STI

MALADIES DE L’ABDOMEN. 245 d'autres cas, enfin, le sang s’accumule extraordinairement dans le foie, sous l'influence d’un stimulus inflammatoire. dette congestion active peut persister plus où moins longtemps, sans qu’aucune autre altération survienne, si ce n’est, dans la plupart des cas, une modification dans la sécrétion dela bile. Si nous voulons nous en tenir à la simple obseration , certes, un pareil état ne peut être distingué de ce qw on appelle inflammation ; on ne trouve pas autre chose dans tous les autres organes, pour constater leur inflammat on , avant qu’il n’y ait altération de leur texture; dans tous, | me dans le foie, cette co D pour peu qu’elle soit | intense, ou qu’elle se soit prolongée, s’accompagne d’une augmentation de volume du tissu qui en est le siége, et le plus souvent d’une augmentation de sa sécrétion normale. ÿ Dans le foie, comme partout ailleurs , cette congestion peut rester la seule modification morbide qu’ait éprouvée l’organe, Qui revient sur-le-champ à son état normal, dès qu’elle cesse. ais, d’autres fois, elle est, le point de départ d’un grand nombre d’aliérations qui se manifestent ultérieurement dans | Torgane où elle siégé , et elle doit être considérée comme un

ge éléments de leur formation.

F4 Les congestions sanguines du foie, quelle que soit leur D. peuvent être ou générales où partielles. Dans le prefier cas, pour peu qu’elles Soient considérables , le volume de l'organe est augmenté, on le voit dépasser plus ou moins bord cartilagineux dés* côtes, ou refouler en haut le diahragme. Une pareille aug gmentation de volume s’opère quelefois avec une grande rapidité , et disparait souvent de même ; c'est surtout ce qui arrive dans les cas de congestions Mhépatiques, qui accompagnent, les maladies du cœur ; souvent ‘alors, après .que, Quelques saignées ont été pratiquées’, et que ch circulation est moins troublée , on cesse assez brusquement

de sentir le foie qui remonte derrière les côtes, et qui, plus tard, redescend encore , si la maladie du cœur éprouve une nouvelle exaspération. Mais, par cela seul qu’il y a dans le foie stase habituelle du sang plus grande que de coutume , im y à disposition à l’irritation de l'organe, et, au bout d’un * certain temps, à la congestion toute mécanique du foie peut. s'ajouter une véritable congestion vitale active ; celle-ci peut rester seule , ou être suivie de divers désordres de nutrition. De‘là, la fréquence assez grande des maladies consécutives du foie chez les individus atteints d’affections organiques 4 cœur.

Il y a des cas où la congestion sanguine du foie n’est que partielle ; on trouve éparses à sa surface qu dans son intérieur des taches rouges d’où s’écoule beaucoup de sang à l’incision | De semblables congestions partielles sont rarement l'effet ‘À d’une simple cause mécanique ; on ne comprend pas, en elfet,M pourquoi celle -ci ferait plutôt sentir son action en un points R déterminé du foie que dans un autre. | Il est manifeste que, dans ces divers degrés de congestion, é Le rôle principal est joué par la substance rouge du foie, “ à Ces congestions, sans autre altération de texture, consti-" da tuent un certain nombre de maladies du foie , annoncées pen-d dant la vie par différents symptômes, qui varient en raison de. k l'intensité de la congestion, de son étendue , de la rapidité" 4 avec laquelle elle s’est Haies et de la cause qui ‘lui a donnés : naissance, R #

Non-seulement sous l'influence des conditions qui viennent d’être énumérées, les vaisseaux du foie peuvent recevoir Une beaucoup plus grande quantité de sang que celle qui leur est. départie dans l’état normal, mais encore, soit qu’il y ait eu ou non congestion antécédente, ils peuvent se rompre, d'où"

hémorrhagie plus ou moins abondante , épanchement de Sang À

| dans le parenchyme du foie, sorte d’apoplexie hépatique. Le cas le plus remarquable de ce genre que j'aie eu occasion d'observer est le suivant :

M S.... , lun des administrateurs de la Monnaie, jouissait d’une assez bonne santé, et n'avait jamais présenté en particulier aucun symptôme qui pût décider chez lui lexistence d’une maladie du foie, lorsqu'un matin , en se réveillant, il sentit un peu de malaise et quelques douleurs abdominales ; il manifesta le désir de rester couché, et on le laissa seul dans sa chambre. On y entra au bout de quelques heures, il n’était plus. Je fis l'ouverture du cadavre en présence de MM. les docteurs Double, Brunet et Sédillot fils. Les organes du crâne et du thorax, dans lesquels on pouvait s'attendre à trouver la cause de la mort subite de M. S...., ne présentèrent aucune altération. Le péritoine fut trouvé rempli d’une grande quantité de sang noir coagulé en partie ; beaucoup de caillots étaient surtont accumulés entre le diaphragme et la face convexe du foie. Vers la partie moyenne du lobe droit, sur cette même face convexe, on découvrit une ouverture assez large pour permettre l'introduction de l’extrémité du petit doigt. Cette ouverture était l’orifice d’une cavité creusée dans le parenchyme du foie , assez ample pour admettre un œuf de poule , et remplie par du sang. Un gros vaisseau déchiré s’ouvrait en un point de cette cavité : un stylet ayant été introduit, pénétra dans le tronc de la veine-porte hépatique, dont ce vaisseau était une des principales divisions. La cause de la mort et la source de l’hémorrhagie furent dès lors manifestes. Autour de la cavité accidentelle qui contenait le sang, leparenchyme du foie avait conservé son état sain.

M. le docteur Honoré a récemment montré à l’Académie un foie creusé de plusieñrs cavités qui contenaient du sang pur. On ne s’est point assuré, dans ce dernier cas, si ce sang

était fourni par des vaisseaux déchirés, ou s’il était le produit} d’une simple exhalation. Dans son excellent mémoire sur lesi abcès du foie , M. Louis a cité le cas d’un individu dans le fojeh duquel on trouva une cavité du volume d’une noix ; remplie} d’un caillot fibrineux de sang noir, disposé par couches con-\ centriques. On ne constata dans les vaisseaux sanguins l’exisss tence d’aucucune déchirure (1).

7. Consécutivement à une congestion sanguine , variable! en intensité et en durée, le foie, avons-nous dit, peut subi ; dans sa nutrition des altérations notables. Au nombre del celles-ci, par exemple , il faut placer son hypertrophie géné=| rale ou partielle. L'augmentation de volume, également gé” - nérale ou partielle, qu’il subit alors, n’est plus seulement le: résultat d’une simple accumulation de sang dans son tissus mais bien d’une augmentation dans le volume ou dans le nom® bre des molécules de celui-ci; en d’autres termes, sous un volume donné, il contient plus de parties solides , il a plus de densité. Si cette hypertrophie du foie est générale, il y à accroissement de volume de la totalité de l’organe; quelque= fois cependant ce volume n’est pas augmenté, mais le tissu est plus dense, plus dur, se laisse diviser plus difficilement par le scalpel. Cest ainsi que, dans beaucoup de cas d’hypertro= phie Gu système osseux, celui-ci n’a pas plus de volumes mais a seulement acquis une plus grande pesanteur spéci= fique.

il peut arriver que l’hypertrophie du foie n’existe que dans

PR Tr rence en meme éme dese mie as deE elaratt ere or CO

(4j Hérnotres ou Recherches analomico-pathologiques, par P.Ch. A. Louis;

26. paë. 381. l'ai cité ane He. ç \ ‘4 1826, pag réa J'ai Fe dans be Précis d'Anatomie pathologique quelque auires cas d'hémorrhagie du foie,

’une de ses substances, l’autre conservant son état normal, ou |subissant en même temps une véritable atrophie. Si ce dernier cas’a lieu, il peut en résulter une diminution du volume géné- (ral du foie, bien qu’un de ses éléments anatomiques ait un [volume plus considérable que de coutume. C’est ce qui a lieu, par exemple , dans beaucoup de cas de cirrhoses, que nous avons vues n'être autre chose que l’hypertrophie de la substance blanche. En même temps que la nutrition de celle-ci a acquis une activité insolite, la substance rouge a subi comme une sorte de retrait, et consécutivement à son atrophie, le volume du foie a diminué. La difficulté avec laquelle, en pareil cas, on fait pénétrer des injections dans la substance du foie ; l’ascite qui suit à peu près constamment cette atrophie de la substance TOUgE , d’où résulte un aspect comme ratatiné du foie , paraissént démontrer qu’il y a alors oblitération d’une grande partie des petits vaisseaux qui constituent cette substance rouge. Souvent aussi l’inégale hypertrophie d’un certain nombre de granulations, soit isolées et rares, soit nombreuses et groupées, coïncide avec une notable diminution du volume du foie, ce qui dépend de l’atrophie d’autres portions de la substance rouge, ou de la substance blanche. . L'hypertrophie du foie , soit partielle , soit générale, est le plus souvent accompagnée d’une augmentation de sa consistance. Elle peut exister avec diverses nuances de coloration dont les principales sont la teinte rouge, jaune, verdâtre, brune, grise, ou même blanche. Plusieurs de ces teintes se mêlent souvent ensemble, d’où résultent les aspects les plus variés du foie , que j’essaierai de faire ressortir dans les observations particulières.

Il y a des cas où, sous le rapport de sa forme, de son volume , de sa couleur, de la proportion de ses substances , le foie paraît être dans son état physiologique; mais sa consi-

stance est singulièrement, diminuée; son tissu est d’une ex trême friabilité ; il s’écrase et se réduit en pulpe sous le doigt} qui le presse; il n’a pas quelquefois plus de consistance qué! la matière lie de vin qui remplit les aréoles de la rate. Sans!

et de Fe les cas où on a vu ce ramollissement du foie cond . der avec tous les sympiûmes d’une hépaüis, doivent portes 1

tion, j'hésite à admettre qu’il en soit de même e venf tous ; les: preuves me manquent pour prendre , dans tous les cas, à cet égard, une décision définitive. Je le demande: à tout hommél de bonne foi : n’a-t-il pas rencontré de ces cas où un ramolss lissement existant dans le cerveau, l’estomac, le foie , etc. , 1h lui a été impossible d'affirmer qu'aucune espèce de cons gestion sanguine , de travail d’irritation quelconque , ait pré cédé ou accompagné le ramollissement dont ces organes! étaient le siége? Dans ces cas difficiles, sachons douter et. attendre. | | 4

On a souvent parlé de l'augmentation de. volume du lobe de Spigel, augmentation assez considérable pour que ce lobe: constituât une tumeur appréciable au palper. Parmi les nom breux malades examinés à la Charité et ailleurs , pendant leur. vie ou après leur mort, aucun ne nous a offert ce genre d'alté® ration du foie , qui, au dire de beaucoup de médecins, seraif. très-commun ; jamais, pendant la vie, nous n’avons pu sentir isolément le lobe de Spigel à travers les parois abdominales et jamais, après la mort , nous n’avons constaté son hypertro phie indépendante de celle du reste du foie, I faut done regarder les tumeurs qui seraient formées par le petit lobe de Spigel comme un fait aussi rare que le serait une {nmeur constituée

ou par un AREA TRE du tronc cœliaque, ou par une maladie du pancréas (1). L

Quant aux deuxlobes principaux du foie, on les trouve souvent hypertrophiés ou atrophiés isolément l’un de l’autre. Le lobe droit, par exemple, peut être beaucoup plus volumineux que de coutume , et le lobe gauche ne plus consister qu’en un très-mince appendice. D’autres fois le lobe droit a, au contraire; diminué de volume; il n’occupe qu’une petite partie de sa place accoutumée , tandis que le lobe gauche , hypertrophié, s'étend beaucoup plus que de coutume dans l'hypochondre gauche, et peut même être là cause d’un son mat, à la partie latérale inférieure gauche du thorax, Dans ce cas, e foie de l’adulte se rapproche de la disposition du foie du œtus, chez lequel le lobe gauche l'emporte en "pme sur le iroit.

8. Le dernier. ordre d’altérations du foie consiste dans les sécrétions morbides qui peuvents’opérer danssonparenchyme. Ainsi, du pus peut l’infiltrer, ou s’y réunir en foyer. |

“On peut signaler quatre circonstances principales, dans lesquelles le foie devient le siége d’abcès. Ils s’y forment , 1° à la suite de violences extérieures, qui agissent directement sur le . loie ; 2° à la suite de lésions traumatiques du cerveau ; 3° sponlanément, comme terminaison d’une hépatite aiguë ou chronique : ce cas est plus rare que les deux premiers ; /° enfin, la des circonstances où le pus qu’on trouve dans le foie ne semble pas s'être accumulé consécutivement à une hépatite; formé ailleurs, et porté dans le torrent circulatoire, on dirait qu'il n’a fait que se séparer du sang dans l’intérieur du foie.

(®) Dans un cas d’affection cancéreuse du pancréas que nous avons précédemment cité, il n’y avait eu pendant la vie aucune tumeur PPRPENUIE à traver les parois abdominales,

Toujours est-il qu’en pareil cas aucun symptôme d’hépatitel n’a existé pendant la vie; qu'après là mort on ne trouve au cune trace d’inflammation, d’un travail pathologique quelcont que autour de la collection purulente; que, le plus souvent! on trouve en même temps de semblables abcès en d’autres, parties, dans le poumon, dans la rate , dans le cerveau, dan | le tissu cellulaire sous-cutané et intermusculaire; que , dani aucune de ces parties, la formation du pus n’a été précédée de signes d’inflammation, et qu’enfin, cette espèce d’abcèsst produit surtout dans les conditions données de l’économie] savoir : à la suite des grandes opérations chirurgicales, ou dei métro-péritonites puerpérales, ou bien lorsqu'une abondant | suppuration, entretenue depuis long-temps, a été tout-à-cou} tarie. Nous citerons plus bas des faits relatifs à ces différent@l espèces d’abcès; la suppuration du foie est, d’ailleurs, unt affection fort rare. |

À la place du pus, le tissu du foie pit sécréter diverses ma tières, tantôt jaunes et friables, tantôt plus ou moins semblà® bles à de la gélatine ou à de la colle. Ces diverses matières qu’en raison de différences souvent peu essentielles dans leur qualités physiques, on a appelées de noms différents , soit {us bercules, soit matière encéphaloïde, soit stéatomes , etc., on! pour caractère commun et important d’être sécrétées au sêik du parenchyme du foie, et à la suite d’une congestion san: guine plus ou moins évidente, comme peut y être sécrétédt pus. Elles y sont même plus souvent formées que celui-ci Tantôt le tissu du foie est encore apparent là où existent ce: matières sécrétées; il est infiltré par elles, et en même ten}} plus ou moins fortement injecté. Tantôt pour retrouver le tissl du foie, il faut avoir recours à une dissection attentive, ou à macération , et alors on le voit exister en débris au milieu la matière étrangère, de même que dans un phlegmon on fé

trouve au milieu du pus des débris de tissu cellulaire et de muscle. Le tissu du foie n’est pas seulement alors refoulé, il parait être véritablement atrophié, résorbé; la dissection m'a d'ailleurs convaincu d’un fait important ; savoir : que les vaisbeaux nombreux que l’on voit souvent se ramifier au milieu de masses blanches encéphaloïdes ne leur appartiennent point dans bien des cas; qu'ils ne font que les traverser, et qu’ils ne ont autre chose qu’un reste du tissu du foie auquel ils appariennent. Plus tard, ces vaisseaux peuvent se rompre, et de là ‘ésulteront des hémorrhagies plus ou moins abondantes. Ainsi, dans plus d’un cas, l’organisation dont on a doué un #rand nombre de productions accidentelles, appartient moins à celles - ci qu'aux tissus mêmes au sein desquels elles sont déeloppées. |