CHAPITRE HIT

OBSERVATIONS SUR QUELQUES AFFECTIONS DE L'ESTOMAC, QUI NE CONSISTENT POINT DANS UN ÉTAT INFLAMMATOIRE DE CET | ORGANE. | 1 ' ; Les différentes altérations de l'estomac, que nous avons étudiées dans les deux chapitres précédents, ont pour le praticien ce caractère commun très-important savoir, que le traitement antiphlogistiqui > est celui qui peut leur être opposé avec le plus d'avantage. Lorsque ce traitement cesse d’être utile, c’est que les altérations contre lesquelles on l’employait ont changé de nature. Nous l’avons démontré à la fin du chapitre second.

Nous avons consacré avec M. Broussais le terme générique

de gastrète, pour exprimer ces nombreuses altérations qui reconnaissent toutes l’irritation pour lien commun, et qui, toutes, réclament une médication exclusivement émolliente.. … Cependant toute affection de l'estomac n’est pasune gastrite. Dans plus d’un cas, ses fonctions peuvent se troubler sous l’influence de causes toutes différentes de celles qui produisent ordinairement l’inflammation, et ce trouble de fonctions ne disparaît que par. un traitement qui devrait nécessairement l'exaspérer, s’il dépendait d’un état inflammatoire de l’estomac. L'ouverture du cadavre vient encore ici fortifier ces preuves de son autorité, en nous montrant des cas dans lesquels l'estomac n’a présenté aucune trace de phlegmasie, bien que pendant la vie il eût été le siége de désordres fonctionnels plus ou moins graves. Citons d’abord des cas de ce genre,

D'abord, il est généralement admis que plusieurs maladies! des centres nerveux peuvent troubler violemment les fonc=| tions de ER déterminer surtout des vomissements abon-* |

de cet ouvrage ; nous nous contenterons i ici den rapporter un 1 seul. AE TA COEUR a.

Ire OBSERVATION.

Vomissements abondants jusqu’à la EL. Estor lac sain, Épanchement al sérosité es les ventricules cérébraux.

Une petite fille de trois ans, pensionnaire SEE une institu- | tion de la rue du. Faubourg-du-Roule, fut prise, sans cause | connue, d’abondants vomissements ; ceux-ci persistèrent pen- | dant vingt-quatre heures sans autre symptôme grave ; puis la petite malade tomba dans un état comateux de plus en plus | grave, et succomba.. Le pouls eut constamment une grande fréquence ; la langue, autant qu’on put l’apercevoir, parut peu s'éloigner de son état naturel. ;

A l’ouverture du cadavre, faite en présence de mon père, et À du docteur Descieux,. nous trouvâmes les ventricules du cerveau fortement distendus par une grande quantité de sérosité limpide ; il n°y avait pas d'autre altération dans l’encéphale et ses dépendances. L’estomac nous parut exempt de toute espèce de lésion: sa surface interne était pâle dans toute son | étendue; la membrane muqueuse avait l'épaisseur et la consistance qui constituent son état physiologique. Les tissus subjacents étaient Sains. Nous trouvâmes également exempt de

| oute lésion appréciable le reste du tube digestif, ainsi que les autres organes de l'abdomen et du thorax.

mn) De)

ans Ce cas, les vomissements abondants qui marquèrent le ébut de la maladie, et qui persistèrent pendant son cours, taient un effet sympathique de l’hydrocéphale aiguë à laquelle suecomba cette enfant. Voici maintenant un cas où des vomisements eurent également lieu, sans qu’on ait pu s’en rendre compte ni par l’état de l’estomac, ni par celui d’aucun autre organe.

x OBSERVATION.

Vomissements Rip 'aBges pendant six semaines. Aucune ist appréciable de l'estomac:

Un homme, âgé de vingt ans, Dent lors de son entrée à la Maison royale de Santé, tous les symptômes de la phthisie pulmonaire ; pendant les six dernières années de sa vie, ce malade fut pris de vomissements qui, chaque jour, se répéaient plusieurs fois. Il avait le dégoût le plus complet pour toute espèce d’aliment, et le peu qu’il prenait était vomi. La langue avait conservé l’aspect le plus naturel; l’épigastre était indolent. Cet “autre ae du à la manière des phthi-

LS he. OUVERTURE DU CADAVRE.

ta | Lencéphale et ses annexes ne présentaient rien 1 de remarquable.

* Les poumons étaient comme far cis d’une très-grande quan-

tité de tubercules miliaires. Entre eux, le parenchyme pulk monaire, loin d’être hépatisé ou induré, était notablement ra: réfié. Les vésicules pulmonaires, très-dilatées, étaient remplas cées en plusieurs points par de larges espaces remplis d'air que circonscrivaient des parois formées par une membrane tr aus lucide aussi mince qu’une. pelure d’ognon. Gà et là existaieni quelques petites cavernes. L’une d'elles se voyait à travers k plèvre, de la cavité de laquelle elle n'était séparée que pal une membrane très-mince.

Le cœur, pâle et d’une consistance tonnes contenait dan ses cavités du sang coagulé.

L’estomac, médiocrement distendu par des gaz, était blant

à sa surface interne; partout sa membrane muqueuse avait lé? paisseur et la consistance de son état physiologique ; elle étaif! un peu mamelonnée vers le pylore. Les tissus subjacents à cettt membrane n’offraient aucune altération. De nombreuses ulcé rations existaient dans les intestins. | La rate était volumineuse et friable. Il n’y avait rien de re DÉALE EU à Cu les autres organes. : |

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| Cette observation suffit pour démontrer la possibilité À l'estomac soit le siége des désordres fonctionnels les plus gTaves, sans que ces désordres puissent en aucune façon sex: pliquer par des lésions de cet organe PAPERS sur d$ ca davre. Ç +, 44 r 19 Les observations suivantes, quer nous avons plus: Fi FeARCIUES ES nous conduiront encore à la même conclusion, &.

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MALADIES DE L'APDOMEN. 161

IIIe OBSERVATION :

Cancer de l'utérus. Signes de néphrite à l’époque de l'entrée de la malade : plus tard choléra qui disparaît, et qui laisse à sa suite d’opiniâtres vomisse- “ments. Pas de lésion dans l'estomac qui explique ceux-ci.

Une couturière, âgée de quarante-trois ans, se plaignait d’éprouver vers l’hypogastre une pesanteur des plus pénibles,

lorsqu'elle entra à la pitié le 20 novembre 1833. Depuis huit

jours, elle avait été prise de nouveaux accidents : elle accCusait vers le flanc gauche une douleur vive qui s’irradiait dans le trajet de l’artère droite, et ses urines étaient Sanguinolentes.

La langue, sèche, rouge à son limbe, était couverte d’un enduit

blanchâtre à son centre. La malade, sans appétit, ettourmentée d’une soif continuelle, vomissait de temps en temps des matières aqueuses ; elle n’allait point à la selle, l'épigastre était indolent; le pouls battait quatre-vingt-huit fois par minute. Vingt sangsues furent appliquées sur l'abdomen, et la malade fut placée dans un demi-bain.

Du 21 au 26 novembre, la malade eut une suppression complète d'urine; l’on s’assura par le cathéter que la vessie n’en contenait pas ; la douleur ci-dessus indiquée persista, plusieurs vomissements eurent lieu chaque jour, et il n’y eut aucune selle ; la fréquence du pouls resta à peu près la même. Pendant ce temps, des sangsues furent appliquées sur la région rénale gauche, et une Saignée du bras fut pratiquée.

Le 27 novembre, les urines se rétablirent, les vomissements cessèrent, et la malade parut aller mieux. Mais le 29, tous les Symptômes d’un choléra-morbus assez intense se déclarèrent : selles très-abondantes, constituées par un liquide blanchâtre,

Semblable à de l’eau de riz; vomissements de même nature ;

IL ra 11

162 GLINIQUE MÉDICALE.

voix éteinte; dyspnée ; teinte violette des extrémités; nez froid; enfoncement des yeux dans les orbites ; point d’urine. Pouls très-petit, sensible cependant à centdouze. (Lavements « de ratanhia, potions opiacées, sous-nitrate de bismuth & la dose de 24 grains.)

Du 28 novembre au -4 décembre, les différents AoCIde HS cholériques disparurent, à l'exception du vomissement, qui persista. Dès ce moment, ce symptôme devint le phénomène prédominant; depuis le 4 décembre jusqu’au 13, jour où elle

mourut, la maladie fut tourmentée de continuelles nausées, et. chaque jour elle vomit à plusieurs reprises des matières tantôt incolores, tantôt vertes ou brunes ; elle vomissait également. toutes les boissons ingérées. Pendant ce temps, le pouls resta | toujours petit et fréquent (quatre-vingt-douze à cent huit pulsations par minute). La langue conserva une sécheresse con- : stante; elle était rouge, lisse, comme dépouillée de son épithélium; les forces diminuèrentrapidement, et la maladesuccomba | dans la stupeur ; le ventre se COnserva jusqu’à la fin souple et,

indolent, et dans les derniers jours, il n’y eut point de selle.

L'eau de Seltz, la glace, un vésicatoire appliqué à l’épigastre, l’opium sous diverses formes , furent les principaux moyens :

employés.

OUVERTURE DU CADAVRE

38 heures après la mort,

Poumons. Poumon droit: adhérences cellulaires générales;

gRnnrsène ; la RDA inférieure du. lobe SEE matière}

en arrière et en bas.

Poumon gauche : aucune adhérence : emphysème de touti}

son lobe supérieur; même matière noire au sommet; même engouement d’ailleurs.

. Cœur. Pelite tache blanche à la partie antérieure du péricarde, qui est vide de sérosité ; diamètre, de la base à la pointe, 8 pouces 5 lignes ; transversalement, 3 pouces 4 lignes ; épaisseur, 19 lignes; ventricule gauche, 7 lignes; cloison, 5 liones 1/2; ventricule droit, 2 lignes; cavités d’ailleurs assez petites; caillots fibrineux blancs dans les cavités droites; caillots idem dans l'aorte; orifices libres; aorte. à son origine, 2 pouces 5 lignes; épaississement graniforme de sa membrane interne. D: |

Foie. Diamètre : hauteur, 6 pouces 10 lignes; largeur, 8 pouces » lignes; épaisseur, 2 pouces 7 lignes; tissu médio-

crement engorgé; substance jaune l’emportant de beaucoup sur la rouge, qui n’existe que sous la forme de points; con- Sistance normale; vésicule distendue par une grande quantité d'une bile d’un vert clair.

Rate. Longueur, 4 pouces; largeur, 2 pouces; épaisseur, 45 lignes; d’une densité assez grande; d’une couleur rougebrun. j

Estomac. Il contient des gaz, et une petite quantité d’un liquide brun, visqueux , qui paraît résulter d’un mélange de bile et de mucosités. Surface interne généralement blanche ; muqueuse pâle ; au-dessous delle rampe un certain nombre de veines médiocrement remplies de sang, qui en quelques points envoient des ramuscules dans la muqueuse, d’où résulte | pour celle-ci une très-légère injection en cinq à six points différents, dont la largeur serait représentée par une pièce de | dix sous au plus. Partout consistance normale; elle est plus | mince vers le grand cul-de-sac qu'ailleurs, comme ce doit être - dans l’état physiologique. A gauche du cardia, existence de cinq ou six petites taches brunes, qui semblent d’abord appar-

tenir à la muqueuse même ; mais qu'un examen plus attentif faitreconnaître pour n’être autre chose qu’un dépôt de la matière brune trouvée dans l'estomac. Un léger raclage fait disparaître ces taches, Sans que la muqueuse soit intéressée. |

Intestins. Membrane muqueuse de l'intestin grêle généra- | lement pâle; à sa partie inférieure on remarque un assez grand nombre de plaques de Peyer, sans saillie aucune , et pointillées de noir. Amincissement de la muqueuse à la fin du même intestin; mollesse de la muqueuse du cœcum, COlorée par la matière brune, qui remplit cet intestin; quelques rides rouges dans le colon, qui contient une matière brune

liquide. s Beins. Rein gauche plus volumineux que le droit, pâle, sans | autre altération de sa substance, non plus que de ses conduits | extérieurs.

Rein droit, même aspect; uretères ; bassin et urèthres dis- ! tendus par l'urine, tandis que les mêmes parties dans son Con: | génère sont vides de ce liquide.

Utérus. Vessie. Destruction complète du colutérin, par un | cancer qui a perforé la paroi postérieure de la vessie; COTps" de l'utérus sain; rougeur de La muqueuse vésicale. |

Cerveau. Normal.

pans ce cas, l’état dans lequel on trouva l’estomac ne saurait certainement rendre compte des vomissements si abondants et si opiniâtres qui avaient été observés pendant la vie! La condition morbide qui les produisit ne nous fut donc point! révélée par l’anatomie*pathologique, et ce n’est point celle-ci)

qui, en pareille circonstance, fournit une contre-indication à l'emploi de moyens auires que les antiphlogistiques, | L

IVe OBSERVATION.

Ancien choléra. Vomissements répétés, Aucune lésion dans l'estomac.

ne coûturière, âgée de vingt-un ans, entra à la Pitié le 11 mars 1833. Depuis l’âge de treize ans , cette femme a souvent des douleurs d’estomac, et elle vomit souvent. Elle a cessé d’être réglée depuis huit mois; elle a eu un choléra grave il y a plusieurs mois. Lorsqu'elle fut soumise à notre observation, elle nous présenta l’état suivant :

Céphalalgie sus-orbitaire, étourdissements, langue blanche, sans rougeur sur les bords; soif; anorexie; bouche mauvaise ; vomissements bilieux souvent répétés; épigastre douloureux ; ventre légèrement ballonné; constipation. Le pouls bat cent douze fois par minute. La respiration est un peu courte depuis fort long-temps; la malade assure cependant n’avoir jamais eu de rhume; jamais non plus elle n’a eu de palpitations. L’ausculation et la percussion ne fournissent que des signes négatifs. Depuis huit mois, cette femme est prise tous les jours vers trois heures de l’après-midi, d’un frisson que remplacent tour-à-tour de la chaleur, puis de la sueur. On sent la rate audessous des fausses côtes gauches. La malade a de temps en

temps quelques fleurs blanches.

Les jours suivants, sous l'influence sans doute de son nouveau genre de vie, cette femme n’eut plus d'accès de fièvre; | mais du 13 au 17 mars, elle vomit chaque jour de la bile. Le | 47, les vomissements devinrent plus abondants : la malade était | tourmentée de nausées continuelles , l’épigastre était le siége | d’une douleur vives il n’y avait pas eu de selles depuis six jours. La langue était brunâtre et jaune, le pouls battait qua-

166 CLINIQUE MÉDICALE, tre-vingt-douze fois par minute, et dans le même temps on ne

comptait que douze respirations. Le pouls était très-petit , les .

mains étaient froides, violettes, couvertes d’une sueur vis-

queuse. Il y avait des urines. Vingt sangsues furent appliquées”

à l’épigastre.

Les sangsues coulèrent abondamment , toute la journée : cependant les vomissements continuèrent, la malade rejetait une matière d’une teinte vert-pré. Ges vomissements cessèrent à quatre heures du soir, mais toute la nuit il y eut des nausées. Dans la matinée du 18 mars, ces nausées elles-mêmes avaient cessé, une selle avait eu lieu quelques heures avant la visite. La langue, humide , était recouverte d’un enduit blanc épais.

La douleur épigastrique avait disparu; il n’y avait ni soif ni.

nausées, le ventre était souple et indolent.

Peu de temps après la visite, les vomissements recommencèrent et ils continuèrent toute la journée.

Les dix jours suivants, l’état de la malade resta a même : chaque jour, elle vomissait plusieurs fois, soit de la bile , Soit

ses boissons. Une douleur habituelle existait à l’épigastre ; dans, cet espace de temps une seule selle eut lieu, la langue resta” blanche et humide; il n’y avait pas de soif, et la malade sen-"

tait quelque peu le désir des aliments. Le pouls donna (oujours de quatre-vingt-seize à cent battements par minute. Des

temps en temps on observait une toux sèche et rar e,

Le 29 mars, les sañgsues furent encore appliquées à l’épi- ; gastre. Le 1*% avril, la malade se plaignit d’éprouver à cette région une douleur plus vive que de coutume; et en la décou-« vrant, on s’aperçut que l’épigastre et la poitrine en avant étaient le siége d’un érysipèle. Du 2 au 6 avril, cet érysipèle

s’étendit et recouvrit toute la partie antérieure de la poitrine, et presque tout le ventre. À dater du moment de cet exan- | thème, tous les symptômes s’aggravèrent : la malade tomba ra: |

pidement dans un affaissement profond; la langue rougit et se sécha. Puis elle se couvrit, ainsi que les lèvres et les dents,

d’un enduit fuligineux , le ventre se ballonna ; la constipation persista; les vomissements continuèrent, la matière rejetée était semblable à une bile d’un vert porracé. Le pouls s’éleva tout-à-coup de quatre-vingt-seize battements à cent cinquante, et la respiration de seize mouvements par minute à trente-six. Le 6 , il survint un peu de délire, et la malade succomba le 7 avril, à neuf heures du matin.

QUVERTURE DU CADAVRE

24 heures après la mort.

On ne trouva plus de trace de l’érysipèle qui avait déjà beaucoup pâli dans les vingt dernières heures de la vie. On ne rencontra rien de remarquable dans le cerveau. Quelques petits tubercules miliaires existaient au sommet du poumon droit; les deux poumons étaient fortement engoués ; aucune adhérence n'existait dans les plèvres. Le cœur n’offrit rien autre chose à noter qu’une coloration rouge de la surface interne de ses cavités droites, coloration qui se retrouvait dans l’aorte et dans les gros troncs veineux. Le tissu du cœur était flasque et.mou , des caillots mous le remplissaient. L’estomac était ample, et plein d’un liquide jaune, qui en colorait la surface interne. Celle-ci ne présentait aucune trace d'injection sanguine, excepté à droite du cardia, dans le premier tiers gauche de la pelite courbure ; là existait un poin- | tillé assez vif. Cette injection était limitée à la petite courbure même, et n’atteignait pas les faces ‘antérieure ou postérieure de l’organe. Partout la membrane muqueuse avait son épaisseur et sa consistance ordinaires; elle était seulement un peu mamelonnée vers le pylore. |

Depuis le duodénum jusqu’au rectum, on observait un développement général des follicules de Brunner ; chacun d’eux avait, terme moyen, le volume d’une grosse tête d’épingle; entre eux, la membrane muqueuse était pâle. Le gros intestin était rempli de matières denses.

Le foie n’offrit rien de particulier à noter ; la rate avait deux* fois son volume ordinaire , et sa consistance était diminuée. Rien de notable dans l’appareil génito-urinaire.

Nous avons vu d’autres individus chez lesquels il n’y avait plus de vomissement , mais qui, pendant les derniers mois de leur vie, avaient été tourmentés d’une dyspepsie habituelle qui avait fini par rendre chez eux toute alimentation impossible; et cependant, chez ces sujets, comme chez les précédents, nous trouvions l’estomac dans toutes Les conditions de son état physiologique.

Chez tous ces malades, excepté chez un seul dont nous allons parler, le dérangement des fonctions de l’estomac se montrait comme complication de diverses affections chroniques. Chez! le malade où ce dérangement existait seul, voici ce que nous!

observâmes. |

Ve OBSERVATION.

Dyspepsie de plusieurs mois; dépérissement progressif. Aucune altération] appréciable dans l’estomac ni dans aucun autre organe.

Une femme, âgée de trente-huit ans, entre à la Pitié dans! le courant du mois d'avril 1831. Elle nous raconte que depuis®

six ou sept mois elle a perdu complétement l’appétit ; chaqu ;

fois qu’elle introduit quelques aliments dans son estomac, elle éprouve à l’épigastre un poids insupportable . et parfois une assez vive douleur. De temps en temps elle rejette par le vomissement quelques mucosités blanchâtres. Une pression forte exercée sur l’épigastre ne détermine vers cette région aucune sensation pénible. Le reste du ventre est souple et indolent ; la malade est habituellement constipée ; la langue est naturelle; aucun autre organe ne présente de trouble dans ses fonctions ; seulement la malade était très-maigre et d’une grande faiblesse. Elle ajouta à son récit qu’elle avait commencé à perdre l’appétit et à mal digérer, après avoir éprouvé de grands chagrins.

Nous regardâmes cette femme comme atteinte d’une gastrite chronique , et , en raison de l'aspect parfaitement naturel de la langue, nous redoutâmes l'existence d’une dégénération cancéreuse des tissus cellulaires sous-muqueux. Nous prescrivimes du lait pour nourriture, et nous fimes appliquer un séton sur l’épigastre.

Cette femme dépérit graduellement sous nos yeux, et finit par succomber, sans avoir présenté de nouveaux symptômes. Dans les derniers temps, elle se refusait même à prendre du | lait, et elle n’ingérait autre chose dans son estomac que quelques cuillerées d’eau de gomme.

OUVERTURE DU CADAPRE.

Après avoir examiné les organes contenus dans le crâne et | dans le thorax, et avoir constaté leur état sain , nous procé- | dâmes à l’examen de l'estomac, dans lequel nous nous atten- | dions à trouver des désordres graves. Quel fut notre étonnement de le rencontrer dans l’état le plus sain! La membrane | muqueuse était blanche dans toute son étendue; nulle part

elle n’était modifiée ni dans son épaisseur ni dans sa COnSsi= stance ; les tissus qui lui sont subjacents n ’offraient non plus aucune altération. Le reste du tube digestif n’était pas plus altéré que l’estomac. À Nulle part ailleurs nous ne trouvâmes de lésion. Nous exa= | minâmes les nerfs trisplanchniques | et pneumo-gastriques ; L ils. | n'étaient pas plus aliérés que les organes auxquels ils se dis= |

tribuent.

Ainsi, dans ce Cas, l'anatomie fut complétement en défaut: pour nous révéler la cause des symptômes et de la mort. Cefl estomac, si gravement troublé dans ses fonctions, ne présen-1 tait aucun désordre dans sa texture, et nulle part l’organisa-\ tion n’était pour nous dévié de son type normal.

Ce n’était donc point à une gastrite chronique qu'avail

succombé cette malade : car la gastrite laisse des traces de son existence. Y avait-il ici ou névrose de l’estomac, ou ato= nie de cet organe? Qui pourrait le prouver ? Nous savons si. peu par quelle force 5 accomplit la chymification, qu'il nel nous est pas donné d'apprécier toutes les causes qui l” empê-\ chent de s’opérer. |

D'un autre côté, les liens sympathiques qui unissent l’es-| tomac aux autres ofganes sont si nombreux que le trouble! d’un de ces organes doit nécessairement modifier les fonctions! de l'estomac, sans que cette modification soit nécessairemenil une phlegnties ou même une simple irritation. Ne peut- -il pas en être, à cet égard, de la membrane muqueuse gastris | que comme la peau? et si, dans le cours de la plupart des maladies chroniques , l'enveloppe cutanée se trouve souvenik si notablement modifiée dans sa sécrétion perspiratoire ; follih

| MALADIES DE L'ABDOMEN. 471 culaire et épidermique , sans qu’elle soit pour cela le moins du monde enflammée ou irritée, pourquoi , en pareille occürrence, les fonctions de la membrane muqueuse de l'estomac ne se trouveraient-elles pas aussi plus ou moins profondément altérées? Enfin, en vertu de cette merveilleuse loi de synergie, dont l’économie nous offre de continuels exemples, il semble que les fonctions de l’estomac, dans lequel commence l'acte assimilateur, doivent tendre à se suspendre, par cela seul que d’autres organes de la vie nutritive (intestin grêle, poumons, foie, etc.) ont cessé eux-mêmes de remplir leurs fonctions. A quoi servirait en effet que du chyme se formât, si les transformations ultérieures de l’aliment ne pou-

vaient pas s’opérer, s’il ne pouvait devenir ni chyle, nisang, ni enfin partie intégrante des tissus de l’être? Le professeur Bérard , de Montpellier, nous semble avoir exprimé cette idée avec autant d'énergie que de justesse , lorsqu’il a dit que l’économie digérait par l’estomac.

A côté de ces cas, dans lesquels les désordres fonctionnels de l'estomac ne s'expliquent par aucune altération dans la texture de cet organe, il en est d’autres où, pour expliquer ces désordres fonctionnels , l’on trouve des lésions de texture É Mais rien ne démontre que ces lésions soient de nature inflammatoire.

… Ainsi, bien qu'ayant précédemment établi que, dans l’estomac comme dans beaucoup d’autres organes , le ramollissement est un résultat d’inflammation, il nous semble impossible d'affirmer que tout ramollissement est réellement produit par un travail phlegmasique. Il nous semble que ce amollissement, qui, chez plusieurs individus épuisés par des maladies chroniques, existe dans la membrane muqueuse gastrique , n’est qu’un degré de plus de la diminution de consistance que présentent, chez ces mêmes individus, soit la

fibre musculaire, soit le sang lui-même extrait d’une veine (1). Certes, c’est se fonder sur une raisonnable analogie, et ne

point s’écarter des lois d’une saine philosophie que d'admettre que, dans le cas où les principaux agents de la vie, le sang et

le système nerveux, ne nourrissent et n’excitent plus suffi-

samment les organes, la force toute vitale d’agrégation par

laquelle sont réunies les différentes molécules des tissus

vivants, cette force , dis-je, cesse d’avoir son intensité physio-

logique; de là, diminution de la cohésion de ces tissus, et leur ramollissement plus ou moins considérable, depuis le” degré où, comme on le dit vulgairement, 2 y a flaccidités des chairs, jusqu’à celui où, perdant les caractères de l’or-

ganisation, le solide tend à redevenir liquide. Ainsi, comme nous l'avons déjà rappelé ailleurs, la cornée transparente ses ramollit et se perfore chez les animaux que l’on soumet à un! régime non suffisamment réparateur. Nous avons observé! quelquefois un pareil accident chez des adultes, et surtout chez des enfants parvenus au dernier degré de marasme, etl chez lesquels en même temps des taches scorbutiques appa-* raissaient sur différents points du corps. Chez ces mêmes enfants, on rencontre aussi fréquemment un ramollissement” très-remarquable des parties centrales blanches du cerveau ( corps calleux , septum lucidum , voûte à trois piliérs ), sans! que ce ramollisséement donne lieu, pendant la vie, à aucun! symptôme d’irritation de l’encéphale; ne serait-il pas auss

(1) Ce n’est pas tout, et depuis les recherches récentes de M. Carswel, 0 ni ne peut plus se refuser à admettre comme ‘démontré ce que j'avais déjà re=k gardé comme possible dans mon Précis d’ Anatomie pathologique, savoir : qu’unlk grand nombre de ramollissements de l'estomac n’ont lisu qu'après la mort 4 produits qu’ils sont par des causes qui n’agissent sur la muqueuse gastrique] qu’après que la vie a cessé. |

physiologique de le placer dans la classe des ramollissements par défaut de nutrition ou par diminution de vitalité» Qui oserait encore affirmer que tous les ramollissements du cœur sont un résultat de phlegmasie , ou même d’une simple irritation ; c’est-à-dire , suivant la définition de M. Roche, d’une augmentation de l’action organique du cœur? Il en est de même de certains ramollissements du foie et de la rate, dont nous parlerons dans le courant de ce volume. Enfin , est-ce une inflammation ou une irritation, que le remarquable ramollissement que subisent les os chez les rachitiques (1) ?

Chez d’autres individus, on ne trouve pas l'estomac ramolli, à proprement parler ; mais ces tuniques sont notablement amincies; la membrane musculaire est réduite à quelques fibres pâles et éparses ; et souvent, dans une partie plus ou moins considérable de son étendue, les parois de l’estomac ne sont plus réellement constituées que par la tunique péritonéale , sur laquelle est apposée une couche celluleuse très-mince, qui remplace la tunique veloutée. Comme les ramollissements dont nous parlions tout-à-l’heure, cet amincissement, soit de la seule membrane muqueuse , soit de toutes les tuniques simultanément, ne s’observe que chez les individus qui succombent dans le marasme , épuisés par une maladie chronique. Une seule fois nous l'avons observé chez une jeune fille ayant de l’embonpoint, et qui entra à l’hôpital avec les symptômes d’une méningite aiguë à laquelle elle succomba. Mais, dans ce cas, nous ignorons si, avant l’invasion de l’affection cérébrale , des signes de maladie de l'estomac n’existaient pas depuis un temps plus ou moins long (2).

(4) Voyez, sur la nature et sur les causes du ramollissement des différents organes, notre Précis d’ Anatomie pathologique. (2) Nous avons récemment observé un cas dans lequel les parois du colon,

On conçoit aussi que si, dans un certain nombre de casse cet amincissement de l'estomac survient, comme celui des muscles, dans une période avancée de plusieurs maladiés chroniques, il y a d’autres cas où ce même amincissement est la maladie primitive. |

Que si quelques personnes étaient portées à ne regarder! l'amincissement, l’atrophie véritable des parois gastriquesss dont il vient d’être question, que comme un des nombreux! résultats que peut produire, dans ces divers degrés, une phlegmasie chronique, nous leur demanderions si elles pensent aussi devoir rapporter à un travail d'inflammation l’amincisse= ment très-considérable que subissent souvent chez les vieil= lards les parois osseuses du crâne (1). |

Nous venons de chercher à établir, par des preuves tirées de l'anatomie, que l'estomac peut présenter dans ses fonctions un grand nombre de désordres qui ne dépendent pas d’un étah phlegmasique de cet organe. Ne soyons donc pas étonnés sh chez un assez grand nombre de malades, nous voyons des symptômes plus ou moins semblables à ceux qui caractérisent la gastrite chronique se-perpétuer et s’aggraver par la conti: nuation d’un traitement purement antiphlogistique, et cédel au contraire à des médications d’une autre nature. Cest ru ces symptômes ne tenaient point à une gastrite, mais à d'au:

depuis son origne jusqu’au rectum, n'étaient plus constituées que par une toilé mince, qui n’offrait plus d'autre tissu qu’une trame celluleuse que parcou raient quelques vaisseaux, | | (4) M. le docteur Genürin (Histoire anatomique des Inflammations, tom. a déjà irès-bien démontré comment de l’atrophie simultanée de plusieurs éléments anatomiques qui entrent dans la composition des parois de l'estof mac, doit résulter l’amincissement de la membrane muqueuse de cet organe et des tuniques subjacentes.

TS

tres états morbides de l'estomac, dont nous sommes loin de pouvoir toujours pr la nature, mais contre lesquels Vexpérience nous a appris à diriger certains moyens thérapeutiques.

Ainsi, ce n’est certainement point une gastrite, que. cette affection toute particulière de l’estomac, désignée depuis long-temps sous le nom d'embarras gastrique. Quelle est sa nature intime? nous l’ignorons ; mais ce dont nous ne pouvons douter, c’est que cette affection, lorsqu'elle existe réellement, résiste aux émissions sanguines, et cède aux excitocathartiques. »

Nous ne comptons plus les cas où, soit à l’hôpital, soit en ville, nous avons vu, à la suite d’évacuations provoquées par en haut ou par en bas, la: santé se rétablir chez des individus chez lesquels son dérangement était annoncé par les signes suivants : depuis huit ou quinze jours à un mois, ils n'avaient plus d’appétit; la bouche était habituellement mauvaise; la langue, large, pâle à sa pointe et sur ses bords, était couverte d'un enduit blanchâtre ou jaunâtre, sans que cet enduit fût pointillé de rouge; les selles étaient irrégulières, tantôt rares et très-consistantes, tantôt plus fréquentes et molles; souvent une sensation de gêne, de pesanteur, existait à l’épigastre, et, chez quelques-uns, des nausées avaient lieu. De plus, il y avait un malaise général plus ou moins prononcé, un sentiment de fatigue habituel, la face était jaune, tirée; les yeux battus; la (ête était souvent douloureuse. Nous avons vu plusieurs fois cét ensemble de symptômes résister à des applications de sangsues, ou simplement à la diète, à l'usage des boissons délayanes, et être ensuite rapidement enlevés par un vomitif ou un purgatif. Existe-t-il, en pareil cas, des saburres dans les voies digestives ! Y a-t-il une modification vicieuse de la sécrétion du mucus gastro-intestinal, soit dans sa quantité, soit dans ses

476 CLINIQUE MÉDICAÉE.

qualités? Les forces inconnues dont le concours est nécessaire, pour l’accomplissement de la digestion sont-elles altérées ? et en excitant d’une certaine manière le tube intestinal et ses” annexes, les vomitifs et les purgatifsrétablissent-ils ces forces? Changent-ils d’une manière avantageuse le mode de sécrétion du foie et du pancréas? Nous l’ignorons; mais ce qui est pour nous hors de doute, c’est le bon effet de ce genre de médica=" tion dans les cas que nous venons de signaler, et dans ces mêmes | cas l’inutilité des antiphlogistiques. ( Voyez le précédent vo lume.) "

Avant de passer à d’autres ordres de faits, nous citerons un cas dans lequel une très-forte céphalalgie, liée à des symptô= mes d’embarras gastriques, inutilement combattue par des sais. gnées, disparut à la suite d’évacuations par haut et bas, Spor tanément établies.

nd

VIe OBSERVATION.

Signes d’embarras gastrique et intestinal: céphalalgie, Emploi inutile des: émissions sanguines. Guérison à la suite d’évacuations bilieuses eu par haut et par bas,

Un bandagiste, âgé de vingt-deux ans, ressentait depuis prèd de trois semaines une céphalalgie frontale très-pénible et de fréquents étourdissements, lorsqu'il entra à la Charité. Depuis ce même espace de temps il avait une anorexie complète, ke bouche amère et une forte constipation.

Lorsque nous le vimes, la face était fatiguée; la langue, cou: verte d’un enduit blanchâtre uniforme, était exempte de tout | rougeur ; l'abdomen était partout souple et indolent; le a avait un peu de fréquence, sans que la pegu fût chaude. De | puis la veille, le malade avait éprouvé des étourdissements asse|

ifort pour l'empêcher de se baisser ou de marcher, de craindre Ideperdre connaissance ; il comparait sa douleur de tête à la sensation que produiraient sur son front de violents coups de marteau. Huit sangsues furent appliquées de chaque côté du (cou, et le surlendemain une saignée du bras fut pratiquée (le Sang, sorti par une large ouverture, se réuniten un large caillot sans Couenne). Aucun amendement n’eut lieu. Pendant les trois jours suivants, pédiluves, lavements, tisanes délayantes : pas de soulagement.

| Sept jours après son entrée, l’état du malade était encore à peu près le même ; douze nouvelles sangsues appliquées au cou ne le modifièrent pas.

| Du huitième au neuvième jour, un mois environ après que la santé de cet individu avait commencé à se déranger, il vomit pontanément une grande quantité de bile verdâtre, et dans la journée il alla plusieurs fois à la selle : les évacuations alvines étaient formées par une matière très-jaune et liquide; elles avaient lieu sans douleur. Dans la soirée, la céphalalgie, les étourdissements étaient sensiblement diminués; le lendemain, ces phénomènes morbides n’existaient plus. Les trois i jours suivanis, une diarrhée bilieuse abondante eut lieu, puis elle s’arrêta spontanément comme elle avait commencé. Dès lors la langue se nettoya, le mauvais goût de la bouche disparut, l’ap- Dur se rétablit, et le malade ne tarda pas à sortir.

Es Ces

… Dans ce cas, ne peut-on pas raisonnablement se demander si de pareilles évacuations, artificiellement provoquées, n’auraient pas hâté le moment du retour à la santé ?

Il est un autre état morbide de l'estomac, qui ne se traduit plus par lesmêmes symptômes que le précédent, quis’exaspère, comme lui, par le traitement antiphlogistique proprement dit, IL 12

et qui, cédant à des moyens éminemment toniques, peut être. considéré comme un état d’asthénie de cet organe. à

Get état d’asthénie peut succéder à une gastrite A et en être une des terminaisons; nous l'avons déjà prouvé. | peut être primitif, sans se trouver lié à aucune autre affection! et sans qu'aucune cause appréciable lui ait donné naissance! Enfin il est quelquefois sous la dépendance de la débilitatiol générale qui a frappé toute l’économie, et il succède à des cau! ses qui ont affaibli celle-ci d'une manière plus ou moins pro fonde ; c’est ainsi qu’il se montre assez souvent à la suite d’ex! cès vénériens, et surtout dela masturbation.

Les individus chez lesquels le dérangement des fonctions a l'estomac tient à un état d’asthénie de cet organe, ne peuven! pas manger sans éprouver vers l’estomac une sensation pÉu ble qui n’est pas identique chez tous. Les uns accusent alors: l’épigastre une pesanteur qui leur est très-incommode; les at tres éprouvent à cette même région comme un sentiment dé tension ou de gonflement ; d’autres se plaignent surtout d’é touffer. Tant que la digestion se fait, ils éprouvent un accable! ment général, et plusieurs s’endorment. La nature des ali: ments exerce une grande influence sur la facilité plus ou moin grande avec laquelle ils digèrent : ainsi, la digestion du laitage! des légumes, des viandes blanches, et surtout du veau, affecte beaucoup plus péniblement leur estomac que celle du moutog ou du bœuf. Ils se trouvent beaucoup mieux de boire à leurs repas de l’eau rougie par du vin que de l’eau pure; celle-&i

leur occasione souvent un sentiment de pesanteur que le vin dissipe. Au lieu d’eau simple, on peut alors ajouter au vin avec beaucoup d'avantage de l’eau de Seltz, ou de l’eau de Vichy. Chez quelques individus, il devient nécessaire de donner à la fin de chaque repas quelques cuillerées de vin d’Espagne, où du vin de quinquina. Le succès de ce régime éclaire singulière:

sent la nature de l'affection gastrique. Du reste, en pareil cas, la langue est sans rougeur ; elle est pâle à son pourtour comme à son centre; hors le temps des digestions, l’épigastre est indolent: quelquefois cependant il se remplit d’une grande quantité de gaz qui le distendent, et sont la cause de douleurs momeéntanées. Les malades n’éprouvent pas de soif; ils n°’ ont pas faim à proprement parler ; et ils sont plutôt avertis du besoin deprendre des aliments, soit par une sorte de sensation pénible qu’ils éprouvent à l’épigastre, soit par un malaise général dont leur propre expérience leur révèle la cause, soit par une sorte de sentiment de défaillance. Il existe ordinairement une constipation opiniâtre, et les selles sont souvent décolorées. Dans quelques cas, de doux purgatifs sont nécessaires pour vaincre cette constipation; leur usage répété avec prudence régularise les selles, leur rend une meilleure couleur, 'et en même temps l’estomac lui-même s’en trouve mieux; nous avons employé en pareil cas avec avantage linfusion de rhubarbe ; nous nous garderions d'employer les purgatifs huileux, que Pestomac supporterait beaucoup plus difficilement. Quelquefois la diarrhée a lieu par l’usage des légumes et des viandes peu faites. Ce n’est souvent qu'avec beaucoup de lenteur que les forces digestives reviennent à leur état normal. Il ne suffit plus alors d’aider le travail de la digestion par une alimentation plus stimulante ; il faut encore administrer un certan nombre de médicaments qui agissent dans le même sens. Les différentes préparations de quinquina nous paraissent en pareil cas éminemment convenables; non-seulement elles ont sur l’estomac lui-même une heureuse influénce, mais encore elles modifient d’une manière favorable le reste de l’économie, lorsque celle-ci participe à la débilité qui a frappé l’estomac. Il arrive quelquefois que celui-ci est déjà revenu à l’intégrité de ses fonctions, et que cependant, bien que la digestion

ras

180 CLINIQUE MÉDICALE. : à

s’accomplisse en apparence d’une manière parfaite, l'embon-| point et les forces ne reviennent pas. On pourrait croire alor qu'il existe dans quelque organe une lésion profonde qu | échappe à notre investigation, et qui épuise peu à peu le malade. C’est ce que nous étions portés à admettre chez un jeune homme auquel nous avons donné nos soins pendant l’hiver de d 1833. Atteint d’abord d’une affection qui fut regardée comm ne! une irritation gastrique, il fut long-temps soumis à un régi e très-tenu ; le lait formait sa nourriture à peu près HER Cependant il arriva un moment où le lait cessa de pouvoir être digéré, et comme son usage fut néanmoins continué encore! pendant quelque temps, le malade, qui n’introduisait pl Si dans son estomac qu’un aliment qui avait cessé d’être assimilé, | tomba rapidement dans le dernier degré du marasme et de le faiblesse. Cependant la langue était naturelle, et il y avail absence complète de fièvre ; mais le malade dépérissait si ra pidement, qu’on pouvait craindre une prochaine catastrophe: c'est dans cet état de choses, que l’alimentation fut changée | au lieu de lait et de fécules préparées à l’eau, il prit des gelée! de viande, du poulet, et bientôt on lui accorda du mouton! tous ces aliments furent parfaitement digérés; on en contin ué donc l'usage, et bientôt le malade arriva à prendre une noUr riture très-substantielle, sans que l’estomac en souffrit le mointl du monde. Cependant l’état général ne s’améliorait pas; lé maigreur restait la même, et la faiblesse ne diminuait pas id) Nous exigeâmes que le malade, qui croyait augmenter ses fo : ces en sortant en voiture et en marchant dans son apparte- | ment, ne sortit plus; nous exigeâmes aussi de lui qu’il se tin dans le plus grand repos possible; qu’il prit tous ses repasdan | son lit, et qu’il y restât immobile pour digérer; car nous pen- | sions qu'il fallait ménager ses forces de toutes les façons. En, même temps, nous Le tue prendre tour-à-tour une infusion ‘|

LCR

de quinquine, du vin de Séguin, du sulfate de quinine par la (bouche et en lavement à la fois, des pilules composées de musc, (d'extrait de gentiane et de sous-carbonate de fer; plusieurs fois par jour des frictions stimulantes étaient pratiquées sur les membres et sur le tronc. Nous ne découvrions dans aucun organe de trace de lésion, et nous aimions à penser que peutêtre il n’y avait là qu'une asthénie de nutrition. Pendant près de deux mois, durant lesquels la digestion ne cessa pas un seul instant d’être excellente, l’état général ne subit aucune amélioration ; vers la fin de ce laps de temps, les jambes s’infiltrèrent, et nous reconnûmes un commencement d’ascite; nous commençâmes alors à nous décourager, et nous redoutâmes qu’ une altération latente du foie ne fût la cause de ce com- \mencement d’hydropisie. Nous persistâmes néanmoins dans Pusage du traitement tonique, et enfin le moment arriva où un peu moins de maigreur et de faiblesse nous avertit que les organes commençaient à s’assimiler les matériaux nutritifs que l'estomac leur envoyait. Dès que le malade commenca à être lun peu plus fort, nous le fimes sortir en voiture, én lui recom- \mandant bien d'éviter toute fatigue. Peu à peu l’embonpoint let les forces revinrent, et aujourd’hui il est complétement rétabli.

| Ne semble-t-il pas que, dans ce cas, la lésion essentielle {porta sur la force en vertu de laquelle les tissus vivants s’assiin lent les matériaux destinés à réparer leurs pertes? Vaine- 1 ï ent l'estomac avait recouvré la faculté de digérer les substances les plus éminemment réparatrices : l’économie n’en Iprofitait pas. Il est à remarquer que, tant que la maladie resta {stationnaire , les urines présentèrent un dépôt très-abondant constitué par de l'acide urique et par beaucoup de sels calcai- Lres. Ce dépôt diminua dès qu’un peu de mieux commença à ISe prononcer. Étaient-ce les matériaux nutritifs fournis par les

aliments qui, au lieu de s’assimiler aux organes, se Séparai du sang à l’intérieur des reins? On sait que, lorsqu'il à exubérance dans les matériaux de nutrition, l’urine se chaïs d’acide urique et de phosphates. Ici n’y avait-il pas exubé \} rance relative? 4

Yoici un autre fait dans lequel le trouble des fonctions l'estomac nous paraît encore avoir été causé par un état d’as thénie de cet organe, et où cette asthénie était aussi sous} dépendance de l’état général de l'individu, et en particulier) l’état de son innervation, sur laquelle la cause de la maladi avait dû d’abord agir,

Vile OBSERVATION.

Symptômes de gastrite chronique ; céphalée, Pas d’amélioration par le trail ment antiphlogistique et la diète, Nourriture plus substantielle : guérisonsk

Un jeune homme de vingt ans environ, bien constitué, jou d sait d’une bonne santé, lorsqu'il s’adonna avec fureur à 1, masturbation. Un certain temps après qu’il eut commencé, contracter cette funeste habitude , ses digestions , faciles j Ju ne qu’alors, se dérangèrent : il sentait, après avoir mangé, un} n° pesanteur incommode à l’épigastre, en même temps, dépérisse ment et bientôt apparition d’une céphalalgie frontale qui. ét très-pénible pour le malade. Ces accidents duraient déjà de : puis quelque mois, lorsqu'un médecin fut consulté ; effray du mauvais état de sa santé , M... nese livrait plus à lam s} turbation, et cependant les fonctions de l'estomac ne se ré) tablissaient pas ; la céphalalgie persistait. Il fut regardé comm! atteint d’une gastrite chronique ; en conséquence, un régimi sévère, une diète presque absolue furent prescrits, et Pa) sieurs fois des sangsues furent appliquées à l’épigasire : aucul

| succès ne suivit ce traitement ; la douleur de tête r ne diminuait | pas, nonplus que l’embarras des digestions. Nous changeâmes | alors de médication, le malade prit une nourriture plus sub- | stantielle ; on lui prescrivit l'usage de jus de viandes et de côtelettes. Très - peu de temps après qu’il eut commencé ce nouveau régime, la céphalalgie disparut , la pesanteur épigastrique cessa de se faire sentir , et M... fut bientôt rendu à une santé parfaite (1).

De ce fait il nous semble qu’on peut conclure que les symptômes gastriques qui suivent si souvent les excès vénériens , et la masturbation en particulier , ne doivent pas être considérés | comme dus constamment et nécessairement à uneirritation de l'estomac. Le cas que nous venons de citer nous porte au contraire à penser que, loin que l’estomac soit alors irrité, il est réellement affaibli; il cesse de recevoir la part d'influx nerveux qui lui est nécessaire pour l’accomplissement normal de ses fonctions. Ce qu’il y a de certain, c’est que ces excès vénériens ont pour effet de diminuer l'énergie dusystème nerveux, d’affaiblir ou de dépraver l'influence de ce système sur les divers organes de la vie animale et nutritive. Pourquoi la force \ digestive ne s’affaiblirait-elle pas aussi dans ce cas, comme .s’affaiblissent les forces musculaires, les facultés intellectuelles

« + L et sensoriales? Cela ne veut pas dire qu’en pareille occurrence

k des inflammations ne puissent naître; nous croyons au con-

| “traire que, par cela même qu'il y a modification de Paction normale des centres nerveux, il y a facilité plus grande à ce

(1) On peut lire des faits plus ou moins semblables à celui qui vient d’être cité, dans un bon travail sur la gastralgie nerveuse, publié par le docteur …Barras, et, depuis l’époque où j'ai recueilli ce fait, j'ai eu de fréquentes 0c- Cas aSions de rétrouver ses analogues. (Note de la quatrième édition.)

que ces différents organes deviennent le siége de congestions; | d'irritations, de véritables phlegmasies ; mais, d’une part, il né L faut pas croire que tous les accidents qui surviennent alors ne puissent être causés que par elle; et, d’autre part, il ne faut pask oublier que, lors même qu’elles existent, leur traitement doit | être modifié en raison des conditions particulières de l’orga-Ms nisme au milieu desquelles ces phlegmasies se sont déclarées Dans l’observation qu’on vient de lire , il est bien clair que | ce n’est point au seul éloignement de la cause déterminante“ de la maladie que fut due la guérison; car, depuis long-temps* déjà, l'habitude de la masturbation avait cessé, et cependant les trouble des fonctions digestives persistait ; nous ne doutons pas“ que ce trouble n’ait été entretenu par le traitement débilitants auquel on soumit d’abord le malade. gd A côté de ces cas dans lesquels le trouble des fonctions de l'estomac semble dépendre d’un état d’asthénie de cet organe, il en est d’autres où celle-ci ne peut plus être aussi bien dé- . montrée, et où toutefois les accidents gastriques ne paraissent” encore devoir être rapportés à un trouble de l’innervation de l'estomac. Tel est le cas suivant. | Une jeune dame, pour laquelle nous avons été consulté pendant l'hiver de 1833, avait eu plusieurs fois dans sa vie des. accidents assez graves du côté de l'estomac. Lorsque nous la vimes, elle ne pouvait plus digérer aucun aliment sans ressentir de vives douleurs à l’épigastre. Bientôt elle renonça à toute à espèce de nourriture ; l’eau de poulet, le lait coupé ne pouvaient plus être supportés ; des vomissements s’établirent, et. la malade était tombée dans un tel état de faiblesse et de maigreur, qu'on pouvait la regarder comme vouée à une mort prochaine. La langue conservait son aspect naturel. Au milieu de cette faiblesse croissante , la malade était tourmentée pass | le sentiment d’une faim très-vive, mais vainement essayait-on |

de la satisfaire. Les aliments très-légers qu’on lui donnait (bouillon de grenouille ou de poulet, fécules à l’eau ou au dait coupé, fragments d’échaudés) étaient rejetés par le vomissement ; ou , s’ils étaient gardés, leur digestion était pour la malade la cause d’un état d'angoisse difficile à décrire. M. Récamier, qui fut alors consulté , pensa que des affusions froides pourraient être utiles, et il crut pouvoir faire espérer que, dès qu’on aurait commencé à en faire usage , les digestions se rétabliraient, et que la malade supporteraït de bon bouillon de bœuf dans lequel on tremperaïit du pain. MM. Bourdois, Lerminier, Monnier et moi, nous acceptâmes la proposition de M. Récamier.

La malade étant assise dans une baignoire vide, on versa pendant cinq minutes sur tout son corps de l’eau à 22° R. Elle supporta très-bien cette première affusion : mais, replacée dans Ison lit, elle se sentit si mal à son aise, qu’elle se refusa à pren- \dre aucune espèce d’aliment. Le lendemain l’affusion fut re- (commencée, et cette fois l’on força véritablement la malade à prendre, immédiatement après, un assez fort morceau de pain (dans du bouillon de bœuf; il fut bien digéré. Les affusions furent ( continuées, et après chacune d’elles, on faisait prendre à la malade un repas de plus en plus substantiel; elle fut très- Ipromptement en état de digérer une côtelette de mouton; les forces serétablirent parfaitement, et ainsi disparut une affection (qui nous avait paru assez grave pour que nous eussions an- | Li à la famille une terminaison prochainement funeste. l'(La région de l'estomac devient quelquefois le siége de douleurs très-vives , qui, ne s’accompagnant d'aucun autre accident grave , semblent encore appartenir à un simple trouble de linnervation. C’est ainsi que nous avons eu occasion de voir une jeune fille, éminemment hystérique, qui de temps en temps ressentait tout-à-coup , un peu au-dessous de lappen-

dice xiphoïde, une douleur déchirante qui, abandonnée à elles même, durait ordinairement une trentaine d’heures, et qui se calmait beaucoup plus tôt, lorsqu’on faisait prendre à la ma=w lade une potion dont les parties actives étaient de l’éther et dun laudanum de Rousseau. Cette jeune fille avait d’ailleurs un" très-bon estomac, et à peine sa douleur avait-elle disparus" qu’elle se mettait à manger comme de coutume , sans qu’il en” résultât pour elle aucun inconvénient. |

Nous avons connu une autre femme, âgée d’une cinquan= taine d'années, chez laquelle un lumbago, qui la tourmentait habituellement , était de temps en temps remplacé par une douleur vive à l’épigastre;s celle-ci durait pendant quelques jours, puis elle disparaissait spontanément , et les reins redevenaient douloureux. 3

Un homme nous consulta, dans le courant de l’été 1833, MM. Chomel, Marjolin et moi, pour une maladie singulière dont voici les principaux traits :

Cet individu, âgé d’une soixantaine d'années, trésstürtement constitué , et ayant toujours mené une vie sobre et régulière, ressentit pour la première fois, il y a une douzaine d’années, une douleur vive, déchirante, à l’épigastre. Cette douleur dura plusieurs heures; et disparut ensuite spontanément ; lé malade n’avait jamais éprouvé le moindre malaise du côté de l’esto= mac; à peine la douleur eut-elle cessé, qu’il put digérer aussi parfaitement qu'auparavant. Depuis cette époque, cette même douleur a reparu un grand nombre de fois , à des intervalles plus ou moins éloignés. Pendant un certain temps, elle est revenue d’une manière périodique, affectant régulièrement le type tierce; à une autre époque, elle s’est montrée plusieurs fois de suite tous les huit jours; le plus souvent, elle n’a affecté rien de régulier dans ses retours. Sa durée est très-variables tantôt il ne s’écoule pas une heure entre le moment de ne

apparition et celui de sa terminaison , tantôt elle se prolonge pendant douze à trente heures ; une fois elle a persisté plus de | cent heures, et ce grand accès a été suivi d’un ictère; c’est la | ; “seule fois que quelque trouble ait apparu du côté de l'appareil biliaire. Bien des fois cette douleur est revenue sans aucune Cause à laquelle on pût en attribuer le retour; dans d'autres circonstances, des travaux intellectuels ou des éruptions vives ont semblé exercer une influence sur sa réapparition, Assez souvent, au moment où elle cesse, le malade vomit une certaine quantité de mucosités limpides, dont l'expulsion semble le | soulager. Nous avons été témoin d’un de ces accès ; le malade assis dans son lit, le trone incliné en avant , exprimait par des cris la douleur atroce qu’il éprouvait ; cette douleur avait son . siége immédiatement au-dessous de l’appendice xiphoïde; elle nes’étendait pas dans les hypocondres , et en bas elle ne régnait pas jusqu’à l’ombilic. La pression ne l’augmentait pas sensiblement, La figure était pâle, et les traits avaient subi une altération profonde ; la peau, froide, était couverte d’une sueur . visqueuse; le pouls, très-petit, ne battait pas cinquante fois par minute, Nous fimes prendre au malade de l’acétate de . morphine sous forme pilulaire, Cet accès ne fut pas très-long. Le lendemain matin , le malade était revenu à son état desanté ptepituel, qui était excellents il avait bon appétit, et il put faire ses repas ordinaires. Il était bien évident que, hors le temps . accès, il n’y avait chez le malade aucun organe en souffrance. Existait-il chez ce malade une névralgie, soit des pneumo-gastriques , soit du plexus solaire? Les différents remèdes calmants et anti-spasmodiques paraissaient être les plus convenables, et ce furent ceux que nous conseillâmes au malade. Cependant, quelques mois après, et à la suite d’une crise des plus violentes, le malade expulsa par le fondement un Écron de moyen volume; depuis ce moment il est bien.

Il est un autre symptôme qui, dans certains cas, parait lié à un simple trouble nerveux de l'estomac; c’est le vomis= sement. Déjà nous avons cité plus haut l’observation remar= quable d’une femme chezlaquelle des vomissements abondants, et prolongés ne s’expliquèrent par aucun désordre apprécia= ble dans la texture de l'estomac. Nous avons rencontré quel=

ques autres individus chez lesquels le vomissement ne parais-

sait pas non plus être lié soit à une gastrite , soit à toute autre | altération organique de l’estomac. Nous avons vu, par exem-"

ple, deux femmes , âgées l’une et Pautre de vingt-sept à trente

ans, qui eurent pendant assez long-temps des battements deu cœur assez violents pour qu’ils fissent redouter chez elles l’exi="

stence actuelle ou future d’un anévrysme du cœur, Cependant ces palpitations disparurent , et il ne resta plus aucun trouble” du côté de l’appareil circulatoire. Mais chez toutes deux,

assez peu de temps après que tout fut rentré dans l’ordre dus côté du cœur, il survint des vomissements qui bientôt se répé-

tèrent, chaque fois qu’elles essayaient de prendre quelques. aliments. Ces vomissements persistèrent , chez l’une pendant vingt jours et chez l’autre pendant près de deux mois. Celle-ci, . réduite au dernier degré du marasme, semblait destinée à succomber prochainement. Chez toutes deux cependant ces“ opiniâtres vomissements disparurent ; des substances solides ,

telles que des biscotes et des échaudés, purent être gardées à“

une époque où le lait et le bouillon de poulet étaient rejetés:

il n’y eut presque pas d'intervalle entre l’époque où les vomis-* sements cessèrent, et celle où leur estomac put impunément digérer toutes choses. Aussi leur rétablissement fut-il trèsprompt. Pendant toute la durée de leur maladie, la langue était toujours restée naturelle, l’épigastre indolent , et le pouls

sans fréquence; le sentiment de la faim avait aussi été tou-« jours conservé. Ce ne sont là certainement ni les symptômes, 1

| ni la marche, ni.le mode de terminaison d’une gastrite. - Dans ces deux cas, le sous-nitrate de bismuth nous parut être le médicament qui contribua le plus à la cessation du vomissement. Avant lui, l’opium avait été employé sans aucun | succès; nous avions d’abord saupoudré la surface d’un vési- | catoire d’acétate de morphine, puis nous l’avions donné à | l'intérieur.

| « Il est des cas de ce genre dans lesquels le vomissement per- | siste et va sans cesse en augmentant, aussi long-temps qu’on | entretient la diète, tandis qu’il disparaît comme par enchan- | tement dès que l’on rend des aliments aux malades. | : Indépendamment de tous ces désordres fonctionnels de | l'estomac qui reconnaissent tant de causes diverses, et qui fondent autant de maladies de natures diverses, il en est | d’autres dont le système nerveux peut devenir le siége, à la suite de l’abstinence rigoureuse et prolongée à laquelle on | soumet un certain nombre d'individus atteints de diverses af- | fections d'estomac : on voit alors les malades être pris de ver- | tiges, de tintements d'oreille, d’un trouble de la vue qui, [allant en augmentant, finit par se transformer en une cécité complète ; il n’est pas rare de voir en même temps les conjonc- | tives s’injecter, phénomène qui a été aussi constaté chez des | animaux soumis à l'influence d’une alimentation insuffisante ; |. c’est là un exemple frappant de ces congestions toutes spéciales que l’état d’asthénie développe et entretient. Un peu plus tard, et seulement, en général , après que la vision est déjà perdue, l'intelligence commence à se troubler; les malades | perdent d’abord la mémoire, ilsse plaignent d’un trouble indé- | finissable dans leur intelligence, et peu à peu ils arrivent à un délire complet auquel succède un état comateux au milieu du- | quel ils succombent. Rien n’est plus grave que le pronostic d’un | pareil état; la mort en est la terminaison presque assurée, et,

à l'examen des centres nerveux, les recherches anatomiques» |

ne font rien découvrir. Le seul moyen de lutter contre cette, issue funeste de la maladie , c’est de se hâter d'introduire dans l'estomac quelques substances alimentaires, avant que les:

symptômes que nous venons d’énumérer n’aient acquis un

grand développement; car, dans ce dernier cas, vainement»

cherche-t-on à nourrir les malades; leur estomac, privé de-"

puis long-temps de ses excitants physiologiques, ne peut plus les supporter, et, si l’on essaye alors de faire prendre quelques aliments, les désordres nerveux, loin de diminuer, s’accroissent avec rapidité.

Doit-on enfin rejeter, sans aucun examen, ces cas regardés naguères comme très-communs, dans lesquels, sous l'influence d’un vice général dont l'organisme tout entier se trouve atteint, les fonctions des voies digestives viennent à se troubler, comme chez d’autres individus celles des poumons, de telle. sorte qu’on pourrait croire à une lésion organique de l’un ou de l’autre de ces appareils; et cependant les phénomènes morbides dont ils sont le siége disparaîtraient à laide. d’un traitement particulier , adressé non pas à l’estomac ou aux poumons, mais à la cause spéciale qui a jeté la maladie: dans l’économie toute entière. C’est ainsi qu’on a cité jadis,

plus souvent qu'aujourd'hui, des cas de phthisie vénérienne et: d’affections des voies digestives réputées de même nature, * dans lesquels les accidents, développés du côté des poumons

ou de lestomac , ont disparu sous l'influence d’une médication anti-syphilitique. Mais ici l’on peut se demander si ces accidents étaient eux-mêmes de nature vénérienne , ou si plutôt ils n'étaient pas le produit de Ja faiblesse générale à la-

quelle conduit souvent la maladie syphilitique constitution-

nelle; si, en d’autres termes , ils n’étaient pas plutôt le résul-

tat de la cachexie vénérienne que du vice vénérien lui-même, | |

et alors le traitement spécifique était surtout utile en faisant disparaître cetie faiblesse et cette perturbation de tout l'organisme , par la destruction de la cause qui les entretenait. Quoi qu il en soit, nous avons eu occasion de voir quelques cas qui nous ont fait beaucoup réfléchir sur les doctrines de nos devanciers à cet égard : nous citerons en particulier les deux cas suivants, dont le premier, qui me paraît fort curieux sous plus d’un rapport, m’a été communiqué par mon père.

. Une femme, âgée de vingt-neuf ans , née d’un père mort | d’une affection organique de l'estomac , mariée à l’âge de dixsept ans, et ayant eu quatre enfants dans les cinq premières | années de son mariage, contracta , il y a trois ans, une blen- | norrhagie qui, après avoir été traitée dans son état aigu par des | boissons adoucissantes , des bains et quelques injections cal- | mantes , [ut ensuite supprimée par l’usage de la potion astrin- | gente connue sous le nom de potion de Choppart.

Tout écoulement avait cessé ; la malade ne présentait aucun | symptôme général ou local qui pût déceler lexistence du | virus syphilitique ; elle assurait n’avoir jamais joui d’une aussi | florissante santé ; de temps en temps seulement se montraient | aux grandes lèvres quelques boutons, qui disparaissaient | promptement par l'usage des bains et de quelques lotions | d’eau de guimauve. Leur réapparition fréquente fixa mon | attention ; soigneusement examinés, ils me semblèrent offrir | |ün aspect dartreux. La malade fut mise à l’usage de bouillons \1 Tafraichissants, et elle prit vingt bains de Barrége; depuis | cette époque les boutons ne reparurent plus. Pendant deux ans je continuai à voir cette dame très-souvent, et j’atteste | Que sa santé ne fut pas altérée un instant. Au bout de ces | deux ans, madame …. fut en proie à de vives émotions mo- | rales; sa vie domestique fut traversée par des chagrins de | toute espèce. Dès ce moment, madame .... commença à peT-

dre son embonpoint ; son visage se décolora , son teint devinti

plombé, livide ; bientôt se déclarèrent les plus graves symp=h tômes du côté des voies digestives; l’appétit se perdit; les! aliments introduits dans l'estomac causaient une sensation! douloureuse dont la malade rapportait le siége au-dessous dei l’appendice xyphoïde ; ils étaient quelquefois rejetés peu d'heures après leur ingestion. La région épigastrique , palpéel avec soin, ne présentait aucune tumeur; elle était sensible 4} la pression; des éructations violentes avaient lieu ; la langue était habituellement blanchâtre ; les selles étaient naturelles M le pouls présentait rarement de la fréquence ; la peau était” aride ; les règles revenaient chaque mois comme de cou tume, mais beaucoup moins abondamment. Tout, chez cette’ malade, semblait annoncer l’existence d’une gastrite chro— nique. Aucun symptôme ne pouvait faire soupconner que le foie” fût atteint. Des sangsues furent fréquemment appliquées sur l’épigastre ; plusieurs fois elles parurent diminuer la sensibi= lité de l’estomac. Cette région fut couverte de fomentations émollientes ; on essaya l’emplâtre émétisé, des vésicatoires” volants sur l’épigastre ; un cautère fut appliqué au bras; la glace, apposée sur l’épigastre , suspendit souvent les vomisse* ments ; à Pintérieur, toute espèce d’opiacé était promptement! vomie ; la malade ne prenait que des boissons émollientes.

Malgré tous les efforts de l’art, la maladie faisait d’effrayants! progrès. Quatre mois après l’apparition des premiers symptômes, des vomissements journaliers avaient lieu : toute espèce! d’aliment solide ou liquide était en grande partie rejetée peu de: temps après son introduction dans l'estomac : le lait d’ânesse! était la seule boisson nutritive qui pût encore être digérée.

On désespérait de pouvoir suspendre plus long-temps là marche de cette déplorable affection, lorsqu'un jour la malade Se plaignit d'une chaleur incommode à la gorge et d’une dif

(ficuité d’avaler. L'inspection des parties fit découvrir sur la paroi postérieure du pharynx une ulcération peu large ct larrondie, dont l'aspect se rapprochait assez de celui des ulcères syphilitiques ; il n’existait aucun autre symptôme vénérien. On se demanda alors s’il n’était pas possible d'admettre que l'affection de l’estomac, qui allait entraîner la malade au tombeau , fût due à un vice syphilitique. Quelque hasardeuse que fût cette idée, on s’y attacha, parce que c’était la seule chance de salut qui restât encore à la malade , et qu’en tout état de chose les inconvénients d’un traitement antivénérien dirigé avec prudence ne pouvaient pas être mis en balance avec les avantages qui en résulteraient s’il était bien appliqué.

On conseilla, en conséquence, l’usage des pilules mercuielles, dont chacune contenait un huitième de grain de deutochlorure de mercure. On fit commencer par une pilule, qui fut rise le soir ; on les fit augmenter une par une, moitié Le matin, moitié le soir, jusqu’au nombre de six seulement. On faisait boire le matin quelques tasses d’eau d’orge coupée avec le lait, que la malade ne vomissait pas toujours; ce traitement fut continué pendant quarante jours. Dans les premiers temps, aucune amélioration sensible n’eut lieu; mais du moins est-il certain que le mercure introduit dans l'estomac n’aggrava point les anciens accidents gastriques, et que l’état de la malade n’empira pas. Vers le vingt-cinquième jour, les vomissements devinrent moins fréquents; l'estomac parut digérer un peu mieux ; les forces semblaient se relever; la teinte de la face était moins plombée. Du trentième au quarantième jour, Vamélioration ne put être révoquée en doute; elle était surtout marquée par la rareté des vomissements.

Encouragé par ce succès, on associa à ce traitement Pusage des frictions; on frictionna d’abord tous les trois jours, puis tous les deux jours, les extrémités inférieures avec an | IT, 15

gros seulement d’ onguent mercuriel double. Après la dou: * zième friction, l'état de la malade n’était plus reconnaissable, l' Les vomissements avaient cessé; les aliments pouvaient ét el introduits sans douleur dans l'estomac ; la région épigastriqu € était souple, indolente; la peau avait perdu son aridité; l | visage reprenait sa fraîcheur, et bientôt la malade recouvra! toute la plénitude de sa santé. Lt Un des plus honorables et des plus savants praticiens de Ë | capitale, M. Marc, nous a fait voir récemment un malade al qui, à plusieurs égards, peut être rapprochée des précédents à Un acteur d’un des théâtres de Paris, âgé de quarante ak environ, avait eu plusieurs fois des symptômes de maladié syphilitique : blennorrhagie, chancres , tuméfactions de gans glions inguinaux, gonflement de diverses parties du périoste | douleurs ostéocopes, pustules cutanées ; il n’avait jamais subi aucun traitement suivi. Lorsqu'il consulta M. Marc, il était dans le plus déplorable état de dépérissement : face très-pale exprimant la souffrance; joues excavées, grande maigreur: épuisement des forces tel, que c’est avec beaucoup de pein@ que le malade peut marcher dans sa chambre, et qu’il n@ peut plus descendre l'escalier de la maison qu’il habite; petite! toux sèche, fréquente, avec enrouement de la voix, et légère douleur au larynx; respiration courte, précipitée; langue un peu rouge ; anorexie , douleur épigastrique; vomissements fréquents ; selles naturelles ; douleurs très-vives et profondes dans les membres ; tuméfaction douloureuse vers le milieu de la face interne du tibia , paraissant dépendre d’un gonflemenl} du périoste.

. D’après l’ensemble des symptômes qui viennent d’être éntil j mérés, cet individu semblait être atteint d’une double phleg=} | masie chronique de l'estomac et des bronches, et l’on pouvait) très-fortement Soupconner chez lui l'existence de tuberculesW pulmonaires, ou en redouter le développement. Cependant,!| |

nous auscultâmes sa poitrine avec M. Marc, et ce mode d’invéstigation, non plus que la percussion, ne nous découvrit aucune lésion organique de l’appareil respiratoire. Depuis longtemps le malade avait été soumis à toutes les variétés du traitement antiphlogistique sans en retirer aucun avantage. Dans cet état de choses, M. Marc se demanda si ce n’était pas là une phthisie vénérienne; et après en avoir délibéré avec nous, ilcommenca l'usage des frictions mercurielles : celles-ci furent Mitnuces pendant un certain temps; de la tisane de salsepareille fut donnée à l’intérieur. Peu à peu les forces se rétablirent, la face prit un aspect pli naturel, l'embonpoint revint; les phénomènes morbides fort inquiétants qui existaient u côté des poumons et de l'estomac disparurent ; et au bout de trois mois d’un traitement pendant lequel le mercure agit assez énergiquement pour provoquer la salivation, la santé de M. ..… était rétablie.

| Quelle que soit la cause à laquelle on veuille rapporter les symptômes gastriques présentés par ces deux malades, et de plus les accidents très-graves que le second éprouvait du côté de la poitrine, toujours est-il que des deux faits qui viennent d'être cités, pourra être tirée la conclusion que des symptômes semblables à ceux qui annoncent une lésion organique de l’estomac ou des poumons peuvent disparaître, en même temps qu’ on administre un RECTAEN qui, comme le mercure, de- (Vr: ait, au contraire, exaspérer ces symptômes, si la lésion organ nique que semblent indiquer ces derniers existait réelle- Ka nt. Cette lésion est d’ailleurs le terme commun vers lequel tend à aboutir toute affection qui, par sa persistance dans un tissu, en modifie plus où moins la nutrition. Ainsi, il nous pa- (ait démontré que le trouble de la digestion qui se manifeste à la suite d'émotions morales vives, de fatigues intellectuelles, \d’excès de masturbation, est dû à la suspension, ou mieux à [la perversion que subit dans sa manière d’être la portion du

système nerveux qui, dans l’état normal, préside à l’acte del chymification. Ce n’est donc pas là d’abord une phlegmasies mais il n’en est pas moins vrai que si cette perversion de l’in-4 nervation se prolonge, la nutrition des divers tissus de l’esto= mac se dérange, des congestions s’y établissent, et ce qui n’é\ tait d'abord qu’une névrose se transforme en. une profondes,

lésion organique. C’est ainsi que beaucoup de cancers d’esto=) mac reconnaissent pour origine des émotions morales; € ‘est encore ainsi que des vomissements calmés dans les premiers!

temps de leur existence par des opiacés, et semblant être alor | purement nerveux, changentplus tard de caractère, et deviens) nent symptomatiques d’une véritable gastrite. En pareil cas; ! il ne nous paraît pas que ce soit seulement une même maladies

qui, dans ses divers degrés, se nuance dans ses symptômes et. dans son traitement : il nous semble qu’il y a véritablement | transformation d’une maladie en une autre. Il nous parait pe | physiologique de ne voir, dans toute altération des fonctions 1

de l’estomac, qu’un résultat d’irritation qui ne varie que par

ses degrés. On ne songe alors qu'à combattre la phlegmasie!

par des évacuations sanguines, et l’on oublie que souvent cette phlegmasie est elle-même un effet, et que, par les saignées, on ne combat en aucune manière la cause qui la produit. C’estl cette cause qu’il s'agirait surtout de chercher, de trouver et de e. combattre. Ainsi ont raisonné les sn detIng qui ont soigné les! deux derniers malades dont nous avons rapporté l’histoire, € t ils ont réussi. S'il est vrai d’ailleurs que les ulcérations de la! peau, de la membrane muqueuse buccale et pharyngienne, re connaissent pour cause le virus syphilitique (1), et qu’on le |

(4) Nous prions le lecteur de remarquer que le succès du traitement mer | curiel, en pareil cas, est constaté par un trop grand nombre de faits pour!

qu’on puisse le révoquer en doute, quand même on n’admettrait pas} cxiseni du virus syphilitique.

oppose avec succès un traitement mercuriel, nous ne voyons pas pourquoi des ulcérations, ou autres lésions des parties plus profondes des membranes muqueuses, ne pourraient pas aussi reconnaître la même cause, et ne céderaient pas au même * mode de traitement. Des observations nombreuses et bien faites peuvent seules décider:cette question: or, ces observa- tions, la science les attend encore (1). :

(1) Les faits consignés dans ce chapitre tendent à confirmer une vérité à laquelle j’ai de plus-en plus foi, savoir, que les affections chroniques d'estomac, qui doivent être combattues par la méthode antiphlogistique, sont beaucoup

- plus rares qu’on ne l’avait pensé dans ces derniers temps. Sans cesse ma pratique vient m'offrir des cas dans lesquels des accidents gastriques , contre lesquelles échouait cette méthode, cèdent merveilleusement à d’autres modes de traitement; mais ceux-ci peuvent être très-différents les uns des autres : ainsi il est des affections d’estomac dans lesquelles prédomine une grande sensibilité de cet organe, et qui sont vaincues par l’emploi des narcotiques; en cas pareil, pour bien digérer, il faut prendre de l’opium. Il en est d’autres qui ne disparaissent qu’à la suite de l’administration des toniques, et d’un régime fortifiant ; d’autres exigent l’emploi des évacuants par haut ou par bas plus ou moins répétés. L'application du froid , soit sur la peau, soit à l’intérieur, est la médication la plus appropriée dans un certain nombre de cas; enfin, chez plusieurs individus, c’est surtout gn employant tantôt des acides, tantôt des alcalis, qu’on fait disparaître la dyspepsie, comme si alors celle-ci dépendait de ce que des sucs trop alcalins ou trop acides étaient sécrétés par la membrane muqueuse de l'estomac, Qu'est-il besoin d’ajouter que de ces divers états -morbides de l'estomac, dont chacun ne cède ainsi qu’à un traitement spécial En rapport avec sa nature, aucun ne nous serait révélé par l'anatomie pathologique, qui, dans tous, nous montrerait l'estomac avec les conditions apparentes de son état sain ? Ceci n’est pas une pure supposition: car je possède maintenant un certain nombre d'observations relatives à des individus qui depuis long-temps avaient habituellement de mauvaises digestions, et dont l’estomac, examiné par moi avec beaucoup de soin, ne m'a présenté aucune altération appréciable. Plusieurs de ces individus avaient éprouvé souvent des douleurs vives à l’épigastre. (Note de la quatrième édition. )