PIERRE
TE ISS IER. —
Sous la clavicule droite., mêmes signes.
Cœur. Rythme mitral.
Pendant son séjour, hémoptysie de sang rouge spumeux, très abondant.
Persistance des râles sous-crépi tan ts avec un caractère humide.
Elle sort améliorée.
L’examen de ses crachats fait lors de son entrée montre quelques bacilles de Koch en petit nombre.
La malade rentrée dans le service du professeur Potain est morte d'asystolie.
A l’autopsie, les résultats sont absolument conformes au diagnostic. Sténose mitrale pure, rétrécissement moyen où passe le petit doigt. Lésions de tuberculose au sommet.
.4 gauche : 1er, 2e et début du 5e degré (ramollissement).
A droite : 1er, 2e degré.
Rien autre de particulier à signaler.
Obs. XII. — Service du professeur Potain.
Diagnostic : Tuberculose.
M. Emma. Salle Piorry, n° 25 (sœur de la malade précédente).
A. H. Mère morte suite de couches, crachant et toussant beaucoup. Deux frères de sa mère morts d’affection pulmonaire. Père très bien portant. Une sœur souffre de l’estomac. Une autre sœur morte dans le service (voir observation précédente, en novembre, n° XI), rétrécissement mitral pur et tuberculose.
A. P. Dès son enfance, toujours faible et un peu pâle sans être réellement malade. Elle a été réglée à 12 ans. Leucorrhée.
Depuis décembre, elle tousse, crache et s’affaiblit. Elle a des transpirations nocturnes.
11 y a six semaines, hémoptysies multiples.
En même temps, douleurs dans les bras et dans les jambes. Ses règles furent alors moins abondantes.
Depuis un mois surtout elle se dit gênée par un essoufflement et des palpitations continuelles qui augmentent surtout quand elle veut faire un effort. Les pieds enflent facilement.
Quelquefois elle est prise d’une soif intense, fièvre, transpirations persistantes.
Dyspepsie.
Cœur. Paraît normal.
Poumons. En avant , du côté gauche : S. diminuée, V. T. diminuées, M. Y. rudesse respiratoire avec expirations prolongées.
A droite : faiblesse du murmure vésiculaire.
Ohs. XIII. — Service du professeur Potain.
pur, insuffisance tricuspi
Diagnostic : Rétrécissement mitral dicnne, tuberculose pulmonaire.
b..., 27 ans. Salle Sainte-Adélaïde, 1883.
A. H. Rien de particulier.
A. P. Assez bonne santé pendant son enfance. Cependant oppression habituelle, dyspnée d’effort.
Rien autre jusqu à ces cinq dernières années.
Il y a cinq ans, bronchite dune durée de trois mois, dont elle "uérit.
Depuis, petites attaques d asystolie passagère.
ÉUU actuel, Cœur : rythme mitral, signes d’insuffisance tricuspidienne œdème des membres inférieurs, ascite.
Poumons. Congestion œdémateuse des deux bases.
Mort.
Autopsie :
Cœur. Petites plaques de péricardite, cœur gros sans hypertrophie notable.
Oiifice initial laisse passer le petit doigt, bourrelet fibreux épais au niveau du rebord valvulaire.
Sigmoïdes aortiques épaissies.
Poumons. A gauche : au sommet, cicatrices de tuberculeux fibreux, congestion intense.
Rien au droit.
Rien de particulier à signaler pour les autres organes.
Uns. XIV. — Service du professeur Potain.
Diagnostic : Rétrécissement mitral pur; pas de rhumatisme; rien de note pour les poumons pendant la vie; tuberculose pulmonaire à l’autopsie.
A. H. Rien de particulier.
A. P. Assez bonne santé habituelle Pas de rhumatisme, pas d’éthylisme.
II y a 20 ans qu il souffre cle palpitations et oppressions ; dyspnée d’effort habituelle.
Depuis 2 mois, crises d’asystolie avec œdème.
État actuel : pouls 88.
Poumons. Emphysème du sommet, œdème des hases.
Cœur. Rythme mitral complet.
Albumine dans les urines.
Asystolie progressive jusqu’à asphyxie finale.
Autopsie :
Cœur. Sténose mitrale pure (petit doigt), entonnoir.
Poumons, tubercules fibreux et fibro-caséeux aux deux sommets.
Pas de traces de tuberculose récente.
Obs. XV (personnelle).
Diagnostic : Rétrécissement mitral pur; tuberculose pulmonaire.
.1. B..., âgée de 55 ans, 1892.
A H. Père mort à 26 ans d’une fluxion de poitrine.
Mère, 55 ans, aurait une maladie de cœur.
A. P. Aurait eu depuis l’âge de 14 ans un œdème douloureux périmalléolaire.
Réglée â 16 ans, bien réglée. Depuis cette époque environ, accès d'étouffement avant les époques menstruelles.
L’observation très incomplète signale seulement l’existence de rythme mitral complet.
État des poumons :
Fosse sus-épineuse droite. : diminution de sonorité, quelques craquements.
En avant : respiration rude et soufflante avec submatité sous-claviculaire.
Affaiblissement, amaigrissement.
Obs. XVI. — Service du professeur Bouchard.
Diagnostic : Tuberculose lymphatique; rétrécissement mitral pur.
S. Georges, 55 ans, copiste. Salle Corvisart, 1892.
A. H. N’a pas connu sa mère.
Père mort d’accident.
Marié, a perdu sa femme de la poitriue.
A. P. Lymphatisme de l’enfance, adénopathies sous-maxillaires non suppurées, otite moyenne chronique, épistaxis fréquentes.
Dès 12, 15 ans impossibilité de courir, dyspnée d’effort.
Ne toussait pas, n’avait pas de rhumatisme.
A l’âge de 20 ans, poussée rhumatismale polyarticulaire, guérie en •4 jours par le salicylate.
Aucune aggravation dans l’état du cœur.
Deuxième atteinte de rhumatisme.
Fait néanmoins son service militaire.
Fièvres intermittentes au Sénégal, puis pleurésie droite, vésicatoire; durée, 5 mois.
Depuis, reste fatigué, respiration moins bonne, toux, expectoration.
Réformé pour hypertrophie du cœur.
En 1885, 5e atteinte de rhumatisme.
Ne s’occupe nullement de son affection du cœur.
Ge n’est que vers 1886 qu’il commence à éprouver des palpitations fréquentes, de la dyspnée. On diagnostique rétrécissement mitral pur dans le service où il est reçu.
CLIMQÜE DE LA CIIAIUT1Î. gg
Dès fin 1889, tendance persistante à s’enrhumer. Quelques hémoptysies, transpirations nocturnes.
[I rentre actuellement pour bronchite; expectoration abondante jaune verdâtre.
Cœur. Rythme mitral pur. Pouls 00, petit, artères dures.
Poumons. En avant adroite : submatité, expiration rude, prolongée.
A gauche : rien.
A droite en arrière : respiration très rude, submatité, quelques râles. Sueurs nocturnes, hippocratisme unguéal.
Rien autre de particulier.
Übs. XVII (personnelle). — Service du professeur Bouchard.
Diagnostic : Tuberculose et rétrécissement mitral pur.
M..., 16 ans.
A. H. Mère morte jeune de cause inconnue; père, 59 ans, vigoureux, a eu plusieurs fluxions de poitrine.
Ont été huit enfants; deux seuls survivants, les autres morts de la poitrine.
A. P. Dès son enfance, adénopathies sous-maxillaires multiples persistant actuellement sous la forme habituelle aux adénites scrofuleuses.
Dyspnée d’effort.
A son entrée, teint pâle anémié : albumine dans les urines.
Cœur. Rythme mitral pur, hypertrophie du ventricule gauche.
Poumons. Submatité à gauche et en arrière, diminution du murmure vésiculaire, congestion aux deux bases.
Albumine dans les urines qui sont sanguinolentes, surtout l’après-midi après le déjeuner.
Sort amélioré.
Revient au bout de 2 mois très amélioré, après un séjour d’un mois à la campagne.
Auscultation du cœur : rythme mitral pur.
Poumons même état.
Persistance des adénopathies.
Obs. XVIII. — Service du professeur Bouchard.
Diagnostic : Rétrécissement mitral pur; chloro-anémie.
G... Aline, 54 ans. Salle Cruveilhier, n° 17.
A. H. Rien de particulier; deux frères morts en bas âge.
Mariée, deux grossesses, trois enfants; une petite fdle jumelle morle âgée de 5 mois, de bronchite.
Son mari, malade de la poitrine, mourut tuberculeux après 8 ans de cohabitation.
A. P. Raconte avoir entendu dire qu’elle a été très difficile à élever.
Pas de traces de lymphatisme, mais a toujours été très pâle, anémique, obligée de rester â la chambre, se fatiguant au moindre mouvement.
À 9 ans, rhumatisme scarlalin, scarlatine peu grave.
A 15 ans et demi, menstruation avec leucorrhée, dysménorrhée.
S’esl beaucoup fatiguée lors des soins qu’elle a donnés à son mari.
N’a pas de tendance à s’enrhumer.
Actuellement surtout , depuis sa grossesse, palpitations, dyspnée d’effort. Etat actuel : type dyspeptique du rétrécissement mitral pur.
Cœur. Rythme mitral complet, pouls 80, P. a. 14.
Faciès pâle, décoloré, anémie, mais moins prononcée qu'autrefois. Poumons. Rien de noté, en dehors respiration rude aux deux bases.
Obs. XIX (personnelle). — Service du professeur Bouchard.
Diagnostic : Rétrécissement mitral pur; lymphatisme; tuberculose pulmonaire.
G..., âgée de 54 ans, 1892.
A. H. Père vit bien portant; mère a une double coxalgie.
A. P. Aucune maladie grave dans son enfance, adénopathies sousmaxillaires multiples.
Se rappelle que tout enfant elle était facilement oppressée, ne pouvait jouer avec ses camarades.
Réglée h 11 ans, règles irrégulières, suspendues pendant 7 mois environ.
A 16 ans, fluxion de poitrine, de durée 5 mois; ne s’en est jamais bien remise, a toujours toussé.
A 18 ans, deuxième fluxion de poitrine, hémoptysie très abondante; continue à tousser, maierit.
Même état jusqu’à 25 ans. Elle se marie; son mari est bien portant.
Jre grossesse, pénible; l’enfant meurt à 5 ans après avoir eu des abcès strumeux suppurés.
2e grossesse, fausse couche.
5e grossesse, enfant mort de congestion pulmonaire.
Elle rentre pour palpitations, dyspnée, toux.
Etat actuel :
Poumons. Sonorité diminuée surtout à droite.
En arrière au sommet : respiration rude avec expiration prolongée, sans râles,
En avant : mêmes signes, retentissement de la toux et de la voix. Cœur. Rythme mitral.
Obs. XX. (Personnelle).
Diagnostic : Rétrécissement mitral pur; chloro-anémie.
