Vedrennes. Archives générales de médecine^ <853, p

est sans connaissance, la respiration est saccadée, le pouls est à 140, les membres sont dans la résolution, on n'a plus d'espoir que dans la trépanation. On applique le trépan au centre de la nécrose, qui occupe le milieu du front en empiétant sur la gauche. A peine le disque osseux est-il enlevé que le patient revient à lui et répond aux questions qu'on lui adresse. Cest une vraie résurrection. Les jours suivants, on dut extraire plusieurs séquestres. Le malade eut la vie sauve, son intelligence resta en apparence intacte, car il pouvait jouer aux échecs, mais il resta aphasique et paralysé du côté droit.

Arrivons au diagnostic de Tostéosyphilome gommeux du crâne. Ainsi que je vous le disais, deux cas peuvent se présenter. Dans le premier cas, Tostéosyphilome se développe à la profondeur de la voûte crânienne et il échappe alors à tout contrôle puisqu'il ne se traduit extérieurement par aucune saillie. En pareille circonstance la pesanteur de tète, la céphalalgie qui va sans cesse augmentant, les paroxysmes douloureux de la nuit, la localisation d'une douleur plus vive provoquée par la percussion en un point du crâne, sont autant de signes qui ont une grande valeur quand ils existent chez un ancien syphilitique ou chez un syphilitique actuellement en proie à d'autres manifestations de la vérole; ils permettent presque d'affirmer l'existence de l'ostéosyphilome profond, ils permettent du moins de le soupçonner, et c'est une raison suffisante pour administrer sans relard les injections mercurielles.

Passons au diagnostic difi'érentiel de l'ostéosyphilome gommeux quand il fait saillie à la surface du crâne. Les kystes sébacés et les lipomes ont si peu de caractères communs avec l'ostéosyphilome de la voûte crânienne que je ne crois pas utile d'insister sur ce diagnostic ditTérentiel. Mais nous devons porter notre attention sur le diagnostic do l'ostéosyphilome avec l'ostéotuberculome du crâne, et à ce sujet je vais entrer dans quelques détails.

L'ostéotuberculome du crâne s'annonce par une douleur plus ou moins vive en un point de la surface crânienne; la

fièvre est nulle, la céphalalgie est parfois très violenle et peut augmenter la nuit sous forme de paroxysmes. Après quelques semaines apparaît une tuméfaction qui acquiert rapidement la dimension d'une noisetle, d'une noix ou d'un œuf. Celte tumeur se ramollit à son centre, elle devient de plus en plus fluctuante et un abcès se forme. L'abcès s'ouvre spontanément ou bien il est ouvert par le chirurgien ; le pus qui en sort est mal lié, grumeleux et parfois fétide. Les fongosités ne sont pas rares. L'exploration au stylet démontre que Tos sous-jacent est dénudé et atteint d'ostéite ou de nécrose. Un séquestre se forme grâce h un sillon d'élimination qui s'établit enlre le mort et le vif. La chute du séquestre ou son ablation chirurgicale met à nu la dure-mère qui est épaissie et couverte de fongosités tuberculeuses (pachyméningite tuberculeuse). Dans un cas cité par Poulet on voyait un gros tubercule au cerveau. Le séquestre tuberculeux est lisse, et il comprend habituellement toute l'épaisseur de l'os; « sa structure est celle des séquestres tuberculeux, il est raréfié et les alvéoles agrandis sont remplis de matière caséeuse » (Poulet).

Au point de vue anatomo-pathologique, un crûne tuberculeux diffère beaucoup d'un crâne syphilitique. Il est facile de s'en convaincre en comparant les crânes syphilitiques représentés plus haut et les deux crânes tuberculeux dont la reproduction est à la page suivante. Ces deux crânes que j'ai fait photographier font partie de la belle collection du Val-de-Grâce ; ils ont été déjà reproduits dans le travail de M. Poulet*. Le crâne syphilitique est plus ou moins rocailleux, le crâne tuberculeux est lisse et uni. Les perforations des crânes tuberculeux présentent souvent cette particularité que la perte de substance est plus accentuée à la table interne qu'à la table externe, aussi le bord est-il taillé en biseau. Autour de la perforation tuberculeuse l'os reste lisse, on ne voit ni ostéite raréfiante, ni bourrelets éburnés, ni ostéophyles comme dans les crânes syphilitiques*.

1. Poulet. Note sar les ostéites tuberculeuses et syphilitiques de la Toûte crânienne. Bulletin de la Société de chirurgie ^ 1884, p. 620.