CHAPITRE PREMIER

LÉSIONS TROUVÉES DANS LE FOIE APRÈS LA MORT. Ps

2. Parmi les diverses altérations du foie, les unes sont pré | cédées ou accompagnées d’un afllux de sang plus ou moins cons | sidérable; dans les autres, au contraire, il y a diminution réelle ou apparente de la quantité de sang que doit recevoir le foie dans son état normal: tel est le premier résultat auquel COn- | duit l'observation. Les états morbides où l'augmentation de! lafflux sanguin peut être démontrée d’une manière directe} ou indirecte, sont l'augmentation du volume du foie, son hy= pertrophie, son induration, la formation du pus ou d’autres” | produits accidentels au sein de son parenchyme. Les états! morbides où il semble que doive être admise une diminution de lafflux sanguin sont sa décoloration et son atrophie. Où peut désigner, si l’on veut, les divers états morbides du foie où il y a congestion sanguine augmentée sous le terme générique d'hépatite; mais il faut alors s’entendre sur la valeur”

de ce mot, ne pes croire qu’une fois adopté, il rende compte des altérations de nutrition aussi NC:

peut présenter l’organe hépatique:

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mbreuses que variées qué tout ce qu’il indique, c’est"

MALADIES DE L'ABDOMEN. . 239 l'élément commun qui concourt à la production de ces altérations, savoir : la Congestion sanguine. Mais quelle est la cause des nombreuses différences de ces altérations ? Elle ne peut certainement être trouvée ni dans la durée, ni dans l'intensité de cette congestion sanguiné; car, soit qu’elle soit courte ou qu’elle soit prolongée, qu’elle soit forte ou faible, on voit indifféremment se produire toute éspèce d’altération de nutrition. Pour le développement de chacun de ces espèces, il faut donc admettre des éléments particuliers dont la nature nous échappe, et dont l'existence cependant ne me semble pas moins démontrée que ne l’est celle de l’élément commun, de la congestion sanguine. Il y a d’ailleurs des cas où ce n’est que ar voie d’analogie et par généralisation de faits particuliers, que peut même être admis cet élément commun ; car les sympômes ne Pont pas révélé pendant la vie, et après là mort on d'en affirme ou l’on n’en suppose l'existence que par la conidération des produits que l’on trouve dans le foie, produits qué dans d’autres organes on voit se développer à la suite de congestions sanguines, ordinairement évidentes. El em est ainsi de plusieurs productions accidentelles, comme des tubercüles, des cancers. Il peut. se faire aussi que, même dans les cas où Pon trouve le foie recevant moins de sang et moins nourri que ans son état normal, décoloré, atrophié, cet état ait été précédé, comme les autres, d’une congestion sanguine ou d’un; inflammation. Pour justifier cette assertion, je trouverais des cas analogues dans d’autres organes; et dans le foie juimême, je montrerais entre ces différents cas une identÿ té de symptômes et de causes occasionelles. Ainsi, par exe jle, de quatre individus observés à la Charité, chez lesquels ‘Je point derdépart de Paffection du foie semblait avoir été *égalemént une violence extérieure, etchez lesquels il y avait e&’ également, audébut de la maladie, douleur dans Ja région br spatique, le

premier nous a offert un abcès creusé dans le parenchyme du foie; le second, des hydatides; le troisième, des masses M à reuses ; le quatrième, une diminution du volume de l'organe! Ces faits méritent de ne pas être perdus de vue. En a d’ailleurs comme conséquence d’un certain nombre de faits! que l’atrophie du foie peut résulter d’un état inflammatoiré primitif de cet organe, il ne s’ensuit pas du tout la conséquenel qu’il en doive toujours être ainsi. a ai

Outre la simple atrophie du foie et sa décoloration, il y peut-être encore d’autres états pathologiques de cet organ ] dont il ne serait pas déraisonnable de placer également la caust dansune diminution, dans une véritable rétrogradation de act nutritif. Qu'est-ce, par exemple, que la dégénération grais! seuse du foie? Si, pour répondre à cette question, nous ob! servons dans quels cas diverses matières grasses viennent à développer accidentellement dans l’économie, nous verron que c’est très-souvent autour ou à la place de certains organe qui s’atrophient; nous trouverons de plus que ce qui exist morbidement chez l’homme est une loi de l’état physiologiqui dans le règne animal; et que, par exemple, chez les êtres don! le cerveau est peu développé (cachalots, poissons, etc.), l place que n’occupe pas la masse encéphalique est occupée pa un amas de matières grasses. N’est-ce pas de même à la plact tes molécules atrophiées du foie que se dépose de la graisses Qu'est-ce encore que la formation des kystes séreux au miliet du foie? Voyez à cet égard ce qui a lieu dans d’autres organes Sont-ils arrêtés dans leur développement, à leur place 01 trouve des poches séreuses, de telle sorte qu’il est possibli que plusieurs de ces kystes du foie, regardés comme le résul! tat de son état inflammatoire, attestent peut-être l’existenct d’un état tout opposé, d’une nutrition en moins. Quelle est enfin, la cause des développements des vers vésiculaires qui

| l’of'trouve assez fréquemment dans le foie? Serait-il encore | absurde de la chercher dans un état d’atrophie du parenchyme dufoie ? Cessant d’être assez puissante pour nourrir cet or-

| gane, la nature, pourrait-on dire, s’est arrêtée dans un travail

| inférieur d'organisme, et au lieu de produire les molécules | d’un organe de mammifère, elle a développé une hydatide. Je

| ne donne ces différentes idées que comme des conjectures plus

| ou moins probables, mais qui ne me semblent indignes ni | d'examen ni de discussion; elles prouvent au moins qu'il ya | encore des recherches à faire. |

| 3. La première étude à entreprendre pour arriver à quel- | que connaissance exacte touchant la nature des maladies du | foie, est de chercher à en bien saisir les caractères anatomiques.#Pour y parvenir, la meilleure méthode, à mon avis, est de prendre son point de départ dans la considération de l’état sain du foie, de bien déterminer celui-ci, et de chercher ensuite à pénétrer la part que peuvent prendre les divers élé- | ments anatomiques du foie, dans la formation de ses diverses » altérations de texture. Voilà incontestablement la seule route | qui puisse conduire à quelques résultats utiles. Mais est-elle | praticable dans l’état actuel de la science ? On en jugera par | Vexposé des recherches auxquelles je me suis livré à cet égard : | ‘en essayant de pénétrer dans une route à peu près nouvelle, | je n’ai pas dû faire beaucoup de chemin, mais j'ai dû surtout | prendre garde à ne pas m’égarer (1).

(4) Dans un Mémoire récemment publié sur la cirrhose du foie (Mémoires de la Société médicale d’'Emuliation , tome 1x), M. le docteur Boulland a suivi la marche que j'indique ici, et c’est pour moi un plaisir de reconnaitre que c’est à lui que je dois la première idée du travail qu’on va lire, et qui ne doit être regardé que comme un simple essai,

h. Deux substances existent naturellement dans le foie : elles y sont disposées de manière à représenter assez bien par leur | union la configuration d’une éponge. L’une de ces substances, | d’un blanc plus où moins tranché, suivant les cas, représenté | la partie solide de l'éponge; elle ne renferme que de gros | vaisseaux qui la traversent sans s’y ramifier ; par conséquent 1 elle ne contient que peu de sang. Dans ses aréoles est commen déposée l’autre substance, qui est rouge, éminemment vascu= | laire, d’'apparencecaverneuse, etparaissant susceptible, comme, | les tissus érectiles, d'augmenter et de diminuer rapidement de volume. | | pi

Dans l'état que je regarde comme étant l’état normal dun foie, ces deux substances ne sont distinctes que pour celui qui | les a observées, lorsque la maladie les a rendues plus saïllan- i tes. Si dans cet état présumé normal, on examine une tranche“ du tissu du foie, on le trouve constitué par une substance d’un rouge intense, séparée en plusieurs compartiments par des lignes d’un blanc légèrement rosé, qui s’entre-croisent en sens différents, et forment comme des circorivolutions. Le foie con-* tient-il une très-grande quantité de sang, la substance blanche f se colore, et l'organe acquiert une teinte rouge uniforme: c’est ce qui existe normalement chez le fœtus, et accidentellement chez l’adulte, dans plusieurs circonstances qui seront indiquées plus bas. Le foie contient-il au contraire moins de sang que ne le comporte son état physiologique, la substance blanche * devient d’abord très-apparente, puis, dans un degré encore à plus avancé de cette sorte d’anémie locale}la substance rouge à se décolore elle-même, et le foie présente une teinte blanchà- ï tre, dans laquelle un examen attentif fait reconnaître encore à les deux substances. Ces diverses nuances d'aspect du foie dé- ï pendent uniquement des proportions du sang qu’il contient, 4 et il faut en tenir compte. Mais, de plus, différentes altéra-

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