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Ge cas d’abcès du foie est le seul que nous ayons eu occasion d'observer sans complication de lésion d’autres organes. L’hépatite dura quinze jours au plus, elle eut par conséquent une marche aiguë ; le pus n’était pas rassemblé dans le foie en un seul et vaste foyer : mais on trouvait dans cet organe plusieurs petits abcès, les uns à sa superficie, les autres dans sa

“profondeur. M. Louis a vu une pareille disposition; mais dans

Mes cas qu’il a observés, il y avait autour du pus une fausse membrane, bien plus développée que celle que nous trouvàmes ici. Dans ce cas, comme dans ceux rapportés par M. Louis, le parenchyme du foie était rouge et ramolli, non-seulement autour de chaque abcès, mais dans toute l'étendue de l’organe. Le pus n’avait pas d’ailleurs cette couleur lie de vin que l’on a dit appartenir au pus du foie. Il était d’un blanc verdàtre et crêmeux, comme le pus de bonne nature fourni par le tissu cellulaire enflammé,

Au début de la maladie, il n’y eut d’abord que cet état gé- « néral qui existe dans le principe de la plupart des affections aiguës ; puis les symptômes de l’hépatite se dessinèrent; quatre phénomènes principaux en annonçaient lexistence:"la; douleur dans le côté droit du thorax, la tuméfaction de Vhy® | pochondre, l’ictère et la fièvre; isolé des autres, aucun de ces signes, l’ictère lai-même, n’aurait été que de peu de valeurs” mais de leur réunion naissait pour le diagnostic une assez” grande certitude. La nature des selles, l'examen du ar . concourent d’ailleurs à démontrer que la jaunisse n’était poinl ici dépendante d'un obstacle au cours de la bile, et que cell 1 ci arrivait librement dans le duodénum. La douleur précédäh l'apparition de l’ictère.

Ces symptômes seuls n auraient: pas causé la mort dans un aussi court espace de temps. Mais l'affection du foie réagit sur le cerveau, et l’irritation toute sympathique de celui-ci pro= duisit les accidents les plus graves; on observa alors cet en semble de symptômes qui caractérisent la fièvre dite ataxi=" que : la mort eut lieu par le cerveau. û

L'ouverture du cadavre montra un état parfaitement sain du tube digestif. Ainsi, dans ce cas, la fièvre dite ataxique eut" uniquement son point de départ dans le foie, et de plus Vaf-b fection de celui-ci fut indépendante de toute maladie des ve digestives. On pourrait dire, à la vérité, qu’au début il y eut gastro-entérite, que de celle-ci dépendit l’état général des pre è miers jours, et qu’en se portant sur le foie, l'inflammation * É

abandonna l'intestins mais, en définitive , ce ne serait EU qu’une hypothèse. f Nous ferons remarquer, en terminant ces réflexions, que leu météorisme considérable qui eut lieu chez cet individu pendant … k tes derniers jours de son existence, fut ici indépendant d’un" état inflammatoire des portions d’intestin où il avait son siége.

MALADIES DE L'ABDOMEN. hA31

XXITIe OBSERVATION.

Pleuro-pneumonie aiguë. Suppuration du foie; ictère. Absence d’inflammation gastro-intestinale (4).

Un porteur d’eau, âgé de cinquante-huit ans, était parvenu au huitième jour d’une pleuro-pneumonie bien caractérisée, lorsqu'il entra à la Charité: frisson au début, puis fièvre continuelle ; douleur dans toute la partie latérale inférieure droite du thorax ; grande dyspnée ; son mat dans toute l’étendue des parois thoraciques correspondant à peu près au lobe inférieur du poumon droit; crachats rouillés, visqueux, adhérant au vase. De plus, depuis quatre jours, teinte jaune des conjonctives et de toute la peau. Ce malade avait déjà été saigné deux fois lorsque nous le vîimes ; il le fut encore le lendemain de son entrée, et trente sangsues furent appliquées sur le côté malade.

- Cependant les symptômes de pneumonie ne s’amendèrent pas, bientôt on s’aperçut que le lobe supérieur du poumon droit s’enflammait à son tour; le son devint mat au-dessous de la clavicule, et du râle crépitant, puis la respiration bron- “chique et de la bronchophonie s’y firententendre. Les crachats perdirent leur viscosité, et devinrent semblables à de l’eau colorée en un rouge brunâtre, semblable à du jus de pruneaux; la dyspnée devint de plus en plus grande ; l’ictère était trèsprononcé; d’ailleurs la langue présenta constamment un as-

(1) Nous engageons le lecteur à rapprocher celte observation d’une autre apportée plus haut dans ce volume, où des symptômes d’une fièvredite essenlielle coïncidèrent avec uneaffection du foie, sans qu’il y eût en même temps

gastro-entérite.

pect naturel; il n’y eut ni vomissements ni nausées. Palpé dans tous ses points, l’abdomen était partout souple et indolent ; les selles étaient ordinaires.

Le malade succomba aux progrès toujours croissants de las dyspnée ; du seizième au dix-septième jour, il fut.encore sai-| gné deux fois, et plusieurs vésicatoires furent successivementi placés, soit sur le thorax, soit sur les membres inférieurs. : :

OUVERTURE DU CADAPRE. DE

La totalité du poumon droit était imperméable à Pair, les. lobes inférieurs et moyens étaient infiltrés de pus (hépatisation! grise); le lobe supérieur était en hépatisation rouge (1). Des fausses membranes molles, de formation récente, unissaient inférieurement les plèvres costale et pulmonaire du côté droits Dans le poumon gauche, il y avait plusieurs inflammations Lobulaires vers le centre de l'organe.

On commença la dissection du foie par celle des voies d’ dd crétion de la bile ; les canaux hépatique, cystique et cholédo® que, ainsi que la vésicule du fiel, furent trouvés exempts de toute lésion appréciable. Le foie avait son volume ordinaire extérieurement, sa couleur n’avait rien d’insolite ; mais versie centre du lobe droit existaient deux cavités, dont l’une auräit admis une grosse noix, et l’autre une noisette que remplissait un pus d’un jaune de bile, inodore, assez épais; une fausse membrane d'apparence muqueuse tapissait les parois de ces cavités ; le parenchyme, situé autour de l’un et de l’autre de ces

te était plus rouge que le parenchyme du reste du foie, el il avait une friabilité bien plus grande, - à % (1) Poyez le tome rx de la Clinique, pour une description plus étenduere ces états, et notre Précis d’ Anatomie pathologique.

| ‘La rate était assez petite, et de consistance ordinaire. Lasur- | face interne de l’estomac était blanche, excepté vers le grand Icul-de-sac, où des veines rampaient vers le tissu cellulaire sous-muqueux ; sa membrane veloutée avait partout Vépais- \seur et la consistance de son état physiologique, La surface interne du duodénum était également blanche, et dans le reste du tube digestif, on ne voyait autre chose qu’une injection vasculaire sous-muqueuse assez prononcée en certains \endroits.

… Une certaine quantité de pus infiltrait le tissu cellulaire: inlterposé entre la colonne vertébrale et la paroi postérieure du Ipharynx. |

Dans cette observation, l'hépatite n’est plus simple, comme chez le sujet de la vingt-deuxième observation; son existence coïncide avec celle d’une pleuro-pneumonie: de Jà. résulte plus d’obscurité dans son diagnostic. En effet, Vinflammation du poumon existait à droite, et la douleur produiteipar la |phlegmasie du foie se confondait naturellement avec celle qui dépendait, de la-pleuro-pneumonie. .Le foie n'avait pas,d’ail- Leurs augmenté de volume, et l’hypochondre droit n’était ni tendu, ni tuméfié,, ni douloureux. 11,ne restait donc plus que L Victère ; «mais, plusieurs, observations. précédemment citées \nous ont appris que cet,ictère peut exister chez des individus Mont le foie est trouvé, après la.mort.. dans des conditions de | son état normal. il est d’ailleurs impossible. d’assigner lépo- | que à laquelle: commenea l'hépatite; car elle pouvait exister “avant. qu’il.n’y eût ictère. Æci, pas-plus que dans.la vingtdeuxième observation, nous ne trouvons de-trace. de gastrite, de duodénite ou d’entérite. Si l’on veut chercher une cause à Whépatite, on peut supposer que l’ixritation du poumonse pro-

pagea au foie par contiguité de tissus. Dans un des volum J suivants, nous citerons un cas de-pleurésie diaphragmatiqu qui se compliqua également d’ictère. Mais, en tous Cas, il fn | drait admettre une disposition spéciale de l'individu; car com! bien de fois n’observe-t-on pas toutes les variétés de prieumo! nies et de pleurésies, sans qu’il survienne une hépatite Fret

L’inflammation du foie était ig plus circonscrite que/dan la vingt-deuxième observation; elle était d’ailleurs annot cée par les mêmes caractères anatomiques : rougeur du‘tissux à foie, son ramollisement, ét la présence du pus. Une fausse membrane, plus organisée que celle trouvée chez le sujé l la vingt-deuxième observation, tapissait les parois de“ch abcès.

XXIVe OBSERVATION. di :

s 11 r: i Abcès du foie avec rougeur et ramollissement de son tissu, Gastro-entéri

et péritoine aiguës. Tetère. Tuméfaction douloureuse de l’hypochot droit. | |

1159 tk |

Un bonnetier, âgé de quarante ans environ, nous ue | ainsi le début etla marche de sa maladie. Néuf jours avant d'entrer à la Charité, il avait eu, sans causé connue, assure-tl, une forte indigestion ; puis il s'était aperçu qu’il jaunissait: | dès lors grand Malaise, fièvre continuelle, soif vive : doulétr dans l'hypochôndre droit ; se faisant aussi séntir dns 14 partie latérale inférieure droite du thorax; diarrhée. Lorsqu'il” fütl Soumis à notre observation, il nous présenta l’état suiväntif | Couleur jauné' très “prononcée des cohjonctives et de ‘toute

la peau ; accablement physique et moral; ténsion douloureuse!

de lhypochondre droit; ‘on y sent manifestem meur dans lé

Fée ent une tutendue de quelques pouces au-dessous durébôrd

cartilagineux des côtes. La langue est d’un rouge vif à sa pointe etsur ses bords, couverte à son centre d’un enduit blanchâtre pointillé de rouge ; la soif est vive, l'appétit nul; il'faut presser fortement sur l’épigastre pour y débat quelque douleur ; le reste du ventre, excepté l’'hypochondre droit, est souple et indolent, les selles sont fréquentes, semblables à de l’eau colorée en jaune; et précédées de coliques : | est fréquent, développé: Lx peau brûlante et sèche ; lé malade se plaint d'y ressentir une démangeaison très-incomode. L’urine est assez abondante , et d’une couleur rouge orangé. | |

" Ce malade fut regardé comme atteint d’une inflammation gastro-intestinale étendue au foie. (Féngt sangsues à l'anus, fomentations émollientes sur l’hypochondre ae tisane 4 orge gommée, diète.) | |

* Le lendemain nous trouvâmes le mouvement fébrile moins intense, les traits de la face plus naturels, les forces relevées, un moins grand nombre de selles avaient eu lieu; l’ictère n'avait pas diminué. Dans la journée , on apporta du dehors des aliments au malade; il but du vin sucré. Cet écart de régime fit disparaître l'amélioration qui avait manifestement suivi l'emploi du traïitement antiphlogistique : la diarrhée réparut plus abondante que jamaïs ; la langue se sécha et se fendit ; la prostration augmenta ; les douleurs du côté droit du thorax et de l’hypochondre devinrent plus vives: Chaque fois que le malade urinait, il'éprouvait une cuisson très-pénible ‘dans le canal de l’urètre. Pendant les quatre ou cinq jours Suivants, l’inflammation gastro-intestinale sembla devenir de Plus en plus intense : langue rouge et sèche; lèvres saignantes et fendillées ; ballonnement du ventre ; évacuations alvines involontaires; pouls très-fréquent, peu développé; chaleur âcre de la peau. Deux applications de sangsues à l'anus

(quinze chaque fois) n’apportèrent aucune amélioration!

L'augmentation progressive de la gravité des, symptôme rendait déjà le pronostic fort grave, lorsque tout-à -COup d | nouveaux phénomènes morbides apparurent. L’abdomen, in! dolent jusqu'alors, excepté vers l’'hypochondre droit. de: vin dans toute son étendue le siége de très-vives douleurs, qu el moindre contact exaspérait. Des nausées, des vomissel eurent lieu; en même temps, altération subite et profond | traits de la face, fréquence très-grande du pouls, qui est deyent petit et concentré. à 1

Inutilement combattus par {’application de trente s sues sur-l’abdomen, par des vésicatoires placés aux" trémités inférieures, ces nouveaux: Symptômes persiste] trois jours. Le malade s’affaiblit de plus en plus, .et succombl} du dix-huitième au vingtième jour, à dater de l'indigestion par laquelle semblait avoir débuté son affection. L’ictère ren sista très-intense jusqu’à la mort. j

OUVERTURE DU CADAPRE.

Teinte jaune de toute la surface du COIPS. £ Une sérosité trouble, dans laquelle nagent beaucoup delo! cons albumineux, est épanchée dans le péritoine. Plusieu le ces flocons sont étendus en fausses HERTANES sur div se pontiops de la Hem bene séxp se) ?

grande courbure occupée par une longue bande ue s'étend du cardia aux environs du pylore. Du côté de la petit courbure et dans le grand cul-de-sac existent de larges pla ques rouges formées par des vaisseaux capillaires admira jement'injectés, Partout où existe cette rougeur, Ja membrand