S 1, OBSERVATIONS SUR L'HYPERTROPHIE DU FOIE

VIe OBSERVATION. * .

Hypertrophie générale du foie. Gastro-duodénite chronique. Pas d'ictà

LIT Un compositeur d'imprimerie? âgé de quarante-trois ns! entra à la Charité dans l’état suivant : Grande maigreur; fà fa ac! pâle; taches cuivreuses sur la peau du thorax, du dos et de membres. Bord tranchant du foie se faisant sentir d’une ma nière très-distincte un peu au-dessous-du niveau de l'ombilid | pouvant être suivi à gauche dans l'étendue de deux ou ol travers de doigt au-delà de ce point. Dans tout l'espace dl conscrit par deux lignes droites supposées étendues, l’une,@& puis le milieu du bord cartilagineux des fausses côtes gauch jusqu’un peu au-dessous de l’ombilic, et Pautre depuis ce de ! nier point jusque dans le flanc droit, on sent un corps dur surface lisse, qui ME Mans RE au bord rancl

pas être rigoureusement nié; et qui en haut parait, s continuer derrière les côtes. Nous ne doutâmes pas que & corps ne fût le foie développé. La tumeur qu'il formait étai complétement indolente, Mais lorsque le malade mangeait, ô qu’il buvait du vin pur, il éprouvait à l’épigastre une sensa il | douloureuse, qui tantôt n’était que passagère, et tantôt. prolongeaïit pendant plusieurs heures. La langue avait: son à pect naturel, où , si elle s’en éloignait , c'était seulement pa: une plus grande pâleur. Il y avait anorexie habituelle , san augmentation de soif, sans nausées, ni vomissements. Lesselle étaient rares, formées de matières dures et brunes: Puri nt

edabondante, rouge et sédimenteuse. Le pouls était habiluellement fréquent , sans que la peau fût chaude. Le malade 1oùs dit.que, six ans avant son entrée à l’hôpital, il avait pris eaucoup de liqueur de Van-Swieten et une grande quantité le décoction de salsepareille; que cés remèdes ne le débarlassant pas de bubons volumineux et indolents qui lui étaient urvenus : à l’aine à la suite de chancres au pénis, il avait pris, rar] le conseil d’un individu qui avait jugé de la nature de son iection par les qualités de ses urines, il avait pris, dis-je, une lrtaine quantité d’acide sulfurique uni à de la crême de tar- Le, Mais, au bout de plusieurs jours de l'emploi de ce nouveau emède, il fut pris tout-à-coup d’une douleur vive, déchirante |Pépigastre , dont l’apparition fut accompagnée d’une perte homentanée de connaissance , et de mouvements convulsifs me épileptiformes. Pendant les quinze jours suivants, le iade garda le lit; la douleur épigastrique prit peu à peu h intensité première ; mais à dater de cette époque, les diféStions sont restées pénibles, douloureuses, l’appétit s’est er u, les forces et l’embonpoint ont graduellement diminué. lé malade ne s'était pas aperçu de l'existence de la tumeur ormée par le foie , ce qui n "est pas étonnant, puisqu'elle ne aisait pas saillie’ à travers les paroïs abdominales , et qu’elle Vétait pas douloureuse. |

LCet individu vécut à peu près six semaines à la Charité. »endant ce temps, nous le vimes maigrir ets’affaiblir de plus en lus. Jamais il n’y eut de fièvre à proprement parler. Pendant es « dix derniers jours de son existence, il vomit à quatre rerises différentes, et en grande quantité chaque fois, une.maière noire semblable à du marc de café; dès lors, altération le plus en plus profonde des traits de la face, refroidissement les extrémités, assoupissement et mort.

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Ê OUVERTURE DU CADAPRE. L )

Les parois abdominales ayant été enlevées,le premier objet | qui nous frappa fut le volume énorme que le foie avait acquis. | Il couvrait une grande partie des intestins, s’étendait en Ja jusqu’un peu au-dessous du niveau dela crêteiiliaque, et: dépassait de beaucoup la ligne blanche ; il se présentait, sousle, rapport de son volume, relativement à celui des autres org nes, tel qu’on l’observe chez le fœtus. Sa surface extérieurel offrait les deux substances naturelles du foie d’une manièrel tranchée. A l’intérieur, on les retrouvait également. Il n’y avait d’ailleurs rien d’anormal dans la texture de l’organe. Il né tait ni plus dur ni plus mou que de coutume; par l’incision, on ne voyait s’en écouler qu’une médiocre quantité de sang.“ La! vésicule du fiel ne contenait pas plus de bile que de coutumes cette bile était d’un jaune clair. Rien d’insolite ne fut remarA qué dans les canaux hépatique, cystique et cholédoque. !

L’estomac, petit et contracté, était entièrement caché pal le foie. Ses parois étaient dures au toucher. Sa surface interne était d’unigris ardoisé dans toute son étendue, et comme mas melonnée (1). Ce dernier aspect dépendait de l'hypertroplié considérable qu'avait subie la membrane muqueuse. Cette hypertrophie était inégale en intensité dans les divers points d l'estomac : là où elle était très-prononcée, son existence étai annoncée par des espèces d’élevures ou de mamelons, et entr eux existaient Les enfoncements où la membrane mu queus

(4) Cette expression appartient à M. Louis, qui a décrit le premier cel

état particulier de la membrane muqueuse gastrique, et qui le regarde Ÿ

nous comme Île produit d’une phlegmasie chronique:

était plutôt amincie. Le tissu cellulaire sous-muqueux partici- Ipait un’ peu, verstle pylore surtout, à l’épaississement de la membrane qui le recouvrait. Le duodénum présentait à sa surface interne la mêmeteinte grise ardoisée.que celle que nous avions déjà trouvée dans l'estomac: Le reste du tube digestif ne nous offrit rien de notable. La rate était peu volumineuse de consistance médiocre, telle en un mot qu’elle se présente lorsqu'on la regarde comme étant dans son état normal. Les capsules surrénales nous parurent remarquables par leur grand développement. L'appareil urinaire était sain. Une rès-grande quantité de matière colorante noire était déposée dans le tissu cellulaire; soit interlobulaire, soit intervésiculaire des poumons; il y en avait aussi beaucoup dans les ganglions | onchiques. | i IM Nous examinâmes avec attention les taches cuivreuses dont Iplusieurs parties de la peau étaient couvertes. Elles existaient uniquement entre l’épiderme, qui n était en aucune façon colloré, et le derme proprement dit, qui ne l'était pas non plus. Ainsi elles avaient leur siége dans cette même partie de la peau, dans ce corps muqueux de Malpighi, où chez le nègre se sécrète la matière colorante noire.

| Cette observation nous montre un exemple de maladie du foie qui consiste uniquement dans une nutrition plus active de |cét organe, pareille à celle dont le cœur devient fréquemment Je siége. Il y avait augmentation du nombre de ses molécules, | sans que d’ailleurs leur densité, leur texture, leur composition lanatomique ou chimique fussent modifiées. Peut-on affirmer que la production d’un pareil état a été précédée. d’inflamma- | tion, ou tout simplement même, si l’on veut, d’un afllux san-

ouin, plus abondant, plus actif que celui dont le foie est al nairement le siége? Ne pourrait-on pas supposer aussi bien que la même quantité de sang que de coutume arrivant au foie. | il s’en séparait, en vertu d’une élaboration plus active, une plus | grande quantité de matériaux nutritifs ? |

Des divers SYMpiomsS PERGIES par le DES auCis 1’: ”

accidents graves, le dépérissement et la mort, paraissent sur-À tout avoir été dus à la gastro-duodénite. La cause. sous l'in+ fluence de laquelle se développa celle-ci est évidente. s'étant montrée d’abord sous une forme aiguë à la suite de l'intro | duction d’une certaine quantité d'acide sulfurique dans L'es- 1 tomac, elle persista sous forme chronique pendant six annéés, au bout desquelles l’anéantissement de plus-en plus complell des fonctions digestives produisit le marasme et la mort. Il es | vraisemblable que l’'hypertrophie du foie fut consécutive à la phlegmasie gastro-duodénale, et cette circonstance. pourrait porter à croire que cette hypertrophie HE se résultat d’un ts 1 vail d’'inflammation. a

On aurait pu penser à priori que dns le cas où la nutri | tion du foie avait pris un accroissement si extraordinaire, la sécrétion de la bile aurait dû devenir aussi plus abondante en proportion. Cependant il n’en fut rien : pendant la vie, peu de bile était évacuée, et après la mort, la vésicule du fiel 13 contenait qu’une petite quantité; celle même qui y était renal fermée semblait être composée de plus d’eau et d’albuminé que de coutume, comme si en même temps que la nutrition du foie prenait plus d'activité, sa force de sécrétion avait diminué. L'observation suivante servira peut-être encore à confirmer

botte conjecture :.elle fournira en effet un exemple d’ictère Wr quire altération du foie qu’une simple hypertrophie. VII: OBSERVATION.

Hypenrophie générale du foie, avec ictère. Diarrhée quelque temps avant la l#mort, sans altération appréciable de l'intestin. Amincissement des parois

À: 42e |. de l'estomac.

| ‘Un garçon jardinier, âgé de trente-trois ans, présentait une leinte jaune verdâtre de toute la surface cutanée, lorsqu'il enra à la Charité. T1 nous dit qu’il avait la jaunisse depuis trois ans environ ; qu’elle était survenue sans qu’il pût lui assigner

ucune cause à lui connue ; qu'avant l'apparition de cette jau-

pisse, il avait toujours joui d’une bonne santé, et que pendant

lpremière année il ne s’était pas non plus senti malade :

ni ais peu à peu, dans les deux années suivantes, ses forces

avaient diminué, un état de maigreur considérable avait rem-

placé son embonpoint habituel; il avait perdu l'appétit, et, sans éprouver jamais de véritable douleur à l’épigastre, il ressentait, après avoir mangé, de la pesanteur et une sorte de plénitude dans cette région ; il avait de temps en temps de la diarrhée. à ee

L Lorsque ce malade fut soumis à notre observation, nous Te- (connûmes dans l'abdomen une tumeur’ exactement semblable làcelle que nous avons décrite, dans la sixième observation. Mlle avait la même forme, la même étendue : comme elle, elle \nétait point douloureuse ; la langue était naturelle, la bouche sans amertume, les selles rares, de consistance médiocre et \blanches. Toute la nourriture du malade consistait dans des bouillons auxquels on ajoutait quelques fécules. Le pouls était | habituellement sans fréquence. La peau était le siége d’une

ke

démangeaison très-incommode. — Nous vimes cet individu tomber dans un marasme de plus en plus grand; vers les der-: niers temps de sa vie, une diarrhée séreuse et abondante s’é- | tablit et hâta sa mort. On n'avait soumis le malade qu’à un! traitement purement adoucissant.

OUVERTURE DU CADAVRE. 4

Le foie, d’un volume énorme, touchait en bas la crête iliaque droite, et s’étendait à gauche jusque dans le flanc. D’ail-t leurs, sa texture ne semblait en aucune manière altérée, et par l’incision ou par la pression on n’en faisait écouler qu’une médiocre quantité de sang. La vésicule ne contenait qu’un! liquide séreux, très-légèrement teint en jaune. Les canaux biliaires étaient vides, et leur membrane muqueuse de cote leur grisâtre, sans qu’elle parût être d’ailleurs altérée dans Sal texture. de La texture interne de l’estomac était pâle, même dans toutes Sa portion splénique ; ses parois étaient tellement amincies à qu'elles étaient transparentes ; vainement y cherchait-on quel ques traces de la tunique musculaire ; la membrane muqueuse elle-même n’y était plus réellement apparente ; tout ce qu'ont y voyait, c'était une trame celluleuse, lisse et polie en dehors pour former le péritoine. Nous ne trouvâmes aucune autre altération appréciable dans le tube digestif; la surface interne du grosintestin en particulier est blanche, et la muqueuse avait l'épaisseur et la consistance de son état physiologique. il La rate était peu volumineuse

| > de consistance médiocres saine en apparence. |

of 14) LE Ge,cas se l'approche de celubqué/fait le sujet de la sixième !

lobservation, et par la nature de laltération du foie, et par | l'absence, soit de ladouleur, soit de l’hydropisie. Mais, chez le sujet de la sixième observation, il n’y avait point d’ictère; seulement, les éléments de la bile contenue.dans la vésicule sem- Iblaient être moins abondants que de coutume. Ici, il y avait unictère très-pr ononcé, etrien ne démontrait que, dans ce foie hypertrophié, la bile fût encore sécrétée, ou du moins ne l’é- (tait-elle qu’en très-petite quantité. En effet, la vésicule ne contenait, au lieu de bile, qu’un peu de sérosité très-légèrement jaunâtre , les canaux biliaires étaient décolorés, comme si la bile ne les traversait plus depuis long-temps, et pendant la vie es évacuations alvines n’en paraissaient point contenir. Il s emblait donc qu’à mesure que la nutrition du foie prenait un degré insolite d'activité, sa for ce de sécrétion avait diminué de plus en plus, et s'était enfin complétement anéantie. Les matériaux de la bile ne trouvant plus un passage à travers leur émonctoire naturel, et n'étant qu'imparfaitement éliminés par les reins, restaient donc en partie dans le sang, et la matière (color ante de la bile avait imprégné beaucoup de tissus, ou s’y létait déposée ; de là, production d’ictère.

Mais quelle fut la cause du dépérissement progressif du ma- [lade ? Faut-il admettre que la présence insolite et long-temps prolongée des matériaux de la bile dans le sang produisit une linfluence funeste dans la nutrition êt les propriétés vitales des diverses parties auxquelles celui-ci se distribuait? Est-ce le (travail actif de la nutrition dont le foie était le siége, qui, |concentrant sur cet organe une trop grande somme de forces, s’opposait à ce que les autres parties pussent réparer conveinablement leurs pertes? Sans doute, l’une ou l’autre de ces ICauses peut contribuer au dépérissement du malade ; mais ce 'qu'’il ne faut pas oublier commé cause de dépérissement, c’est (état de l'estomac. Atrophié come il était dans une grande

partie de son étendue, pouvait-il encore opérer convenable- | ment la chymification ? Aussi pendant la vie y avait-il anoréxie | et pesanteur épigastrique après l’ingestion des aliments. Mais « cette atrophie, cet amin cissement des parois gastriques étaient- | ils le résultat d’une inflammation, d’uneirritation antécédentes ! Rien ne le prouve. |

Nous ne manquerons pas non plus de faire remarquer la diarrhée qui exista dans les derniers temps de la vie, et pour l'explication de laquelle nous ne trouvons dans l'intestin au cune altération appréciable. Ceux qui veulent que, partout où il y a augmentation d’une sécrétion habituelle, il y ait eu aug= mentation antécédente de l’afflux sanguin, travail d'irritation, Vadmettront aussi dans ce cas, bien que l’analogie pathologi=\ que n’en révèle aucune trace. Il faudrait alors commencer palm démontrer qu’effectivement, toutes les fois qu’un liquide se sé pare du sang en quantité plus considérable que de coutume il y a eu, dans la partie où cette séparation a lieu, exaltation" vitale, irritation, inflammation. Mais, en définitive, ce n’est là, dans beaucoup de cas, qu’une hypothèse à laquelle bien d’au= tres pourraient être également substituées. De plus, il y a des. faits qui combattent directement cette hypothèse : y a-t-il ir ritation dans la peau froide et décolorée d’un individu qui va mourir, ou qui tombe en défaillance ? Souvent cependant cette peau glacée, privée de sang, se couvre. d’une sueur abondante. -

Dans ce cas, et dans le précédent, nous ne voyons pas que” la rate ait participé en rien à l affection du foie. Elle n’était pas plus grosse, elle n’était pas non plus plus petite que de cou tume.

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