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(4) Cette impossibilité ne me parait plus exister aujourd'hui. Je pense en effet que les tubercules qui occupaient les sommets des déux poumons de-

| Lyaient donner lieu à une modification dans la durée et dans l'intensité du

> bruit «d'expiration. (Note de la quatrième édition.)

h4G CLINIQUE MÉDICALE.

transparente qui tenait fortement au vase, etnes’en détachaït pas lorsqu'on le renversait. Cette femme se prêtait si difficilement à l’examen, qu’elle ne fut que très-imparfaitement percutée et auscultée (cé qui est peu important pour ce qui nous occupe actuellement, puisque ce n’est pas sous le rapport de! ja pneumonie que nous rapportons cette observation). Il y avait une fièvre intense, et de plus quelques signes dé com plication gastrique , tels que langue rouge, lisse, un peu sèche, soif vive, quelques vomissements depuis le début de la maladie, douleur à l’épigastre par une pression assez légère. Le reste de l'abdomen, et en particulier l’hypochondre droit, était souple et indolent. Aucune douleur n’avait jamais existé du côté droit du thorax.

Pendant les six jours suivants, {urges saignées, vésicatotr res aux étirémités inférieures, simples boissons émollientes. La maladie ne s’en aggrava pas moins chaque jour; la dyspnée devint de plus en plus considérabe, les crachats perdirent leur viscosité, et prirent l'aspect du jus de pruneaux; là langue se sécha et se fendilla; la malade succomba vers. Je treizième jour à dater de laval du point de côté. Jusqu’au dernier moment on n aperçut aucune trace d'ictère, et la région du foie ne devint 1e siége d’aucune douleur.

OUPÉRTURE DU CADAPRE.

Crâne. Tissu cellulaire SOus- arachnoïdien infiltré d’une assez grande quantié de sérosité, pour qué l’arachnoïde soit soulevée par elle de plusieurs lignes : cette sérosité est parfaitement transparente ; on en trouve aussi en assez grande abon-

dance dans les ventricules. Rien de remarquable dans la sub- -Stance même de l’encéphale, | 4

Thorax. Le lobe inférieur du

Poumon gauche présente un mélange d’hépatisation rong

e et grise. Des adhérences molles

unissent entre elles les plèvres pulmonaire et costale de ce côté. Un peu de pus est infiltré entre les limes du médiastin antérieur, derrière le sternum.

Wybdomen. Le foie a son volume ordinaire; vu extérieurement, il paraît sain. Plusieurs coupes pratiquées dans son intérieur le font d’abord considérer comme tel; mais une autre découvreun foyer purulent occupantseulementun espace capable de contenir un haricot, éntouré, dans l’étendue de quelques lignes, par un tissu rougé et ramolli. En poursuivant nos recherches , nous découvrimes disséminés dans l'intérieur du foie neuf autres abcès, dont un seul aurait pu contenir une grosse noix ; les autres auraient admis ou un haricot, ou une noisette, ou un pois. Le pus qu’ils contenaient était d’un blanc verdâtre, semblable au pus phlegmoneux. Une fausse membrane molle, non organisée, sémblablé à du pus solidifié, tapissait les parois de cet abcès. Autour de chacun d’eux, dans l'étendue de deux à trois pouces , le parenchyme hépatique était ramolli et d’une couleur rouge beaucoup plus intense que dans les autres points situés plus loin des abcès. —Rien de notable ne fut trouvé dans les canaux biliaires , non plus que dans la vésicule du fiel.

‘La membrane muqueuse de l’estomac était pointillée d’un rouge vif le long de la petite courbure et dans le grand cul-desac. Dans cette même étendue, elle était ramollie ; on ne pouvait pas l'enlever en lambeaux. On ne trouva dans le reste du tube digestif qu’une légère injection vasculaire par intervalles.

A la place de l’un des ovaires, on'ne rencontra qu’une poche séreuse, assez volumineuse pour admettre uné pomme d’api. Uñ corps fibreux gros comme une noix existait à lextérieurde Vutérus, entre le tissu propre de cet: organe, un peu déprimé | au-dessous de lui, et le RUE

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| A4S GLINIQUE MÉDICALE. |

Nous.ne trouvons plus ici aucun signe qui eût pu même nous porter à soupconner l'existence d’une affection quelconque du foie ; il n’y a pas la moindre trace d'ictère; onn "observe ni | tumeur .dans l’hypochondre droit, ni douleur en aucun point de la région hépatique. Les altérations trouvées dans le foie, semblables par leur nature à celles décrites dans les précé- | dentes observations, en diffèrent par leur étendue et leur dis- | position. Les abcès sont petits, mais très-multipliés, et c'est! seulement dans le voisinage de chacun d’eux qu’on trouve : dans le tissu du foie des marques de travail inflammatoire | (rougeur et ramollissement). Ainsi il y avait chez ce sujetu phlegmasies partielles disséminées dans le foie, mais qui, réur | nies par la pensée, n’en constituaient pas moins une inflame! mation assez remarquable par son. étendue. On peut toutefois raisonnablement admettre que l’absence, dictère dépendit de ce. qu’une portion du parenchyme hépatique était restée saine. | l Rien n'indique si, dans ce cas, l’affection du foie fut,aiguë ou | chronique ; si elle exista long-temps avant la-double phlegmas sie du poumon. et de l’estomac, ou. si elle survint en même : temps. Dans la première hypothèse, il faudrait admettre que beaucoup de points du parenchyme hépatique ont pu être frappés de phlegmasie et devenir le siége de. foyers. de. suppuræ tion, sans que la santé fût en aucune manière altérée; ce, qui n’est guère vraisemblable, quoique cela ne soit pas impossie ble. D'une autre part, l'aspect de la membrane; qui tapissait les parois de, chaque abcès ne semblait point indiquer un état ancien de ceux-ci. Nous serions donc porté à croire que l’hépatite naquit en même temps que la gastrite. et la pleuros pneumonie ; si cela est exact, le cas qui vient d’être cité four hirait un exemple dinflammation du foie terminée par supy puration du douzième au treizième jour après sanaissance; mais, nous le répétons, il y a ici quelques doutes légitimes à con-

server sur l’époque où du pus commenca à se former dans le

XXVIIe OBSERVATION (1).

Phlegmasies partielles du foie avec abcès au centre de l’une d’elles, Induration

rouge des endroits enflammés. Pas de signes caractéristiques de l’affection - du foie. Squirrhe de l'estomac.

Un homme, âgé de quarante ans, éprouvait depuis longtemps divers symptômes d’une affection chronique de l’estomac : il avait de fréquents vomissements. Plusieurs fois des hématémèses eurent lieu; on sentait une tumeur très-dure, douloureuse, et jouissant d’une certaine mobilité, entre l’appendice xyphoïde et l’ombilic. Jamais, et c’est sur quoi nous devons insister ici , jamaisil n’y avait eu niictère ni douleur, soit à l’hypochondre, soit dans le côté droit du thorax.

OUVERTURE DU CADAPRE.

Le foie, volumineux, dépassait de deux travers de doigt de rebord des côtes; il s’étendait jusque dans lhypochondre gauche. Son tissu était parsemé d’un grand nombre de petites masses rouges et dures, qui semblaient être le résultat d’autant de phlegmasies partielles. Les plus volumineuses de ces masses représentaient l’espace qu'aurait pu occuper une pomme d’api: les moyennes, et c’étaient les plus nombreuses, ‘auraient pu recevoir à leur place une noix, et les plus petites

(4) Cette observalion, que nous citons seulement ici sous le rapport de la lésion qu'avait subie le foie, a été recueillie en ville, sur Ja personne de M. M..., agent de change. Le malade a été soigné par M. le docteur Double et par mon père, Je n’ai assisté qu’à l'ouverture du corps.

IL, he,

une noisette. Blanches, au lieu d’être rouges, CES: Masses flammées auraient ressemblé à certains tubercules stuir C0 du foie. Elles avaient avec ceux-ci une autre espèce d’analo- ! gie, c’est qu’en raison de la moindre dureté du tissu sain qui les environnait, celui-ci se déchirait lorsqu'on exerçait sur. elles une légère traction, tandis qu’elles demeuraient intactes. | 11 suivait de là qu’on lesisolait facilement, et en masse, du tiss qui les environnait, dans lequel on eût dit qu’elles n'étaient qu’enchatonnées; ce qui n’était qu’une fausse apparence: Au centre de l’un de ces noyaux de phlegmasie, nous trouvâmes un abcès du volume d’une noisette ; le pus était d’un blane jaunâtre, assez épais ; la cavité qui le contenait n’était tapiss que par une couche albumineuse inorganique. Il n’y avait d'autre trace de suppuration dans le reste dufoie. &

Rien de notable dans les voies d’excrétion de la bile, Celle qui était contenue dans la vésicule présentait.son aspect 1 tumé.

Les parois de l’estomac étaient considérablement ét dans sa portion pylorique: il en résultait une tumeur volumi=" neuse, qui faisait saillie à l’intérieur du ventricule, et em obli=« térait presque. complétement la cavité. Ge n’était qu'ave + beaucoup de peine que l'extrémité du petit doigt pouvait fran chir l’orifice pylorique. Gette tumeur était formée parun tissur blanc nacré, criant sous le scalpel, ayant dans quelques points!

da dureté du cartilage. Elle était spécialement développéen dans le tissu cellulaire subjacent à la muqueuse, et dans lé paisseur de la tunique charnue, La muqueuse elle-même était” intacte au-dessus de la tumeur ; mais à gauche déleelle- -Ci, le. long de la grande courbure, la mémbrane muqueuse présen=\ tait une ulcération large comme un écu de trois livres. Autour” de cette ulcération, la membrane était rouge et molle ; le fond” de J’ulcération était formé par la tunique musculaire, singuliè-"

| rément ramollie, de sorte qu’un très-légère traction suffisait | Dour la déchirer.

k Cette observation, comme la précédente, nous offre un ‘exemple de phlegmasies partielles du foie, terminées par sup- | puration. Mais ici, loin que lès parties rouges soient ramollies, | elles sont au contraire d’une plus grande dureté que le reste | du tissu du foie. Ici donc les seuls caractères anatomiques nous | donnent la certitude que ces inflammations partielies étaient Chroniques; car jamais l’induration d’un tissu n’est le résultat d’un phlegmasie aiguë. D'ailleurs, dans cette observation, comme dans la vingt-cinquième, nous ne trouvons aucun signe | à l’aide duquel l’affection du foie eût pu être réconnue pen- | dant la vie. :

| | Penserons-nous que si cet individu eût vécu plus long- (temps, les masses rougeâtres disséminées dans son foie seraient devenues des masses squirrheuses, encéphaloïdes, tuberculeu- | ses, etc.? C’est une question qui peut au moins être proposée, qui n’est pas cértainement indigne d'examen, et qui sera peutêtre éclairée par des faits que nous citerons plus bas.