VIII: OBSERVATION

| Ramollissement rouge du foie, Fièvre continue avec douleur dans l’hypo= | “chondre droit. Très-légère teinte ictérique, mais urine jaune, Complication dde péritonite aiguë.

Un couvreur, âgé de trente-neuf ans, jouissait d’un bonne santé, lorsque le 17 octobre il ressentit une douleur assez vive dans toute l’étendué de la partie latérale inférieure droite du thorax sous les fausses côtes. La nuit précédente, il n’avait pas dormi et avait ressenti du frisson. Les trois jours suivants, per- Sistance de cette douleur, fièvre. — Le 20 octobre, nous trouvâmes le malade dans l’état suivant.

Les pommettes étaient fortement colorées en rouge, le reste de la face était pâle ; les conjonctives avaient leur couleur naturelle. Le malade ressentait à la partie latérale inférieure droite du thorax, depuis la septième côte environ jusqu’à la onzième, une douleur continue, forte, qui n’augmentait ni par la pression ni par la percussion; elle devenait plus vive par le décubitus sur le côté gauche. L’hypochondre droit avait conservé sa souplesse, et pouvait être pressé sans douleur; la respiration était libre; il n’y avait pas de toux; le bruit respiratoire s’entendait partout avec netteté et sans trop d'intensité; la langue était blanchâtre, la soif peu vive, l'épigastre indolent, ainsi que le reste du ventre. Il n’y avait pas eu de selle depuis le début de la maladie ; le pouls était fort, fréquent, la peau chaude et couverte d’une sueur abondante ; celle-ci tachait le linge en jaune; les urines, assez abondantes, présenaient une couleur jaune de bile très-prononcée.

Quelle était la nature de cette affection? était-ce une pleurésie? mais il y aurait eu de la toux, et surtout la douleur n’aurait-elle pas augmenté par les mouvements inspiratoires®! Une circonstance nous frappa, c'était la couleur jauñe deslurines, ainsi que le dépôt de même couleur que les sueurs laissaient sur le linge. Cela n’indiquait-il pas un trouble dans af sécrétion biliaire? et dès lors ne pouvions-nous pas présumer! que la douleur ci-dessus décrite appartenait au foie, al moins à son enveloppe fibro-séreuse ? De là le mouvement fébrile, dont aucune lésion apparente du canal digestif ne ren-| dait compte. — M. Lerminier prescrivit une saignée de seize! onces, vingt sangsues à l’anus, la tisane de lin gommée, et les: lavements émollients. 4 |

Les trois jours suivants, les divers Symptômes qui viennent} d’être indiqués persistèrent, et de plus les conjonctives prirent} une légère teinte jaune, ainsi que la peau de la face et du de-. vant du thorax. Une seule selle avait eu lieu à la suite de cha-« que lavement ; elle ne présentait rien d’insolite dans son as pect. Le malade toussait un peu, et expectorait des crachafs! de simple catarrhe. (Tisane émoltiente, diète.) 40

La maladie était parvenue à son huitième jour ; rien n’an-*

nonçait encore qu’elle marchât vers la résolution ; mais elle ne présentait non plus encore rien de décidément grave, lorsque

tout-à-coup la douleur de la partie latérale inférieure droite du thorax s’exaspéra, et s’étendit à l’hypochondre droit. + 1 dixième jour, celui-ci était très-sensible à la moindre pression® douze sangsues.y furent appliquées. — Dans la journée, la douleur s’étendit à la totalité de l'abdomen. Partout on l’augmentait par la pression. En même temps, la peau, qui jusqu’alors était restée constamment moite, devint sèche ; le pouls devint petit, serré, et beaucoup plus fréquent ; les traits deda : face S’altérèrent d’une manière remarquable. (Trente sang- |

lues sur l'abdomen.) — Du onzième au treizième jour, per- Isistance des douleurs abdominales, dont la cause résidait évi- Idemment dans une inflammation du péritoine ; tension de l’abidomen ; quelques vomissements; constipation; pouls misérable ; refroidissement graduel de la surface cutanée. — Mort le (quatorzième jour de la maladie primitive et le septième de la ipéritonite.

OUVERTURE DU CADAVRE

Épanchement d’un liquide purulent peu abondant dans le péritoine ; il est surtout amassé dans les deux flancs. Les circonvolutions intestinales sont unies faiblement par des pseudomembranes molles, de formation récente. — Tout le foie est comme enveloppé par une couche purulente épaisse, étendue en membranes. En tirant assez légèrement cet organe hors de sa place, nous fûmes étonnés d’en opérer la déchirure. Son tissu était effectivement d’une remarquable friabilité. On l’écrasait et on le réduisait en une pulpe rougeâtre par une pression très-légèrement exercée. Ainsi ramolli, le tissu du foie ressemblait au tissu de certaines rates, molles elles-mêmes. Il était d’une couleur uniforme, et ne présentait aucune altération de texture. Son volume n’était pas sensiblement augmenté. On ne trouva rien de morbide dans les voies d’excrétion de la bile. La surface interne du canal intestinal était partout blanche et sans lésion appréciable.

er

Nous trouvons ici une altération plus profonde que dans les observations précédentes. Il n’y a plus seulement accumulation sanguine insolite, nutrition plus active de l'organe ; Sa consistance est modifiée, et dans toute son étendue, une pres-

sion légère le réduit en une sorte de pulpe rougeâtre, Que si. nous recherchons quand a commencé ce remarquable ramol- | lissement du foie, nous regarderons Comme très-vraisemblable ! que c'était une affection aiguë, et qui fut le résultat d’une vé- ! ritable hépatite dont les premiers symptômes apparurent le 17 octobre. On peut voir d’ailleurs combien ces symptômes | étaient peu tranchés. L’hypochondre était indolent et non tuméfié; il y avait seulement de la douleur au niveau des der=\ nières côtes droites. Mais de combien d’affec tions diverses cettel couleur ne pouvait-elle pas être le signe! On a vu dans le courss de l'observation comment l’état des urines et des sueurs con tribua à éclairer sur la véritable nature de la maladie, et coms ment, plus tard, la légère teinte ictérique de la peau et des conjonctives vint encore confirmer le diagnostic. ;

Rien ne démontre que, dans ce cas, le point de départ de l'hépatite ait été une inflammation gastro-intestinale: Majs om pourrait se demander si la douleur dépendait d’une phlegma= sie du parenchyme même du foie, ou bien si elle n’était pas plutôt le résultat d’une inflammation développée dans la portion du péritoine qui entoure le foie. Ce qui autorise à poser cette question, c’est que dans les deux observations qui suivent, Où il y avait un pareil ramollissement du foie, qui s’était, développé d’une manière aiguë, mais où il n’y avait pas péri tonite, aucune douleur ne fut jamais ressentie. Ge malade suc= comba, d’ailleurs, à une inflammation aiguë du péritoine, qui parut d’abord n’exister que vers la région du foie, et qui ensuite devint générale. | L

IX° OBSERVATION

| Ramollissement rouge du foie avec gastro-entérite, Survenu pendant le cours | d’une rougeole,

| Un maçon , âgé de trente ans, assez faiblement constitué, | entra à la charité avec une fièvre continue accompagnée de | toux , de coryza, de rougeur des conjonctives. Ges derniers symptômes existaient depuis une huitaine de jours, et la fièvre | depuis deux; c'était au moins depuis deux jours seulement | qu’il avait ressenti de la courbature , un malaise général , et | qu’il s'était alité. La face était rouge, la langue couverte d’un | enduit blanchâtre, épais, pointillé de rouge; la soif assez vive; | Pépigastre ainsi que le reste de l’abdomen, souple et indolent; | es selles étaient rares et consistantes. Le pouls était déveloôppé, fréquent, la peau brûlante et sèche. (Saignée de douze |onces, tisanes émollientes, diète.) Le lendemain, la face était couverte d’une éruption rubéolique commençante, qui bientôt couvrit toute la surface cuta- | née. Nous croyons inutile d’en donner ici une description détaillée. Cette éruption était parvenue au troisième jour, elle avait marché sans accident, lorsque tout-à-coup et sans cause | à nous connue, elle se flétrit, la peau se décolore subitement, et en même temps d’autres symptômes apparurent. La langue, | dépouillée de Fenduit blanchâtre qui la recouvrait, devint rouge et sèche dans toute son étendue ; une douleur assez vive se fit sentir à l’épigastre; elle augmentait par une pression fortement exercée. Une diarrhée assez abondante, avec présence de sang et de beaucoup de mucosités dans les évacuations alvines, remplaça la constipation qui avait existé jusqu'alors. Le pouls était dur et avait pris une très-grande fréquence : la

peau, brûlante, était remarquable par son aridité. L'existence! d’une gastro-entérite des plus intenses ne semblait pas: dou- | teuse. M. Lerminier fit appliquer vingt-quatre sangsues d | l'anus, des cataplasmes émotlients sur l'abdomen; donna la tisane d'orge gommée à l’intérieur. — Pendant | les deux jours suivants, la langue se fendilla et devint de plu  en plus sèche. La face pâlit, et ses traits exprimaient NE | | ment. (Vingt nouvelles sangsues à l'anus.)

Le quatrième jour de la disparition prématurée de la roll

tro-entérite, les facultés intellectuelles commencèrent à se troubler un peu; mais ce trouble n’était que passager. (7/ési catoires aux jambes.) | R') Les cinquième et sixième. jours , langue rouge, fendillée, che; lèvres saignantes. Toutes les fois qu’on présente des tisanes au malade, il les boit avec avidité. L’épigastre n’est plus douloureux à la pression ; les selles sanguinolentes persistents. elles sont peu fréquentes, accompagnées de Gaesme (Deus : sangsues à l’anus, le sixième jour.) Septième , huitième et neuvième jour, stupeur de plus en: plus prononcée, grande pâleur de la face: ; amaigrissement ras. pide. Langue noire; dents et lèvres couvertes de croûtes bru= nes qui semblent être spécialement formées par du sang caillé” amassé sous l’épiderme soulevé par lui. Commencement de” ballonnement de l’abdomen, qui jusqu'alors avait été plutôt rétracté ; ce ballonnement existe surtout dans le trajet présumé" du colon transverse. Même état des selles. Embarras dans la | prononciation des mots; réponses lentes aux questions ; mais’ le plus ordinairement justes. Pouls toujours très-fréquentsh mais se laissant plus facilement déprimer. Peau chaude et

d’une remarquable aridité. (Deux nouveaux vésicatoires"! aux cuisses.)

[ ixième jour, tendance à l’assoupissement. Les yeux restent habituellement fermés. On n’obtient qu'avec peine quelques réponses , qui toutefois ont assez de justesse et de précision. D'ailleurs, même état. (Frictions sur Les membres avec te Winiment volatil cantharidé. On continue à ne donner intérieurement que de l’eau d'orge.)

| “Onzième, douzième et treizième jours, l'intelligence devient de plus en plus obtuse, et enfin elle semble tout-à-fait anéantie. Vainement du moins interroge-t-on le malade, il ne répond plus. Plongé dans un état habituel d’assoupissement , il mwen sort de temps en temps que pour prononcer, en balbu- | tiant , quelques mots dont on ne peut saisir le sens. Les évauations alvines et urinaires sont involontaires. Le ballonnement du ventre devient de plus en plus considérable, La face prend un aspect cadavérique, l’état comateux devient permanent très-profond, et la mort a lieu du quatorzième au quinzième jour. La veille de la mort seulement , M. Lerminier prescrivit une potion dans laquelle il avait fait entrer deux gros d'extrait mou de quinquina et une once de sirop d’écorces d’oranges amères pour quatre onces de véhicule. Le malade en prit à peine deux ou trois cuillerées.

OUVERTURE DU CADAVRE

LS

. Rien de remarquable dans l’encéphale et ses dépendances, non plus que dans les organes thoraciques, relativement à la Maladie actuelle, Mais vers le sommet du poumon gauche existait un tubercule crétacé, du volume d’une noisette, qu’entourait, dans l’étendue de plusieurs lignes, un tissu noir et dur. Ily avait de plus de la matière tuberculeuse, développée dans les ganglions bronchiques , qui étaient d’ailleurs rouges, engorgés, d’un volume remarquable.

Le colon, dans tout son trajet, était fortement distend par. des gaz. Il n’y avait aucune trace de péritonite , et, vu ex rieurement, le tube digestif paraissait sain ; mais bientôt on pe! le considéra plus comme tel : la surface interne de lestomac! était tapissée par une couche épaisse de mucosités, qui, n'ayant! pas été d’abord apercues, firent croire que cette surface était blanche. Mais au-dessous de ces mucosités existait , dans Li À membrane veloutée, surtout dans le grand cul-de-sac, et touts le long des deux courbures jusqu’au pylore, une vive injection qui se présentait sous forme d’un beau pointillé rouge; dé taient des petits vaisseaux groupés les uns à côté des autres,. de manière à constituer, par leur assemblage, des taches des points rouges. — La membrane était tuméfiée, mais molle, et un léger grattage la réduisait en pulpe. Les tissus subjace ns. participaient à ce ramollissement; car, en exerçant une tra tion peu considérable sur les parois de l'estomac, on en op£* rait la déchirure. Les membranes lamineuses et la tuniq qe: musculaire étaient plus rouges que de coutume. — Un poi D tillé rouge, semblable à celui de l’estomac, existait aussi dans le duodénum, où il semblait se continuer avec celui qui occl ! pait les deux bords du ventricule. Au commencement du jé junum , on n’observait plus le même aspect : ce n’était pl 1 qu’une injection de vaisseaux plus considérables, existant plus au-dessous de la muqueuse que dans son intérieur, et se présentant sous forme d'arborisation. Une pareille injection! existait dans toute l'étendue de l'intestin grêle; mais, dan son cinquième inférieur environ , elle devenait plus vive; lés glandes de Peyer faisaient une saillie considérable au-dessus: du reste du niveau de la muqueuse, et plusieurs étaient trans= formées en larges ulcérations. —A la place de la valvule iléo= cœæcale, on ne trouvait qu’un vaste ulcère qui S’étendait sur tout du côté du cœcum. Dans le colon , on ne trouva qu'une

di ction à Rss générale de la membrane PHGUEUÉE quelques

TR um

lgules rouges ft nnéie” F4 manière sé représenter des esnê- LA boutons ou de pustules.

Le foie, de volume ordinaire, ét d’une couleur rouge intense , était tellement ramolli, qu’en appuyant assez légèrement le doigt sur son tissu , on le réduisait en une pulpe rougeûtre, et que, par une traction très-peu considérable , on le déchirait. Les canaux biliaires, non plus que la vésicule, n’offrirent rien de remarquable. — La rate avait son volume et son aspect ordinaires.

ns =

Aucune espèce de symptômes ne pouvait ici révéler l’existence de laffection du foie ; il n’y avait ni douleur dans la région de cet organe, ni tuméfaction de l’hypochondre droit. La peau, les conjonctives n’offrirent rien d'ictérique, non plus que les urines. Tous les symptômes qui eurent lieu furent légitimement rapportés à une gastro-entérite : celle-ci était re- Marquable par sa grande étendue, et par son intensité dans peu des points qu’elle occupait. L ‘inflammation du parenchyme hépatique coïncidait ici manifestement avec un état d’inflammation du duodénum (2).

ce Xe OBSERVATION.

“Hamolissement rouge du foie avec inflammation gastro-intestinale, observé à chez un phthisique.

. Un jeune homme était déià arrivé à un degré avancé de la

| (4) Cette observation est un cas ; manifeste de dosthinentérie, dans lequel |Valtération du foie ne me paraît avoir existé que comme complication, Elle aurait pu être piagee dans les observations du volume précédent,

| Lots de la quatrième édition.)

phthisie pulmonaire : il nous semble inutile d’en retracer ici les symptômes. Depuis plusieurs mois il avait perdu l'appétit; A | sa langue était habituellement un peu rouge; il y avait une! abondante diarrhée sans douleur abdominale. Il s'éteigi peu à peu. "|

L'ouverture du cadavre montra l'existence d’excavations! tuberculeuses dans les poumons; la membrane muqueuse gas : trique molle et rouge vers le grand cul-de-sac et le long dell j petite courbure ; un état sain du duodénum (couleur blanche ! muqueuse de consistance ordinaire ; follicules médiocrement développés) ; des ulcérations nombreuses à la fin de l'intestin i srêle , avec dépôt de matière tuberculeuse autour et au fond! de plusieurs d’entre elles. Mais de plus on trouva dans le foie une lésion que rien n’avait pu faire soupçonner pendant la vi 4 il était d’une couleur rouge uniforme, dépassant d’un bo: travers de doigt le rebord cartilagineux des côtes ; son ti sl était, dans toute son étendue, singulièrement ramolli : ce n’é |

tait plus véritablement, en beaucoup de points, qu’une pulpé rougeâtre demi-liquide. Aucune lésion appréciable n Lu

dans les voies d’excrétion de la bile, ÿ 4

Voilà encore un cas où ce ramollissement si remarquable du parenchyme du foie ne fut révélé pendant la vie par aucul ÉxnPIomE qui pit même pOELer à en faire SAUpEOREE le

ment laissé beaucoup d'incertitude sur leur cause. a aussi n'est-il pas déraisonnable de penser que si aucune autre! affection organique grave ne l’eût compliquée, et en particu lier une affection du poumon, l'hépatite eût été annoncée pan

quelques symptômes plus tranchés,

Dans les cas cités avant celui-ci, tout semblait prouver que Paffection du foie, caractérisée par le ramollissement rouge dé Son tissu , avait marché d’une manière aiguë; ici nous ne pouvons plus l’affirmer. Nous allons voir maintenant d’autres cas où ce même ramollissement existera sans rougeur : est-ce Ja même affection à l’état chronique? Dans le ramollissement rouge, on peut dire que l’inflammation existe encore; dans le cas de ramollissement sans rougeur, et même avec décoloration de l’organe, peut-on dire que le point de départ a été ‘encore une inflammation qui a cessé, et qui a laissé dans le foie, comme trace de son existence , une notable diminution dans la cohésion des molécules de l'organe? Cest ce que nous discuterons dans les réflexions annexées aux observations qui vont suivre.

XIe OBSERVATION.

Ramollissement du foie avec décoloration de son tissu Sérosité, au lieu de

bile, dans la vésicule ; teinte jaune bilieuse des urines et des sueurs, sans

“ictère ; selles blanchâtres. Symptômes de gastrite chronique avec état sain de l’estomac.

Un cordonnier, âgé de cinquante-huit ans, avait commencé à maigrir, à perdre ses forces, à digérer mal, deux ans environ avant son entrée à la Charité. D’ailleurs jamais de douleur à lépigastre, ni en aucun point de l’abdomen; jamais de nausées, ni de vomissements; mais anorexie , n’existant d’abord que par intervalles, et étant ensuite devenue continuelle. Sentiment de malaise, pesanteur vers la partie droite inférieure de l’épigastre, cinq à six heures après avoir pris quelque nourriture. Un mois seulement avant d'entrer à la Charité , le malade s'était alité; dès le début de son affection, et pendant son cours , on lui avait appliqué plusieurs fois des sangsues à

lépigastre, sans qu’il en ressentit jamais aucun soulagement, | Cet ensemble de symptômes semblait annoncer une affection. | chronique de l'estomac; voici maintenant quels autres symnp- | tômes nous observâmes : la langue n’avait rien autre chose de | remarquable qu'une grande pâleur ; aucun mauvais goût m'é-| | tait ressenti dans la bouche. L’épigastre était souple, indolent, | ainsi que le reste de l'abdomen ; le malade , depuis quelque! temps, ne prenait que du lait pour toute nourriture, et il $’ : trouvait bien. Les selles étaient rares et d’un aspect qui nous frappa : elles étaient blanchâtres , complétement décolorées comme chez les individus ictériques ; cependant la peau ni les conjonctives n’offraient aucune trace de jaunisse. Mais l'uriné rendue en assez grande abondance, avait une couleur orangé | très-remarquable , telle encore qu’on l’observe dans le cas d’ictère; enfin le malade suaïit souvent de la tête, et les linges) que touchait cette sueur se coloraient en jaune. Le pouls était, Wailleurs habituellément un peu fréquent ; sans que là peai fût chaude. Lä maigreur était considérable.

Nous regärdâmes cét individu éomme atteint d’uné pas chronique , et de plus, en raison de la nature des selles , des urines et des sueurs, nous pensâmes que l'affection de l’esto= mac était compliquée d’une lésion quelconque du foie. ét

Pendant les deux mois de séjour que fit le malade à la Cha rité, espace de temps au bout duquel il succomba sans agonié, au milieu d’un grand état d’épuisement , les symptômes qu'il avait présentés à son entrée ne changèrent pas, et seulement nous le vimes maigrir et s’affaiblir de plus en plus. Le lait, qu ‘l prenait d’abord avec assez de plaisir, lui répugna bientôt sd avait le dégoût le plus Complet pour toute espèce de nour ïture. Il demanda du vin avec tant d’instances qu'on lui en accorda ; ce liquide n° exaspéra pas les symptômes gastriques. Tel n’est pas le cas le plus ordinaire des individus atteints d’une

| MALADIES DE L’ABDOMEN. 319 phiégmasie chronique de l'estomac. Cest que cette dernière |méxistait pas, comme nous allons le voir. — Le traitement COnSiStà dans l'application d’un vésicatoire à l’épigastre, et de | siñiples émollients à l’intérieur.

OUVERTURE 2 CADAVRE

\k4 surface interne del estomac était généralement blanche, | site n’est en quelques points où, dans le tissu cellulaire sous- \ü Muqueux, rampaient dés veines d'un calibre assez considéra- | ble: mais dans la muqueuse même il n’y avait aucun vaisseau injecté; partout, d’ailleurs, cette membrane avait l'épaisseur et la consistance de son état physiologique. Nous ne trouvâ- (es pas plus de lésion appréciable dans le duodénum , non plus que dans le reste du tube digestif.

Le foie fut ensuite examiné; vu extérieurement, il avait une teinte pâle. Légèrément tiré hors de sa place, il se déchira; et en pressant avec le doigt on le voyait se réduire en une sorte ‘de bouillie grisâtre. Il avait dans tous ses points la couleur de la feuille morte, et, soit par l’incision, soit par la pression, on en faisait à peine sortir quelques gouttes de sang. D’ailleurs, il: ne graissait point le scalpel, et avait un aspect tout différent de celui dés foies gras. Dans la vésicule , on ne trouva plus, | au lieu de bile, qu’un liquide. séreux incolore, qui, par la dé- | gustation, ne présenta aucune amertume. Rien de notable

“dans les conduits hépatique, cystique étcholédoque, quiétaient | vides de bile.

ee

‘Ce cas nous semble bien remarquable sous plus d’un rapport. T1 offre ün exemple d’ancien trouble des fonctions digespres sans altération appréciable de l’organisation gt l’esto-