OBSERVATIONS RELATIVES AUX CONGESTIONS SANGUINES DU FOIE

Ir OBSERVATION. #

Affection organique du cœur. Tumeur dans l'hypochondre droit, dont l'appds

rition coïncide avec chaque augmentation de dyspnée, Foie Gés- VOS il et gorgé de sang,

Un ferblantier, âgé de quarante-six ans, disait être asthma” tique depuis sa jeunesse. Un an seulement avant d’être sou nis\ à notre examen, il s'était aperçu d’un léger œdème autour des!

imalléoles ; cet œdème avait gagné peu à peu la totalité des Imembres abdominaux, en procédant Ge bas en haut; plus (tard encore , les bourses, et enfin l'abdomen s’étaient tuméfiés. Au bout de trois mois de durée, cette hydropisie se dissipa; mais elle reparut deux mois avant l’entrée du malade à la Charité ; alors l’hydropisie était à peu près générale dans le tissu cellulaire sous-cutané ; l’ascite n’était pas très-considérable ; la respiration était extrêmement gênée, la position lassise était la seule que pût garder le malade. Les battements du cœur ne s’entendaient que faiblement, et avec beaucoup d'irrégularité dans leur rhythme, à la région précordiale, dans toute l’étendue du sternum , et à l’épigastre ; le pouls se sentait à peine: on entendait souvent de suite plusieurs battements du cœur, sans qu’il fût possible de percevoir les pulsations artérielles. L’hypochondre droit était tendu, sans être (douloureux : on y reconnaissait par le palper un corps arrondi , qui, semblant partir de derrière les côtes, se terminait par un bord mousse un peu au-dessus du niveau de la région lombilicale. M. Lerminier prescrivit une saignée d’une livre, let l'application de vingt sangsues à l’anus. À mesure que le [sang coulait de la veine , le malade semblait renaître ; sa res- Ipiration devenait plus libre, et le pouls se sentait mieux. Le lendemain matin cet individu, qui la veille semblait mourant, Imétait plus reconnaissable. La face avait perdu sa lividité; le Ipouls était redevenu régulier et assez fort; les battements du cœur s’entendaient d’une manière moins confuse. Un notable changement avait eu lieu en même temps dans lhypo- | chondre droit ; il avait repris sa souplesse , et l’on n’y sentait | plus de tumeur. Pendant les trois semaines suivantes, l’état | du malade resta à peu près semblable à celui qu’il nous avait | offert à la suite de la double émission de sang par la lancette let par les sangsues. L’hydropisie n’augmenta ni ne diminua.

Mais au bout de ce temps , et sans cause connue , la gêne de la respiration redevint tout-à-coup ! très-considérable ; le “poule parut de nouveau très- faible, irrégulier; la face prit une, teinte livide, et en même temps le foie redescendit dans lhy- | pochondre, où, comme la première fois, on put le recon+ naître facilement par le palper. Les émissions sanguines avaien déjà si bien réussi qu’elles furent encore essayées : mais = fois elles n’eurent plus la même efficacité; l’état. d’asphyxie devint de plus en plus prononcé, et le malade ne tarda pas à succomber.

OUVERTURE DU CADAPVRE.

Aspect violacé de la face conservé après la mort; ividité des bras et des jambes. ‘Ai Sang noir, semblable à de la gelée de groseilles, dans ù quatre cavités du cœur, qu’il distend. Vidée du sang qu’elle contient, la cavité agrandie du ventricule droit ne s’affaisse pas; ses parois sont hypertrophiées. La cavité du ventricule gauche a aussi de très-grandes dimensions , et ses parois ont une épaisseur qui surpasse de beaucoup celle de leur état normal, Les différents orifices du cœur sont libres. On ne trouve dans l'aorte que quelques petites taches blanchâtres’ à sa surface interne. Les poumons sont engoués , mais sains. M Dans l’abdomen, le foie est remarquable par son volumes

il dépasse de plusieurs travers de doigt le rebord cartilagineux des côtes : par l’incision et une pression légère, on en fait ruisseler une énorme quantité de sang, Son tissu, de consis® tance ordinaire , présente une teinte rouge à peu près uniforme, plus foncée cependant là où existe naturellement là substance que nous avons appelée spongieuse ou caverneusé, et qui paraît être le plus éminemment vasculaire. La vésicule

contient une petite quantité de bile jaune. Tous les tissus sont généralement gorgés de sang.

ns ——

Cette observation fournit un exemple remarquable d’une deces congestions sanguines toutes mécaniques, dont le foie peut devenir le siége chez les individus atteints d’une affection organique du cœur. Dans la partie la plus vasculaire du foie s'accumule de plus en plus tout le sang qui, apporté au foie par la veine-porte, ne peut pas passer dans le cœur, et de celui-ci il peut aussi en refluer une certaine quantité. Alors le foie se tuméfie , comme on voit, par exemple, se gonfler les corps caverneux du pénis chez les individus qu’on étrangle. ‘Ce qu’il y à de remarquable, c’est l'extrême rapidité avec laquelle , d’une part, le foie peut de la sorte acquérir souvent “un volume prodigieux, et avec laquelle, d’autre part, il reprend son volume normal, dès que la gêne de la circulation Veineuse est devenue moins considérable. Ge véritable retrait du foie fut ici bien manifeste à la suite des premières émissions sanguines.

Ie OBSERVATION.

Congestion sanguine active du foie, sans altération de sa texture, (Premier | degré de l'hépatite aiguë.) Tetère fébrile, Tumeur dans l’hypochondre droit. … Irritation sympathique du cerveau. | à Un ouvrier à la Monnaie, d’un âge moyen, fortement con- “stitué , peau brune, cheveux noirs, était atteint d’un ictère avec fièvre, lorsqu'il entra à la Charité. Huit jours auparavant, sa santé , bonne jusqu'alors , avait commencé à se déranger. Il avait ressenti d'abord une gêne insolite, une sorte de pe-

santeur vers l’hypochondre droit. Le docteur Rouzet,: consulté alorss reconnut l'existence d’une tumeur dans cet hypochondrè , et bientôt de la fièvre survint. Le malade fut saigné. À Lorsque nous le vîmes , il avait un ictère très-prononcé, qui | n'existait que depuis trois jours : le pouls était fréquent etlay peau chaude. Le malade n’accusait aucune douleur ; mais, enA palpant l’abdomen, on reconnaissait facilement dans l’hypo:* chondre droit le foie développé. La tumeur qu'il constituaité s’étendait depuis le rebord cartilagineux des côtes, derrièrek lesquelles elle semblait se prolonger, jusqu’un peu au-dessus l du niveau de l’ombilic : on circonscrivait avec assez de faci=\ lité le bord tranchant de l'organe ; la tumeur ne dépassait pas ! la ligne blanche; elle ne causait point de douleur , soit spon=. tanément , soit par la pression. La langue était blanchâtresn sans pointillé rouge ; la bouche sans amertume ; l’appétit était | perdu , la soif assez vive, l’épigastre indolent, les selles ordis naires (elles étaient jaunes et médiocrement consistantes : il y en avait eu régulièrement une à deux en quarante-huit heures depuis le commencement de la maladie ). Les urines étaient peu abondantes, et d’un jaune orangé très - remars) quable.

Get individu fut regardé comme atteint d’une hépatite aiguë. (Vangt-cing sangsues à l'anus; tisanes émollientes. ) Pendant les cinq jours suivants, l’état du malade resta à peu près le même. Le mouvement fébrile était aussi intense » et chaque nuit un peu de délire survenait. Dans la matinée” du septième jour à dater de l’époque de l'entrée du malade» à la Charité, le délire de la nuit persistait : il regardait fixe ment les personnes qui l'entouraient , sans répondre à leurs questions; puis il parlait seul, et tenait les propos les plus | incohérents. La face était rouge , les yeux injectés ; la langue eonservait le même aspect que les jours précédents ; le pouls’

(battait de cent quinze à cent vingt fois par minute; la peau | étai brûlante et sèche ; la teinte ictérique plus prononcée que (jamais. (Vingt sangsues sur le trajet de chaque jugutaire; sinapismes aux jambes ; lavement avec une once de suiifate de soude. )

Dans la journée, alternative de coma profond et d’agitation violente, pendant laquelle il pousse de temps en temps un cri aigu, qui semble indiquer une vive souffrance, réelle ou imaginaire. Dans la soirée, l'élève de garde pratique avec peine lune saignée de trois palettes. Le sang tiré de la veine se rassemble en un caillot petit et dense, que recouvre une couenne assez épaisse. Cependant, les deux jours suivants, les accidents | érébraux persistent aussi intenses et sous la même forme; puis î ls changent brusquement de caractère : l’état comateux de- | | ient continuel ; le malade tombe dans un assoupissement dont rien ne peut le tirer. Lorsqu'on lui adresse la parole à voix haute à plusieurs reprises, il ouvre les yeux comme un homme qu'on réveille, ne répond rien, les referme, et semble s’endormir de nouveau. Les membres soulevés retombent de leur propre poids, comme des masses inertes; cependant la peau qui les recouvre a conservé de la sensibilité, et la force de contraction musculaire n’y est pas abolie, car le malade les retire avec assez de vivacité lorsqu’on les pince. La langue, aperçue au fond de la bouche, ne paraît pas être déviée de son état normal. — D'ailleurs, même tumeur dans l’hypochondre droit; même état du pouls; persistance de l’ictère. Cependant les poumons ne tardent pas à s’engouer; la respiration devient râlante, et le maladesuccombe dansune sorte d'état apoplectique, le douzième jour de son entrée à la Charité, et le vingtième à dater de l’époque de l'apparition des premiers phénomènes morbides. Dans les trois derniers jours, on avait appliqué des vésicatoires aux extrémités inférieures, et un autre à la nuque.

| OUVERTURE DU CADAVRE. da

Les méninges étaient assez vivement injectées, et de la ni. stance du cerveau, coupée par tranches, on voyait sortir pa beaucoup de petits points, orifice d’autant de vaisseaux, de gouttelettes de sang. L’encéphale et ses membranes étaient donc le siége d’une assez forte congestion sanguine ; cepen- - dant bien des fois on observe une congestion pareille chez € les individus dont le système nerveux n’a présenté aucun trou ple fonctionnel. Peu de sérosité était épanchée dans les ventricules et à la base du crâne. Les diverses parties de l’encéphale furent examinées chacune isolément avec le plus grand soins on D découvrit aucune altération, non plus que dans la moelle ép nière, examinée jusqu’au commencement de sa portion dorsale. |

On ne trouva rien de notable dans les organes thoraciques: qu’un engouement séreux des poumons très-considérable.

Le premier objet qui nous frappa, en ouvrant la cavité ab: dominale, fut le volume du foie. Il dépassait de plusieurs trar vers de doigt le rebord des côtes. Vu extérieurement, il étai d’un rouge intense. Chaque incision qu’on y pratiquait en faisait écouler une très-grande quantité de sang. D'ailleurs, soI tissu, à peu près uniformément rouge, ne présentait pas d'a tre altération appréciable. Les canaux biliaires et la vésioul n’offrirent non plus aucune lésion. Le tube digestif, ouvel depuis l’orifice cardiaque de l'estomac jusqu’à l’anus, ne pré senta autre Chose que des veines injectées qui rampaient el assez grand nombre dans le tissu cellulaire sous-muqueux de Vestomac et de diverses parties de l'intestin grêle. 1 y avai aussi de grosses veines gorgées de sang dans le mésentère: Le autres organes furent trouvés dans leur état naturel.

L 6 cartilages des côtes, les membranes fibreuses envelop= | pan es de l’encéphale, du cœur et de la rate, le liquide contenu dans le canal thoracique, offraient une teinte jaune très- Iprononcée. Cette teinte était moins intense, mais réelle cependant, à la surface externe des intestins.

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* La maladie dont nous venons de tracer l’histoire présente deux périodes distinctes à étudier. La première est marquée par les symptômes locaux et généraux d’une affection aiguë du foie ; dans la seconde, apparaissent des symptômes nerveux très-graves. Dans la première période, il y a tuméfaction du foie, fièvre et ictère; la douleur est nulle; on n’observe d’ailleurs aucun symptôme qui puisse faire soupçonner que l’affection du foie a été consécutive à une lésion des voies digestives; et après la mort, celles-ci sont trouvées parfaitement saines. On ne trouva rien non plus, à l’ouverture du cadavre, dans les canaux biliaires, qui pût expliquer l’ictère. Celui-ci avait-il pu être seulement produit par la congestion sanguine considérable dont le foie était le siége ? D’ailleurs, pendant la vie nous ‘eûmes la certitude que les voies d’excrétion de la bile étaient également libres, car les selles furent constamment teintes en jaune. Ainsi voilà un cas qui démontre la possibilité de la production de Pictère, sans obstruction DA des conduits hépatique ou cholédoque.

Avant que les accidents nerveux de la seconde période fussent très-prononcés, il y avait eu déjà pendant plusieurs nuits un délire intermittent qui semblait dépendre d’une irritation Sympathique dont le cerveau devenait périodiquement le siége. La mort fut le résultat manifeste de cette irritation devenue continue. Il y eut d’abordexaltation, puis abolition del’innervation; et ce fut lorsque l'influence nerveuse eut cessé d'agir, suivant son

mode normal, sur les poumons, que l’engouement de cet précéda de peu de temps l'extinction de la vie. Cependant que trouvons-nous pour expliquer {ous ces graves symptômes, ! pour nous rendre compte de ce trouble si remarquable def l'action des centres nerveux? Un peu plus de sang que de cou- 4 tume accumulé dans les vaisseaux du cerveau et de ses mem" branes enveloppantes; un peu plus de sang que d'ordinaire

engorgeant aussi les vaisseaux du foie, et rien autre chose ri Bien souvent on trouve de pareilles congestions, et rien de. semblable dans les symptômes. Toutefois nous ne: pouvons! guère nous refuser à croire que, dans ce cas particulier, ceux” ci en dépendissent : née avec l’ictère et la fièvre, la congestiom sanguine du foie, annoncée pendant la vie par la tuméfaction de l’hypochonäre, paraissait bien avoir produit et cet ictèrett cette fièvre; le délire nocturne des premiers temps semblaït en être également une dépendance ; et si cette opinion est res gardée comme fondée, on ne fera qu’en accepter la consé= quence en reconnaissant qu’un degré de plus d’irritation sympathique de l’encéphale a pu produire tous ces désordres nerveux ultérieurs. Mais derrière cette partie visible des phénomènes, en quelque sorte, se cache leur cause prochaine; immédiate, qui nous échappe, et que, dans notre ignorance; nous désignons sous le nom d’idiosyncrasie, de disposition in: dividuelle. C’est là cette force inégale de résistance vitale par laquelle peuvent s'expliquer les effets infiniment variables proy duits par une même lésion. La plus légère peut retentir dans tous les points de l’économie et produire la mort; la plus gravé, sous le rapport des désordres organiques, peut ne déterminer aucun trouble important des fonctions. L'opinion que nous émettons ici vient, récemment encore, de trouver un appui dans un savant mémoire de M. Louis sur les morts imprévues

et subites. On commettrait donc de graves et continuelles erà ï

LA

|reurs, si, d’après les lésions trouvées sur un cadavre, on voulaitdeviner quels symptômes ont eu lieu pendant la vie. On larriverait ainsi, dans beaucoup de cas, à de singuliers mé- |comptes. | | Un assez grand nombre d’observations nous autorisent à | penser que les congestions sanguines actives du foie, telles que |celle dont l'observation qu’on vient de lire fournit un exemple, ne sont pas très-rares, soit comme maladies primitives, soit comme consécutives à d’autres affections, et particulière- |ment à une phlegmasie des voies digestives. Elles sont annoncées tantôt par une simple tuméfaction du foie avec ou sans fièvre, tantôt par ces mêmes symptômes, et de plus un ictère, rarement par de la douleur. Nous avons vu plusieurs individus chez lesquels ces divers symptômes ne duraient que peu de temps, et, après leur disparition, la santé se trouvait parfaitement rétablie. Chez d’autres, il y avait une singulière disposition au retour de ces congestions hépatiques. Nous avons eu occasion d'observer, entre autres, un jeune homme chez lequel, pendant l’espace de deux années, l’hypochondre devint, cinq ou six fois au moins, le siége d’une tumeur qui, par sa forme, sa situation, devait être regardée comme appartenant au foie tuméfié. En même temps un mouvement fébrile s’allumait ; deux fois seulement il eut de l’ictère. Cette tuméfaction de l’hypochondre droit durait tantôt quelques jours seulement, tantôt de quinze jours à trois semaines. Chaque fois des sangsues furent appliquées avec avantage sur l’hypochondre. Ces congestions hépatiques ont enfin cessé de reparaître, etrien n'indique qu’elles aient laissé dans le foie quelque trace d'affection organique.

. D’autres fois ces mêmes congestions peuvent véritablement se montrer sous une forme chronique, exister d’une manière continue pendant un tempstrès-long, sans que le foie, ex aminé

soi | CLINIQUE MÉDICALE.

après la mrt, présente d’autre altération qu’une accumulation! insolite de sang dans son parenchyme. Tel est le cas de Foi | vidu qui fait le sujet de l’observation suivante. an

IIIe OBSERVATION.

Ictère et tuméfaction douloureuse de l'hypochondre droit, persistant depui | plus d’un an. Pas d’autre altération de l'appareil biliaire qu’un engors je ment sanguin du foie. Duodénite chronique. Entéro-colite aiguë. 4

Une femme, âgée de trente-cinq ans, entra à la Charité vers Ja fin du mois de juillet 1820. Elle avait alors un ictère. Voie comme elle nous raconta l’origine de sa maladie. Depuis trois ans environ, elle éprouvait de temps en temps un défaut d’appétit, de l’amertume à la bouche, de la pesanteur épigastrique! une lassitude générale. Elle prenait un vomitif qui faisait dis= paraître ces divers symptômes ; mais ils ne tardaient pas à se montrer de nouveau, et étaient encore combattus par le même moyen, ou par despurgatifs. Il y a un an, ayant éprouvé encort ces mêmessymptômes, elle prit deux grains d’émétique, commit de coutume, sans consulter de médecin. Mais cette fois elle s’en trouva mal; l’anorexie augmenta, loin de diminuer ; unt douleur assez vive se fit sentir vers la partie droite de l’épigas: tre, et peu de jours après elle s’apercut que toute sa peau étai très-jaune. Elle consulta alors un médecin, qui lui fit applë quer d'abord quinze sangsues à l’anus, puis lui donna pendan long-temps des tisanes, des pilules, dont elle ne put nous dire la nature. Cependant, dans l'intervalle de l’année qui s’écouli entre l’apparition de l’ictère et de l’entrée de la malade à k Charité, elle dépérit de plus en plus; la teinte jaune de la peat ne cessa pas; la douleur de la partie droite de l’épigastre né fut que momentanée, mais elle fut remplacée Pr un senti

ment habituel de gêne et de pesanteur dans 'hypochondre

\droit, que la malade disait elle-même sentir plus tendu et

plus gonflé que le gauche. De temps en temps, la simple sen-

sation de gêne qu’elle y rapportait se changeait en une dou-

leur plus ou moins aiguë. La malade n'avait ni nausées ni

vomissements, mais elle avait un dégoût habituel pour les ali-

ments ; cependant le peu &e substances nutritives, solides ou

liquides , qu’elle introduisait dans son estomac, n’y produi-

saient pas de douleurs. Les selles, nous assura la malade, que Hous interrogeñmes avec soin sur ce point, ne furent jamais décolorées ; elles étaient brunes ou jaunes, quelquefois liquides et fréquentes, le plus souvent rares et d’une bonne consistance. Jamais elle n’avait gardé le lit.

| Lorsque nous vÎmes cette femme, nous fûmes frappés de son (état de maigreur déjà fort avancé. La teinte ictérique était très- Imarquée ; les conjonctives étaient d’un beau jaune. En palpant Pabdomen, nous reconnûmes dans l’hypochondre droit une [tension que n’offrait point le gauche : la pression y était douloureuse, et il nous fut impossible d’y circonscrire exactement lune tumeur. Le reste du ventre était simple et indolent. L’anoirexie était compiète ; il n’y avait pas de soif; la langue avait tune couleur pâle, sans enduit ; les évacuations alvines étaient colorées en jaune. Le pouls n'avait un peu de fréquence que | vers le soir, et alors la température de la peau s'élevait aussi un peu. Les urines étaient rares, d’un beau jaune orangé. … Le temps très-long depuis lequel durait lictère, le dépéris- . sement progressif de la malade, la tuméfaction douloureuse ide l’hypochondre droit, paraissaient annoncer une affection grave du foie, peut-être une dégénération cancéreuse de cet | organe. La nature des selles nous donnait la certitude que les “canaux biliaires n'étaient point obstrués. Les circonstances | antécédentes semblaient annoncer aussi une affection conco-

mitante.de l'estomac, ou, mieux peut-être, de la partie supérieure de l'intestin grêle. M. Lerminier fit pratiquer sur la, région du foie des frictions avec un mélange de calomélas” et d’axonge; il donna pour boisson quelques verres d’eau de Vichy et du petit lait nitré. G |

Pendant un mois, nous n’eûmes rien de nouveau à observer dans l’état de la malade. Mais, au bout de ce temps, une abon dante diarrhée s’établits dans les trois ou quatre premiers jours de son existence, aucun nouveau symptôme graye ne l'accompagna ; des sangsues appliquées à l’anus, des lavement d’amidon avec addition de quelques gouttes de laudanum ne la modérèrent pas; dix ou douze selles liquides, semblables à l’eau teinte en jaune, avaient lieu en vingt-quatre heures. Le cinquième jour après linvasion de ce dévoiement, l'abdomen se ballonna, le pouls prit une fréquence habituelle, la température de la peau s’éleva. Les septième et huitième jours, fièvre continuelle, évacuations alvines très-fréquentes et involon: taires, grande prostration, altération profonde des traits de la face, parole embarrassée, langue sèche, brune à son centré; sans rougeur sur ses bords. Mort le neuvième jour dans un état adynamique.

\ … OUVERTURE DU CADAVRE

Couleur jaune très-prononcée de la dure-mère et de la sürface extérieure du cerveau. Rien autre chose de remarques d’ailleurs dans le système nerveux. 3

Même teinte jaune d’une très-petite quantité de sérosité qui est épanchée dans le péricarde; poumons et cœur sains.*Ce dernier organe contient des caïllots fibrineux dépouillés de matière colorante. La sérosité contenue dans le canal thoratique est aussi colorée en jaune. %

Cette même couleur se manifeste à la surface externe de

diverses parties contenues dans l’abdomen. La surface interne |de l'estomac était pâle; sa membrane muqueuse partout d’une bonne consistance. En quelques points on voyait de grosses \veines pleines de sang ramper au-dessus d’elle. Toute la surface interne du duodénum, depuis la valvule pylorique incluisivement jusque vers le commencement du jéjunum , présenitait une teinte rouge brunâtre très-prononcée. Les follicules du duodénum, ordinairement très-développés, l’étaient encore plus que de coutume. On eût pris plusieurs d’entre eux pour de gros boutons formés à la surface de la membrane. mueuse. Celle-ci était à la fois épaissie et d’une grande friabité. Le point dans lequel s’ouvre le canal cholédoque était lus saillant que de coutume. Ge canal ayant été ouvert , ainsi que le cystique , l’hépatique etles divisions principales de celuici, on n’y trouva rien de pathologique ; il en fut de même de la vésicule du fiel. Le foie lui-même était remarquable par son volume ; il descendait de deux travers de doigt au-dessus du rebord cartilagineux des côtes, et son lobe gauche tuméfié tou- Chaït la rate. L’incision ne fit connaître rien d’insolite dans sa texture ; seulement il était gorgé d’une très-grande quantité de sang qui s’en écoulait de toutes parts. En poursuivant l’examen du reste du tube digestif, nous trouvâmes l'intestin grêle généralement blanc et sain dans ses quatre cinquièmes supérieurs environ. Mais dans son cinquième inférieur, la memrane muqueuse présentait une très-vive injection. Les innombrables vaisseaux qui s’y ramifiaient lui donnaient une belle couleur rouge qui occupait aussi les deux faces de la valvule de Bauhin et l’intérieur du cœcum. Elle diminuait dans le colon ascendant, et n’existait plus du tout dans le traverse, qui était blanc. Elle reparaissait un peu dans l’Siliaque et dans lérectum. Les autres organes abdominaux n’offrirent rien de remarquable.

| JL. | Lies 22

Voici encore un cas où, pour expliquer des symptômes pra ves et delongue durée, on trouve des lésions en apparence biei | légères , «des lésions qu’un examen tant soit peu superficiel n'aurait pas même fait apercevoir. Pour rendre compte. d'un! ictère qui.dure depuis un an, d’un embarras de la diésti plus ancien Fa d’un COPRPACNIEE progressif, d'un mou.

adynamique à rédtiétté succombe le Mataté on ne M:

qu’un foie un peu plus volumineux que de coutume, et une

Voyons cependant si nous ne pourrons pas établir une co ré \ SA entre ces lésions de les POP DESPREES PERGen Gi

que le malade éprouvait de temps en temps, avant de Ava ictérique ? N'est-ce pas cette duodénite chronique qui, exaspé* rée par le dernier vomitif que prit le malade, se propagea at foie et produisit ainsi lictère? La congestion sanguine du foie devint chronique, comme la duodénite qui lui avait donné naissance. Sous l'influence de cette double lésion, la malade dépérit de plus en plus; elle n’aurait pas offert de symptômes | plus graves, si, par exemple, elle avait été atteinte d’une dot: ble dégénération cancéreuse de l'estomac et du foie. Ne ces” sons donc de le répéter : la gravité et la nature des symptômes dépendent souvent beaucoup moins de la gravité et de la n4 ture des lésions, que des dispositions variées des individus chez lesquels surviennent ces dernières, du degré de sensibilité des: malades, des sympathies plus ou moins nombreuses , plus ( ou moins actives, qui entrent en jeu. D’ailleurs , il ne faut pas voir seulement ici des phénomènes de cet ordre : il ne faut pas oublier que c’est dans le duodénum que le chyme peuttse transformer en matière nutritive, Or, si cet intestin est chro-

mu NE.

niquement enflammé, la chylification peut-elle continuer à s’y effectuer ? Cela n’est guère probable, et voilà encore une cause puissante du dépérissement. Le mauvais état de la nutrition, chez cette malade , semblait devoir l’entraîner peu à peu au tombeau, lorsque survint une nouvelle phlegmasie aiguë d’une autre portion de l'intestin. La diarrhée qui l’annonça d’abord fut bientôt suivie de symptômes plus graves, et la malade succomba au milieu d’une fièvre dite adynamique, qui, bien manifestement dans ce cas, était symptomatique de l’entéro-colite. Du reste, nous pensons que toute autre phlegmasie aiguë, survenue, en pareille circonstance, chez un individu dont une maladie chronique avait depuis long-temps altéré profondément et la nutrition et l’innervation , toute phlegmasie aiguë, disons-nous, aurait déterminé ces mêmes symptômes de fièvre adynamique. C’est maintenant un fait bien démontré pour nous, savoir, que les maladies appelées lèvres graves dépendent moins de lintensité de la phlegmasie locale que des dispositions dans lesquelles celle-ci trouve l'individu qu’elle frappe. | = Dans ce cas encore, l’ictère était indépendant de toute obstruction des canaux biliaires, et en vérité il serait bien diffi- | Cile de se rendre un compte exact de sa production. Pourquoi la double phlegmasie chronique du duodénum et du foie a-t-elle pu si long-temps se prolonger, sans produire ‘dans ces parties aucune désorganisation, tandis que chez d’autres individus la congestion sanguine la moins remarquable en intensité et en durée est rapidement suivie des plus graves altérations de nutrition ou de sécrétion? Quoi qu’il en soit, on comprend que là où il n’y a pas encore désorganisation, la guérison est possible, quelque peu probable qu’elle paraisse , ‘én raison de la longue durée de la maladie. L'observation sui- | vante nous mon{rera un Cas dans lequel, les symptômes ayant

340 GLINIQUE MÉDICALE. | été à peu près les mêmes que Ceux mentionnés dans l’obser- : | vation qu'on vient de lire, le malade recouvra cependant la | i santé. + 1 |