CINQUIÈME LEÇON

Messieurs,

Vous savez que l'hystérie a pour Tœil une prédilection bien marquée : rétrécissement du champ visuel, achromatopsie, dyschromatopsie, chevauchement des cercles colorés, scotomes, hémiopie latérale, amblyopie, amaurose unilatérale et cécité complète sont autant de troubles visuels tributaires de Thystérie. C'est de la cécité hystérique qu'il sera question aujourd'hui, l\ propos de deux aveugles qui ont séjourné dans nos salles. Voici l'histoire de ces malades que vous avez pu examiner longuement à loisir.

Le mardi 6 septembre 1904, on conduisait dans notre salle Saint-Christophe un jeune aveugle de vingt-cinq ans. Ce pauvre garçon ne distinguait même pas le jour de la nuit, la cécité était absolue. A peine eut-on commencé à Finterroger, qu'en homme qui a hâte de nous renseigner il s'empressa de nous apprendre qu'il avait eu la syphilis, u Je suis aveugle, dit-il, et j'ai eu la vérole il y a trois ans. » Et alors, sans nous faire grâce du moindre détail, il raconta qu'étant au régiment, il s'aperçut un jour de la présence d'un petit bouton sur le gland. Quelques semaines plus

tard apparaissaient une roséole et des plaques muqueuses. Un médecin militaire fit le diagnostic et institua le traitement. Le soldat fut soumis pendant vingt jours aux frictions mercuriclles et, plus tard, à Tiodure de potassium. Après ce traitement il rentra dans le rang, toutefois il continua à se soigner avec une scrupuleuse exactitude, prenant tantôt du mercure, tantôt de Tioduré, tant il redoutait les accidents syphilitiques. Pareille obsession explique pourquoi il nous avait fait part tout d'abord de son ancienne syphilis.

Et en effet, la syphilis attaque fréquemment Torgane de la vision*. Qu'il s'agisse de lésions périphériques, telles que kératite, iritis, neuro-rétinite, chorio-rétinite, ou de lésions osseuses, scléro-gommeuses, intéressant les nerfs optiques, le chiasma, les couches optiques, les tubercules quadrijumeaux antérieurs, le cunéus, on sait que les troubles de la vue, légers ou intenses, ne sont pas rares au cours de l'infection syphilitique.

Notre premier soin fut donc de diriger nos investigations dans ce sens, afin de voir quelle part pouvait être attribuée à la syphilis dans le cas actuel. Quelques questions préalables s'imposaient : cet homme était-il devenu aveugle soudainement, ou bien la perte de la vue avait-elle été lente et graduelle? La cécité existait-elle chez lui à l'état de symptôme isolé, ou faisait-elle partie d'un ensemble de symptômes tels que céphalée, vomissements, paralysie faciale, paralysie des nerfs oculo-moteurs, hémiplégie, crises épileptiformes, etc., symptômes qui sont si fréquents au cas de syphilome intracranien ?

Le malade nous donna les renseignements les plus précis. C'est brusquement, en moins d'un quart d'heure, qu'il est -devenu aveugle, alors qu'antérieurement sa vue était absolument bonne. La veille de son entrée dans notre service, le S septembre, il avait éprouvé quelques vertiges et un violent mal de tète ; vers quatre heures, se sentant indisposé, il quitta son travail de maçon pour rentrer chez lui. Mais en

1. A. Fournier. Si/philis du cerveau^ p. 389. Paris, 1879. — F. Terrien. Syphilis de l'œil et de ses annexes. Paris, 1905.

route il perdit la vue et il fut pris d'une sorte d'amnésie^ oubliant le nom des rues qu'il devait traverser. En vain demànda-t-il à des passants de lui venir en aide; on le prenait pour un ivrogne et on ne lui répondait même pas. Un gardien de la paix Taperçoit, le prend pour un vagabond et remmène au poste. Là on le fait asseoir sur un banc sans s'occuper de lui. Enfin, sur ses instances réitérées, on le conduit à rhôpital.

Pendant son récit, nous examinons ses pupilles et nous les trouvons normales ; les réflexes à la lumière sont bien conservés. Tous ces renseignements étaient pour nous de premier ordre, et déjà, avant môme de connaître le résultat de l'examen ophtalmoscopique, nous pouvions affirmer que la cécité de notre malade n'était pas due à des lésions syphilitiques. Ce n'est pas ainsi que procède la syphilis. La cécité syphilitique (du reste assez rare) n'a pas cette soudaineté. Le syphilome intracranien n'abolit pas la vision tout à coup; il procède avec plus de lenteur, et, à supposer des lésions intracraniennes capables d'aboutir à la cécité, ces lésions n'évoluent pas sans déterminer quelques-uns des symptômes satellites que j'énumérais il y a un instant. Or, rien de tout cela n'existait chez notre aveugle. Du reste, l'intégrité absolue dos yeux fut démontrée par Texamen à l'ophtalmoscope, pratiqué par M. Terrien.

Pour toutes ces raisons, nous rejetâmes l'hypothèse de lésions syplîilitiques, comme aussi do toute tumeur intracrânienne, de quelque nature qu'elle fut. L'état dos pupilles, la conservation des réflexes lumineux, l'intégrité des milieux de l'œil nous permettaient d'être aussi absolus dans notre diagnostic. Pour des raisons que nous exposerons plus loin, en discutant les causes des cécités, nous éliminâmes également le groupe des cécités par intoxication (alcool, plomb, nicotine, urémie).

Restait une cause à laquelle il faut toujours penser, quand il s'agit de cécité soudaine; je veux parler de l'hystérie. Cet homme n'était-il pas atteint de cécité hystérique? La réponse eût été facile si la cécité avait fait suite à une attaque d'hystérie ; mais nous avons eu beau rechercher des

signes d'hystérie, nous n'en avons trouvé aucun : pas d atlaque convulsive, pas d'hémiplégie, pas de contractures, pas d'hémianesthésie, pas d'anesthésie sensorielle, pas d'anesthésie des paupières et des cornées, pas de zones hystérogènes, rien, en un mot, qui rappelât Thyslérie et qui pût confirmer ce diagnostic. Et cependant, j'avais la conviction qu'il s'agissait bien ici de cécité hystérique.

Nous avons alors fouillé le passé de cet homme, et voici ce que nous avons appris: à dix-huit ans, il s'éprend follement de la fille de son patron, il la demande en mariage, on la lui refuse et il l'enlève. Plus tard, au moment où les parents allaient consentir au mariage, il faut partir pour le service militaire. Sur ces entrefaites, le jeune homme apprend que sa fiancée mène une vie des plus déréglées ; il en éprouve un coup terrible, et il est pris « d'une attaque de nerfs ». Son caractère change ; il fréquente les lilles et il prend la vérole. A sa sortie du régiment, il a des moments d'absence, « son caractère est tout changé », et, en fin de compte, survient le brusque épisode de la cécité.

En somme, l'état mental de ce garçon avait subi un rude assaut et « l'attaque de nerfs » qu'il eut au régiment fut sans doute une attaque d'hystérie. Ajoutons à cela la syphilis, dont le rôle provocateur est bien connu, et nous aurons les facteurs qui ont engendré la névrose, dont la cécité soudaine fut, en dernier lieu, une manifestation monosymptomatique.

Cet hystérique est devenu brusquement aveugle, comme d'autres hystériques deviennent brusquement sourds, aphasiques, muets, hémianesthésiques, hémiplégiques, et ces manifestations diverses de l'hystérie, cécité, surdité, mutisme, aphasie, paralysie, peuvent exister soit isolées, soit combinées. Je portai donc le diagnostic de cécité hystérique, je rassurai ce pauvre garçon, qui se lamentait sur son état, je lui promis qu'il retrouverait complètement la vue et j'instituai le traitement suivant : un fort aimant est appliqué sur le côté gauche; quelques jours plus tard, l'œil gauche distingue la clarté du jour. Je prescris des pilules de mica panisj afin d'agir par suggestion, et je promets au

malade qu'en une semaine il aura recouvré la vue. Le 12 septembre, les couleurs blanc et bleu sont perçues. L'aimant est toujours en place. Bientôt le malade peut lire les gros caractères d'un journal et, le 22 septembre, la guérison est complète.

Dès que notre homme eut recouvré la vue, on examina Tétat de son champ visuel. C'était un moyen de confirmer le diagnostic et de déjouer toute supercherie dans le cas peu probable où le malade nous eût trompés. L'examen fut fait par M. Terrien et confirma Texistence de l'hystérie. On constata aux deux yeux un fort rétrécissement du champ visuel. Les cercles du bleu, du rouge et surtout du vert étaient très rétrécis ; de plus, le bleu et le rouge chevauchaient Tun sur l'autre, au lieu de former des cercles concentriques distincts.

Ce garçon demanda sa sortie et il reprit son travail, mais, six semaines plus tard, il fut de nouveau brusquement atteint de cécité. Il revint dans notre service. Il nous raconta que depuis sa sortie de l'Hôtel-Dieu il avait été en parfaite santé, mangeant bien, dormant bien et se croyant débarrassé pour toujours de cette cécité qui l'impressionnait très vivement. Vous rencontrerez des hystériques qui supportent facilement la privation de la lumière; je vous citerai des observations, Tune entre autres de M. Cruchet, où la jeune hystérique frappée de cécité conservait son entrain et sa gaité; vous en verrez d'autres au contraire, et notre malade est du nombre, qui sont très péniblement impressionnés parla perte de la vue. Ce pauvre garçon se lamentait et nous demandait de le guérir le plus vite possible; il craignait de rester aveugle et cette idée l'obsédait sans cesse; il se déclarait prêt à faire tous les traitements pour avancer sa guérison; il couchait avec son aimant et il se l'appliquait jour et nuit, avec foi et conscience, espérant toujours voir arriver le rayon de lumière tant désiré. En voilà un qui n'était pas un simulateur. Du reste l'examen du champ visuel nous avait complètement édifiés; l'hystérie ne pouvait être mise en doute.

Ce jeune homme resta complètement aveugle pendant une

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quinzaine de jours, puis la vue reparut, mais les altérations du champ visuel persistèrent sans aucun changement. Depuis lors, nous n'avons plus revu notre malade.

L'étude du champ visuel joue un si grand rôle dans l'hystérie que je ne crois pas inopportun d'entrer à ce sujet dans quelques détails. Vous savez ce qu'on entend par champ visuel normal. Quand nous regardons droit devant nous, les yeux immobiles, notre regard embrasse un certain espace; il s'éiend en dehors (côté temporal), en dedans (côté nasal), en haut et en bas.

Les limites du champ visuel sont faciles à constater, soit en surface plane au moyen du campimètre, soit en surface courbe au moyen du périmètre. On trace sur un papier les limites du regard constatées dans toutes les directions et on oblient ainsi une courbe qui reproduit l'étendue du champ visuel èi l'état normal et à Tétat pathologique. Or, noire malade avait un rétrécissement considérable du champ visuel, ainsi qu'on le constate sur l'une des planches suivantes.

Cet homme avait eu également quelques troubles visuels concernant la perception des couleurs. D'une façon générale l'anesthésie chromatique est un symptôme fréquent de l'hystérie; tantôt il y a perte complète de la perception des couleurs (achromatopsie), tantôt la perte n'est que partielle, tantôt enfin il y a confusion de la perception colorée : c'est la dyschromatopsie.

Le rétrécissement concentrique du blanc et des couleurs est le symptôme visuel le plus fréquent. La planche XVll reproduit le champ visuel normal pour le blanc et pour les couleurs. On y voit que les couleurs forment de la périphérie vers le centre des cercles bleu, rouge et vert; les autres couleurs, violet et jaune, ne sont pas indiquées ici. La planche XVIII reproduit le champ visuel coloré de notre hystérique; on y voit combien sont rétrécis les cercles du bleu, du rouge et surtout le cercle du vert. De plus, le bleu et le rouge ne forment pas des cercles concentriques distincts, ils chevauchent l'un sur l'autre. Ces modifications du champ visuel coloré peuvent persister très longtemps chez les hystériques, ils durent bien après la disparition de la cécité.

La plancho XVII représente le rétrécissement du champ visuel, et le rétrécissement avec chevauchement des cercles colorés constatés chez notre hystérique par M. Terrien.

La planchp XYllI représente le champ visuel et les cercles colorés à Tétat normal.

Ce qui caractérise robservation de notre homme de la salle Saint-Christophe, c'est l'apparition de la cécité à Tétat d'hystérie locale, mono-symptomatiquc, sans autre manifestation hystérique concomitante. Dans le cas suivant, nous allons voir la cécité associée à Thémiplégie et aux contractures. Voici le fait :

Le 6 mars dernier on conduisait dans notre salle Sainte- Jeanne une femme de quarante-quatre ans, complètement aveugle- Nous la trouvons blottie dans son lit, les yeux fermés et indifférente à ce qui se passe autour d'elle. Aux questions qu'on lui adresse, elle répond à peine et avec mauvaise humeur. Nous apprenons cependant qu'elle a perdu la vue brusquement il y a cinq semaines dans les conditions suivantes :

C'était le samedi 4 février; elle avait depuis le matin un fort mal de tôle, quand tout à coup elle fut prise d'étourdissement et tomba sans connaissance sur le palier de son escalier. Des voisines la relevèrent et la couchèrent dans son lit. Quand elle revint à elle, la vue était complètement perdue. Le lendemain dimanche, la cécité et la céphalée persistèrent et dans la nuit survinrent des vomissements réitérés.

Les jours suivants la céphalée fut terrible et Taveugle entra dans le service de M. de Lapersonne; mais une hémiplégie gauche s'étant déclarée elle voulut retourner chez elle, où elle resta quatre semaines, toujours privée do la vue et paralysée. C'est alors qu'elle vint dans notre service.

Nous l'examinons : elle est complètement aveugle; néanmoins, chose importante, les réflexes pupillaires sont conservés à la lumière du jour et à la lumière artificielle, à l'examen direct comme à l'examen consensuel. 11 y a donc intégrité de la voie centripète du réflexe lumineux, c'est-àciire intégrité du nerf optique. M. Terrien examine à Tophtalmoscope le fond de l'œil et la papille du nerf optique, tout est normal; la papille a sa coloration rosée ordinaire, et les vaisseaux ont leur calibre habituel. En résumé, cécité complète à début brusque, conservation du réflexe pupillaire à la lumière et intégrité du fond de Tœil, tel était le résultat de nos investigations. Ici, comme chez notre précédent ma-

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lade, ces constatations répondaient au syndrome que je désigne du nom de « triade symptomatique de la cécité hystérique ». Nous portons donc chez cette aveugle, comme chez Taveugle de la salle Saint-Christophe, le diagnostic de cécité hystérique.

Cette femme, avons-nous dit, avait été atteinte d'héo\iplégie gauche peu de temps après sa cécité. A noire examen nous constatons que cetle hémiplégie respecte la face, mais le bras et la jambe sont complètement paralysés. C'est une hémiplégie flasque qui dure actuellement depuis quatre semaines. Par la flexion du coude, nous pouvons apprécier la tonicité musculaire de Favant-bras et du bras, que nous trouvons égale à droite et à gauche. Le peaucier se contracte également bien des deux côtés. L'excitation de la plante du pied provoque le réflexe des orteils en flexion^ un peu moins à gauche qu'à droite; il n'y a donc pas de signe de Babinski. Ces constatations éloignent Thypothèse d'une hémiplégie organique et prouvent que cette hémiplégie est hystérique comme la cécité.

D autres signes confirment encore le diagnostic d'hémiplégie hystérique. Ainsi on constate une hémianeslhésie gauche à la face, au tronc, à la racine et à l'extrémité des membres. Cette anesthésie s'arrête exactement à la ligne médiane du corps ; elle est absolue au toucher, à la piqûre, à la chaleur et au froid. Elle atteint également le goût, l'odorat et l'audition du côté gauche. C'est là une hémianesthésie sensitivo-sensorielle comme on n'en observe que dans l'hystérie.

Signalons encore chez cette femme des contractures hystériques. Ainsi, quand on lui fait tirer la langue, l'organe se dévie fortement à gauche; ce n'est pas une déviation paralytique, c'est une contracture à laquelle les lèvres ne participent pas. Elle présente encore d'autres contractures qui ont, dans le cas actuel, un intérêt particulier. Elle tient obstinément les yeux fermés, et, si on lui demande de les ouvrir, elle fait un grand efi*ort, elle entrouvre les paupières et, en même temps, on peut voir les globes oculaires se dévier très fortement à droite, par saccades successives.

Simultanément, les sourcils se froncent et la tête est entraînée à droite par contracture saccadée des muscles du cou. Cette déviation de la tête et des yeux n'est pas permanente, elle ne se produit qu'au moment des efforts faits par la malade pour ouvrir les yeux. Il résulte de ces différentes contractures simultanées une attitude spéciale sur laquelle je reviendrai plus loin.

La ponction lombaire vint compléter le diagnostic : elle donna issue à un liquide limpide dans lequel le cytodiagnostic ne révéla la présence d'aucun élément cellulaire.

Aimantation, électrisation, préparations bromurées, suggestion furent mises en œuvre sans le moindre résultat; la cécité, les contractures de la langue, de la tête et des yeux persistèrent sans aucune amélioration.

Le 26 juillet, se place un incident imporlant dans Thistoire de la malade, incident d'aulant plus inléressant qu'il est venu confirmer le diagnostic et convaincre ceux d'entre vous qui auraient pu conserver quelque doute. Vers huit heures du matin, une femme de la salle Sainte-Jeanne court à une fenêtre, se jette dans la cour et se tue sur le coup. On remonte le cadavre dans la salle, au grand émoi de toutes les malades. Notre aveugle, au courant de ce tragique événement, pousse un grand cri et perd connaissance. Au môme instant, mon chef de clinique, M. Cronzon, entre dans la salle et assiste h une attaque de grande hystérie qui dure quelques minutes et pendant laquelle il constate la disparition de l'hémiplégie gauche. La malade se mord la langue, raidit ses membres et leur imprime alternativement des mouvements de flexion et d'extension sans aucune secousse clonique; par moment, elle se courbe en arc de cercle, ou encore elle prend les attitudes passionnelles de l'hystérie.

Pendant la crise, la sensibilité est égale à la plante des deux pieds, le réflexe des orteils en flexion s'y fait de môme manière, tandis que, la crise terminée, la plante du pied gauche récupère son anesthésie et le réflexe en flexion est plus difficile & mettre en jeu.

Après la crise, on s'aperçut que la malade avait uriné sous elle. Malgré l'adjonction de quelques signes qui ne sont pas

habituels à Thystérie (cri initial, morsure de la langue, émission d'urines), nous avons l'impression très nette que la malade a eu une crise de grande hystérie : la crise éclatant à la suite d'une vive émotion, les attitudes caractéristiques de cette femme pendant la crise, l'absence de clonus et de stertor, l'absence du signe de Babinskî, tout nous conduit èi ce diagnostic.

Il était intéressant de savoir si notre aveugle avait recouvré la vue sous l'influence de son attaque d'hystérie, ainsi que cela a été constaté dans plusieurs observations, mais nous n'avons pas eu cette satisfaction ; dès qu'on a essayé de soulever les paupières abaissées, les deux globes oculaires contractures se sont déviés vers la droite et la cécité est restée aussi absolue que par le passé.

A la longue, cette femme, devenue plus confiante, nous a mis au courant de sa vie. A l'âge de dix ans, elle eut une première attaque d'hystérie à la vue d'un homme assassiné. A seize ans, elle resta cinq mois à l'hôpital de Rennes, à cause de « ses attaques de nerfs ». A dix-neuf ans, en proie à une crise avec délire, elle se jeta dans la rue et se fractura les deux jambes sans en être autrement émotionnée. De dix-neuf à vingt-neuf ans, elle entra plusieurs fois à l'hôpital de Rennes; ses crises furent souvent accompagnées de délire, et elle prit l'habitude de la morphine. A vingtneuf ans, Il l'asile de Saint-Méen, près Rennes, elle aurait été placée dans la section des épileptiques. Depuis lors, elle a séjourné dans différents hôpitaux, à Caen, à Bordeaux (dans le service de M. Pitres). Enfin, la brusque cécité dont elle est atteinte serait survenue, au dire de sa sœur, à la suite d'une attaque de nerfs. Cette cécité dure actuellement depuis dix mois; combien de temps durera-t-elle encore? C'est une question à laquelle il n'est pas possible de répondre. Tous les moyens que nous avons mis en œuvre n'ont encore donné aucun résultat; peut-être les mouvements commencent ils à reparaître dans les membres hémiplégies.

Telle est l'observation de nos deux aveugles hystériques. Chez l'un, la cécité a été de courte durée, sans aucune autre

manifestation concomitante de Thystérie, c'était vraiment un exemple d'hystérie mono-symptomatique. Chez l'autre, la cécité dure depuis dix mois au milieu d'un cortège de symptômes hystériques les plus variés. Ces deux cas pourraient nous suffire, à la rigueur, pour amorcer l'hisloire générale de la cécité hystérique, mais il est d'autres faits oii le tableau clinique revêt des aspects si divers qu'il me parait préférable d'esquisser quelques autres observations pour vous mieux familiariser avec la question.

Dans l'observation do MM. Dujardin-Beaumetz et Abadie*, Tanesthésie généralisée fut le symptôme satellite de la cécité hystérique. Voici le cas : une jeune fille de seize ans est prise de mal dd tôte vers cinq heures du soir; elle va se coucher, et le lendemain elle se réveille complètement aveugle. M. Abadie l'examine à Tophtalmoscope et constate l'intégrité des yeux. Toute la surface du corps étant absolument anesthésiée et analgésiée, on fait avec raison le diagnostic de cécité hystérique. La cécité de cette jeune fille dura deux mois, et après la guérison qui fut complète, on constata un rétrécissement hystérique du champ visuel.

Dans l'observation de M. Cruchet*, l'hémiparésie gauche, l'hémianesthésie, la perte du goût, de l'odorat et de l'ouïe du côté gauche, accompagnèrent la cécité hystérique; voici le cas. Pendant une récréation et sans cause apparente, une fillette de douze ans devient subitement aveugle. Elle présente en môme temps une céphalalgie intense avec vomissements, si bien qu'effrayé de ces symptômes un médecin émet l'hypothèse de troubles méningés. L'examen à l'ophtalmoscope dénote l'intégrité complète des yeux; le rétlexe à la lumière est normal.

Les phénomènes aigus ne tardent pas à s'amender, et le

!. Dujardin-Beaumetz et Ch. Abadie. Cécité hystérique; amélioration par la métallothérapie et les applications d*aimants ; disparition complète des troubles visuels sous l'influence de réleclricité statique. Bulletins de la Société médicale des hôpitaux de Paris^ séance du 9 mai 1879, ]». 145.

2. R. Cruchet. Hystérie juvénile chez une fillette de douze ans; hémianesthésie sensitivo-sensorielle gauche complète ; neuf crises d*amaurose double absolue; perversion de la vision binoculaire ; discussion. Archives de neurologie, septembre 1901, p. Ml,

cinquième jour, brusquement, la fillette s'écrie un matin « Tiens ! je vois du rouge ! » Elle venait de reconnaître Tétiquette pharmaceutique de couleur rouge collée sur un sac de farine de moutarde qui était posé non loin de là sur une table. A partir de ce moment précis elle avait recouvré la vue, elle était guérie.

C'est au cours de cette première atteinte de cécité que la malade devint hémiparésiée du côté gauche. Vers quatre heures de l'après-midi, en voulant couper un morceau de viande, elle laisse tomber sa fourchette; elle constate alors une diminution considérable de la force à la main gauche. Le lendemain à son réveil, elle est pendant quelques minutes dans l'impossibilité de remuer les membres supérieurs et inférieurs gauches. Cette hémiplégie reste passagère et se transforme en une hémiparésie persistante qui n'est point modifiée par la guérison de la cécité.

Trois semaines plus tard, le 43 juin, survient une seconde attaque de cécité dans les conditions suivantes : elle refuse à une de ses maîtresses du couvent de remplir un devoir qui lui est imposé ; on la menace alors de la renvoyer dans sa famille et, sous l'effet possible de cette contrariété, quelques heures plus lard, vers sept heures et demie du soir, elle devient subitement aveugle. Quatre jours après, dans la matinée, elle était descendue dans le magasin de son père qui est liquoriste, et elle se tenait assise sur une chaise, causant avec sa tante, lorsqu'un client entra pour acheter une bouteille de rhum. C'est alors que brusquement elle aperçut sur une étagère plusieurs bouteilles de rhum ayant des étiquettes de couleur rouge foncé; elle se leva aussitôt, guérie de sa cécité et c'est elle qui servit le client.

Le lendemain elle vient à la clinique, où on l'examine. Elle présente à ce moment une hémianesthésie totale gauche avec hémiparésie ; la pression du dynamomètre indique 15 kilogrammes pour la main droite et 3 kilogrammes pour la main gauche. La conjonctive et la cornée sont insensibles du côté gauche, les réflexes pupillaires existent normalement des deux côtés. Pas de lésion ophtalmoscopique et pas de trouble de la vision des couleurs. Le champ visuel

présente un rétrécissement concentrique accentué. Ce rétrécissement est encore plus marqué pour les couleurs, et à Tœil droit les champs visuels pour le rouge et pour le bleu se correspondent.

Le 10 juillet la petite malade se trouvait à la pension, quand elle est prise brusquement de céphalée et de maux d'estomac. On la fait descendre au jardin et brusquement elle devient aveugle. On la conduit à la clinique, on projette au devant de ses yeux les rayons d'une lampe électrique alternativement allumée et éteinte, mais la cécité reste absolue. On se décide alors à tenter quelques manœuvres directes : à cet effet on instille d'abord dans les deux yeux du sulfate de zinc sans résultat; puis on instille dans l'œil droit de l'atropine qui provoque une mydriase sans amélioration de la vue. On essaye ensuite d'endormir la jeune fille en pressant pendant quelques minutes sur les paupières fermées : vaine tentalive. On pratique l'électrisation par le courant faradique en plaçant les électrodes au niveau des tempes; le passage du courant est assez mal toléré et n'a pas de succès.

Quelque temps plus tard, Marthe était en train de prendre un bain de pied, lorsque subitement elle aperçut en face d'elle un christ d'ivoire qui se détachait sur un fond de velours rouge \ elle retrouve aussitôt la vue. En octobre survient une crise qui dure trois jours et qui disparaît à la vue d'un coussin de velours rouge sur lequel la jeune fille était appuyée.

La septième crise de cécité se produisit dans des conditions assez curieuse. Marthe couchait chez sa grand-mère et s'était endormie paisiblement, quand, se réveillant brusquement, elle dit : « Grand-mère, passe-moi les allumettes pour que j'éclaire. — Mais la lampe est allumée! — Je ne la vois pas, je n'y vois rien. » Elle était de nouveau aveugle. Le lendemain à son réveil, la première chose qu'elle aperçut fut son corsage doublé de rouge : elle était guérie.

Quelques semaines plus tard, huitième crise de cécité hystérique. Marthe a une hémianesthésie gauche sensitivosensorielle avec hémiparésie, et une hémihyperthésie droite. Au point de vue thérapeutique on songe à utiliser la couleur

rouge, qui spontanément a plusieurs fois donné de bons résultats. On conduit la jeune fille dans une chambre obscure, et brusquement on met à découvert un carreau rouge ; le visage de la fillette s'illumine aussitôt d'un reflet rouge intense, mais la cécité reste absolue. Et cependant, quelques heures plus tard, comme elle se trouvait sur un banc avec ses petites compagnes, elle s'écria brusquement : « Des pantoufles rouges ! J'y vois ! » Et c'est ainsi qu'elle recouvra la vue pour la huitième lois, après dix jours de cécité. L'hémianesthésie persista encore longtemps.

Dans l'observation de M. Cartaz', une surdité absolue fut le symptôme satellite de la cécité hystérique : une femme de trente-cinq ans, ayant éprouvé une forte émotion, éclate en sanglots et est prise de spasmes nerveux. Elle se couche, et le lendemain matin, au réveil, elle se met en colère contre sa femme de chambre et lui reproche de la laisser plongée dans l'obscurité et de ne pas répondre à ses questions. En réalité, la femme de chambre avait ouvert fenêtres et rideaux et répondait fort bien aux questions, mais Madame était devenue subitement aveugle et sourde. Un médecin fut appelé, il fut témoin de la cécité et de la surdité mais il constata Tintégrilé des yeux et des oreilles. La surface du corps était fortement hyperesthésiée. On pratiqua le traitement de rhystérie; on appliqua des aimants des deux côtés du corps; Thyperesthésie ne fut pas longue à céder et le lendemain la vue et l'ouïe reparurent presque subitement.

L'observation de M. Marinesco* concerne une jeune fille de quinze ans, ayant eu déjà des manifestations hystériques et qui fut prise successivement de cécité, de surdité, de mutisme, de légère aphasie et d'œsophagisme. Elle était donc complètement isolée du monde extérieur, puisqu'elle ne pouvait ni voir, ni entendre, ni parler. La cécité et la :)Urdité étaient absolues, et cependant la jeune hystérique

1. Cartaz, in F. Chavanne. Oreille et hystérie. Thèse de Lyon, 1901, p. 159.

2. G. Marinesco. Un cas de surdi-cécité avec œsophagisme chez une hystérique ; guérison rapide par Tisolement. Bulletins et mémoires de la Société médicale des hôpitaux de Paris, séance du 24 mars 1899, p. 366.

passait des heures au piano et jouait avec perfection ses airs favoris, ce qui en somme est assez difficile à comprendre. L'œsophagisme fut si violent qu'il fallut pratiquer le cathétérisme pour alimenter la malade. Quinze jours plus tard, la douche aidant, la cécité et la surdité disparurent brusquement et la jeune fille quittait Thôpital, n'ayant plus aucun stigmate d'hystérie.

Le fait relaté par M. Bourlier* est tout à fait remarquable. 11 a trait à une femme de trente ans, qui est subitement prise de cécité pendant qu'elle remplit un seau d'eau. Dix jours après, la vue revient aussi soudainement qu'elle avait disparu. Six mois plus tard, en sortant de table, la malade éprouve tout à coup une violente céphalalgie ; c'est à peine si elle a le temps de se rendre chez sa voisine, où «lie est prise de mutisme complet en même temps que d'hémiplégie droite, de cécité et de surdité absolues. La voilà donc muette, sourde, aveugle et paralysée. Ce nVst pas tout. Le lendemain, perte de Todorat et œsophagisme. La surdité disparaît, mais la cécité et le mutisme persistent. Cette femme tient les paupières fermées, et, quand on les écarte, on constate que le globe oculaire se porte en bas par contracture du droit inférieur; par moments, le globe de Tœil roule dans toutes les directions. Les cornées et les sclérotiques sont insensibles. Le 8 décembre éclate une crise d'hystérie avec spasmes rythmiques gesticulatoires. Après le dernier spasme, la malade pousse un soupir, elle se frappe la tête et le corps, puis tout h coup elle s'écrie : « J'y vois ! » La cécité avait brusquement disparu.

Ces jours derniers, le professeur Saûudo (de Madrid) m'a fait part de l'observation suivante : 11 reçoit, dans son service de clinique, une femme de vingt-huit ans, qui était devenue subitement aveugle. Cette femme avait eu des attaques d'hystérie et, pour le moment, elle présentait une anesthésie de la main et du bras droit. On porta le diagnostic de cécité hystérique. Une dizaine de jours plus iard, pendant que le professeur présentait l'aveugle aux