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| dès son début, ne donne lieu à aucun symptôme local bien | tranché, et ce n’est que long-temps après qu’elle a com- | mencé , que quelques signes révèlent son existence. Tantôt | 0 on observe pour tout symptôme un ictère, qui apparaît pen- | dant le cours d’une phlegmasie intestinale : il n’y a d’ailleurs

ni chaleur, ni tuméfaction de l'hypochondre. Dans ce cas,

| DR du cadavre peut montrer trois états du foie : 1° un

état phlegmasique de son parenchyme ; annoncé par une rougeur intense , un engorgement sanguin considérable, et un

amollissement très -prononcé (1); 2° rien d’insolite, du

moins en apparence , dans le parenchyme hépatique, mais

une tuméfaction notable de la membrane interne des canaux

cholédoque et hépatique, d’où résulte l’obstruction complète ou incomplète de ces canaux; 3° aucune lésion appréciable , soft du foie , soit de son appareil excréteur ; ce qui ne prouve pas que celui-ci n'ait pas été lésé pendant la vie, comme je chercherai à le démontrer plus bas. Avec ces trois états du foie , On trouve l'intestin enflammé à divers degrés , eten divers points de son étendue. |

. . Chez d’autres individus, l'hépatite consécutive à une inflam-

mation intestinale s'annonce dès son début par des symptômes plus tranchés ; 3 car l’'ictère seul ne prouve pas l'existence d'une hépatite. Les malades ressentent de la douleur en divers points de l’hypochondre droit ou du même côté du thorax ; une douleur se fait sentir dans ce même hypochondre, etc. Ces

(D) Dans-un excellent Mémoire sur les abcès du foie , M. Louis rapporte . avoir trouvé, autour de ces abeès, le parenchyme hépatique rouge et ramolli ; ; ce qui prouve encore que la rougeur et le ramollissement du foie doi-

“vent être placés au nombre des lésions que l’inflammation peut produire dans icet organe. Je prends confiance en. mes opinions, lorsqu'elles se trouvent

d'accord avec celles d’un aussi excellent observateur.

divers symptômes d’hépatite peuvent ne se montrer qu’une fois pendant le cours d’une gastro-entérite chronique; ils: peuvent alors ou disparaître ou persister, soit avec l’inflam= mation intestinale, soit sans cette dernière. Chez d’autres malades, ces symptômes se montrent et disparaissent à plusieurs reprises; de même, par exemple, que dans le cours d’une stomatite chronique, les glandes salivaires ne s’enflam= ment souvent que par intervalles, ou de même encore que partout où existe une phlegmasie chronique continue, la tuméfaction inflammatoire des ganglions lymphatiques du voisinage ne se montre souvent non plus que par intervalles. Mais: dans ceux-ci, il arrive le plus ordinairement une époque où l’'engorgement devient permanent. Cest! fréquemment aussi ce qui à lieu pour le foie : On voit d’abord , pendant le cours d'une gastro-entérite chronique, survenir à plusieurs reprises, soit des ictères qui se prolongent plus ou moins, et se répêtent à des intervalles plus ou moins éloignés , soit des douleurs passagères vers la région du foie, soit une tuméfaction également passagère de cet Organe; puis il arrive une époque à laquelle un ou plusieurs de ces Symptômes deviennent permanents : alors il faut admettre, ou bien qu'avant cette dernière époque l'affection du foie, quoique ne cessant pas, était cependant encore assez légère pour ne révéler son existence que par des symptômes intermittents, qui survenaient chaque fois qu’elle S’eXaspérait ; ou bien, ce qui est” plus probable, que cette affection était elle-même intermit-

tente, soumise peut-être dans ses retours à l’état du tube digestif.

20. Jusqu’à présent, nous ne nous sommes occupé que du” cas où l'hépatite paraît être consécutive à une phlegmasie gas=

tro-intestinale. Un autre cas plus lare, Mais qui ne nous sem=

ble pas moins réel, est celui où cette dernière est au contraire consécutive. Plus d’une fois, nous avons observé des malades chez lesquels aucun symptôme n'avait jamais annoncé un trouble quelconque des fonctions digestives ; chez eux cependant il'existait une affection non douteuse de l'appareil biliaire, telle qu’un état d’hypertrophie du foie, son induration rouge ou blanche, sa dégénération cancéreuse, etc. Pendant le cours de l’une de ces affections, et long-temps après son début, les digestions commençaient seulement à se troubler. Cette circonstance est une des plus favorables qui puissent se rencontrer dans les cas de maladies du foie : alors Les individus ne dépérissent que très-lentement ; car ils peuvent continuer à se nourrir.

Lorsqu'une phlegmasie gastro-intestinale survient comme complication d’une affection du foie, elle peut s’établir d’une manière continue, ou n’être que passagère, ou enfin revenir là des intervalles plus où moins rapprochés. Dans les deux | derniers cas, sa forme est aiguë ; dans le premier, elle peut être ou aiguë ou chronique: si elle est aiguë, rien de plus va- (fiable que les symptômes auxquels elle donne lieu; et de ces différents groupes de symptômes résultent des maladies d’as- | pects divers, auxquelles des noms particuliers ont été imposés. | D'abord, cette gastro-entérite peut surtout signaler son exis- |tence par des symptômes locaux. Ainsi la langue, qui avait | conservé son état naturel tant qu’il n’y avait qu’affection du |foie, se couvre de différents enduits, devient rouge, sèche, | fendillée, etc. La couche blanchâtre qui la recouvre est pointillée d’un rouge vif. La soif, nulle jusqu'alors, devient intense ; il y a des vomissements, de la douleur à l’épigastre, de là diarrhée. Nous avons vu quelquefois en pareil cas des maladies du foie qui avaient marché lentement, qui n’avaient pas encore altéré profondément la constitution, et que n’a-

vaient jusqu alors accompagnées aucun trouble des digestions, | | se compliquer de tous lessymptômes d’un choléra-morbus, telsk que vomissements très-abondants, déjections alvines très-co=1 pieuses, refroidissement subit de la surface cutanée ; en deux! ou trois jours, les malades étaient entraînés au tombeau ; et al l'ouverture du cadavre, outre l'affection primitive du foie, nous! trouvions une injection très-vive de la plus grande partie de lai membrane muqueuse gastro-intestinale, sans autre altérationsk de telle sorte que cette phlegmasie était plus remarquable par! son étendue que par son intensité dans chacun des points! qu’elle occupait. à.

D’autres fois, des individus atteints depuis long-temps de: maladies du foie , mais étant encore loin d’être épuisés, sont! pris tout-à-coup d’une fièvre continue : leur langue rougit, se! sèche et noircits leur abdomen se météorise, de la diarrhée} survient; ils tombent dans un état adynamique complet, et succombent rapidement, A l’ouvertnre descadavres, on trouve: dans le tube digestif des traces d’une inflammation aiguë; mais! tantôt celle-ci paraît avoir été intense; la muqueuse est très=. rouge, ramollie, ulcérée en plusieurs points, et la gravité des: symptômes est en rapport direct avec celle des lésions : tantôti au contraire la phlegmasie gastro-intestinale semble très-lés gère; on n’observe dans la muqueuse, ou au-dessous d'elle; qu’une injection vasculaire plus ou moins étendue; mais re= marquez que cette phlegmasie survient chez un mé déjà épuisé par laffection chronique d’un organe impor tant ; et dès lors existent chez lui les conditions favorables A développement d’un état de prostration très-grave, à l’occa=! sion de toute phlegmasie intercurrente, quelque légère qu elle) paraisse. !

Quelle que soit la forme sous laquelle se montrent les gas-| tro-entérites aiguës pendant le cours des affections chroniques!

| du foie, il est important de savoir qu’elles sont une des causes fréquentes de la mort prématurée d’une grand nombre d’invi- | dus atteints de ces affections. (

Il peut arriver, enfin, que le trouble des fonctions digestives, après avoir existé au début, à une époque où l’afftection du foie était ERÇOrE peu marquée, disparaisse plus tard. (Amesure que cette dernière se prononce davantage, on voit la digestion revenir à son état normal, et ne se déranger de nouveau qu’à une période très-avancée de la maladie du foie. Nous ayons observé en particulier une femme qui, jusqu’à l’âge de quarante ans environ, avait joui d’une bonne santé. À cette époque, à la suite dechagrins domestiques, ses digestions devinrent pénibles, elle perdit l'appétit, et ne tarda pas à être prise d’opiniâtres vomissements, qui furent d’abord considérés comme nerveux par le médecin qui la traitait, et combattus par des potions éthérées, par la teinture de castoréum, par des pilules d’assa-fœtida et de musc, par des vésicatoires volants tour-à-tour sur diverses parties du corps. Ces divers | ymptômes gastriques persistèrent pendant six semaines envi- | On, puis ils se dissipèrent ; et la malade, ayant recouvré l’appétit et ses forces, se crut rendue à la santé. Mais bientôt elle fut prise d’une douleur peu intense, mais continuelle, au nieau des dernières côtes droites; dès lors les forces se perdirent de nouyeau, la malade maïgrit de plus en plus, et elle ne ftarda pas à entrer à la Charité. Tout, alors, annonçait chez elle existence d’une lésion organique du foie: tumeur doulouréuse dans l’hypochondre droit, se prolongeant derrière les côtes ; teinte jaune-paille de la face; maigreur ; pouls fréquent, ans chaleur à la peau. Cependant l'appétit était bon ; aucune pesanteur épigastriqué, aucune nausée ne suivait l’ingestion des aliments dans l’estomac; les selles étaient ordinaires, le (ventre partout souple etindolent, excepté vers l'hypochondre

droit. Cette femme offrit le même état pendant les six semaines suivantes ; puis son appétit se perdit, ses vomissement ci commencèrent, et ellesuccomba peu de jours après l'apparition, A de ces nouveaux symptômes gastriques. La langue nes él | pas de son état naturel jusqu’au dernier moment de la vie, | On trouva, à l'ouverture du cadavre, le foie plus voluminéux! que de coutume, et rempli de masses cancéreuses. La mer brane muqueuse de l’estomac, dans le grand cul-de-sac, etes long du bord colique de l’organe, était d’un rouge vif, et pul peuse; un léger grattage la réduisait en une bouillie rougeë: tre. Aucune lésion appréciable n’existait dans le reste du tube digestif, non plus que dans les autres organes. - Les mêmes symptômes marquèrent le début de cette a die et saterminaison. L’inflammation gastrique parut être, dans le principe, le point de départ de l’affection organique du foies plus tard, elle se montra de nouveau comme simple complices tion de cette dernière. Un certain intervalle s’écoula entre de moment où disparurent les premiers symptômes gastriques, el ceux où devinrent manifestes pour la malade les signes de l’afs fection du foie. Pendant cetintervalle de temps, ellese crut gué: rie. Cependant il est bien vraisemblable que ce fut alors que débuta sourdement la maladie du foie. Dans combien d’autres circonstances n’arrive-t-il pas également que l’on croit à la guérison complète d’une maladie, parce que les symptômes de son état aigu disparaissent? Cette prétendue guérison n’est souvent que le passage de cet état aigu à un état chronique. - Celui-ci, pendant un certain temps, peut se dérober à des veux peu attentifs ou peu exercés, et souvent il ne manifeste plus clairement son existence que lorsque la lésion.est déjà trop grave pour qu'il soit possible d’y porter remède. Mais, dans cette première époque latente des affections chroniques sutcédant à des affections aiguës, et pouvant d’ailleurs avoir leur

Isiége, soit dans l’organe primitivement affecté, soit dans un autre qui lui est lié, par ses connexions de tissu ou de sympa- Ithie, examinez l’état de la nutrition, celui des diverses sécrétions ; interrogez l'expression de la physionomie ; comptez les battements artériels à diverses époques de la journée ; mesurez Je mode de répartition de la chaleur dans les différents points de l’enveloppe cutanée; et le plus ordinairement vous rouverez, dans le mode d’accomplissement de ces différentes fonctions ou actions vitales, des signes qui vous avertiront que le malade n’est pas réellement convalescent, mais que chez lui 1se forme sourdement une lésion plus ou moins grave. Get éveil une fois donné, il est rare que, par un examen scrupuleux et jouvent répété de toutes les fonctions, on ne puisse pas parenir à découvrir quel est le siége de cette lésion.