LEUR CONVIENT

L'histoire de la colique de plomb a été déjà tracée avec soin | par plusieurs écrivains : aussi n’en aurions-nous pas parlé dansA ce volume, si, en raison des nouvelles doctrines médicales beaucoup de points de l’histoire de cette maladie n’étaient ré) cemment devenus un objet de discussion. Quelle est sa naturedk Dans quel état trouve-t-on le tube digestif chez les individusk qui succombent ? Quelles espèces de lésions détermine-t-ellef consécutivement dans les fonctions ou dans l’organisation duË système nerveux? Le trouble de ce système est-il toujours con" sécutif à la lésion des voies digestives ? n’est-il pas quelquefois! primitif? Quel est le meilleur traitement à opposer à cette cO= | lique? Les moyens thérapeutiques qui réussissent pour dissiper la colique elle-même sont-ils aussi efficaces pour détruire les: accidents qui dépendent de l’altération des centres nerveux Pl La colique produite par les préparations de cuivre, dans la quelle il y a diarrhée, tandis qu’il y a constipation dans la colis que de plomb, réclame-t-elle toutefois le même mode de trais tement que celle-ci? Enfin, la considération des symptômes de cette espèce de colique, du traitement qu’on lui oppose, non seulement sans danger, mais avec avantage; la considération de l’état dans lequel on trouve en pareil cas le tube digestifs ne peut-elle pas contribuer à jeter quelques lumières sur la |

nature et le siége de diverses douleurs abdominales qui, paraissant résider dans les voies digestives, ne semblent dépendre cependant ni d’une péritonite ni d’une véritable entérite ? Dece que les malades atteints de la colique de plomb supportent impunément de fortes doses des drastiques les plus violents, il ne faudrait pas sans doute en conclure, comme l’ont fait plusieurs personnes, que la membrane muqueuse gastrointestinale n’est douée que d’une sensibilité très-obtuse ; car | alors cette membrane n’est plus dans son état sain ; mais il est permis, au moins, d’en tirer cette conséquence, que d’autres étais de l’économie peuvent également se présenter où la sensibilité naturelle de la muqueuse intestinale se trouvant audessous de son état normal, des stimulants plus ou moins énergiques peuvent être mis impunément en contact avec elles c’est même ce qui a lieu normalement chez certains individus, ainsi que le démontrent plusieurs observations déjà citées dans ce volume et dans le précédent. | “Nous espérons que ce qui suit pourra éclairer plusieurs des questions que nous venons de soulever. :

ARTICLE PREMIER

* ÉTAT DU TUBE DIGESTIF CHEZ LES INDIVIDUS MORTS PENDANT à QU'ILS AVAIENT LA COLIQUE DE PLOMB,

* Plusieurs auteurs ont écrit que, chez les malades qui succombent pendant le cours d’une colique saturnine, on trouve les intestins reSserrés et leur calibre notablement rétréci. Desbois de Rochefort dit avoir trouvé sur deux sujets des intus- Susceptions intestinales. Beaucoup de médecins pensent aujourd'hni que la colique de plomb n’est qu’une variété de gastre-

entérite, et que, par conséquent, l’ouverture des cadavres doith montrer, dans le tube digestif, des traces d’une inflammation plus ou moins intense : jusqu’à présent, je ne sache pas qu’au cune autopsie ait justifié cette manière de voir. Maïs, quand même on citerait quelques cas dans lesquels on aurait trouvés une phlegmasie intestinale, cela ne déciderait point encore la question; car on serait en droit de ne regarder cette phleg=# masie que comme une simple complication de la colique sas : turnine, si d’autres observations venaient à démontrer que; chez des individus également morts pendant le cours de cetten colique, le tube digestif ne présente aucune espèce de lésions appréciable. Or, cette absence de lésion est prouvée par les À faits que nous allons citer. | Sur plus de cinq cents individus atteints de la colique satur=* nite, qui, dans l’espace de huit ans, ont été traités à la Charité dans le service de M. Lerminier, cinq seulement ont succombé" pendant qu’ils étaient soumis au traitement ordinaire de la co“ lique, et encore, parmi ces cinq individus, il en est au moins deux qui sont morts d’accidents tout-à-fait étrangers à la coli que de plomb.

Je OBSERVATION.

| Colique, Mort subite causée par une rupture de l'aorte. Absence Fe lésion | dans le tube digestif.

Un peintre en bâtiments, âgé de trente-trois ans, avait déjà été traité deux fois de la colique à la Charité, lorsqu'il y entra pour la troisième fois au commencement de l'été de l’année 4810. Il présentait tous lessymptômes de la colique saturnine : t vives douleurs abdominales, que la pression n’augmentait ni. ne diminuait; parois abdominales rétractées, vomissements;

LA

constipation opiniâtre, état naturel de la langue, douleur des | membres, apyrexie. Depuis quinze jours, il y avait absence | complète de selles, et depuis cinq jours seulement les douleurs | abdominales avaient commencé à se manifester. Le malade | avait pris chez lui de l'huile de ricin, qui n’avait pas vaincu la | constipation. Immédiatement après son entrée, on commença | le traitement ordinaire de la Charité ; il n’en était qu’au troi- | sième jour de ce traitement, et n’était encore que médiocrement soulagé, lorsque tout-à-coup il accusa une douleur insolite vers la région précordiale, et au bout de quelques minutes, | il expira. | | L'ouverture du cadavre montra que la cause de cette mort subite résidait dans une déchirure complète, une véritable perforation de la portion d’aorte qui est contenue dans le péri- | carde ; ce sac était rempli par un caillot de sang noir. | | Enraison de la maladie pour laquelle cet individu était entré | à l’hôpital, nous dûmes examiner avec le plus grand soin son tube digestifs c’était la première fois que nous avions l’occa- | Sion d’ouvrir le cadavre d’un homme mort pendant le cours | d’une colique de plomb.

. Ce qui nous frappa d’abord, ce fut l’absence de tout rétré- | cissement du tube digestif; les anses de l'intestin grêle, ainsi | que les diverses portions du colon, étaient, au contraire, plu- | tôt dilatées. Le péritoine était sain. La surface interne de l’es- | tomac était blanchâtre , sa membrane muqueuse d’épaisseur | et de consistance ordinaires ; elle était recouverte par une assez | grande quantité de mucosités filantes. Le duodénum présentait | ses cryptes développés comme de coutume ; il était d’ailleurs | blanc et sain. A peine trouvait-on, dans le jéjunum et dans | J'iléum, quelques points où existait une légère arborisation | vasculaire sous-muqueuse. La surface interne du cœcum, du | colon et du rectum était blanche, et la membrane muqueuse

n’offrait aucune altération, sous le rapport de son épaisseur

et de sa consistance. Le gros intestin ne contenait d’ailleurs |

qu’une petite quantité de matières fécales dures.

Ce cas est certainement un de ceux où nous avons {rouvé 14 tube digestif le plus exempt possible d’inflammation : cepen=) dant le malade succomba à la rupture de l’aorte, lorsque sa colique était encore très-intense ; la membrane muqueuse in+

testinale n’avait pas même été rougie d’une manière perma= nente par les drastiques. Qu’on ne dise pas que, chez ce sujets

la membrane muqueuse gastro-intestinale était pâle, en raison de l’hémorrhagie qui avait eu lieu dans les derniers temps de

la vie: car cette hémorrhagie était très-peu considérable : il

n’y avait pas une demi-livre de sang épanchée dans le péri= carde (1).

Ile OBSERVATION.

Colique, Mort par une hémorrhagie cérébrale. Tube digestif sain.

Un homme d’un âge moyen, travaillant à la fabrication du: blanc de céruse (sous-carbonate de plomb}, avait , depuis quelques jours, de vives douleurs abdominales , et tous les

symptômes de la colique saturnine , lorsqu’il entra à la Charité.»

Cette colique fut bien constatée par l'élève de garde, le jour! même de son entrée. Le lendemain , il fut frappé d’une atta-

que d’apoplexie, à laquelle il saccomba au bout de deux jours:*

mm

(1) On pent établir, en général , que la mort subite, foudroyante, qui suit les ruptures du cœur ou des gros vaisseaux encore contenus dans le péri= à

carde, n’est pas due à l'abondance du sang qui s’épanche dans ce sac mem brancux.

sr ét...

rt

des lavements drastiques, donnés dans cetintervalle de temps, | ne déterminèrent pas de selles.

| “L'ouverture du cadavre montra l'existence d’un épanchement considérable de sang, semblable à de la gelée de gro- | seille, dans l'épaisseur de l'hémisphère cérébral droit, en de- | hors et au niveau du corps strié et de Ja couche optique de | ce coté. |

| L'estomac présentait un peu d'injection sous-muqueuse vers le grand cul-de-sac; ailleurs , il était blanc. Partout sa membrane muqueuse avait l’épaisseur et la consistance qui | constituent son état physiologique. L’intestin grêle présenfait en quelquespoints une légère injection sous-muqueuse , qui résidait spécialement dans des veines d’un assez fort ca- | libre ; partout sa membrane muqueuse elle-même était pâle. | 11 en était de même de celle du gros intestin, Le calibre du [tube digestif n’était ni diminué ni augmenté.

Il n’y avait rien de remarquable dans les autres organes.

A moins qu’on ne dise que la congestion cérébrale avait ré- | vulsé chez cet individu et fait disparaître l’irritation intesti- | nale, il faudra admettre encore dans ce cas que la colique de | plomb ne dépendait pas d’une phlegmasie gastro-intestinale.

life OBSERVATION.

| Golique. Symptômes nerveux graves. Légère rougeur du colon transverse | dans une petite partie de son étendue.

Un homme, âgé de cinquante ans environ, plombier, entra à | la Charité pour être délivré de violentes coliques qu’il éprou- | vait depuis peu de jours. On commença le traitement ordimaire. Le troisième jour , étant soulagé, mais souffrant encore | Cruellement, il fut pris tout-à-coup de sympiômes nerveux

très-graves, qui seront décrits plus bas, et deux heures après l'invasion de ces symptômes il succomba. d À l’ouverture du cadavre, on trouva la membrane muqueuse gastrique d’un blanc grisâtre, non injectée, d'épaisseur et dé consistance ordinaires. Blancheur de tout l'intestin grêle, ex: | cepté en plusieurs points isolés qui, réunis par la pensée, oc= cuperaient un pied d’étendue : la, on observe une injectiofi assez vive , qui toutefois n’est point assez forte pour que la transparence des parois intestinales ne soit pas encore con= | servée. Blancheur et état sain du gros intestin, excepté dans ( l'étendue de trois à quatre pouces vers la fin du colon trans= | verse, où l’on observe de la rougeur. | On ne trouve aucune lésion appréciable dans les autres or= |

ganes des trois cavités.

Le tube digestif offre ici quelques légères altérations qui! n’existaient pas dans les cas précédents ; mais on ne prétendral pas sans doute y rapporter les symptômes observés pendant | la vie; car il est infiniment peu de cadavres dans l'intestin des« quels on ne trouve des lésions de ce genre.

IVe OBSERVATION.

Colique. Épilepsie. Mort subite. Légère rougeur d’une petite partie du colon transverse ; coloration noire des follicules,

Un peintre en bâtiments, âgé de trente-huit ans, entra à la Charité pour se faire traiter de la colique de plomb :l’existence de celle-ci est bien constatée. Le lendemain même de son entrée, il a une attaque d’épilepsie. Les jours suivants, les dou leurs abdominales persistent , mais sont peu intenses : on fait le traitement ordinaire. Dix jours après son entrée, la coliqué existait encore, ce malade meurt subitement.

| A l’ouverture du cadavre, on ne trouva autre chose dans (estomac qu’une coloration ardoisée de la membrane muqueuse | vers le pylore, dans une étendue égale à celle de deux pièces | de cinq francs réunies. Blancheur de l'intestin grêle, si ce n’est (vers le sommet de quelques valvules, où l’on observe de la rougeur, qui ne consiste plus qu'en une arborisation vascu- (laire peu considérable lorsqu'on déplisse ces valvules. Immé- {diatement au-dessus du cæcum, on trouve une grande plaque de Peyer pointillée de noir; on trouve aussi dans le cœcum des follicules isolés avec un point noir à leur centre. Le reste du gros intestin ne présente rien autre chose de notable; il est blanc, si ce n’est vers la fin du colon transverse , où l’on observe une bande rougeâtre qui a un pouce de largeur sur deux à trois de longueur. Là où existe cette bande, la membrane muqueuse a un peu perdu de sa consistance. ( La couleur insolite observée dans une portion de l'estomac, le pointillé noir des follicules de la fin de l'intestin grêle et du cœcum, sont des états chroniques qu’on ne peut regar- | der comme ayant aucun rapport avec les symptômes que présenta le malade pendant la durée de son séjour à l’hôpital. La légère coloration de quelques valvules du jéjunum, la bande rouge peu étendue trouvée dans le colon, nous paraissent être des lésions trop peu considérables, d’une part, et, d'autre part, se retrouvent trop souvent dans toutes sortes de circonstances, pour qu’il nous soit possible d’en faire dépendre les symptômes spéciaux qui caractérisent la colique de plomb.

Nous reviendrons plus bas sur l’état'dans lequel fut trouvé le système nerveux chez ce malade.

Ve OBSERVATION.

Colique. Paralysie des membranes supérieurs. Tout-à-Coup symptômes d'a" phyxie et mort, Quelques rougeurs éparses dans l'intestin.

Un plombier, âgé de cinquante ans , ayant eu plusieurs fois

la colique, en était atteint depuis trois semaines lorsqu’il en= tra à la Charité. Les douleurs étaient peu fortes , mais conti® nuelles, et de temps en temps elles s’exaspéraient, de manière

a arracher des cris aumalade : la constipation était opiniâtre. De’ ‘ plus, cet individu avait une paralysie complète du mouvement” des membres supérieurs. On commencele traitement ordinaire Le quatrième jour, râle trachéal ; sorte d'état d’asphyxie et,

mort. |

Ici encore nous ne parlerons actuellement que de l’état au tube digestif.

L’estomac fut trouvé distendu par une médiocre héiti(f de liquide. Vers le grand cul-de-sac, sa membrane muqueuse présentait un espace large comme la paume de la main, où elle était ramollie. Dans cette même étendue elle était blanche, excepté en deux points où existaient deux plaques rou< geûtres, dont l’une avait le diamètre d’une pièce de vingt sous, et l’autre celui d’une pièce de quarante sous. Partout ailleurs" la membrane muqueuse était blanche, d'épaisseur et de con< sistance ordinaires.

L’intestin grêle et le gros intestin sont plutôt dilatés que ré ) trécis. L’intestin grêle présente çà et là une légère injection. sous-muqueuse (état en rapport avec le genre de mort de l'in dividu). La membrane muqueuse du cœcum présente une plaque rouge de la largeur d’un écu de trois livres tout au plus. Le reste du gros intestin est blanc : on apercoit seulement

quelques grosses veines rampant au-dessous de la membrane muqueuse.

Nous ne trouvons ici d’autre lésion digne de remarque que le ramollissement d’une portion de la membrane muqueuse de l'estomac :-mais ce n’est point de ce ramollissement que dépendit la colique , qui chez ce sujet d’ailleurs était moins violente que chez les précédents malades.

Ainsi donc, chez tous les individus qui ont succombé pendant qu’ils étaient atteints de la colique de plomb, et dont nous avons eu occasion d'ouvrir les cadavres, aucun ne nous à présenté, dans le tube digestif, de lésions par lesquelles il nous fût possible d'expliquer les symptômes de la maladie. Aux cinq faits que nous venons de citer, nous pourrions en ajouter un sixième qui est consigné dans un mémoire de M. Louis, sur les morts subites et imprévues (1). Le malade dont l’histoire est rapportée par ce savant observateur mourut subitement le huitième jour d’une colique saturnine. Le tube digestif fut trouvé dans un état d’intégrité parfait.

À ces six faits nous en ajouterons deux autres également recueillis à la Charité, et que M. Martin a déjà publiés dans sa thèse pour le doctorat.

VIe OBSERVATION.

Colique saturnine traitée par la méthode de la Charité; convalescence, nouvelle apparition des symptômes, Mort. Absence de lésion dans le tube intestinal.

Un homme, âgé de trente-deux ans, brun, d’une bonne HARRIS RER LE VE ER EE RS RE PR nn

(1) Recherches anatomico-pathologiques sur diverses maladies ; par P. Ch. Louis, page 483.

constitution, occupé depuis un mois à la fabrique de Clichy à | mettre du minium en tonneaux, fut pris, le 1° mai 1829, de! malaise, de constipation, de lassitudes dans les membres. Cet état dura deux ou trois jours, et fut remplacé par des coliques#

très-violentes, des vomissements de matières bilieuses et des!

blée, étourdissements, dysphagie, sentiment de constriction aus pharynx; langue blanche et unie ; bouche amère, nauséess pouls plein et sans fréquence , teinte jaune de la peau (pre=. mier jour du traitement de la Charité).

Le 7, les coliques avaient disparu après deux selles qu avaient eu lieu la veille ; bouche toujours très -amère ; étou e dissements , état semblable à l'ivresse, diplopie; pouls pleins et sans fréquence , picotements dans les bras et dans les jam: | bes, dans les articulations des membres supérieurs et inférieurs, et surtout dans la partie moyenne du tibia (deuxième jour du traitement de la Charité ). |

dants et plusieurs selles après avoir pris le vomitif; il n’a plus |

de nausées, et, suivant son expression, son estomac est bien | débarrassé (traitement du troisième jour ). |

Le 9, la médecine purgative des peintres fut administrée’ et suivie de sept à huit selles. | |

Le 10, mieux; quelques picotements seulement se font en=\

core sentir dans les jambes (tisane sudorifique). |

Le 11, convalescence ; il n’y à qu’un peu de faiblesse dans!

les jambes ( bains sulfureux , gayac, demi- portion, une | tasse de vin ).

à Le 12, sans aucune cause connue , et sans que le malade füt sorti de son lit, des coliques atroces ct des vomissements de matière verte se renouvellent.

. Le 13, les coliques vont en augmentant, et arrachent des cris épouvantables au malade ; la face annonce la souffrance et le découragement ; agitation continuelle; sentiment d’une “barre dans la région épigastrique, qui est sensible à la pression; le décubitus sur le ventre ne calme pas les douleurs ; excrétion des urines difficiles , selles faciles; pouls sans fréquence (on recommence le traitement de la Charité par le premier jour ).

Le soir, des convulsions épileptiformes surviennent, et se

manifestent plusieurs fois dans la nuit.

Le 1#, coliques toujours très-intenses , stupeur ; réponses difficiles, délire suivi de convulsions ; l’agitation du malade est telle au moment des attaques, qu’on est obligé de lui mettre la camisole de force (traitement du troisième jour ; et, si les douleurs ne cessent pas , on se propose d’administrer la médecine purgative des peintres).

Le 15, perte complète de connaissance ; décubitos en Supination ; tête fortement portée en arrière; immobilité, qui n’est interrompue que par des mouvements convulsifs dans les muscles du tronc et des membres. Lors des attaques, les yeux se dirigent en haut; le grincement des dents alterne avec le claquement des mâchoires. On entend le râle des agonisants ; : le pouls est petit et fréquent ; la langue, les lèvres et les dents ne sont couverts d'aucun enduit ; les yeux sont ternes et pulvérulents (deux vésicatoires aux jambes, douze sangsues à chaque jugulaire, deux lavements de séné et valériane ). Le même jour à six heures le malade expire. JL, 14

210 un CLINIQUE MÉDICALE.

OUVERTURE DU CADAVRE x 38 heures après la mort, |

Eiténieur. Taches violettes sur la peau du dos.

Système nerveux. On trouva à la partie inférieure du canal rachidien de la sérosité en assez grande abondance; les: vaisseaux veineux de la face antérieure de la moelle offraient une légère injection; diminution de consistance de la portion dorsale de la moelle, sans changement de couleur ; mem branes du cerveau parfaitement saines ; léger ramollissement des nerfs optiques, des éminences mamillaires et des prolongements antérieurs de la moelle allongée; substance cérébrale légèrement pointillée de rouge, de consistance ordipaire.

Poiîtrine. Engouement de la partie inferieure et antérieure du poumon droit; emphysème interlobulaire des deux poumons. Le péricarde contenait une légère quantité de sérosité sanguinolente ; dilatation du ventricule gauche du cœur.

Voies digestives. Les gros intestins étaient un peu distendus par des gaz; nn ?ÿ trouva pas de ces amas de matières fécales endurcies dont parlent les auteurs, mais des matières molles, dun gris jaunâtre ; la membrane muqueuse n’offrait aucune trace d’inflammation; celle de l'intestin grêle était. d’un £lanc verdätre, entièrement saine , et couverte dans’ toute son étendue d’une couche de bile jaune. On trouva un. ascaride lombricoïde dans le jéjunum , et un autre dans lis léum. Membrane muqueuse de l'estomac saine , Couverté. d’une couche de bile jaunâtre ; le duodénum offrait un petit point noir. Tous les autres organes étaient dans l’état ordi naire; Seulement la vésicule du foie était pleine d’une bilé

noire. ”

MALADIES DE L'APBDOMEN, 211

Ré Je dois observer que plusieurs personnes qui assistaient à cette autopsie considérèrent comme effets de la putréfaction les lésions observées dans le système nerveux.

Vile OBSERVATION.

Golique saturnine suivie de coma, de térgition des membres. Mort cinq jours a après l'invasion. Mu queuse intestinale Dore saine,

#, | no.

Un jeune homme, agé de dix-huit ans, peintre en bâtiments, fut pris tout-à-coup, le 2 avril 4829, des accidents de la colique de plomb. Le médecin qui fut appelé à lui donner des soins le traita par les sudorifiques légers et les adoucissants. Ces remèdes n’éurent point d'efficacité ; le malade vomit une assez grande quantité de matières verdâtres, bilieuses , et tomba dans un état comateux. Alors on l’'apporta , le > du même mois, dans les sailes de M. Lerminier, et voici quel était son. état : il présentait l'aspect d’ün homme à demi endormi : ; ses pupilles étaient un peu contractées; cependant il tournait les yeux du côté de l'objet qu’on lui présentait ; la sensibilité n’était pas détruite , car lorsqu'on le touchait il faisait entendre une espèce de cri sourd, et il retirait assez vivement la partie que l’on pinçait; ses membres étaient dans un état complet de résolution ; Son ventre n’était pas douloureux à la pression; son pouls était lent et un peu raide (on presrivit vingt-quatre sangsues derrière les oreilles. Un lavement de graine de lin avec addition de sulfate de soude, une isane d'orge avec deux gros d’oximel et des sinapismes aux jambes à |

| Je 6, l'état comateux subsistait e encore , les pupilles étaient Ifès-ditatées:, il y avait un peu plus de sentiment; lorsqu'on

LA

| { le pinçait, il faisait toujours entendre un grognément sourds | la peau était chaude et un peu moite; le pouls calme; FRE langue nette et humide ; si l’on pressait l’épigastre ;, le malade ! faisait entendre un gémissement profond (saignée de trois ! palettes, lavement avec 3 àj d'huile de ricin, orge Bi |

mellée pour boisson. ).

Le sang obtenu par la saignée se couvrit d’une couennes"

les sueurs devinrent plus abondantes dans le reste de la jour= ! née; le soir, le malade poussait de fréquents gémissementssn

fa il avait la face rouge et la tête portée en arrière ; toutefois Sansw

raideur. !

Le 7, à la visite du matin, son corps était couvert de sueurs3h on entendait le râle trachéal; le pouls était plein, la vessie! distendue par l'urine; par instant il y avait du strabisme ; 1e renversement de la tête en arrière était devenu de plus en plus considérable. (Potion aromatique ordinaire, avê | addition de cinq grains de fermes minéral; vingt-quatre sangsues au col, deux vésicatoires aux cuisses.) d f

Dans le reste de la journée, l’état du malade S'AggTAVA de plus en plus; le soir à sept heures il expira. |