Garde. Thèse de Lyon

dorsale située à droite de la colonne vertébrale, et ayant Faspect d'un phlegmon diffus de la dimension d'une assiette. Cette tumeur est fluctuante, et 1res douloureuse à la pression; la peau est rouge, amincie, ponctuée de petits foyers purulents d'où Ton peut faire sourdre du pus épais ot sans odeur. L'incision de la tumeur donne issue à du pus et à une énorme quantité de masses actinomycosiques de la dimension de grains de sable.

Deux mois plus tard, aux environs de ce foyer, apparaît une tumeur du volume d'une noix, avec rougeur intense de la peau et douleur à la pression. Celte tumeur de consistance ligneuse, puis fluctuante, est incisée. 11 en sort du pus mêlé aux grains caractéristiques. Trois semaines après, deux nouveaux foyers apparaissent. A ce moment, la lièvre s'atténue , le petit malade perd l'appétit et s'affaiblit. Bientôt, à la hauteur de la onzième côte gauche, près de la colonne vertébrale, se forme une tumeur grosse comme un œuf; on l'incise et il en sort des masses actinomycosiques et du liquide purulent. La situation s'aggrave rapidement, la respiration s'accélère, la température atteint 40 degrés, les vibrations thoraciques disparaissent h droite et en bas et Tenfant succombe dans le marasme, quinze mois après l'accident.

Voici les résultats de l'autopsie : Les deux poumons sont fortement adhérents aux plèvres, qui sont très épaisses en arrière, et recouvertes de fausses membranes tenaces dans lesquelles sont logées des masses actinomycosiques. 11 n'y a pas de foyers actinomycosiques dans les poumons.

Au-devant de la colonne vertébrale, jusqu'à la douzième dorsale, les tissus sont épaissis, ils limitent des espaces renfermant un pus visqueux jaune soufre. Les muscles de la paroi abdominale du côté droit, ainsi que le psoas iliaque, sont creusés de cavités nombreuses, profcmdes, renfermant une quantité de masses actinomycosiques.

Les trois dernières vertèbres dorsales et les trois premières lombaires sont parsemées de foyers nombreux, gros comme des lentilles, en partie remplis de masses actinomycosiques et de pus. Sur une coupe de la colonne vertébrale, on trouve

entre la dure-mère et le corps des vertèbres une collection purulente.

Entre cette observation de Soltmann et la nôtre, il existe, vous le voyez, de grandes analogies; de part et d'autre, absence de symptômes d'infection primitive broncho-pulmonaire ; de part et d'autre, apparition de foyers multiples aux régions thoracique et lombaire

Ajoutons que notre malade se plaint, depuis quelque temps, d'une douleur plus intense au-dessus de la crête iliaque gauche; la région est sensible et empâtée, ce qui indiquerait la formation d'un nouvel abcès. Ceci serait à rapprocher de l'observation de Bullitt rapportée par Cranwell, observation concernant un abcès consécutif à des lésions actinomycosiques du thorax et ayant suivi le psoas jusqu'au ligament de Poupart.

Vous voyez quelle est la situation de notre malade, et je n'ai pas à insister sur l'extrême gravité du pronostic. Les lésions thoracique et lombaire que nous avons sous les yeux ne nous renseignent pas sur tout ce qui se passe dans les régions profondes, plus ou moins éloignées qui échappent h notre contrôle. Ainsi que le dit si bien Cranwell*, un des caractères importants de l'infection actinomycosique est de se propager plus ou moins loin de son foyer d'origine. Pour ce qui est de l'actinomycose thoracique, à point de départ pharyngé ou œsophagien, elle peut fuser dans tous les sens. On voit des trajets fistuleux et des tractus lardacés envahir les médiastins, les poumons et la plèvre. Dans une observation de Adler, le médiastin antérieur était transformé en un bloc lardacé, de coloration laiteuse, parsemé d'abcès de couleur jaune. Les plèvres sont parfois le siège d'épanchements limpides ou purulents très abondants; ces pleurésies actinomycosiques, par leur importance, peuvent simuler des pleurésies d'une tout autre nature, et le diagnostic pathogénique ne peut en être fait que par la recherche et par la constatation de Tactinomycès. Les ganglions lymphatiques sont très rarement atteints.