Académie de médeoine, séance du 22 octobre

2, Clinique médicale de l'Hôtel-Dieu^ t. IV, septième leçon.

Nous rentrons là dans les données classiques. La malade qui est l'objet de ces leçons en est un exemple; je vous rappelle que chez elle sont survenues des contractures à la main gauche et une ébauche d'épiiepsie partielle au visage. D'autres observations vont nous fournir des symptômes analogues.

Un cas publié par M. Troisier * concerne un malade qui avait eu au cuir chevelu des nodosités syphilitiques précoces que le traitement mercuriel fit disparaître rapidement. Plus tard, des accès dépilepsie jacksonienne éclatèrent au bras droit et au côté droit de la face; la céphalalgie était violente au côté gauche du crâne. Un jour le malade eut une hémiplégie droite sans perte de connaissance ; riiémiplégie ne dura que vingt minutes et fut accompagnée de quelques troubles de la parole. La céphalalgie gauche était continuelle avec redoublement dans la soirée. Les accès d'hémiplégie se répétèrent plusieurs jours de suite. Le malade fut mis au traitement mercuriel et les accidents cérébraux s'amendèrent et finirent par disparaître. M. Troisier émit l'opinion (qui est également la mienne) que ces accidents cérébraux étaient dus à des exostoses syphilitiques intracranionnes comprimant le lobe pariétal.

M. Lancereaux a publié l'observation suivante* : une femme est atteinte à l'os frontal droit d'un ostéosyphilome qui s'ulcère et laisse à nu un séquestre. Bientôt surviennent des attaques convulsives suivies d'hémiplégie au côté gauche du corps. Le front présente trois larges pertes do substance qui laissent échapper un pus épais et fétide. Les attaques convulsives se répètent avec hémiplégie gauche et la malade meurt. A l'autopsie on trouve un séquestre dont le diamètre est de 8 centimètres sur 10. Au-dessous, la dure-mère est ulcérée et perforée. Un foyer de suppuration et de gangrène a détruit les circonvolutions frontale et pariétale ascendantes.

En résumé, vous le voyez, les contractures, l'hémiplégie, Tépilepsie jacksonienne sont les symptômes habituels,

1. Thèse de M. Galtier-Boissière. Manifestation de la syphilis sur la vutXte du crâne, p. 56.

2. Annales de dermatologie et de syphiligr aphte, 1886, p. 269.

lorsque des lésions de la région rolandique sont associées à rostéosyphilome de Tos pariétal.

Bon nombre de cas échappent à une description méthodique; ces cas concernent les ostéosyphilomes à point de départ externe ou interne qui se disséminent un peu partout, nécrosant la voûte sans la perforer ou ne faisant qu'effleurer les lobes cérébraux : la céphalée, les vertiges, les étourdissements, Taffaiblissement intellectuel, les troubles de la parole, Tamnésie, les vomissements, les contractures, les paralysies, les convulsions épileptiformes se succèdent ou se combinent, conduisant progressivement le malade à la déchéance et à la cachexie.

A quelle époque de Tinfection apparaît Tostéosyphilome? L*ostéosyphilome gommeux du crâne rentre dans le cadre des lésions dites tertiaires. D'une façon générale le lertia risme éveille l'idée de lésions syphilitiques tardives apparaissant bien des années après Tinfection syphilitique. Cela est vrai dans la grande majorité des cas, l'accident tertiaire est un accident qui survient cinq ans, dix ans, vingt ans, trente ans, et plus même, après le chancre. Mais cette règle est loin d'être absolue, elle comporte de nombreuses exceptions. Bon nombre de lésiops qualifiées de tertiaires peuvent apparaître dès la première année de l'infection syphilitique; c'est une des formes de la syphilis dite maligne qui peut engendrer prématurément des gommes et des lésions phagédéniques; telles sont encore les artérites cérébrales qui dès Ja première année peuvent aboutir soit à un anévrisme mortel soit h l'oblitération d'une artère avec toutes ses conséquences.

La syphilis nécrosante et perforante du crâne, qui fait l'objet de ces leçons, est, elle aussi, une manifestation essentiellement tertiaire et à longue échéance; elle peut cependant se produire d'une façon précoce, dès la première ou dès la seconde année de Tinfection. L'observation suivante qui m'a été donnée par MM. Critzmanet Nattan-Larrier en est la preuve : un homme de quarante-cinq ans est atteint en janvier 1901 d'un chancre syphilitique de la langue,.

suivi de roséole typique. En février survient une iritis syphilitique. En avril, des syphilides papulo-végétantes se déclarent au scrotum et bientôt après on constate une ëpididymile. Les injections de benzoate de mercure ont raison de ces accidents. En mai, la face et le cou sont envahis par une éruption confluente de syphilides papulo-squameuses. Bien que le traitement ait été continué, le malade s'aperçoit, en avril d902, c'est-à-dire quatorze mois après le chancre, d'une tuméfaction à la région pariétale droite. 11 part pour le Portugal et cesse tout traitement. La tumeur se ramollit, s'ulcère, et il on sort une substance comparable à du mastic. Au retour k Paris, on constate une ulcération profonde et suppurante. L'exploration au stylet permet de s'assurer que l'os est dénudé et une lamelle osseuse se détache. Malgré un traitement par l'huile grise, la nécrose continue et on enlève plusieurs petits séquestres. En janvier 1903 la table interne de l'os se nécrose à son tour et un gros séquestre se forme. Le malade est terrorisé et réclame une intervention chirurgicale. Le 26 février M. Legueu enlève à la gouge un séquestre de la dimension d'une pièce de 2 francs. Après l'opération, la perte de substance a le diamètre d'une pièce de 5 francs. Sous Tinfluence d'injections journalières de i centigrammes de biiodure d'hydrargyre, le processus nécrosant s'arrête et une cicatrice se forme au-dessus de la dure-mère. En résumé, il s'agit ici de syphilis maligne, la lésion nécrosante et perforante de la voûte crânienne ayant débuté quatorze mois après le chancre.

Dans un cas de Yedrennes*, l'apparition de l'ostéosyphilome est encore beaucoup plus précoce, puisqu'elle se fait un mois et demi après le chancre. Sur le front, apparaît un abcès symptomatique d'une nécrose du frontal; la céphalalgie est violente, une ulcération se creuse et, sept mois après, on extrait des séquestres venus de la table externe de Tos. L'année suivante, douze mois après le début des accidents, il y a un commencement d'aphasie, avec parésie des membres du côté droit, délire et convulsions. Le malade