IS

que pendant la vie la bile parût couler librement dans le duodénum, comme le démontrait la nature des selles ; 2° € observation diffère encore de la dix-neuvième par l'an de tout symptôme de gastro-entérite actuelle ou passée, et l'état très-sain dans lequel fut trouvé, après la mort, let digestif, | L’affaiblissement graduel du malade parut être le do résultat et de l'affection du foie, et de la déperdition des sité qu’éprouva le malade, l’ascite s'étant très-rapidement produite après chacune des trois ponctions qui furent p: | quées successivement dans un assez court espace de temps Ces ponctions eurent donc réellement un effet nuisibles sans elles, moins de sérosité serait sortie du sang. Nous voye encore ici les diurétiques être sans efficacité. On comprend qu'ils pourraient avoir plus d’influence s’il s’agissait de rem placer une sécrétion active par une autre. Mais ici il faudr. pouvoir enlever l’obstacle mécanique qui, s’opposant à ce q le sang veineux traversât librement le foie, forçait la parties la plus ténue de c e sang à transsuder à travers les capillaire | veineux.

La mort fut évidemment le résultat de l’ érysipèle gangr neux qui s’empara de la peau de l’une des jambes à la suite des scarifications. Certes, La terminaison de cet érysipèle pan gangrène ne sera point ici attribuée à un excès d'inflamm: tk D

XXIe OBSERVATION,

État granuleux du foie, avec augmentation de sa densité et diminution a son

- Volume. Hyüropisie. Absence d’ictère et de douleur. Inflammation gastr intestinale.

Un homme de soïxante-sept ans, ancien horloger, ayant fait

toute sa vie abus de liqueurs alcooliques, vit, en 1814, sa maison livrée au pillage, et sa fortune détruite. Réduit, les années suivantes, à un état voisin de la mendicité, il eut encore le chagrin de perdre plusieurs de ses enfants ; cependant sa santé sé conserva bonne jusque vers le milieu du mois de mai 1821. Is’aperçut alors que le pourtour des malléoles était œdématié. Cet œdème augmenta jusqu’au mois de juin, époque à laquelle le malade, se sentant très-affaibli, ne quitta plus la chambre. L’hydropisie s’étendit peu à peu aux cuisses et à läbdomen ; la respiration se conserva toujours libre ; iln’y eut jamais aucune douleur abdominale. Vers la fin d'octobre, la distension du ventre était énorme; la ponction fut alors pratiquée.

IN Entré à la Charité le 49 décembre 1821, cet individu offrit l'état suivant :

-Amaigrissement de la face et des membres; dedatien évidénte dans l'abdomen, qui est fortement tuméfié et d’ailleurs ndolent ; enflure considérable des membres abdominaux ; la peau de la jambe droite, d’un rouge livide, présente de nombreuses gerçures, à travers lesquelles une assez grande quanlité de sérosité s’écoule spontanément. La respiration, libre jusqu'alors, est devenue récemment gênée (résultat probable refoulement du diaphragme par la sérosité péritonéale). doux légère ; la percussion et l’auscultation ne font reconditre, dans les organes thoraciques, d’autres lésions apprésables que du râle bronchique humide en différents points, urtout à gauche en arrière.

|Pouls très-pétit, fréquent, et présentant une grande irrégujarité sous le rapport de la force et du retour des battements; langue humide et vermeille; soif médiocre; assez d’appétit ; Selles ordinaires; urines rares, mais limpides. (Tisane de VPhiendent nîtrée; six pilutes de calomélas et de savon,

h20 | CLINIQUE MÉDICALE.

grains de savon.) hi Le 29, la ponction fut pratiquée. Un seau de sérosité limpide .s'écoula. Malgré l’affaissement des parois abdominales, on: ne put reconnaître aucune {umeur, soit dans l’hypochondre droit. soit ailleurs (Quatre onces de vin scillitique composérer deux tasses de vin furent ere à la prescription des jour: précédents.) Du 22 au 25, le malade dit se trouver très-bien; mais, dde ja matinée de ce dernier jour, un notable changement étais survenu chez lui, sous le rapport de l’état des voies digestives4 un dégoût complet pour les aliments avait succédé à l'appétit jusqu’alors conservé; la langue était sèche et brune ; plusie gr | selles liquides avaient eu lieu; la fréquence du pouls était sin | gulièrement augmentée. (Cent trente-trois battements pa minute.) Les mêmes médicaments furent continués. «| Le 26, altération des traits de la face; prostration considés rable ; augmentation de la sécheresse et de la couleur brun@ de la langue; épreintes très- pénibles; selles glaireuses# sanguinolentes ; pouls à peine sensible, d’une remarquable ir | régularité; urine rouge et trouble. Réapparition de l’ascitel (Lavement de quimauve et de pavot; dix ne ste à 4 m nus; tisane d'orge gommée pour boisson.) | Point de CHANBEMENT notable du 24 au PAU Ce jours ï

dx.

Hate voïiistéinents eurent lieu pendant la journée; une dou | leur brûlante étaitressentie au fondement, Depuis trois jours'i. n’y avait qu'uneselle en vingt-quatre heures. Les jours suivants

le dévoiement reparut; le pouls devint de plus en plus faible; les vomissements persistèrent, et le malade s’éteignit sans avoir iprésenté le moindre trouble dans ses facultés intellectuelles,

OUVERTURE DU CADAVRE

… Marasme de la face et des membres supérieurs; infiltration | considérable des cuisses et des jambes ; ascite. Foie d’une remarquable petitesse, n’occupant qu’une faible |partie de l’hypochondre droit, d’une couleur brunâtre. Vu à (Lextérieur, il paraissait comme contracté, ridé, resserré sur lui-même. A l’incision, il offrait un tissu très-dense. Aulieu de Iprésenter sa substance rouge ordinaire, séparée en aréoles par |de nombreuses lignes ou circonvolutions blanches, il semblait uniquement composé d’un nombre infini de granulations, d’un |vert brunâtre, du volume d’un grain de millet, pressées les unes contre les autres; peu de sang s’en écoulait par l’inci- I$ion. Une très-petite quantité de bile décolorée, ne semblant |être composée que d’ eau, d’albumine, et d’un peu de matière | colorante jaune, était contenue dans la vésicule. Rien de remar quable dans les canaux hépatique, cystique et cholédoque. La surface interne de RARE que distendaient des liquies ;-présentait une rougeur à peu près uniforme depuis le Ca rdia jusqu'aux environs du pylore: cette rougeur résidait “ ans la membrane muqueuse, qui, un peu épaissie, avait d’ail- ‘leurs conservé sa consistance ordinaire. L’intestin grêle con- (drastait, par sa blancheur, avec la rougeur de l’estomac; seulement, dans l'étendue d’un pied au-dessus du cœcum, appa- | laissaient à sa face interne de petits corps rougeâtres, arron- | dis, paraissant être des cryptes muqueux enflammés. Couleur noirâtre, etépaississement manifeste de la membrane muqueuse | du cæcum et du colon ascendant. Colon transverse blanc; rou-

geur lie de vin de la face interne du reste du gros jusqu’à son extrémité anale. Cette rougeur résidait entières ment dans la muqueuse, dont l'épaisseur était au moins triple de celle qui lui est naturelle ; sa consistance était aussi nota=! blement augmentée; elle était recouverte et comme enduite! par une matière d’un gris rougeâtre, demi-solide, “1 pulpeuse, assez semblable à de la lavure de chair. h” + Thoraæx. Une grande quantité de sang noir liquide remplissait les quatre cavités du cœur, qui était d’ailleurs sain, il. n’y avait non plus aucune altération appréciable dans les gl -vaisseaux qui partent de cet organe ou qui s’y rendent. Row geur générale des bronches, une sérosité spumeuse, incolo re, s’écoulait du parenchyme pulmonaire par l’incision. F1 Cräne. Infiltration séreuse considérable du tissu cellulaire sous-arachnoïdien de la convexité des hémisphères. La sub Stance cérébrale était remarquable par sa grande ol (l'ouverture du cadavre avait été faite cependant dix-sept) heures après la mort). On eût dit que cette substance éta ï aussi comme infiltrée de liquide. fi k Du milieu de la face interne du corps strié du côté droit 5" | levait un petit corps blanchâtre, friable, du volume d'un pois ordinaire, enfoncé d’une à deux lignes dans la substance grise du corps strié, qui était parfaitement saine autour dé Lui. © F

mme ==

Cette observation fournit un exémple remarquable de l’a : | tération particulière du foie, que l’on peut désigner sous 16,4 nom d’état granuleux de cet organe, état qui avait déjà été ïgnalé par Mor gaghi chez plusieurs hydropiques, et qui ne not is paraît pas avoir assez fixé l'attention des observateurs mo=. dernes. Ici cet état granuleux avait acquis, si Von peut ail dire, son, maximum de développement, Tout le parenchyni

MALADIES DE L'ABDOMEN. h25

|hépatique ne consistait véritablement plus qu'en granulations { agglomérées et groupées les unes auprès des autres. Toutefois \ilm? y en avait aucune qui fût visible à l’extérieur de l'organe.

| Célui-ci était en même temps diminué de volume, et semblait [atrophié; mais, comme nous avons essayé de le développer | plus baut (chapitre premier), cette atrophie ne portait véritablement que sur un des éléments anatomiques du foie, tandis qu'un ou plusieurs autres de ses éléments semblaient s'être hypertrophiés, d’où résultait l'apparition de ces innombrables (granulations.

| " Quesi maintenant nous portons notre attention sur les causes qui purent exercer quelque influence sur cette remarquable [altération du foie, nous trouverons l’abus des liqueurs alcooiques, et de profonds chagrins, survenus à une époque où le (système nerveux, dévié par les passions de son état normal, [tend surtout à modifier dans leur organisation, dans leurs fonctions, dans leurs propriétés vitales, Pappareil digestif et ses annexes. Rien ne nous prouve d’ailleurs que, dans ce cas, | affection du foie ait été précédée d’une affection aiguë ou | Chronique du tube digestif. L’invasion de la maladie du foie Mut très-obscure : aucune douleur, aucune tuméfaction de l’hypochondre, aucune trace d'ictère ne l’annonça ; seulement les | fo rées diminuèrent , l'embonpoint-se perdit, et après que ces Méeuls phénomènes eurent dénoté, pendant un certain temps, | qu’ un organe important de l’économie était affecté, des traces Md'hydropisie se manifestèrent. Mais celle-ci affecia une mar che | qui n est pas celle qu’on rencontre ordinairement dans les ma- | ladies dufoie. Commencçant par la partie inférieure des mem- | bres abdominaux, s'étendant progressivement, et de bas en | haut, aux jambes, puis aux cuisses; ne gagnanl le péritoine |. que consécutivement, n’eût-on pas dit qu’elle dépendait d’une | affection organique du cœur ? Un nouveau phénomène C onu

buait encore, si je puis ainsi dire, à donner le change sur le! véritable siége de la maladie ; c'était la grande irrégularité du pouls : et cependant le cœur était exempt de toute altération organique; la cause de l’hydropisie résidait dans le foie. Ainsi, | en médecine, ne cessons pas de répéter que les règles les A plus générales ont presque toujours leurs exceptions,

A l’époque où le malade entra à la Charité, les fonctions | | digestives ne paraissaient pas encore avoir subi de notabl es. altérations ; plus tard, on vit apparaître des symptômes d’irri: « tation gastro-intestinale ; comme dans la plupart des cas cette dernière survient dans une période avancée des maladi de long cours, elle donna rapidement lieu à cet ensemble € symptômes qui constituent une des variétés de la fièvre di Le adynamique. 11 y eut ici des symptômes dysentériques biell prononcés, et l’ouverture du cadavre révéla l'existence d’u altération inflammatoire très-grave de la fin du colon et 2 rectum. 2

Nous remarquerons en passant, bien que cette circonstances | soit étrangère à notre sujet, ce petit tubercule qui était im: 4

planté dans le corps strié, et dont aucun signe n avait révél é: l'existence pendant la vie. |

ARTICLE EI