IL. ms

93, Dans certains cas d’affections chroniques du foie, il ny a pas habituellement de fièvre; mais à des époques plus ouf moins éloignées, et qui n’ont d’ailleurs rien de constant dans! leur retour, ilsurvient un mouvement de fièvre qui peut durer! | quelques heures seulement, ou se prolonger pendant plusieurs! jours. Cette fièvre accidentelle dépend le plus souvent d'une, exaspération momentanée de la lésion du foie ; qui , de chre nique qu’elle était, tend à passer à l’état aigu. Dans ce cas, al même temps que la fièvre se déclare, on voit souvent devenir} beaucoup plus tranchés les symptômes locaux de laffection hépatique. La douleur, par exemple, peut apparaître, Si elle el était nulle, ou devenir plus vive, si elle existait déjà. Nous co n-| naissons une dame qui, depuis plusieurs années , est atteint e : d’une lésion organique du foie. Get organe forme une tumeur dificile à circonscrire dans l’hypochondre droit. Elle n'y. éprouve habituellement de la douleur que de temps en tempss) le plus souvent sous l'influence de causes morales appréciables, cette douleur devient beaucoup plus vive, et en même temps. . on voit paraître une fièvre très-forte, accompagnée souve t de réaction vers le cerveau, de délire. Une simple application de sangsues faite sur l’hypochondre droit calme ordinaire” ment ces symptômes. Ici, l’exaspération de la douleur hé à : tique , et le succès du traitement employé, ne permettent pe de douter que le point de départ du mouvement fébrile et des! accidents cérébraux qui l’accompagnent ne soit dans le foie +. dont l'affection chronique revêt momentanément un caractère d’acuité. Chez d’autres individus, les retours irévite M # accès de fièvre paraissent moins liés à la maladie même : foie qu’à une inflammation intercurrente du tube digeies ÿ À

2h. Enfin , l'observation a démontré que certaines fièvres 1 intermittentes sont liées à une affection organique du foie. |

Mais ici deux cas peuvent se présenter : tantôt la fièvre intérmittente précède cette affection, ou du moins les symp= tômes qui FARAOROPN S tantôt elle se montre pendant son COUrS. |

Les deux observations suivantes vont présenter des exempes de chacun de ces cas.

Un oocher, âgé de quarante ans environ, avait joui toujours d’une bonne santé. Habitant Valençay, où régnait une épidémie de fièvre intermittente, il fut pris d’une fièvre tierce qui, après quelques accès, fut combattue par des préparations de quinquina. De retour à Paris, six semaines environ après l'invasion de sa fièvre , il n'en était pas encore débarrassé. On essaya encore de la couper avec le sulfate de quinine ; les accès étaient modifiés, dérangés, mais ils ne tardäient pas à revenir. Un mois se passa ainsi, sans que la fièvre éût/disparu (le sulfate de quinine fut porté jusqu’à la dose de vingt grains dans l'intervalle de deux accès ). Jusqu’alors aucun symptôme n’avait révélé la lésion de quelque organe. Mais à cette époque, les conjonctives commencèrent à jaunir, et bientôt toute la surface cutanée présenta une teinte ictérique très-prononcée. Les accès de fièvre n’en continuèrent pas moins à se montrer avec le même type. L’appétit, conservé jusqu'alors, se perdit ; les selles, rares, étaient formées par des matières décolorées , peu consistantes. Pendant les fois mois suivants, nous observâmes la naissance et le déve- 16ppement progressif d’une tumeur dans l’hypochondre droit. | D'abord ous ne trouvâmes rien autre chose dans cet hypo- Choñdre qu'une résistance à la pression, beaucoup plus grande que celle qui existait dans l’hypochondre gauche; mais on ne pouvait pas circonscrire le bord libre du foie. Plus tard on |Sentit dans ce même hypochonüre droit , et jusqu’à gauche de 'épigastre . de nombreuses inégalités ou ERPACRRES visibles à

travers les téguments qu elles soulevaient. Ces inégalités se. sentaient jusqu ’au-dessous du niveau de la région ombilicale. | La peau avait une couleur verdâtre, qui était surtout très-\ prononcée à la face. Les accès fébriles avaient été A if

par une fièvre continuelle, très-forte chaque nuit. A la | jes membres inférieurs s’infiltrèrent, une diarrhée séreuse abondante remplaça la constipation, le malade dépérit de plus en plus et succomba. à Dès que l’ictère s'était manifesté, et que l'hypochondrel droit avait paru s’engorger, les préparations de quinquinal furent suspendues. Des tisanes de chiendent, d'orge, de sa ponaire, du petit-lait avec addition d’acétate de potasse, fu. rent administrés. On donna des potions avec l’eau distilléen de pariétaire, l’oxymel scillitique , le sirop des cinq racines.) Plusieurs fois des sangsues furent appliquées, soit sur l'hypos chondre droit, soit à l’anus. Des frictions mercurielles furenti faites sur la région hépatique. Dans les derniers temps, le ma lade ne prit plus, pour tout médicament, que la décoction® blanche de Sydenham. | ANRT Nous regrettons beaucoup de n'avoir pu faire l’ouverturés du corps de cet individu, qui mourut chez lui, rue du Faus bourg-Saint-Honoré. Nous avons uniquement cité son obsetss vation comme fournissant un exemple tranché d’une affection! organique du foie, qui, n’ayant jamais donné aucun signe de son existence avant l’invasion d’une fièvre intermittente, se déclara pendant le cours de celle-ci. Remarquez d’aillet ns. combien cette fièvre intermittente fut opiniâtre; le quinquinä | en dérangea les accès, Mais ne put jamais les empêcher de reparaître; ces accès ne cessèrent qu’à mesure que l'affection du foie se développa, maisils furent alors FApIDIACEs par un mouvement fébrile continu. | %

: Voici maintenant un autre cas où la fièvre intermittente sure |

vint pendant le cours d’une ancienne affection du foie, ot parut contribuer singulièrement à en hâter les progrès.

Le sujet de cette observation était un homme âgé de soixante ans environ, qui depuis plus de quinze ans présentait les signes d'une maladie de lappareil biliaire. Plusieurs fois il avait eu des ictères ; depuis long-temps l’hypochondre droit était habituellement tuméfié et souvent douloureux. Le moindre écart dans le régime , l'introduction de boissons alcooliques dans les voies digestives, les émotions morales un peu fortes, rappelaient la douleur de l’hypochondre et allumaient la fièvre. C’est seulement pendant ces exaspérations, dont la durée métait que de quelques jours, qu’il suspendait ses OCCupations. Tel fut le récit que nous fit le malade, lors de son entrée à la Charité ; mais alors existaient de nouveaux accidents. D'ou trois semaines il avait été pris, au milieu de Paris, qu il habitait, d’une fièvre tierce dont les accès étaient réguliers ettrès-bien caractérisés. Le lendemain même de son entrée , nous fûmes témoin d’un de ces accès. Les trois stades étaient bien caractérisés; celui du frisson était très-intense et très-long ; la sueur était au contraire peu considérable, et souvent partielle. Depuis que cette fièvre tierce avait paru, le malade disait souffrir beaucoup de son côté droit: I avait bu, à deux reprises, pour couper sa fièvre, un verre d’eaude-vie dans laquelle était délayée une certaine quantité de poivre. Ce remède n’eut sur les accès aucune influence , mais chaque fois qu’il fut pris, il donna lieu à des vomissements et à de fortes coliques qui engagèrent le malade à ne plus y avoir recours. Lorsqu'il se présenta à notre examen, nous trouvâmes l’hypochondre droit et l’épigastré occupés par une volumineuse tumeur dont on circonscrivait le bord un peu au-dessus de la région ombilicale. Cette tumeur était douloureuse à la pression , et de temps en temps le malade y éprou-

vait de forts élancements. Elle n’offrait aucune bosselure». Toute la surface de la peau, ainsi que les conjonctives , étaient | légèrement jaunâtres. Il y avait un dégoût absolu pour toute | espèce d'alimentation; la langue avait son aspect normal; | plusieurs selles jaunes et liquides avaient lieu chaque jour. " Dans cet état de chose, M. Lerminier ne jugea pas à propos | d'employer le quinquina pour couper la fièvre. Ayant surtout. égard à l’exaspération des symptômes de la maladie du foieÿ il prescrivit plusieurs applications de sangsues , soit sur l’hy°* pochondre droit, soit à l'anus, des bains , des fomentations. émollientes sur l'abdomen, de simples tisanes émollientes’ an l'intérieur. Sous l'influence de ce genre de médication, 1" tension de l’hypochondre et de l’épigastre diminuèrent sensis" blement. Au bout de quelques jours, cesrégions cessèrent d’être douloureuses, un peu d’appétitse manifesta, la teinte ictériq 1 | disparut , et en même temps les accès de fièvre cessèrent.' M Û Get. homme, se trouvant alors à peu près revenu à l’état’ habituel dans lequel il disait être depuis plusieurs années, quitta l'hôpital. Gependant ce cas me semblait tellement in= téressant, que je pris l'adresse de cet individu , et que j’allai, le voir rue du Cloitre-Saint-Benoît, quartier Saint-Jacques J'étais curieux de savoir si, sous l'influence d’une vie peu: réglée, la maladie du foie s’exaspérerait de nouyeau , et sis. en même temps, comme effet de cette exaspération, r'eparais) itraient les accès de fièvre. J'avais à cœur de bien m’assurét” si c'était la fièvre intermittente qui, en opérant une cong stion sur le foie, avait aggravé la maladie de celui- -Ci, Ou Si ce n’était pas plutôt cette dernière, aggravée par d’autres causess qui avait produit la fièvre intermittente. Le succès du traites ment antiphlogistique qui, en modérant les symptômes locaux de l'affection du foie, avait fait simultanément disparaître les accès de fièvre, était un grand argument en faveur de cette!

dernière manière de voir. Si elle était exacte, on pouvait en “tirer cette conclusion importante, savoir : qu’une fièvre interiittente peut naître à propos d’une lésion organique constante , et, sous ce point de vue, le cas actuel pouvait être rapproché d’un autre cas souvent. cité, dans lequel on dit avoir vu une fièvre intermittente se produire, toutes les fois qu'une sonde était établie à demeure dans lé canal de l’urètre. En cas pareil, il faut bien admettre des idiosyncrasies, des dispositions particulières. Car, combien de fois une sonde w'est-elle pas introduite dans l’urètre , combien de fois une maladie chronique du foie ne s’exaspère-t-elle pas brusquement, sans qu’il en résulte une fièvre d’accès ? Voilà ce qui doit nous rendre si réservés pour établir des règles, des lois en médecine. Quoi qu’il en soit, notre malade resta environ deux mois chez lui sans éprouver rien d’insolite ; mais, au bout de ce temps, il eut un violent chagrin : son fils était conscrit et le sort l’avait désigné pour servir. À peine ce malheureux père fut-il instruit de cette nouvelle, que son äncien ictère reparut, il éprouva une vive douleur au foie , et dès le lendemain il fut pris d’un violent frisson, qui fut suivi de chaleur et de Sueur. Il eut trois autres accès bien caractérisés , avec le type tierce , puis la fièvre devint continue , et le malade rentra à la Charité. Entre le second et le troisième accès, ; j'avais fait appliquer, sans succès, vingt-quatre Ssang- Sues sur Vhypochondre droit. Peu à peu le chagrin de cet homme se calma , il toucha un peu d'argent qui sembla le consoler de la perte de son fils ; l’ictère se dissipa de nouveau ; le pouls perdit sa fréquence ; lé malade revint encore une fois à son premier état de santé , et il nous Se ni J'ignore ce qu’il ést devenu depuis.

Sans doute de pareils faits ne sont pas nouveaux dans la science, ét Portal, entre autres, est un des auteurs qui ont le

plus insisté sur les fièvres intermittentes qui sont causées! par

une affection du foie, ou qui du moins coïncident avec elles. 1!

a très-bien fait remarquer que de pareilles fièvres ne cèdent

jamais au quinquina, qui ne sert qu’à les rendre plus res

belles, en contribuant à exaspérer la maladie du foie. |

B. TROUBLES DE LA CIRCULATION, DÉTERMINÉS PAR UN OBSTACLE AU LIBRE COURS DU SANG DANS L'INTÉRIEUR DU FOIE: ñ

# 25. Nous avons exposé ailleurs (Précis d’ Anatomie pass thotogique) les résultats des expériences et des observations, modernes, sur les hydropisies partielles ou générales, produi-, tes par un obstacle au cours du sang. Il y à aussi un certain, nombre de maladies du foie qui s’accompagnent d’ascite, et. dans lesquelles cette dernière paraît être due à la difficulté qu’éprouve le sang veineux à traverser le parenchyme hépa= tique. Ces maladies ne sont pas celles, comme on pourrait le croire à priori, dans lesquelles des productions accidentelles, des masses cancéreuses où tuberculeuses, des hydatides, de vastes abcès occupent la place du tissu du foie. Dans ces dif= férents cas, l’hydropisie ne s’observe pas constamment, et elle. ne survient guère que dans les derniers temps de la maladie. Elle est. aussi assez rare lorsqu'il n’y à que simple hypertrophie du foie sans augmentation de sa consistance. Elle est plus commune dans lés cas d’induration rouge, blanche, grise ou verte, du parenchyme hépatique. Enfin, on l’observe surtout: d’une manière à peu près constante dans les cas de diminution: du volume du foie, soit que cette diminution porte également. sur les deux substances, soit que la blanche soit hypertrophiée, en même temps que la rouge est atrophiée, ou bien que, sans avoir diminué de volume, cette dernière semble être devenue moins vasculaire que de coutume. de

. # MALADIES DE L’ABDOMEN. | :7 +948 Voilà ce qu’apprend l’observation, et ce qui aurait pu être facilement prévu, comme une conséquence théorique des re-

EF que nous avons exposées plus haut sur l’anatomie

morbide du foie. C’est en effet précisément dans les cas où

lon peut le mieux admettre une oblitération, une atrophie,

‘une transformation celluleuse ou fibreuse d’une certaine partie des vaisseaux qui se ramifient dans le foie, que nous voyons Vascite se manifester le plus fréquemment. Rien n’est d’ailleurs

plus facile à expliquer que sa production en pareille circon-

stance. De la sérosité s’accumule dans le péritoine, lorsque la veine-porte hépatique cesse de livrer un libre passage au sang veineux abdominal, de même qu’un membre s’infiltre lorsque

a veine principale se trouve obstruée. Cette liaison entre cer-

aines hydropisies partielles et un obstacle dans la circulation

veineuse a été si ben démontrée par mon savant ami M. Bouillaud , et par ceux qui, après lui, se sont livrés à ce même genre de recherches, que la seule existence de l'ascite qui accompagne à peu près constamment certaines maladies du foie,

pourrait être à son tour donnée comme une preuve qu’il y a

dans ces maladies obstacle à la circulation veineuse dans le foie.

. L'espèce d'affection du foie, dans laquelle survient le plus

ordinairement l’ascite, est une de celles dont le diagnostic est

le plus obscur. On ne peut pas dans ce cas reconnaître dé tumeur, puisque le volume de l’organe est diminué au lieu d’être augmenté; très-rarement y a-t-il de la douleur ; rarement aussi observe-t-on des traces d’ictère. Il n’ y a véritablement que Yexistence de l’ascite qui puisse alors porter à soupçonner qu'il y a maladie du foie. Assez souvent, à la Charité, nous avons ainsi reconnu, pendant la vie, non-seulement l’existence de cette maladie, mais nous avons pu déterminer sa nature: pour cela il faut surtout avoir égard à la manière dont l’hydropisie a débuté, à Sa Fou aux symptômes locaux ou gé-

néraux qui l’ont précédée. D'abord on peut la distinguer assez sûrement d’une hydropisie produite par une affection Organique du cœur, en ce que, dans ce dernier cas, les premières, traces d’épanchement séreux ne se montrent que très-rare-| ment dans l'abdomen, mais se manifestent d’abord autour des. malléoles, puis aux jambes, aux cuisses, et enfin au péritoineA Dans le cas, au contraire, où l’hydropisie est liée à une afèction du foie, c’est dans le péritoine que la sérosité. commence à s’accumuler, et ce n’est que secondairement que les mem: bres abdominaux viennent à s’œdématier. L’anatomie etMla physiologie rendent facilement raison de ces différences. L'as% cite pourrait encore être le résultat d’une péritonites maisle plus souvent alors il y a eu une époque de la maladie où des do leurs péritonéales se sont fait sentir. Enfin, l’ascite pourrait ê i essentielle, c’est-à-dire sans cause appréciable pour nousi mais ce cas est infiniment rare, et la plupart des ascites regar dées comme essentielles par les anciens auteurs, paraissent avoir été précisément, dans le plus grand nombre des circonstances, ou le résultat d’une péritonite qui n’a laissé d’autré trace qu’une collection séreuse, ou le produit de ces maladies du foie dont il est ici question, dans lesquelles l’organe est atrophié, comme ratatiné et flétri, soit qu’en même temps il soit parsemé ou non de ces granulations jaunes ou rouges; dont nous avons déjà expliqué la formation. | + Il y a quelques cas où l’ascite résulte aussi d’un obstacle à la libre circulation du sang dans la veine-porte; mais cet obstacle ne réside plus dans le foie, qui est sain; il est placé sur le trajet même du tronc de la veine-porte, ou de ses principales divisions abdominales, qui sont comprimées par des tumeut$ de volume et de nature variables. Un fait de ce genre nous est offert par l'observation Suivante, qui présente aussi de line térêt sous plusieurs autres rapports. Em

Unjeune homme de vingt-quatre ans, ayant depuis plusieurs lannées un engorgement indolent des ganglions lymphatiques dés deux côtes du cou, présentait plusieurs des signes rationnels d’une affection organique du cœur, lorsqu'il entra à l’hô- (pital de la Charité, vers le commencement du mois de mars 1896. Face bouffe, livide; teinte violacée des lèvres et des ailes du nez; œdème des paupières; ascite, mais infiltration trèspeu considérable des membres abdominaux. La respiration était courte, accélérée ; elle s’exécutait surtout par le jeu des Côtes; le décubitus horizontal était impossible, sous peine de | uffocation , et le malade passait les nuits et les jours à demi assis dans son lit, la tête et le tronc maintenus élevés par des Greillers. Cette gêne de la respiration s’était accrue peu à peu, mais c'était surtout depuis un an que la dyspnée était deveï ue pénible pour le malade ; elle avait constamment augmenté ous l'influence des temps humides et pluvieux. La poitrine, péroutée, résonnait bien partout; lauscultation ne faisait re- (cor naître rien d’insolite à la région du cœur, ni en aucun autre point qui pût porter à soupconner l'existence d’une maladie dé cet organe ou des gros vaisseaux. On entendait en divers points du thorax un'râle muqueux ; ailleurs un râle sec, sibiant ; ailleurs le bruit respiratoire était net, mais intense. Depuis plusieurs mois, le malade était enrhumé ; il n’avait jamais craché de sang, et, lorsque nous le vimes, il avait une expectoration peu abondante et simplement muqueuse. L’appétit était assez bon, et il y avait habituellement un peu de diarrhée, sans |éxistence de douleurs abdominales Le pouls, sans fréquence, imoffrait rien d’insolite sous le Cangort de sa force et. de son rhythme.

Rien ne prouvait qu'il existât chez cet individu une lésion |organique du cœur, et cependant cette lésion semblait être | annoncée par plusieurs des sÿmptômes, tels que l'aspect de la

Le

face, l’hydropisie, l’orthopnée. Cette hydropisie présentait toutefois une circonstance qui n’est pas celle que l'on ll tre le plus communément dans les cas de maladies du cœur:! les membres oraux ne s HAIen Res qes conseiins

l'’ædème du pourtour des malléoles.

L’auscultation ne découvrait, ni dans le cœur, ni dans les! poumons, la cause de la dyspnée. “ Les moyens thérapeutiques suivants furent tour-à-tour em! ployés : saignées locales générales ; application de vésicatoires sur la poitrine et sur les membres inférieurs ; tisane diurétiques frictions avec la teinture de digitale et le vin scillitique. #1 Pendant les six semainessuivantes, l’état du malade ne subit | aucun changement notable : l’orthopnée fut constante ; la res-| piration devenait haletante, dès que le malade essayait de sorti | un peu de son lit, L’auscultation souvent pratiquée ne donna aucun nouveau renseignement; la toux n’augmenta ni ne dimi= nua; elle était d’ailleurs peu considérable, Jamais nous n’ob=1 servâmes de fièvre proprement dite. Rien"n’annonçait encore! la fin prochaine de cet individu, lorsque, sans changement ap= préciable survenu dans son état, il fut pris tout-à-coup, 4 1 mai, d’une dyspnée extrême ; bientôt un râle trachéal sur: vint, la respiration s’embarrassa comme chez les apoplectiques et au bout de quelques heures, le malade succomba. ps

OUVERTURE DU CADAVRE. ie

Rien de reaqudie dans là masse M non plus que dans la moelle épinière. d

Dans le thorax, on trouva le cœur ayant ses proportions phy=

tié Bou. Les vaisseaux qui se rendent au cœur ou qui en artent étaient dans leur état normal. Un petit nombre de tu- | ercules miliaires étaient disséminés dans le parenchyme pulonaire, généralement engoué, mais sain et partout plein d air. Quelques anciennes adhérences celluleuses unissaient les lèvres costale et pulmonaire des deux côtés. . | «Le médiastin antérieur était occupé par une grosse masse de ganglions lymphatiques tuberculeux. Au milieu de cette masse passaient les deux nerfs diaphragmatiques ; il était impossible de les suivre à travers les nombreux ganglions qui les entouraient et les pressaient de toutes parts. Ils reparaissaient non loin: du diaphragme; et depuis le point où ils se dégabeaient de la masse ganglionnaire jusqu’à leur distribution dans le diaphragme, ces nerfs étaient remarquables par leur couleur grisâtre, semblable à celle que présente assez seuvent le nerf optique qui se rend à un œil atrophié depuis long-temps. MDans l'abdomen on trouva l'estomac sain; des tubercules assez nombreux , disséminés sous la membrane muqueuse de Pintestin grêle; quelques ulcérations petites et superficielles, dans l'étendue de quelques pouces au-dessous de la valvule iléo-cœæcale ; un tubercule du volume d’une noisette dans la substance corticale de l’un des reins; des adhérences celluleuses entre le diaphragme et le foie, dont le tissu était sain; lärate molle et assez volumineuse ; un épanchement considérdble de sérosité. dans le péritoine ; et enfin, au-devant de la colonne vertébrale, une énorme masse de ganglions lymphatiques dégénérés en tubercules, qui comprimaient fortement d'une part la veine-cave, et d'autre part.la veine-porte, dont ils’entouraient les principales branches attominales ainsi que le tronc.

De chaque côté du cou, depuis le bord de la mâchoire ya qu'aux clavicules, existait un volumineux chapelet de ganglions! lymphatiques tuberculeux, comme ceux du thorax et de Vabdomen. Plusieurs étaient interposés entre les vaisseaux et} les nerfs du cou, et l’on trouvait, séparées par ces ganglions, l'avtère carotide et la veine jugulaire. Quant au nerf pneumos gastrique, quelques pouces au-dessus du point d’origine du nerf laryngé supérieur, il se perdait dans la masse des gan| glions, au milieu desquels il était impossible de le retrouver

Il reparaissait un peu au-dessus du niveau de la clavicule , et était remarquable des deux côtés par son aplatissement il fournissait, comme de coutume , les nerfs récurrents. Dans le! reste de son étendue, et notamment dans ceux de ces rameaux! qui constituent une grande partie du plexus pulmonaire, fil n’offrait rien de remarquable.

Le cordon cervical du grand sympathique n’avait subi 1 cune altération appréciable, soit dans sa position, soit dans sa texture. 4

Chaque aisselle était occupée par une tumeur du volume d’une grosse orange, constituée par l’assemblage de ganglions

lymphatiques tuberculeux. b Le canal thoracique, perméable comme de coutume, conte” nait une petite quantité de sérosité rougeûtre. ‘4h

Outre la cause de Phydropisie, qui semblait résider ici a la compression des gros troncs veineux, cette observation ma paru encore digne d'intérêt, en raison de l’état dans leqt [e furent trouvés plusieurs des nerfs qui contribuent à l'accom plissement de la respiration, les nerfs diaphragmatiques d’une part, et les deux cordons de la huitième paire d’autre part. Déjà M. Bérard a rapporté le cas d’un individu chez lequelô me trouva d’autre lésion, pour expliquer la dyspnée considé=

lrable qu’il avait présentée pendant la vie, qu’une tumeur dé- Iveloppée dans l’épaisseur même de l'in des nerfs diaphragmatiques. (Thèse de M. Descot sur les affections des nerfs.) (Ici, non-seulement les deux nerfs diaphragmatiques avaientsubi lune notable altération, laquelle était suffisamment caractérisée par la couleur grise, la véritable atrophie de leur extrémité inférieure ; mais encore les deux nerfs pneumo-gastriques étaient Phi compromis, ainsi que le démontrait manifestement Vaplatissement qu’ils présentaient en sortant de la tumeur lymphatique au milieu de laquelle il était impossible de les suivre. Or, si les expériences des physiologistes ont prouvé qu'après là section de la huitième paire l’hématose cesse de s’effectuer mvenablement, les poumons s’engouent, et la mort survient au bout de peu de jours, le fait que je viens de citer n’est-il pas à rapprocher de cet ordre de faits ? Il y à eu également diminution graduelle, et enfin cessation de l’influence exercée par la huitième paire sur la transformation du sang veineux en sang artériel ; de là, la dyspnée toujours croissante, etc. Si l’on mé veut pas admettre cette cause de dyspnée , il faudra alors réconnaître que la gêne de la respiration, très-considérable, présentée par le malade qui fait le sujet de cette observation, a existé, sans qu’on ait pu retrouver sur le cadavre aucune lésion qui puisse en rendre compte ; car jene pense pas que les tubercules, très-petits et très-peu nombreux , trouvés dans les poumons , pussent, en aucune manière, expliquer cette dyspnée, comparable , sous le rapport de son intensité, à celle qui se Manifeste dans le cours des plus graves affections organiques du cœur. R

he. S IIL TROUBLES DES SÉCRÉTIONS ET DE LA NUTRITION.

| | Mb + 26. La sécrétion de Purine est celle qui est le plus souvent b.

altérée dans les maladies du foie. La plus remarquable de ce altérations consiste dahs le mélange de plusieurs éléments la bile avec les principes ordinaires de l’urine. La physiologie apprend que, parmi les différentes voies par lesquelles peuven! | être éliminées'du corps diverses substances étrangères, aucun | n’est plus active et ne semble plus largemement ouverte qué l'appareil rénal. Aussi, chez les ictériques, l’urine contient de la bile avant que la peau ne soit colorée en jaune; il arrive même, dans plus d’un cas de maladie du foie , que la peau. ne perd pas sa couleur naturelle, tandis que la teinte acquise par l'urine atteste dans ce liquide la présence de la bile. Qu’y a-t* d’ailleurs d'étonnant , de voir les matériaux de la bile, quel foie ne sépare plus du sang , sortir de l’économie avec l’urées lorsque sans cesse nous voyons être expulsées avec ce même principe une foule de substances non assimilables, qui on! été formées dans l’économie, ou qui y ont été introduites du dehors ? ” | |

Les matériaux de la bile, Lorsqu’ is ne sont pas sufis ai séparés du sang par leur organe éliminateur ordinaire, peuvent encore sortir de l’économie par d’autres voies que par les reins. Souvent, par exemple, la matière de la transpiration cutanée en est imprégnée, et si les malades ont des sueurs; celles-ci teignent le linge en jaune. #

Le mucus nous a paru contenir de la bile, ou du moins.ses éléments, beaucoup moins souvent que l’urine et que la sueur: Le mucus lingual, par exemple, n’est pas plus souvent jaune dans les cas d’ictère que dans toute autre affection. Une fois, cependant, chez un ictérique, nous avons trouvé une singus lière coloration de ce mucus et de celui qui est fourni par la membrane des voies aériennes : la face supérieure de la langue était couverte par un enduit épais d’une belle teinte verte porracée; les mucosités expectorées avaient la même couleur. Les

conjonctives et la peau étaient jaunes comme de coutume; (l'urine présentait aussi la teinte rouge orangée qui lui est ha- Ibituelle dans les cas d’ictère. Quelle était la cause de cette isingulière différence entre la couleur de la matière accidentellement mêlée aux produits de la sécrétion des membranes muqueuses, et la couleur de celle qui imprégnait le tissu rétilculaire de la peau, et qui teignait l'urine? [MPour quiconque a médité sur ces faits, il devient très-pro- (bable que, dans un certain nombre de maladies dont la cause | emble résider dans une matière morbide qui existe dans le sang , soit qu’elle y ait été introduite du dehors, soit qu’elle ait été formée, les organes sécréteurs jouent le rôle important de séparer du sang les principes qui l’altèrent. N'est-ce (pas ainsi, par exemple, qu’on peut expliquer la remarquable fétidité des sécrétions cutanées, intestinales et urinaires , chez les animaux qui ont reçu des matières putrides dans leurs veines? Qu'est-ce encore que cette odeur acide caractéristique, que présentent les sueurs pendant la durée de la fièvre de lait lchez les femmes accouchées? Il est bien évident que cela ne peut dépendre que d’un nouveau principe qui se mêle à la maltière de l’exhalation cutanée, et qui se révèle ici par son l'odeur, comme chez les ictériques il se révèle par sa couleur. Ce principe n'est-il pas un de ceux qui doivent entrer dans la (composition du lait? Une sécrétion supplémentaire le sépare de la masse du sang où il se forme, jusqu’à ce que les mamelles soient suffisamment préparées pour l’éliminer. De là, que s’en- Isuit-il encore ? C’est que si la glande mammaire ne remplit pas | convenablement son office, les matériaux de la sécrétion lactée resteront dans le sang, d’où ils devront être éliminés , comme nous avons vu que l’étaient les matériaux de la bile, comme le sont aussi, dans d’autres circonstances, les principes de l'urine, par d’autres voies que par les reins. Si l’on admet ces fails, on « DL. | 21

n’en accepte que la conséquence, en admettant aussi, soit le! mélange des principes du lait avec les différents liquides sé-| crétés , soit même leur stase, leur dépôt dans certains orga-| | nes, à la surface des séreuses ou ailleurs ; là, pour que leur! élimination soit favorisée, ne peut-il pas naître un travail ritation plus ou moins fâcheux ? Et si telle est la cause d lui- ci, les émissions sanguines seront-elles, en pareil cas moyen bien efficace ? Ne serait-il pas alors plus rationnel, plus physiologique d'activer une sécrétion, comme, par exem ple. celle du foie ou de la membrane muqueuse intestinale ? Est: ainsi qu’agissait avec avantage la méthode purgative employée par Doublet, et par d’autres médecins, dans les cas de fièvre dites puerpérales? Il y avait donc quelque chose qui n’ét ai pas déraisonnable dans l’ancienne croyance aux métastai dés! laiteuses. # Nous prions le lecteur de remarquer que nous ne donnôt | comme prouvées aucune de ces idées; mais nous demandof qu’elles soient méditées, parce que plus d’un fait, soit physio ) logique, soit pathologique, tend réellement à en démontre exactitude, et qu’une opinion abandonnée n’est pas nécessai: rement pour cela une opinion fausse. # |

28. La nutrition, proprement dite, est gravement alté ée dans la plupart des cas de maladies chroniques du foie. Ce pendant on n’observe guère alors ce marasme squélettiqu qui accompagne la phthisie pulmonaire. 11 y a même une PI 0 duction accidentelle dont le dév eloppement dans le foie n’0€casione le plus souvent aucun dépérissement, à moins qu’élle

n'ait envahi une très-grande partie du parenchyme bépatiqué ce sont les hydatides. Un abcès peu volumineux, une ma cancéreuse peu considérable, souvent même un simple chan gement de volume ou de consistance du foie , entraînent u

plusgrand désordre dans la nutrition que ne le font ces en- Lozoaires.

Les maladies du foie, soit aiguës , soit chroniques, peuvent également modifier les fonctions de la vie animale, comme celles de la vie nutritive. Mais ici rien de général ne peut plus étre dit ; car il y a autant de modifications de l’innervation que d'individus. Il y a des malades chez lesquels lesystème nerveux reste dans son état normal, quelle que soit la désorganisation que le foie ait subie. Chez d’autres , la moindre irritation de cét organe retentit dans l’encéphale; il donne naissance à ces divers groupes de symptômes dont on a fait la fièvre ataxique. Dans leur état chronique, il peut arriver que les affections du oie, en même temps qu’elles ne s’annoncent que par des symptômes locaux très-peu tranchés, produisent, par leur acion sympathique sur les centres nerveux , une foule de phénomènes morbides, dont on a raison de faire des névroses, en Ce sens que leur siége est dans le système nerveux, mais dont Vaffection du foie est le véritable poiut de départ.