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Même difficulté f»our l'actinomycose des parois thoraciques, qui simule Tostéosarcome ou l'abcès froid costal. Ici encore, le doute peut subsister jusqu'au jour où Texamen révèle la présence du champignon.

Que vous dire du traitement médical à opposer h l'infection actynomicosique de notre malade? On ne possède pas de médir;ament spécifique de Tactinomycose. On avait d'abord espéré que l'iodure de potassium était un médicament spécifique. Les résultats obtenus par Thomassin (d'L'trechty et autres auteurs avaient fait naître cette espérance, mais de nombreux insuccès sont venus démontrer (|ue Fiodure de potassium est bien loin d'être le médicament spécifique de Tactinomycose. Nous Tavons donne ii notre malade h dose élevée, longtemps continuée et plusieurs fois répétée sans avoir constaté la moindre amélioralion.

Voici du reste ce que disent MM. Poncet et Bérard : « Sur viiifçt-cinq cas graves d'aclinomycosc humaine avec infections secondaires observées et suivies par nous, dix-huit fois nous avons constaté Tinefficacité à peu prOs absolue de l'iodure, qu'on avait pourtant administré à la dose de 4 à

'6 grammes par jour avec persévérance. Non seulement le médicament n'a pas arrêté, à lui seul, l'évolution de Tinfection, mais, môme après un traitement chirurgical palliatif, il n'a eu qu'une influence momentanée ou nulle sur la marche des lésions profondes, viscérales et péri-osseuses. »

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En résumé, notre malade est atteint d'actinomycose k prédominance lombaire et thoracique. Suivant toute apparence, Tactinomycès est entré par Fœsophage; il Ta traversé incognito et il est arrivé dans le tissu cellulaire du médiastin. Au cours de sa migration incohérente, le parasite a colonisé à la région thoracique; il y a déterminé une collection pleurale enkystée et des lésions de voisinage. La collection pleurale s'est ouverte dans les bronches sous forme de vomique et dans un espace intercostal, en déterminant un emphysème sous-cutané dû à une fistule thoraco-pleuro-pulmonaire.

Pendant que Tactinomycès colonisait à la région thoracique, il a fusé le long de la colonne vertébrale et il a engendré plusieurs abcès fistuleux lombaires, avec lésions probables des vertèbres. La localisation lombaire est môme survenue avant la localisation thoracique. D'autres abcès ont encore apparu en d'autres régions. Cette généralisation de l'infection rend le pronostic extrêmement grave; l'intervention chirurgicale est ici impuissante, le traitement médical ne donne que des résultats insuffisants, et notre pauvre malade finira, je le crains, par succomber aux atteintes du tout petit champignon étoile.