OBSERVATIONS SUR LA GASTRITE AICUS

Pendant les premières années qui suivirent la publication des travaux de M. Broussais sur les inflammations des voies digestives, la gastrite aiguë fut regardée par beaucoup de médecins comme une affection fort commune, et une foule de maladies aiguës, très-différéntes les unes des autres, lui furent rapportées. Cependant des observations plus rigoureuses ne tardèrent pas à démontrer que l’inflammation aiguë de l’estomac n’était point une affection qu’on rencontrât si souvent, et que, dans beaucoup de cas, on en avait très-gratuitement sup-

* posé l'existence. Là était le vrais mais on n’en resta pas là: il

se fit bientôt une réaction en sens contraire, et quélques médecins prétendirent que la gastrité aiguë, sauf celle que produisent les poisons corrosifs, était une phlegmasie tellement rare, qu’ils étaient encore à en avoir rencontré uñe seule.

Déjà, cependant, dans le premier volume de cet ouvrage,

nous avons cité quelques cas dans lesquels le mouvement fébrile & les symptômes de réaction vers le cerveau ne pouvaients expliquer que par l’inflammation, dont nous trouvions dans l'estomac des traces bien évidentes. Les obsérvations qui suivent, en même temps qu’elles nous démontreront de plus en plus l’existence réelle de cette inflammation, vont nous pérmettre de l’étudier dans quelques-unes de ses formes les plus importantes.

Ie OBSERVATION.

Vomissements ; douleur épigastrique ; langue d’abord blanche, puis rouge et ” sèche, couverte à la fin de plaques de muguet. Mouvement fébrile continuel. Mort après 30 jours de maladie. Membrane muqueuse gastrique rouge et friable.

Une femme, âgée de vingt-sept ans, avait toujours joui d’une bonne santé. Dans les premiers jours du mois de novembre 1830, elle éprouva de vives contrariétés: Dès ce moment, sa digestion, bonne jusqu'alors, se troubla ; elle ressentit à l’épigastre une vive douleur, et bientôt tout ce qu’elle prit . fut rejeté par le vomissement. Cinq jours se passèrent ainsi; au bout de ce temps, elle s’alita, et elle entra à la maison royale de santé. Voici dans quel état elle se présenta à notre observation.

Sa figure, généralement pâle, présentait cependant, sur chaque pommette, une plaque rouge intense ; un cercle noir entourait ses yeux. Elle était très-faible et ne parlait qu’à voix basse. Depuis vingt-quatre heures, elle avait vomi en plusieurs fois près d’une pinte d’une bile porracée, qui lui semblait au passage d’une amertume insupportable. Toutes les boissons qu’elle avait essayé de prendre avaient été immédiatément rejetées. Elle portait continuellement la main à l’épigastre, et accusait en ce point une très-vive douleur; le reste du‘ventre ‘était indolent et plat; il n’y avait pas eu de selles epuis plus de quatre jours ; la langue était couverte d’un edduit blanc épais, laissant voir au-dessous de lui un grand nombre de points rouges accumulés surtout! et plus appzrents vers l’extrémité antérieure de l'organe. La malade $e plaignait d’être iourmentée par une soif intense, qu’elle n’osait point satisfaire;

les angoisses qui accompagnaient chaque vomissement lui en faisaient craindre singulièrement le retour. Le pouls battait plus de cent douze fois par minute, et, dans le même espace de temps, l’on comptait vingt-huit respirations. La peau était chaude et sèche.

Nous regardâmes cette femme comme atteinte d’une inflammation aiguë de l'estomac. Nous prescrivimes sur l’épigastre l'application de quarante sangsues, dont nous fimes couler les piqûres dans un bain tiède. Une légère infusion de fleurs de mauve fut la seule boisson permise.

Le lendemain il y avait du mieux, les vomissements n’avaient pas cessé; mais ils étaient plus rares et moins abondants; la malade avait pu garder un peu de boisson qu’elle avait prise : elle souffrait moins du creux de l’estomac ; cependant la fièvre persistait.

Pendant les huit jours suivants, l’état de la malade s’améliora et empira tour-à-tour. Mais jamais elle ne passa vingtquatre heures sans vomir tantôt de la bile, tantôt des mucosités blanchâtres ; parfois, après des efforts qui duraient plus d’une demi-heure, elle ne rejetait qu'une gorgée d’un liquide semblable à du blanc d’œuf. Le pouls conservait sa fréquence, et toujours la douleur épigastrique persistait à des degrés variables ; la langue conservait le même aspect. À peine, pendant tout ce temps, put-on obtenir une seule selle à laide de lavements répétés. Trente sangsues furent placées une seconde fois à l’épigastre ; plusieurs bains furent donnés.

Au bout de ce temps, nous essayâmes l’usage de la glace, elle ne put pas être supportée ; l’eau de Seltz coupée avec de Veau de gomme n’eut pas plus de succès ; il fallut aussi renoncer à diverses infusions aromatiques, dont nous essayâmes l'administration: bientôt la malade refusa toute chose, et ne voulut plus consentir qu’à prendre, par gorgées, un peu d’eau

pures"il lui semblait que c'était encore ce qui lui passait mieux.

L Cependant le dépérissement faisait des progrès ; la malade maigrissait avec une effrayante rapidité; vers le vingtième jour, la peau cessa d’être chaude, mais le pouls conserva une fréquence habituelle. Vers cette époque, nous appliquâmes sur l’épigastre un vésicatoire dont nous fimes saupoudrer la surface d’hydrochlorate de morphine. Les vomissements n’en furent point modifiés. |

Vers le vingt-sixième jour, la langue perdit l’enduit blanc qui la recouvrait ; elle devint dans toute son étendue rouge et lisse.

Vers le trente-quatrième jour, la langue commença à se couvrir d’une foule de petits points blancs, qui bientôt se montrèrent aussi à la face interne des joues et sur les gencives. Ces points, en se multipliant, ne tardèrent pas à se convertir en larges plaques qui couvrirent, comme un muguet confluent, la langue, tout l’intérieur de la bouche et le voile du palais. d

La malade mourut vers le quarantième jour ; les vomissements avaient cessé trois ou quatre jours avant la mort,

| OUVERTURE DU CADAVRE

Au-dessous de la couche pultacée blanchâtre qui couvrait la langue et les joues, la membrane muqueuse de ces parties était d’un rouge intense. Le pharynx et lœsophage étaient à l’état sain. L’estomac, fortement contracté, avait à pe près le volume du colon transverse. Sa surface interne pe pres= que toute son étendue, d’un rouge brunâtre. Gette couleur résidait exclusivement dans la membrane mugüeuse, qui avait partout une grande épaisseur, et était en même temps très-fria-

ble. A safacelibre, on découvrait une multitude de petits points rouges ou noirâtres qui paraissaient avoir leur siége principal dans les villosités ; toutefois, au-dessous de celles-ci, le corps même de la membrane muqueuse était rouge et comme pénétré de sang; nulle part on ne pouvait détacher cette membrane en lambeaux, elle se brisait sous le mors de la pince, et, en beaucoup de points, elle ressemblait à une pulpe sans consistance. Tel était Vétat de la membrane muqueuse dans presque tout l’estomac, si ce n’est près du pylore, où elle reprenaït sa consistance normale, et où sa couleur n’était plus que grisâtre. Le reste du tube digestif était pâle; on n’y découvrait ni plaques ni folicules isolés.

Les autres organes des trois grandes cavités n’offrirent rien de remarquable; ils étaient tous exsangues.

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Voilà un cas où l’inflammation aiguë de l’estomac se montre exempte de toute complication, et où c’est à elle, par conséquent, que doivent être rapportés tous les symptômes observés. Ces symptômes sont très-tranchés ; ils annoncent d’une manière non douteuse et le siége et la nature de la maladie. Pendant toute sa durée, la circulation est troublée ; maïs c’est là le seul phénomène sympathique qui ait lieu; d’abord il y a simultanément accélération du pouls et chaleur de la peau; mais plus tard, à mesure que l’affaiblissement général augmente, la peau revient à sa température ordinaire, et le trouble de Ia circulation n’est plus annoncé que par là fréquence du pouls. Ici le mouvement fébrile était évidemment sous la dépendance du travail morbide dont l'estomac était le siége. à US

Les différents aspects que présenta la langue pendant le cours de la maladie sont dignes d'attention. L'enduit blanc

épais qui la recouvrait d’abord aurait pu faire prendrele change surda véritable nature de l'affection; mais, au-dessous de cet enduit, la langue avait une vive rougeur ; elle était loin d’être pâle à son pourtour, et ce n’était pas là un de ces cas où l’enduit blanc de la langue peut être combattu et enlevé par un vomitif. Cependant, à mesure que la maladie marcha, la lan- . gue se dépouilla de l’enduit qui la recouvrait, et elle prit une teinte rouge uniforme. Plus tard, enfin, elle fut envahie par une éruption semblable à celle du muguet, et ce fut là le prélude de la terminaison fatale. Ainsi, les différents changements que subit la langue furent ici en rapport direct avec l'intensité toujours croissante de la maladie, et, quelque divers que fussent les aspects que cet organe présenta tourà-tour, ils étaient tous liés à un état phlegmasique de l’estomac. 6

Ilest rare de voir les vomissements persister aussi long-temps et d’une manière aussi continuelle que dans ce cas. Tous les moyens thérapeutiques qu’on leur opposa furent inutiles; ils ne furent pas plus efficaces contre ce symptôme que contre la maladie elle-même, qui marcha et s’accrut sans cesse, malgré le traitement antiphlogistique énergique qui fut employé dès les premiers temps de son existence.

If: OBSERVATION,

Vomissements; langue rouge et sèche; douleur épigastrique., Fièvre. Trois semaines de maladie. Rougeur et ramollissement de la membrane muqueuse de l'estomac,

Une femme, âgée de soixante-quatorze ans, entra à l’hôpital de la Pitié le 25 octobre 1832. Quelques jours avant son entrée, cette femme avait été prise d’une vive douleur au creux

de l’estomac, et de vomissements. Ces accidents étaient sutvenus sans cause connue.

Lorsque nous la vimes, elle était déjà très-faible. La langue avait une couleur rouge uniforme, et elle était lisse à sa surface. La malade, tourmentée d’une soif vive, vomissait toutes les boissons qu’elle prenait; elle accusait à l’épigastre une douleur intense, que la pression augmentait ; le reste du ventre était indolent, et nullement ballonné; aucune selle n’avait eu lieu depuis trois jours ; une toux légère existait ; le pouls était fréquentet la peau chaude. Vingt-cinq sangsues furent appliquées sur le creux de l’estomac. De l’eau de AE fut prescrite — unique tisane.

Les jours Suivants, les vomissements persistèrent ; non-seulement les boissons étaient rejetées, mais, de temps en temps, elle rejetait avec effort, et au milieu de vives angoisses , une petite quantité de bile tantôt jaune, tantôt verte. Le rejet de cette bile était précédé d’une sensation de brûlure vers l’appendice xiphoïde, et, au moment où elle était vomie, cette même sensation se prolongeait tout le long de l’œsophage. Le pouls, toujours accéléré, devint de plus en plus petit; l’amai- grissement et la faiblesse firent des progrès rapides, et la malade succomba le 11 novembre, sans avoir présenté aucun nouveau symptôme. Dans les derniers jours, la langue, d’un rouge intense, devint très-sèche ; les nausées et les vomissements persistèrent jusqu’à la fin.

OUVERTURE DU CADAVRE

Rien de remarquable dans le pharynx et dans l’œsophage. L’estomac était revenu sur lui-même, et fortement contracté, surtout dans sa portion pylorique. Un mucus visqueux, filant,

d’un blanc jaunâtre, très-adhérent aux parois, en tapissait la surface interne.

Au dessous de ce mucus, qu’on n’enleva qu'avec une certaine peine, nous trouvâmes la membrane muqueuse d’un rouge brun dans toute l’étendue du grand cul-de-sac et sur toute la face postérieure depuis le cardia jusqu’au pylore. Cette rougeur pénétrait toute l’épaisseur de la membrane , qui, partout où elle était rouge, avait perdu sa consistance; ce n’était plus en quelques points qu’une sorte de pulpe que la pince ne pouvait plus enlever en lambeaux. Vers la face antérieure, la membrane muqueuse avait une teinte ardoisée, sans que sa consistance fût notablement modifiée; tout près du pylore on observait un peu de mamelonnement. Les différents tissus subjacents à la membrane muqueuse étaient à l’état normal, et il y avait un contraste frappant entre la blancheur parfaite du tissu cellulaire sous-muqueux et la rougeur si intense de la membrane qui le recouvrait.

L’intestin grêle contenait dans sa partie supérieure un liquide jaune, qui devenait rougeâtre intérieurement. Il présentait en plusieurs points une assez vive injection.

Le gros intestin était généralement pâle.

Le foie, de volume ordinaire, était pâle, et se déchirait avec une singulière facilité, Une grande quantité de bile jaune distendait la vésicule, et, au milieu de cette bile, existait un calcul de forme ovalaire , cristallisé à son intérieur, du volume d’une amande.

La rate avait son volume et sa consistance normale. Fappareil urinaire était sain. 2

Chaque ovaire était transformé en une tumeur Mmultiloculaire, qui avait le volume d’un œuf de poule. Un Hiquide rougeûtre remplissait la cavité de l'utérus.

Quelques concrétions calcaires, entourées d’un parenchyme

noir et induré , se montraient dans le lobe supérieur de chaque poumon. Il n’y avait autre chose à noter dans l’appareil circulatoire que quelques ossifications dans l'aorte. *

Les centres nerveux étaient exempts de toute altération appréciable.

Le seul organe dans lequel, après la mort, nous frouvâmes quelque altération, fut l'estomac, et c'était aussi à une gastrite que pendant la yie nous avions rapporté tous les symptômes. Ceux-ci furent à peu près les mêmes que dans la première observation ; les vomissements persistèrent avec une égale opiniâtreté bien que moins abondants; la douleur épigastrique fut aussi vive; la langue fut rouge et sèche dès les premiers jours; elle ne commenca pas par être couverte d’un enduit blanc, comme chez le sujet de l'observation 1, et aucune trace de muguet n’apparuf vers la fin, ainsi que nous l’ayions vu dans le cas précédent, Dans l’un et dans l’autre, le mouvement fébrile fut le même, et chez les deux malades la mort fut également la suite de l’affaiblissement progressif dans lequel les plongea l’inflammation aiguë dont l'estomac était le siége. Elle arriva plus promptement chez le second sujet, qui était beaucoup plus âgé que le premier.

Dans l'observation qui va suivre, nous allons voir encore une inflammation aiguë de l’estomac entraîner un individu au tombeau, après avoir duré trente-six à quarante jours; la lésion anatomique sera encore la même, mais il y aura dans les sympiômes quelque différence.

IIIe OBSERVATION.

Affection rhumatismale au début; au bout de quelques jours, disparition subite des douleurs articulaires que remplace une vive douleur à l’épigastre. Persistance de celle-ci et d’une fièvre continue pendant 40 jours. Vomissements dans les derniers jours seulement ; délire vers la fin. Langue d’abord blanche , puis rouge et sèche, et plus tard diphtérite. Rougeur et ramollissement de la membrane muqueuse de l’estomac,

Une femme, âgée de cinquante-cinq ans, d’une constitution assez forte, et sujette à avoir de mauvaises digestions, se portait cependant bien, lorsqu’elle apprit tout-à-coup la nouvelle qu’un de ses fils venait d’être écrasé dans une rue de Paris. Elle contient sa douleur, vole à son secours, et tout le reste de la journée elle ne paraît pas malade. Mais la nuït elle ne dort pas, et le lendemain, dans la matinée, elle est prise d’un violent frisson auquel succède une forte chaleur. Celle-ci persiste toute la journée, et le soir plusieurs articulations se gonflent et deviennent douloureuses. Trois ou quatre jours se passent ainsi, pendant lesquels elle présente tous les symptômes d’un rhumatisme articulaire aigu avec fièvre. Au bout de ce temps, et sans qu'aucune médication active eût été employée, les articulations cessent tout-à-coup d’être gonflées et douloureuses; mais en même temps la malade ressent au creux de l’estomac une douleur vive, déchirante. à laquelle on oppose une application de sangsues sur l’épigastre. La douleur devient moindre , mais elle ne disparaît pas; pendant les cinq ou six jours suivants, la malade garde le lit, et elle contique à souffrir de l’estomac; puis elle entre à l’hôpital de la Pitié au commencement du mois de février 1832. Elle était alors arrivée au douzième jour environ de sa maladie, Elle avait une

fièvre intense ; elle accusait à l’épigastre une douleur, que la pression augmentait; une soif vive la tourmentait; l’'anorexie était complète; elle n’avait ni vomissements, ni nausées ; à peine avait-elle été une ou deux fois à la selle depuis une douzaine de jours. La langue, couverte d’un enduit blanc épais, offrait en même temps un pointillé rouge vif à sa pointe et sur ses bords.

Il nous parut que le point de rite de la fièvre et des autres symptômes était l’estomac; nous fimes appliquer trente sangsues sur l’épigastre; leurs piqûres donnèrent beaucoup de sang. Le lendemain , cependant, aucun amendement n’avait eu lieu. Le pouls donnait au moins cent-vingt battements par minute , la peau était brûlante, et la douleur épigastrique persistait. (Eau de gomme, diète , lavement d’eau de quimauve.) o

Pendant les douze jours suivants , l’état de la malade resta le même. Au bout de ce temps, elle prit un peu de bouillon et quelques pruneaux cuits. Le lendemain du jour où ces lésers aliments furent donnés, nous n’eûmes pas à nous féliciter avoir cédé aux instances de la malade, qui nous pressait de lui donner à manger, non pas qu’elle eût faim, mais parce qu’elle croyait que les aliments remédieraient à la faiblesse qui chaque jour augmentait chez elle. La langue, qui jusqu’ alors était restée blanche et humide, s’était dépouillée de l’enduit qui la recouvrait; elle était devenue rouge et lisse ; la soif était aussi plus vive que les jours précédents, et la douleur épigastrique avait repris plus d’acuité. La malade était si faible, que nous hésitâmes d’abord si nous reviendrions à une nouvelle émission sanguine; nous la tentâmes cependant, et douze sangsues furent appliquées à l’épigastre.

I nous sembla qu’il ne résulta de cette application ni bien nimal. Nous frouvâmes le lendemain la langue aussi rouge et

aussisèche ; la fréquence du pouls était toujours la même. Rien de nouvéau ne fut observé pendant les trois où quatre jours suivants; au bout de ce temps, un autre symptôme apparaît : la malade commence à vomir ses boissons , mêlées à une petite quantité dé bile jaunâtre; puis la langue et tout l’intérieur de la bouche se couvrent de pellicules blanches, qui s’étendent à la surface interne des joues comme de larges pseudo-membranes, entre lesquelles on voit la membrane muqueuse rouge et saignante. Cette éruption diphtéritique coïncide avec un affaissement de plus en plus grand; les traits s’altèrent; le pouls reste toujours fréquent , quelques vomissements ont encore lieu de temps en temps, un délire vague survient , et La mort arrive quafante-huit heures environ après que l'intelligence a commencé à se troubler. Jusqu'au dernier moment les selles furent très-rares. |

OUVERTURE DU CADAPRE.

État sain du pharynx et de l’œsophage; rougeur vive et ramollissement de la membrane muqueuse de l’estomac sur ses deux faces, et vers le grand cul-de-sac. Mamelonnement grisâtre de cette membrane vers le pylore. Teinte ardoisée du duodénum, due à la coloration noirâtre de ses villosités. Cette même teinte se retrouve dans le tiers supérieur du jéjunum; plus:bas l'intestin grêle, non plus qué le gros intestin, n’offre rien de remarquable.

Les autres organes ne présentent rien à noter. }

en sn)

Le début de cëtte maladie est bien digne d'attention. La forte émotion morale, qui peut être considérée comme la cause occasionnelle de son développement, n’agit pas d’abord sur

MALADIES DE L'ABDOMEN. 45 l'estomac : c’est un rhumatisme articulaire qui se déclare, accompigné d’un mouvement fébrilé intense. À voir son acuité, ilétait vraisemblable qu’il aurait uñe durée longue, ét que ce ne serait que léhtémeñt qué ces articulations si tuméféés et si douloureuses reviendrdient à leur état naturel. Cependant il ne dévait point en être ainsi : tout-à-coup, avant le temps ordinairé, lé rhumatismé disparaît complétement : en quelques heures toutes les articulations redeviennent libres, ét, en même ténips ; Comme par uné sorte de métastäse ; c’ést une gastrite aigüie qui à pris naissance. Mais ; bien différente de la maladie à laquelle elle a succédé, elle a une marche exacerbanté; elle devient de plus en plusintense. La langue présente, péndant son Cours, les mêmes mutations que celles que nous avoïs ñotées dans un des cas précédents. D'abord elle est couverte d'ün enduit blanchâtre avec pointillé rouge à son pourtour, puis d’une couleur rouge uniforme , et plus tard enfin tapissée de fausses Mmembranés , qui peu à peu vont envahir toute la bouche.

Tandis que dans les observations précédentes, le vomisseent avait été un dés symptômes prédominants , avait com- Mencé avec la maladie et avait persisté pendant tout son cours, ici, au contraire, ce n’est que dans les derniers temps, et à peu

prèsà la mére époque que la diphtérite, qu’apparaissént des vornissements. Cé symptôme n’existe donc pas nécessairement dans toute inflammation aiguë de l’estomac , et, quand il se montre, il peut, comme dans le cas actuel, né pas l’accompagner dans tout son cours. Il est én général d’un trèsfâcheux augure, lorsqu'il survient ainsi à une époque déjà avancée de limaladie,

Dans ce cas, comme dans les deux précédents , l’épigastre est le siége d’une vive douleur qui persiste pendant tout le cours de la maladic, La membrane muqueuse gastrique n’est

Le ASE CLINIQUE MÉDICALE.

donc pas aussi insensible que l’ont avancé quelques personnes. Toutefois, en raison des variétés infinies de la sensibilité de chaque individu , il peut arriver que cette membrane s’enflamme à un haut degré , sans que les malades éprouvent jamais à l’épigastre de douleur notable. Nous en verrons tout-àl'heure un exemple. Cest qu’il n’est aucun symptôme qui soit nécessairement attaché à la maladie qu’il annonce dans la plupart des cas, et il peut y avoir des gastrites aiguës sans vomissements et sans douleur, comme il y a-des pleurésies sans point de côté, et des pneumonies sans expectoration rouillée.

C’est la première fois que nous observons du délire; mais il ne survint que vers la fin de la maladie , à cette époque de détérioration de tous les actes vitaux où le trouble de l’intelligence vient si souvent précéder de quelques heures la cessation de la vie. s

Il n’est pas inutile de remarquer que, jusqu’au moment de la disparition du rhumatisme articulaire, aucun traitement actif ne fut employé, et que c’est ainsi tout-à-fait spontanément que cette affection disparut d’une manière si brusque et si inattendue, pour se métastaser, en quelque sorte, sur l'estomac. ;

Nous avons eu occasion d'observer en ville un cas exactement semblable à celui que nous venons de citer. Une dame, âgée de soixante ans environ, ayant eu toute sa vie un estomac dont la susceptibilité exigeait qu’elle se soumit habituellement à un régime sévère , se fatigue beaucoup près d’un de ses fils dangereusement malade. Tout-à-coup elle est prisede fièvre et d’un rhumatisme articulaire des mieux caractérisés. La constitution délicate de la malade, les causes d’épuisement qui avaient agi sur elle, les peines morales qui la tourmentaient encore, nous engagent à ne pas lasaigner, Ce rhumatisme dure

MALADIES DE L'ABDOMEN. 17 quelques jours, puis il disparaît tout-à-coup, et en même temps Fépigastre devient douloureux, la langue rougit, et la fièvre persiste pendant les cinquante jours suivants; nous observâmes exactement les mêmes symptômes que ceux que nous avons relatés dans le cas précédent, et, au bout de ce temps, la malade succomba. L'ouverture du corps ne fut point faite.

IVe OBSERVATION.

Choléia grave. Pendant la convalescence, réapparition des vomissements ; rougeur et sécheresse de la langue; accélération du pouls, Rougeur et ramollissement de la membrane muqueuse de l'estomac.

Un jeune homme, âgé de vingt-trois ans, entra à l’hôpital de la Pitié, vers le milieu du mois de novembre 1832, avec tous les symptômes d’un choléra grave : la cyanose existait à un assez haut degré, et le pouls radial se sentait à peine. La glace et l’eau de seltz à l’intérieur, des narcotiques en lavement, des rubéfiants promenés sur la peau, tels furent les seuls moyens que nous mîimes en usage, Au bout de quarante-huit heures de séjour à la Pitié, tous les accidents graves cessèrent, . etce jeune homme pouvait être regardé comme touchant à la convalescence. Un jour, il se procura beaucoup plus daliments que ceux que nous lui permettions; ce fut là l’occasion d’une funeste rechute. Le lendemain du jour où cette imprudence avait été commise, nous trouvâmes le malade dans l’état suivant : | |

Les yeux s'étaient de nouveau cernés et enfoncés, comme lorsqu'il avait le choléra : la langue n’avait rien de particulier ; une soif vive le tourmentait. Il avait 4 côté de lui une bassine remplie de matière vomies; celles-ci étaient en grande partie constituées par Ges aliments mal digérés. Il n’y avait aucune