A. TROUBLES SYMPATHIQUES DE LA CIRCULATION

: 29, ya d’abord des cas d’affections du foie où cette cirulation n’est véritablement modifiée en aucune manière. Le pouls a sa force, sa fréquence et son rhythme ordinaires ; la lémpérature de la peau n’est point élevée. Cette absence comlète de fièvre ne s’observe guère dans les cas d’hépatite aiguë ; ais elle est loin d’être rare dans les nombreuses nuances

d’hépatite chronique , dans le cas même où des foyers puru) lents sont creusés dans l'intérieur de l’organe, dans Ceux où des masses cancéreuses en ont envahi une partie; celte apyrexie complète est encore bien plus commune lorsqu'il ny que simple hypertrophie du foie, soit de sa totalité, soit l’une ou de l’autre de ses substances, ou bien lorsqu'il a sb une atrophie plus ou moins considérable. | Dans d’autres circonstances, la circulation présente un til ble marqué, bien qu’il n’y ait pas encore de fièvre propre ment dite. Ce trouble ne consiste que dans une simple accélé | ration du pouls, sans modification de la chaleur de la peau! Ainsi une fréquence insolite du pouls, sans autre signe de fiè vre, accompagne souvent les diverses affections chroniques al foie dont il vient d’être question.

Enfin , il peut y avoir fièvre proprement dite, c’est-à-dire fréquence du pouls, avec augmentation de la température de la peau, et malaise général. Cette fièvre peut accompagner E maladie du foie dans toute sa durée; c’est ce qu’on observe le plus fréquemment dans le cas d’hépatite aiguë. Ce qu’il y* alors de remarquable, c’est que quelquefois, en pareil cas, les symptômes locaux propres à révéler l’affection hépatique son très-obscurs, on n’observe autre chose qu’une fièvre conti nue, dont l’ouverture du cadavre peut seule démontrer la n01 essentialité. Nous avons vu. une fois une pareille fièvre être produite par un abcès formé dans le foie. L’individu , jeune encore, et jouissant habituellement d’une bonne santé, ressel : tit un malaise général, de la céphalalgie , un grand accablement physique et moral, après avoir fait une longue course. à cheval. Pendant les trois premiers jours, il regarda cet état de malaise Comme une courbature , et se contenta de garder le repos. Maïs le quatrième jour, des frissons survinrent , et, 5€ sentant beaucoup plus malade, il entra à la Charité. C’esi

| deux jours après son entrée que nous le vimes, c’est-à-dire le | sixième jour à peu près de sa maladie, Alors il était dans un | grand état de prostration; la rougeur plaquée des pommettes contrastait d’une manière frappante avec la teinte jaune du reste de la face. Le malade accusait une insupportable cépha- |lalgie sus-orbitraire. La bouche était pâteuse, sans être amère; la langue offrait une teinte blanchâtre , uniforme , non pointillée de rouge; l'appétit était perdu ; mais il n’y avait ni soif, ni nausées, ni vomissements, ni douleur à l’épigastre , non \plus que dans le reste du ventre, qui avait partout sa souplesse accoutumée. Il y avait de la constipation. Le pouls battait Icent douze à cent quinze fois par minute; il était fort, régulier ; la peau était brûlante et sèche. Chaque jour, nous recher- Ichions vainement quel pouvait être dans ce cas l’organe affecté. (Saignées, tisanes délayantes, diète.) Du septième au onzième jour, même état : une saignée du pied fut pratiquée \dans cet intervalle de temps, dans le but principalement de \combattre la céphalalgie. — Dans la nuit du onzième au douzième jour, les facultés intellectuelles, nettes jusqu'alors, commencèrent à se troubler ; le lendemain matin nous trouvâmes le malade dans un délire complet. (Sangsues derrière les oreilles; sinapismes aux extrémités inférieures.) —Du douzième au seizième jour le délire persista ; aucune réponse (ne pouvait être obtenue; on fut obligé d’attacher le malade, quicherchait continuellement à s’enfuir de son lit. De fréquents soubresauts des tendons avaient lieu;les yeux étaient alternativement ouverts et fermés, fixes ou roulant rapidement dans leurs orbites; les pupilles se dilataient et se resserraient tourà-tour. Du côté des voies digestives et des organes abdomi- Inäux en général, il n’existait aucun nouveau symptôme. Dans lamatinée du dix-septième jour, le malade était encore plein de vigueur ; l'énergie de ses mouvements, la force de sa voix

l'attestaient. Vers midi, sans qu'aucun nouvel accident eût ap- L paru, il mourut inopinément. Depuis trois jours on lui donnait des lavements camphrés. Des vésicatoires avaient été mis aux! extrémités inférieures. |

Il était bien évident que cet individu succombait à une af fection du cerveau; mais il n’en était point atteint à l’époquel de son entrée à l'hôpital : jusqu’au douzième jour de sa malas4 die il n’en avait présenté aucune trace; toutefois il ne faut pass perdre de vue la céphalalgie intense qu’il avait accusée depuis | que nous l’observions, et qui avait été assez forte pour récla mer des moyens thérapeutiques spéciaux. L’encéphale et ses dépendances furent examinés avec le plus grand soin. Les mé= ninges avaient leur transparence , leur épaisseur physiologish ques ; il y avait à peine quelques cuillerées à café de sérosités limpide épanchées dans les ventricules et à la base du crânes | La substance même de l’encéphale ne présenta rien d’insolifé ; sous le rapport de son injection, de sa couleur, de sa con=\ sistance. Le prolongement rachidien fut également examiné il était, comme le cerveau , sans altération appréciable. Lési organes thoraciques étaient sains. L’estomac offrait çà et h quelques petits points rouges, qui, réunis, n’auraient pas égalé | la largeur d’une pièce d’un franc. Tout le reste du tube diges* tif eu PART son Fours Son étendue, et examiné PRIE: avos

Jusqu’alors aucune lésion d’organe ne pouvait nous R “compte des symptômes graves observés pendant la vie , lors que mon condisciple et ami, le docteur Descieux, aujourd’hüi, médecin distingué de Montfort-VAmaury, donna un coup de scalpel dans le foie, qui, à son extérieur, semblait être parfai= tement sain. Quel fut notre étonnement, lorsqu’au fond de 1 Vincision pratiquée au foie, nous trouvâmes un foyer puru*"

lent, à la place duquel aurait pu être facilement déposée une | orange! Le pus était d’un blanc jaunâtre , crêmeux , inodore ; | ibétait en contact immédiat avec la substance même du foie qui; dans l’étendue de plusieurs pouces autour de lui, était plus rouge qu'ailleurs, et d’une remarquable friabilité : on le | réduisait en une pulpe rougeâtre par une pression légère; cet | abcès était situé dans l'épaisseur du lobe droit, non loin de la | portion convexe de ce lobe qui touche le diaphragme près | des côtes. Les autres organes ne présentèrent pas d’altération appréciable.

Le Voilà donc un abcès du foie qui s’est formé sans produire mi douleur ni tuméfaction de l’organe, ni ictère : qu’a-t-il seulement déterminé? Une fièvre continue, dont la cause était Itout-à-fait impossible à reconnaître pendant la vie. Nous sommes très-porté à penser qu’un travail phlegmasique commença |as’efféctuer dans le foie , le jour même où, à la suite de la course à cheval, des signes d’une simple courbature se manifestèrent. La céphalalgie intense dont se plaignait le malade fut le premier accident sympathique que la maladie du foie \détermina vers le cerveau. Plus tard les fonctions de celui-ci \se troublèrent d’une manière plus grave, et c’est par le cerveau sympathiquement irrité que succomba le malade. Mais le point de départ de tous les accidents n’en fut pas moins dans le foie. » Cette observation nous semble fournir un fait très-intéressant en faveur de la localisation des‘fièvres qui, pendant la Wie, semblent ne reconnaître pour cause aucune lésion d’orga- | 16S. Elle démontre en outre que des parties, autres que le tube digestif, peuvent, par leur inflammation , donner naissance à Cet ensemble de symptômes qui caractérise diverses formes des fièvres dites essentielles ; c’est ce que nous avons déjà vu dans le Rene OR