas caséeux est formée tantôt par une cloison fibreuse interlobulaire épaissie, tantôt par des alvéoles remplis de leucocytes et présentant des parois épaissies. On constate, en outre, dans le voisinage et dans l'épaisseur des bronches, des vaisseaux