XXII: OBSERVATION

| Jctère fébrile. Tuméfaction douloureuse de l’hypochondre droit. Foyers purulents dissiminés dans le foie, avec rougeur et ramollissement de son tissu | | autour d’eux. Étät sain de tous les autres organes.

Une cardeuse de matelas, âgée de vingt-neuf ans, ressentit, sept jours avant son entrée à l’hôpital, un malaise général, de

la courbature, puis un frisson, qui dura deux heures environ, et fut suivi d’une forte chaleur, qui ne cessa plus. Pendant les | deux premiers jours, aucun symptôme caractéristique de la souffrance particulière d’un organe ne se joignit à cet état général, ou qui semblait tel. Letroisième jour, lamalade éprouva de la douleur dans la partie inférieure droite du thorax. Le quatrième et le cinquième jour, cette douleur persiste, et SE tend dans lhypochondre droit. Le sixième, la malade come. | mence à devenir jaune ; le septième, elle nous présente l’éta 4 | |

suivant :

Teinte jaune des conjonctives et de la face, moins marqué sur la peau du reste du corps; douleurs vagues dans les meme bres; douleur fixe au niveau des dernières côtes droites et a dessous de ces mêmes côtes ; hypochondre droit tendu, ‘4 loureux à la pression. On croit y reconnaître une tumeur qu'on circonscrit mal, dans l’étendue de deux à trois | au-dessous du bord des côtes; la langue est blanchâtre, sans rougeur, la soif nulle, ainsi que l'appétit, l’épigastre souple, | indolent; les selles sont rares, formées par des matières bien liées, jaunâtres ; les urines sont peu abondantes, crangées; le pouls est fréquent et dur, la peau brûlante et sèche. Là malade è change difficilement de position ; ses mouvements sont péni-" bles, son intelligence est engourdie. Elle se plaint d’être très) faible. |

La tuméfaction douloureuse de lhypochondre droit, ic tère, la fièvre concomitante, nous parurent annoncer re tence d’une hépatite aiguë; rien ne prouvait qu'il y eût en” même temps affection des voies digestives. (7% ingt-quatres sangsues à l'anus, tisane d'or qe miellée, diète. d #

Le huitième et le neuvième jour, l'air de stupeur, la pro-ù stration, déjà fort remarquables le jour de l'entrée dé la man lade, avaient notablement augmenté. Les yeux étaient ternes,

sans expression: la bouche restait entr’ouverte; les réponses étaient lentes, pénibles, souvent sans justesse : la malade tirait la langue, et l’oubliait entre les lèvres. Toute la surface | cutanée était très-jaune ; le pouls, toujours fréquent, conservait de la dureté; la douleur et la tuméfaction de l’hypochon- | dre persistaient; aucun nouveau symptôme n'existait du côté des voies digestives. (J’ésicatoires aux jambes.)

Le dixième jour, même état.

Le onzième et le douzième jour, on observe tous les symp- {ômes d’une fièvre dite ataxique. La malade reste assoupie, et lorsqu'on cherche à la tirer de son état comateux, elle pro- nonce en balbutiant quelques mots sans suite. Les deux pupilles sont très-dilatées et immobiles ; il n’est pas sûr que la facuité de voir soit conservée. Lorsqu'on pince la peau des membres, la malade les retire assez brusquement. La peau est toujours chaude et sèche, très-jaune, le pouls très-fréquent, irrégulier sous le rapport de la force. La langue, aperçue au fond dé la Douche, parut sèche, sans être rouge (cette sécheresse peut dépendre de ce que la bouche reste continuellement entrouwerte). (Quinze sangsues derrière chaque orcille; deux nouveaux vésicatotres aux cuisses, tisane d'orge.) l'freizième jour, mêmes symptômes, et de plus, ballonne- “ment considérable de l’abdomen, constipation, écoulement “involontaire de l'urine. (Lavement avec addition d’un “demi-gros de sulfate de quinine.) Quatorzième jour, coma de plus en plus considérable ; commencement de râle trachéal ; pouls petit, très-irrégulier, trèsfréquent.—Mort dans la nuit du quatorzième au quinzième jour.

nn. QUFERTURE DU.CADAVRE..

-Téinte jaune très-intense de toute la surface cutanée, émbonpoint assez considérable, formes bien conservées. En pal-

pant l’hypochondre droit, on cir conscrit le bord tranchant du | foie à deux travers de doigt au-dessous du rebord des côtes, | L’abdomen est considérablement ballonné. | Les parois abdominales ayant été enlevées, on trouva que le foie dépassait de quelques pouces le rebord des côtes, il ne s’étendait pas dans l’hypochondre gauche. A l'extérieur, äl4 était d’un rouge vif, et sur trois points de sa surface convexe, « on apercevait des petites taches d’un blanc jaunâtre. En inci- | sant sur chacune de ces taches, on pénétra dans un petit foyers purulent qui aurait pu contenir une noisette. Dans l’intérieur même du foie étaient disséminées sept à huit autres collec” tions purulentes, dont les plus grandes auraient pu admettre” | une noisette, comme les trois précédentes, et dont les plus petites ne semblaient en quelque sorte constituées que par une gouttelette de pus. Les parois des cavités où était logé le pus ! n'étaient tapissées que par une couche membraniforme mince, non organisée, qui ne semblait en être que la partie la | plus concrète. Partout le parenchyme hépatique était d’un ! rouge vif, et il était manifestement ramolli. Beaucoup de sang ! s’en écoulait par l’incision.—Il n’y avait rien de notable, soit ! dans la vésicule, soit dans les canaux cystique, hépatique et cholédoque. L’orifice duodénal de ce dernier était dans son : état naturel. dl La rate était de volume ordinaire, et molle. # Le gros intestin et un grand nombre de circonvolutions de l'intestin grêle étaient distendus par beaucoup de gaz. Examiné” intérieurement depuis le cardia jusqu’à l’anus, le tube digestif, ne présenta aucune lésion appréciable : partout la membrane: | muqueuse était blanche, d'épaisseur et de consistance ordi-. naires, et les vaisseaux peu nombreux qu’offrait la surface in

terne de l'intestin rampaient dans le tissu cellulaire subjacent de la muqueuse.

- Les autres organes abdominaux n’offrirent rien de notable. * Dans le thorax, on trouva le cœur rempli de caillots fibrineux très-consistants, en grande partie dépouillés de matière colorante ; les poumons engoués, sains d’ailleurs, ainsi que la | trachée-artère et le larynx. On trouva quelques concrétions pierreuses dans les glandes bronchiques, circonstance assez rare chez un individu non encore âgé de trente ans. Dans le crâne, il y avait une injection assez vive du tissu cellulaire sous-arachnoïdien ; la substance corticale était rosée ; peu de points rouges parsemaient la blanche. Il y avait à peine une cuillerée à bouche de sérosité limpide dans chaque ventricule latéral. Toutes les parties de l’encéphale furent isolément examinées ; on n’y trouva aucune lésion, non plus que dans la moelle épinière et ses enveloppes.

ET