CES

IVe OBSERVATION. |

Ictère avec tumeur dans l'hypochondre droit, Fièvre hectique, dépérissement | | pendant quinze mois. Guérison,

tuse qui occupait, comme une barre, la partie inférieure. ue, thorax. En même temps, malaise général , grand abattement, L parlé Nappélk Une spphgaUon de sangsues à l’épigastre fi

que, pendant les onze mois suivants, l’ictère persista ; l'appétit!) ne revint jamais, de la diarrhée eut lieu de temps en temps, et! par intervalles quelques douleurs se faisaient sentir dans l’hy= | pochondre droit. Une grande maigreur succéda à l’embonst point assez considérable qui avait existé jusqu’à l'invasion de | la maladie. Il paraît que pendant tout ce temps aucun trail ment régulier n’a été suivi. à. |

Lorsque cet individu fut soumis à notre examen, nous por- | tâmes sur son compte un pronostic très-fâcheux. Il était déjà dans le marasme; un petit mouvement fébrile avait lieu cha-* que soir, et dans la journée le pouls ne perdait jamais un peu! de sa fréquence. L’ictère était très-prononcé sur toute la Sur |

| face cutanée. En palpant l’abdomen, on reconnaissait une tuméfaction insolite dans l’hypochondre droit et à l’épigastre. | En pressant de bas en haut les parois abdominales, on sentait, | un peu au-deBBus du niveau de l’ombilic, un bord tranchant, | qui nous parut bien manifestement appartenir au foie. Partout où se sentait cette tumeur, la pression était un peu doulou- | reuse, L’appétit était nul; il n’y avait jamais ni vomissements | ni nausées; les évacuations alvines étaient rares , composées (de matières dures et noires. La gravité de notre pronostic était | principalement fondée sur l'ancienneté de lictère et du trou- |ble des fonctions gastriques , et surtout sur le dépérissement remarquable.du malade. On pouvait croire , avec juste raison, | à l'existence d’une lésion organique de l'estomac et du foie, | qui avait subi une notable augmentation de volume. M. Lermi- | nier prescrivit le premier jour l’application d’une douzaine de |Sangsues sur l’hypochondre droit. Les jours suivants, tisanes lémollientes , quelques bouillons pour toute nourriture; plus (tard, sucs de plantes chicoracées, pilules avec le savon médi- |'cinal et le calomélas; éau de Vichy; pas d’autre aliment que | des bouillons ; quelques légers potages ou quelques crêmes de |riz. Au bout d’un mois de séjour à l'hôpital, le premier chan- | gement qu'on aperçut fut une modification des évacuations alvines; elles devinrent jaunes, moins constantes et moins rares; puis on vit successivement la tuméfaction de lépigastre et de l’hypochondre droit devenir de moins en moins appré- Ciable, l’ictère diminuer, le mouvement fébrile de chaque soir | disparaître, et l'appétit revenir. Trois mois après son entrée à hôpital, le malade avait repris de l’'embonpoint; il n’avait | plus d’ictère ; il mangeait et digérait bien. Il sortit dans un | très-bon état de santé.

|Fa

as eh

La guérison iiespérée de cet individu porte à croit qu'il! n’y avait chez lui, comme chez le précédent malade, qu "une | simple congestion: sanguine chronique du foie, ou,si l'on veut, une hépatite chronique au premier degré, san Utération pro- | fonde de la texture de l'organe. De pareils cas sont assez de À pour les signaler à l'attention du praticien. ” |

La maladie semblait avoir débuté par une inflammation ‘a voies digestives, qui, attaquée dans son état aigu par une appli | cation de sangsues, persista sous forme chronique,;-et se pro j pagea à l'appareil biliaire. Lorsque nous vîmes le malade, le! | seul signe d'affection pri: qui existat était une anorexieh |

antiphlogistique , on donne du calomélas en pilules , des pa de chicorée, de l’eau de Vichy. S'il y avait eu inflammation | gastro-intestinale, ces moyens n’auraient-ils pas dû l’exaspé=" rer? Loin de là, c’est pendant qu’un pareil traitement était | suivi, que nous vimes tous les symptômes graves sé dissiper peu à peu, et la santé se rétablir contre notre attente. Les mé decins anglais noteraient avec soin dans ce fait le changement | des évacuations’alvines , qui revinrent à un état plus natureM peu de temps après que l’on eut commencé à administrer 14 calomélas ; ils feraient remarquer que ce fut seulement à la suite de ce chañgement dans la nature des selles , que l’on vit quelque amélioration survenir. Suivant les uns , une pareille amélioration devrait s’expliquer par-une révulsion opérée sui le tube digestif; suivant les autres , par une action spécifique. | exercée sur le foie par les méditaitioate qui furent administrésé. suivant d’autres, par une irritation quidans le foie même en remplaça une autre. Pour nous, nous nous bornerons à cons= si tater le fait, et à dire que la guérison opéra en même temps

| qu'on administrait des médicaments qui auraient dû la retar- | der, d’après les principes de la doctrine. de l’irritation. Nous | ferons remarquer toutefois que le régime plus Sévère-auquel | fut soumis le malade, l'observation plus rigoureuse des règles de l’hygiène purent aussi avoir une part importante dans sa guérison.

“IL ne sera pas, je pense, hors de propos de rapporcher de cette observation un fait recueilli en ville dans la pratique de mon père, et qui fournit encore un exemple de guérison d’une affection du foie qui avait été long-temps regardée comme devant entraîner l'individu au tombeau. J’ai pu suivre moi- même cette maladie dans diverses périodes de son existence ; j’ai senti et reconnu, soit à l’épigastre, soit dans Phypochondre droit, la présence de tumeurs qui, depuis, ont complètement. disparu.

. Madame la marquise de J... avait eu, pendant plusieurs années, des douleurs presque continuelles à la région épigastrique, douleurs qui augmentaient après le repas. Parvenue à son âge critique, ses digestions devinrent encore plus pénibles ; l'appétit diminua de plus en plus, la peau prit une teinte jaune qui se changea bientôt en un véritable ictère ; la ma- Jade maigrit, et il s'établit un mouvement fébrile qui, d’abord, n'existait que le soir et la nuit, et qui devint ensuite continuel. En même temps qu’avaient apparu ces divers symptômes, on avait commencé à sentir à l'épigastre et dans l’hypochondre droit une résistance inaccoutumée. Bientôt l’existence d’une tumeur dans ces régions ne fut plus douteuse ; ; sa forme, sa situation paraissaient indiquer que cette tumeur appartenait

au foie; on y sentait quelques inégalités. La pression était généralement douloureuse ; il y avait des alternatives de consüpation et de dévoiement. Dans l’espace d’une année en-

iron , la malade arriva presque au dernier degré du marasme ; les extrémités inférieures étaient habituellement un peu infil-

344 ÿ R CLINIQUE MÉDICALE.

trées. Plusieurs médecins, MM. Portalet Lerminier entre autres! pensèrent , avec mon père et moi, que cette dame étaitrat! teinte d’une affection organique du foie , et que le pronostie| était des plus graves. La malade en était venue au point dene pouvoir plus rien digérer. Des frictions mercurielles furenf pratiquées sur la région du foie, sans qu’elles parussent faire! ni bien ni mal. Un jour, après avoir pris pour la première fois un peu de suc de pissenlits, madame de J... eut quelques vomissements , et surtout une très-abondante diarrhée. Mais, chose remarquable, à la suite de cette sorte d’indigestions comme la malade l’appelait, elle se trouva sensiblemen \ mieux. Ce qu’il y a de certain, c’est que c’est à dater.de cette époque ( soit qu’il y éût corrélation véritable ou simple coins cidence) que la maladie, qui jusqu'alors semblait marche vers un état de plus en plus grave, commença à présenter un! aspect moins fâcheux. La fièvre cessa d’être continue ; tuméfaction de l’hypochondre et celle de l’épigastre diminuës rent; les espèces de bosselures ou d’inégalités qu’on y sentait. ne furent plus appréciables ; la teinte ictérique devint moins! prononcée. La malade fut mise alors au lait d’ânesse pour toute nourriture ; elle le supporta très - bien , et elle finit park en prendre chaque jour une grande quantité. Peu à peu l’ap=l pétit revint, les fonctions digestives se rétablirent , la malade® commença à pouvoir manger des aliments solides , son em=* bonpoint revint, l’ictère disparut complétement avec la tu. meur du foie, Aujourd’hui, il y a environ six ans que madame la marquise de J... à recouvré une parfaite santé. Elle a unA embonpoint considérable , assez de force pour pouvoir faire à ! pied de longues courses. Elle mange avec appétit, et digère | très-bien. En un mot, on ne trouve plus chez elle aucune trace de la maladie très-grave qui semblait, selon toutes 1es: probabilités , devoir l’entrainer au tombeau. ]

“Il est remarquable que , dans les deux cas de guérison de maladie du foie qui viennent d’être cités, l'amélioration a Icommencé à se manifester à la suite d’une modification produite par l’art : dans le premier cas, les selles deviennent peu à peu plus fréquentes, plus liquides, plus jaunes; dans le Isecond cas, une abondante diarrhée s’établit tout-à-coup. Si c'était ici le lieu, nous ne craindrions pas de rappeler quelques cas, bien constatés pour nous, dans lesquels nous avons vu divers états morbides s’améliorer et guérir à la suite de l’admistration du trop fameux purgatif Le Roy, qui, débité par | ignorance , à fait tant de victimes. Plus la direction des idées actuelles éloigne les médecins de ce genre de médication, lus il'est important de s’enquérir de ses effets , et de s’assu- ‘er si‘là, comme dans la plupart des choses humaines, un peu de bien ne se trouverait pas mêlé à beaucoup de mal. A cet égard, je ne puis m'empêcher de citer ici ce que j'ai vu hez madame L..., femme d’un notaire de Neuilly, près Paris. Cette jeune dame, à la suite d’un premier accouchement, avait conservé dans la région hypogastrique une extrême sensibilité. Les douleurs ressenties dans cette région devenaient de temps en temps très-vives ; de la fièvre s’allumait par intervalles. D'ailleurs, aucune tumeur n’était apprécable dans le bas-ventre. Le col utérin , exploré , ne présenta aucune lésion appréciable ; il n’y avait pas d'écoulement par le vagin. La malade resta pendant huit mois dans cet état, couché dans son lit ou étendue sur un canapé; car la station étla marche exaspéraient singulièrement les douleurs hypogastriques. Les fonctions digestives ne paraissaient point altérées. La malade avait maigri ; mais elle était loin encore d’être dans lemarasme. MM. Fouquier, Marjolin , Moreau, appelés plu- Sieurs fois en consultation, furent portés à regarder cette affection comme une névralgie utérine. Des applications de

sangsues furent faites fréquemme nt à l’anus, à la vulve, gun É lhypogastre (la malade était fortement constituée , d’un tem: pérament éminemment sanguin ). On prescrivit des demibains simples ou émollients, des fomentations émollientes s et nacotiques sur l’abdomen , des boissons délayantes, quelque k préparations opiacées. Cependant la malade ne guérissai pas; elle restait dans un état stationnaire bien désespérant pour elle et pour ceux qui la soignaient., Après huit moiside souffrances , des amis l’engagèrent à se confier aux soins d’un individu dont le nom m’est inconnu , et qui, abandonnantle traitement antiphlogistique employé jusqu'alors ; parce qu'il avait paru le seul rationnel, administra des purgatifs énergiques , fréquemment répétés. Peu de temps après que ÿ. nouvelle médication eut été mise en usage, une amélioration! notable eut lieu, et au bout de six semaines environ, mas! dame L... avait recouvré une parfaite santé , qu’elle conserde encore, L :

De quoi s'agit-il dans l’état actuel de la science? de bien constater l’exactitude de pareils faits, et s'ils sont effective ment trouvés exacts, de déterminer expérimentalement les circonstances favorables à l’emploi d’une semblable médicas tion. Ensuite , permis à chacun d’en expliquer les succès suivant telle ou telle théorie. ‘0

Ve OBSERVATION.

Gastrite chronique. Hépatite intercurrente ; tumeur indolente dans P'hypo+ chondre droit, ictère, Guérison de l’affection du foie. Li:

Un commis marchand, âgé de soixante-trois ans, ayant dés puis plusieurs années des digestions pénibles, l’épigastre habi= tuellement douloureux, vomissant souvent des eaux âcres, etc.s

éprouva, un mois avant d'entrer à la Charité, une forte contrariété. Pendant les quinze jours suivants, douleur plus vive à lépigastre, nausées fréquentes , anorexie complète, et au | out de ces quinze jours apparition d'un ictère. Après que elui-ci a persisté pendant une autre quinzaine, le malade ntre à la Charité,

«Toute la peau était alors colorée en jaune, ainsi que les onjonctives. En palpant l’abdomen , on sentait le bord tranchant du foie à deux bons travers de doigt au-dessous du rebord cartilagineux des côtes. La pression ne déterminait en Ce point aucune douleur. La langue était naturelle, l’épigastre médiocrement sensible; de fréquentes éructations avaient ieu; le malade vomissait de temps en temps , en assez grande üantité, un liquide jaune et amer, ayant tous les caractères hysiques de la bile : il n’y avait donc pas oblitération des canaux cholédoque ou hépatique. Mais, chose remarquable, n même temps que de la bile était rejetée en abondance par e vomissement, les selles étaient entièrement décolorées, emblables à de l'argile. Elles étaient d’ailleurs rares. Il y avait absence complète de fièvre (£isane de chiendent; douze grains de calométas). Ce dernier médicament ne procura aucune évacuation alvine. Pendant les cinq jours suivants, même état. Vive demangeaison à la peau; urine d’un rouge orangé très-foncé (petit-lait nitré, lavements émotlients ). On prescrivit alors deux onces d'huile de ricin à prendre

dans plusieurs tasses de bouillon aux herbes. Cinq à six selles

eurent lieu. Les deux jours suivants, {avements avec une once de sulfate de soude et une demi-once de fotlicules de Séné. Petit-lait avec un gros d’acétate de potasse. Trois ou quatre jours plus tard, on revint encore à l’huile de ricin. Sous l'influence de cette médication, voici quelle série de phénomènes on vit survenir : les vomissements bilieux cessè-

rent à mesute que des évacuations alvines de même nature s’établirent. La tumeur de l’hypochondre droit diminua , puis disparut. Les urines prirent un aspect plus naturel, la teinte jaune de la peau devint moins prononcée; le pouls resta constamment sans fréquence. Lorsque les chosest en furent à ce point, M. Lerminier prescrivit quelques verres d’eau de Vichy et des pilules composées de savons médicinal et | le calomélas (deux grains de chaque substance ). Quelques frictions furent faites sur l’hypochondre droit, avec une pom= made composée d’une once de cérat et d’un gros de mercure doux.

Au bout de trois semaines de séjour à la Charité, il ny avait plus de trace d’ictère ; l’hypochondre droit avait repris toute sa souplesse, les vomissements avaient depuis longtemps cessé, et les fonctions digestives étaient en assez bon état pour que le malade pût manger sans inconvénient demi-portion. Il quita l’hôpital. $

Cette observation est remarquable sous le rapport dela succession, de l’ordre d’enchaînement des phénomènes mor: bides, et sous celui de la thérapeutique qui fut employée. Le malade avait depuis long -temps tous les signes d’une gastrite chronique, lorsqu’à la suite d’une émotion morale vive, cette gastrite s’exaspéra, et plus tard les symptômes d’une affection du foie se manifestèrent. Il est possible qu'il y ait eu dans ce cas inflammation des canaux biliaires ; mais toujours est-il que les matières rendues par le vomissement démontraient que ces canaux n'étaient point oblitérés et que la bile arrivait dans le duodénum. Mais ce qu’il y avait de remarquable, c’est que, tandis que beaucoup de bile étail vomie , il n’y en avait point dans les matières fécales ; de telle

sorte qu’on eût dit qu’à mesure qu’elle arrivait dans le duodénum, un mouvement antipéristaltique de cet intestin la ipoussait vers l'estomac. Tout ce que nous savons de l'affection du foie, c’est qu'il y avait ictère et tuméfaction notable de cet lorgane. Cependant , au bout d’un certain temps et à mesure Ique les évacuations alvines commencèrent à être teintes par la bile,, tout indice d’affection du foie disparut; et, lorsque le malade quitta l’hôpital, les anciens symptômes de gastrite chronique étaient eux-mêmes très-mitigés.

| Quesi nous cherchons maintenant sous l'influence de quelle médication semblèrent s'effectuer la guérison de la maladie du foie et l'amélioration de celle de l'estomac, nous trouverons que tout. cela eut lieu pendant qu’on administrait des purgatifs. Mais nous n’oublierons pas que, tandis que dans ce cas particulier ces purgatifs ont eu une heureuse influence sur la double maladie de l’estomac et du foie , en déterminant peutlêtre une fluxion révulsive sur une partie plus inférieure du tube digestif; dans d’autres circonstances, au contraire , l’administration de ces mêmes purgatifs a une action toute contraire , elle irrite le foie et produit un ictère. Il s’agirait maintenant de pouvoir déterminer avec précision les cas où a lieu lun ou l’autre de ces effets. Nous avons vu d’ailleurs plus d'une fois des vomissements bilieux opiniâtres avec constipation , qui étaient accompagnés de fièvre, résister à des applications de sangsues sur l’épigastre, et disparaître en même temps que s’établissaient d’abondantes évacuations alvines sollicitées par un purgatif. La fièvre cessait aussi , et la santé se rétablissait promptement. Nous pourrions citer, entre autres , le cas assez remarquable de M. D... , professeur dans un des colléges royaux de Paris. Vers le commencement de Véié il perdit l’appétit; puis il fut pris de vomissements de bile , très-souvent répétés, qui duraient depuis trois jours,

lorsque nous le vimes. Des sangsues appliquées sur l’épigastrel n’avaient semblé produire ni bien ni mal; un grain d'émé: tique administré n’avait pas eu plus de succès. La teinte de la face était jaunâtre; la langue, couverte d’un enduit blanchâtre! épais , était large et sans rougeur. L’épigastre était un’ pe L sensible à la presion ; les selles étaient rares. Continuellement le malade, suivant son expression, avait le cœur surles lèvres, et, à des distances assez rapprochées les unes de autres , il vomissait en grande quantité un liquide jaune el amer; le pouls était fréquent, fort, et la peau chaude. * | Que fallait-il faire en semblable circonstance? le ns antiphlogistique , suivi jusqu'alors, avait été sans efficacitésde vomissement artificiellement provoqué n’avait pas eu plus de succès pour faire cesser les vomissements naturels. D’un autre côté, la langue n’annonçait aucun état réel d’irritation des voie digestives. Il nous sembla que la bile, sécrétée en grande Ne tité, et portée dans l’estomac au lieu de couler vers les intestins , était la principale cause des accidents; sa présence ir tait l'estomac, qui l’expulsait; de là aussi la réaction fébrile. Nous pensâmes que la principale indication à remplir était de changer ce cours insolite de la bile, et peut-être aussi d’en rendre la sécrétion moins considérable, en activant celle def membrane muqueuse intestinale, Un purgatif fut administrés etsoit qu'il ait, ou non, agi suivant les indications que nous cherchions à remplir, toujours est-il que , lorsque les évacua= tions alvines commencèrent à avoir lieu, les vomissements cessèrent et ne reparurent plus. Le lendemain nous trouvâmes le malade se félicitant de son état. La nuit il avait bien dormi; il ne sentait plus ni nausées, ni pesanteur à l’épigastre ; de mouvement fébrèle n'existait plus. Les jours suivants,"

l'aide de précautions hygiéniques er ice il fut parfaitement rétabli, |

Qu'on ne nous reproche pas d’insister sur de pareils faits : (plus ils sont en opposition avec les idées médicales les plus répandues aujourd’hui, plus nous croyonsutile d'appeler sur eux Vattention des praticiens ; car nous les croyons exacts et bons à connaître. En les niant, on ne fera pas qu’ils n’existent point : rm et puis vous jugerez; mais ne commencez pas par appeler un paradoxe une.erreur ; car dès lors il n’y a plus de progrès possibles dans la science. Pour nous, nous sommes convaincu qu’il y a à faire sur l’action des purgatifs un travail portant qui contribuerait peut-être à éclairer l’étiologie et la thérapeutique d’un certain nombre d'état morbides (1).