Déhu. La pratique dermatologîjue, t. II, p

autre chose qu'une lymphangite, ou plus exactement un érysipèle gangreneux, et que son agent pathogène est le streptocoque de Fehieisen. »

Cette pathogénie, si elle était vraie, simplifierail singulièrement la question. Mais la gangrène génitale foudroyante, est-elle vraiment une lymphangite gangreneuse, ou un érysipèle gangreneux avec le streptocoque comme agent pathogène, ou bien peut-elle être autre chose? C'est ce que nous allons examiner.

D'abord en comparant les trente observations que j'ai rassemblées, je remarque qu'il y en a vingt-trois dans lesquelles il n'est question ni de lymphangite ni d'érysipèle ; c'est une énorme majorité; dans ces cas-là, la gangrène génitale paraît avoir fait d'emblée son apparition sans avoir été ni précédée, ni accompagnée, ni suivie de lymphangite ou d'érysipèle. Du moins les mots de lymphangite et d'érysipèle ne sont pas prononcés dans les observations. Noire malade de la salle Saint-Christophe fait partie de ce lot, il n'avait ni lymphangite ni érysipèle.

Néanmoins dans six observations il est question d'érysipèle ou de lymphangite; je vais reprendre une à une ces observations et j'y joins le cas suivant que je dois à l'obligeance de M. Grisel: Un nouveau-né de six semaines porte à l'ombilic une petite plaie suppurante consécutive à la chute du cordon. Cette plaie devient l'origine d'une lymphangite descendante avec infiltration œdémateuse rosée qui forme une nappe d'apparence érysipélateuse. Cette nappe dans sa marche extensive envahit la paroi abdominale, les organes génitaux et la racine de la cuisse gauche. La verge et le scrotum sont triplés de volume et ont une teinle rouge. La température monte à 38° 8. Deux larges escarres apparaissent à la verge et au scrotum, le prépuce est détruit. Malgré tout, Tétat de l'enfant n'est pas trop mauvais, les adénopathies des aines sont très légères. On pratique des débridements au thermocautère et on panse la plaie avec le permanganate de potasse puis avec l'eau oxygénée. Les escarres se détachent et l'enfant finit par guérir. L'examen bactériologique n'a pas été pratiqué.

Observation de M. Emery*. — Un homme de trenteneuf ans a depuis une quinzaine de jours une légère balanoposthite avec œdème prépucial. Le samedi 30 novembre le malade se couche avec fièvre, mal de tôle et état nauséeux. Le mardi suivant il constate un gonflement des bourses, et dans la nuit du vendredi la gangrène se déclare brusquement au scrotum. (Il n'est question jusque-là ni de lymphangite ni d'érysipèle.) On redoute k ce moment Toxplosion d'une broncho-pneumonie, la lempératuro est à l\9 degrés. Toute la région génitale est envahie par un œdème considérable; l'épiderme se détache et laisse suinter un liquide fétide, les ganglions des aines sont petits et indolores. Les urines recueillies par la sonde ne contiennent ni albumine ni sucre. M. Legueu pratique trois incisions au scrotum. Deux jours plus tard apparaissent deux plaques de sphacèle à la verge, la fièvre est à 39" 3 les régions inguinale et hypogastrique sont rouges et (pdématiées. On fait trois incisions h Thypogastre et trois à la verge. Le scrotum se délache et les testicules sont il nu. On incise des abcès de la région trochanlérienne. Enfin l'amélioration s'établit franchement, le scrotum est remplacé par une enveloppe cicatricielle et la guérison est complète après trois mois de maladie.

Les cultures faites avec le liquide des tissus sphacélés donnèrent naissance h des colonies d'odeur nauséabonde; il y avait association de streptocoques, de cocci, et de gros bacilles mobiles. Un lapin inoculé mourut de septicémie à streptocoque. Les cultures faites avec le liquide purulent de la balano-posthite ne donnèrent pas de streptocoques, ce qui fait supposer à l'auteur que la balano-posthite n'avait pas été l'origine de la gangrène.

Observation de M. Leloir*. — Un homme de cinquantecinq ans est pris d'une gangrène du scrotum et de la verge. Toute la peau du scrotum est d'un noir olivâtre. Les bourses sont œdématiées et ont un volume considérable. Aux régions inguinales la peau présente la teinte rouge de certains éry-

1. Emery. Gangrène foudroyante spontanée des organes génitaux externes 4ie l'homme. Thèse de Paris, 1896, p. 66.