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muqueuse est ramollie; il est impossible de l'enlever par lamaux.

IMLe duodénum présente sa surface interne blanche, sans mo- (dification apparente dans la texture de samembrane muqueuse. ben est de même du jéjunum et de l’iléum jusque dans létendue de trois pieds environ au-dessus du cœcum. Dans cet lespace existe une vive injection de la membrane muqueuse, lebeun peu au-dessus du cœcum, on trouve cinq à six petites L arrondies, pouvant chacune admettre une pièce de cinq sous, isolées les unes des autres. On observe en outre une tuméfaction marquée, et une rougeur livide de trois ou quatre plaques de Peyer. Les deux faces de la valvule iléo-cœcale sont rouges: il en est de même du cœcum et du commenceiment du colon. Tout le gros intestin contient des matières (très -liquides, colorées en jaune. |

“ Le foie, plus volumineux que de coutume, descend au-des- {sous des côtes dans l’hypochondre droit. Il est comme tapissé à (Pextérieur par une enveloppe de concrétions albumineuses, Imolles, demi-liquides, étendues en pseudo-membranes. Au- Idessous d'elles, il présente une couleur rouge très-intense, et Me doigt s'enfonce, avec une extrême facilité, dans son parenlchyme ramolli. À droite du ligament suspenseur existe une lache blanche de la largeur d’une pièce de dix sous, qui | donne sous le doigt une sensation de fluctuation obscure. La Ipointe du scalpel, très-légèrement enfoncée sur cette tache , pénètre dans une petite cavité pleine de pus. On en trouve trois autres disséminées dans l’intérieur du lobe droit du foie, deux dans le lobe gauche. De ces cinq abcès profonds, quatre sont peu considérables; ils pourraient à peine admettre une | noisette : le cinquième, beaucoup plus vaste, pourrait recevoir ‘une pomme d’api. Dans ce dernier, il y avait des espèces de {o brides celluleuses qui en traversaient la cavité; comme si cet

Aë8 CLINIQUE MÉDICALE.

abcès, plus considérable que les autres, avait résulté dent: réunion de plusieurs plus petits. Nous regrettons ne ne point, avoir noté si une membrane tapissait la surface des parois/de! ces diverses SR OT

on la réduisait facilement à son tissu filamenteux. DE

Quelques granulations, grisâtres et dures, existaient épars S dans le parenchyme des deux poumons; le sommet du droit était dur et noir. Une plaque blanche, large comme une piètt | de cinq francs, apparaissait sur un des points de la surface ex d térieure du cœur : elle semblait développée entre la substa ace même du cœur et la lame séreuse qui le recouvre. BI

Dans le crâne, nous trouvâmes une assez notable quantité de sérosité limpide épanchée dans le tissu cellulaire sous arachnoïdien de la convexité des hémisphères : il y en avait: aussi en assez grande abondance dans les ventricules. D: ns l'épaisseur de l’un des plexus choroïdes, on trouva un fe | cule jaunâtre, friable, du volume d’un petit pois. 4

pi h |

Gette observation se rapproche des précédentes, sous le 4 port des symptômes locaux qui signalèrent l'existence d’un hépatite aiguë; nous ne les rappellerons donc point. Elle en diffère par la complication d’une gastro-entérite, qui, ici, parut être le point de départ de là phlegmasie hépatique. Le débt de là maladie fut effectivement une indigestion. Cette gastroentérite donna lieu à de nouveaux symptômes, que nous n'avons point observés dans les cas précédents, où n'existait p une semblable complication. Ce que, d’ailleurs, nous n’oublie-

oo

rons pas de noter, c'est que les traces d’inflammation ne fu- | ent trouvées que dans l'estomac, dans la fin de l'intestin grêle | t dans le commencement du gros intestin, tandis qu’on ne Lonstata aucune altération dans le duodénum ; d’un autre côté, rien ne prouve qu’il y ait eu duodénite pendant la vie ; voilà donc un cas où l’inflammation du foie fut bien liée à une phlegmasie du tube digestif, mais non à une brilégitiste du uodénum en particulier. Un résultat semblable a déjà été obtenu par M. Louis. Ici encore, comme dans beaucoup de cas | récédents, et comme l’a également constaté le savant obser- | ateur que nous venons de nommer, il y eut jaunisse, bien ue certainement la bile arrivât dans le duodénum pendant la vie. ”

|. Nous n’insisterons point sur la dernière inflammation qui survint, et qui causa la mort, parce que nous avons parlé sez longuement de la péritonite dans un autre chapitre de

Ice volume.

XXVe OBSERVATION.

| \bcès du foie avec t0ubete et ramollissement de son tissu. Tumeur douloufreuse à l'hypochondre droit, survenue pendant le cours d’une gastro-enté- | rite chronique. Pas d’ictère.

“Un terrassier, âgé de trente-neuf ans, éprouvait depuis trois ans à peu près tous les symptômes d’une gastro-entérite chronique. D'abord, dérangements fréquents dans l’appétit, quise ‘perd de temps en temps; puis anorexie complète el qui ne |cesse plus; pesanteur épigastrique, et quelquefois véritable Idouleur au-dessous de l’appendice xyphoïde et vers Vhypo- \ehondre gauche, à la suite de l'introduction de toute espèce

(d'aliments dans l'estomac; éructations fréquentes; vomisse-

Lo

ments de temps en temps; alternatives de constipation et de diarrhée. Les selles, ordinairement séreuses, ont été parfois sanguinolentes. Le malade a perdu peu à peu son embonpoin

et ses forces, et, depuis quelques mois seulement, une petite toux sèche est survenue. Il était déjà dans un état de maigreur et de dépérissement fort avancé, lorsqu'il entra à la Charité, : Alors, l'abdomen était souple et indolent dans tous ses points. ' (Eau de riz gommée, décoction blanche de Sydenham, lavement d’amidon, avec addition d’un certain nombrek

ténacité de sa toux nous engagea à l’ausculter ; nous trouva. mes partout le bruit naturel d'expansion pulmonaire remaïquable seulement par sa grande intensité; la percussion faisait entendre partout un son clair. Le pouls était habituellement un peu fréquent, sans que la température de la peau fût élevée. Les moyens employés contre la diarrhée ayant échoué, Où essaya les toniques astringents. (On prescrivit La décoc-t lion de simarouba, et des pilules composées d'extrait de ratarhia et de sang-dragon.) Mais, peu de jours après l’a | iinistration de ces nouveaux médicaments, l'abdomen, jus-« qu'aicrs indolent, devint douloureux ; un véritable mouvement fébrile s’alluma ; les selies se teignirent de sang. On re ,; vint à l'usage de l’eau de gomme, de la tisane de riz, dela décoction blanche de Sydenham. Les selles ne tardèrent pas à redevenir purement séreuses, la peau perdit sa chale , et 1! s Gouleurs abdominales disparurent. Mais peu de temps après d’autres accidents se manifestèrent ; à la suite d’un frisson assez violent, une douleur, plus-remarquable par. n étendue que par son acuité, se fit sentir dans la partie infé

rieure droite du thorax, et en même femps une fièvre coll

Inue s'établit, avec redoublement très-fort chaque soir. On icrut d’abord que cette douleur et la fièvre qui l’accompagnait | appartenaient à une pleurésie ; et, pour combattre celle-ci, des Isangsucs furent appliquées (au nombre de vingt) sur le icôté douloureux ; puis on le couvrit d’un assez large vésica- |toire. Cette douleur et cette fièvre duraient déjà depuis une [huitaine de jours, sans que la toux habituelle fût augmentée etisans qu’il y eût dyspnée, lorsque le malade se plaignit à nous de l’extension de sa douleur dans l’hypochondre droit. Nous palpâmes cet hypochondre, et nous le trouvâmes effectivement douloureux au toucher, et, de plus, tendu, tuméfié. Nous nous demandâmes alors s’iln’y avait pas hépatite, et si de cette inflammation, plutôt que d’une phlegmasie de la plè- |vre ou du poumon, ne dépendaient pas la douleur thoracique, la fièvre, la grande anxiété du malade. Cependant il n’y avait pas la moindre apparence d’ictère. D’un autre côté, rien n’annonçait une exaspération actuelle de l’affection chronique des [voies digestives : la langue n’était remarquable que par sa pâ- Meur ; les selles conservaient le même caractère. Des sangsues | furent appliquées sur l’hypochondre, elles ne le rendirent ni plus souple ni moins douloureux. Pendant les neuf jours suivants une véritable tumeur se dessina dans cet hypochondre, occupant quelques travers de doigt au-dessous des côtes. Le malade s’affaiblit rapidement, la diarrhée devint très-abon-

dante, et la mort survint bientôt.

OUVERTURE DU CADAVRE

En palpant l’hypochondre droit sur le cadavre, nous crûmes reconnaître, là où existait la tumeur, une fluctuation obscure ; un bistouri y fut enfoncé, avant que les parois abdominales feussent été enlevées, et il en jaillit du pus en assez grande

quantité. Nous nous convainquimes bientôt que la tumeur ap=\ partenait au foie développé, lequel descendait de trois bons tra: vers de doigt au-dessous des côtes ; le bistouri avait pénétré dans ! une cavité creusée dans son tissu, assez grande pour admettre : une orange, et que remplissait un pus crémeux, de bonne nà= | ture. Cette cavité était bien évidemment creusée dans res même du foie; car de toutes parts ses parois étaient consti= | tuées par le tissu de cet organe ; elles étaient tapissées par une | couche blanchâtre, membraniforme, qui ne paraissait point | organisée. En avant, dans toute l’étendue de la portion du foie | qui faisait tumeur, cet organe était uni aux parois abdominales | par des adhérences péritonéales molles, non encore organfx | sées en tissu cellulaire, et qui semblaient être de formation ré. | cente. On ne trouvait dans le reste de l'abdomen aucune autre" trace de péritonite. La collection purulente qui vient d’être.

décrite était la seule qui existât dans le foie; mais partout le, tissu de cet organe était rouge et d’une remarquable mollesse#

la moindre traction le déchirait ; la moindre pression le rédui”

sait en bouillie. 4 W

Les canaux biliaires et la vésicule furent trouvés exempts de

toute altération appréciable. L

F4 ’état de la rate n’a point été noté. à

La membrane muqueuse de l’estomac était, véritablement! liquéfiée, transformée en une pulpe rougeâtre dans tout le grand cul-de-sac. Dans la portion pylorique, cette même

membrane muqueuse était d’un gris ardoisé, épaissie, inégale à sa surface, véritablement mamelonnée. ÿ :

Le duodénum était sain, ainsi que les parties supérieures de l'intestin grêle. Dans la partie inférieure de l'iléon, et dans le : cœcum, on trouva de très-nombreuses ulcérations, de forme irrégulière, dont le fond était formé par le tissu cellulaire

épaissi, et Les bords par la muqueuse, blanche dans les unés, rouge, livide, brune ou noire dans les autres.

“Dans le lobe supérieur de chaque poumon, on trouva un certain nombre de tubercules encore à l’état de crudité, et entre lesquels le parenchyme pulmonaire avait conservé son état sain.

Ici encore, l'existence de l’hépatite coïncide avec celle d’une gastro-entérite ; mais celle-ci est chronique; et c’est seulement après qu’elle a duré plusieurs années que le foie paraît commencer à s’irriter. Peut-être les médicaments stimulants par lesquels on essaya de combattre la diarrhée eurent-ils quelque influence sur lé développement de l’affection du foie. Toujours est-il que ce fut peu de temps après l’administration de la décoction de simarouba, des pilules d’extrait de ratanhia et de sang-dragon, qu’une douleur se manifesta vers la région du foie, et que l’hypochondre droit se tuméfia, Tels furent les seuls signes par lesquels s’annonça l’hépatite : il n’y eut jamais d'ictère, les urines mêmes nese colorèrent point, de telle sorte qu'avant l'apparition de la tumeur de l’hypochondre, la douleur du côté droit du thorax, accompagnée d’un mouvement fébrile intense, aurait pu être rapportée à une inflammation intercurrente de la plèvre ; il faut noter toutefois qu’il n’y avait pas de dyspnée; mais celle-ci n’existe pas dans toute pleurésie. Pourquoi n’y eut-il pas ictère dans ce cas, tandis qu’on l’observa dans les cas précédents où les mêmes lésions existaient? C’est ce qui nous semble impossible à détermiser.

Nous retrouvons encore ici le foie rouge et ramolli, en même temps qu’il est creusé d’une cavité pleine de pus. Gette cavité était très-superficiellement située ; une inflammation adhésive S’était développée entre le point de la surface extérieure du

| UV CLINIQUE MÉDICALE.

foie, au-dessous duquel elle existait, et les parois abdominales; { | en pareil cas, ces dernières auraient pu S ’enflammer à leur | tour, et, en vertu de la tendance du pus, comme de toutcorps à étranger, à se porter à l'extérieur, il aurait pu se frayer une issue à travers ces parois abdominales. dt:

Cette situation superficielle de l’abcès donna lieu, là où it existait, à une fluctuation obscure, qui ne fut reconnue que sur | le cadavre, et qui, constatée pendant la vie, eût pu nous conduire à diagnostiquer la présence d’un abcès dans le foie. Toute- . fois nous aurions eu encore à discuter si cette fluctuation était | le résultat d’un abcès formé dans le parenchyme hépatique, ou! bien si elle n’était pas due soit à un sac d’hydatides développé | | dans le foie, mais alors la tumeur ne se fût pas formée avec autant de rapidité ; soit à la vésicule du fiel , remplie outre mesure d’un liquide quelconque, mais on aurait reconnu sa forme et on aurait pu la circoncrire ; soit à un abcès enkysté du péritoine. $ Nous fixerons encore l'attention du lecteur, 1° sur les dé” sordres trouvés dans le tube digestif d’un individu qui présen” tait depuis trois aris les signes d’une gastro-entérite chroniques 2° sur l’état sain du duodénum, malgré l'affection grave dont le foie est atteint; 3° sur l'absence complète des douleurs ab&0® minales , malgré l'existence de nombreuses ulcérations en plu sieurs points de l'intestin (c’est là d’ailleurs le cas le plus com* mun, lorsque ces ulcérations se sont formées chroniquement} et même lorsqu'elles succèdent à une inflammation aiguë) $ L° Sur les mauvais effets produits par les toniques astringents qui allumèrent la fièvre , éveillèrentles douleurs abdominales donnèrent lieu à des selles Sanguinolentes ; 5° sur la différence bien tranchée qui existait, sous le rapport de, la nature dés lésions, entre la portion splénique de l'estomac et sa portion pylorique ; 6° sur les tubercules développés dans le poumon, et

dont l'existence était impossible à constater pendant la vie (1).

"C'est sous ce rapport un cas semblable à ceux dont nous avons | rapporté des exemples dans cet ouvrage, et dans lesquels, suiyant une marche inverse de celle qu’on observe le plus ordi- | nairement, la phthisie pulmonaire ne se développe que consé- | cutivement à ce qu'on pourrait appeler la phthisie intestinale. | ÏLest d’ailleurs à remarquer que, malgré la longue durée de Vinflammation intestinale , il n’y:avait de tubercules dévelop- | pés ni dans les tuniques de l'intestin, ni dans les ganglions | mésentériques correspondants ; et.cependant il y avait ici dis-

| position à la formation de ces tubercules, puisque les poumons | «en contenaient. |

XXVI° OBSERVATION

| Nombreux abcès dans le foie, avec rougeur et ramollissement du parenchyme | 4? autour d'eux seulement. Absence d’ictère, de douleur et de tumeur. Inflam-

mation aiguë du poumon gauche et de l'estomac.