VIII. OBSERVATION. € Péritonite avec gastrite aiguë

rÿ Un cordonnier, âgé de trente-quatre ans, ayant des muscles grêles, et paraissant faiblement constitué , passa à boire et à. danser toute la nuit du 4 au 5 juin 1820. Le lundi 5, il se cou- Cha très-fatigué à quatre heures du soir. Au milieu de la nuit, il fut réveillé par des douleurs abdominales très-vives, qui avaient surtout leur siége dans 1a région cœcale. Il n’eut d’ailleurs ni nausées , ni vomissements > ni selles. Les quatre jours Suivants, persistance des douleurs, constipation opiniâtre. Le 7,“ application de vingt-cinq sangsues sur la région cœcale. Le 8û et le 9, application de quinze nouvelles sangsues chaque jour. * Entré à la Charité le 44 juin, on lui applique encore - sang-| sues Sur l’abdomen. Dans la Malinée du 12, il présente l’état suivant : |

Face pâle , exprimant la douleur ;

at

grandes faiblesse , abdo- h

| men très-douloureux à la pression, surtout au-dessous de | Vombilic , Souple au-dessus de ce point, gonflé et tendu au- | dessous , ‘et présentant une sorte de tumeur mal circonscrite | qui semble constituée par des anses intestinales réunies en une | seule masse ; les mouvements inspiratoires, courts et rappro- Lchés, augmentent singulièrement la douleur abdominale ; une | bile verte, abondante , a été vomie toute la puit : de plus, ce | que nous n’avons pas vu dans les observations précédentes , | Ja langue est rouge et sèche, la soif vive; les lèvres sont d’un | rouge vif et saignantes; le pouls est fréquent et petit, la peau h peu chaude. (Quatre demi-lavements avec demi-once d'huile ” | de ricin dans chaque. Cataptasme. Sinapisme aux jam- | bes. Tisane de lin gommée.) Persistance des vomissements |"toute la journée. Le lendemain 13, traits de la face plus altérés; pouls filiforme ; peau froide, couverte d’une sueur vis- | «queuse ; hoquet et nausées continuels : du reste, même symp- | tômes. (Méme prescription.) Le 14, neuvième jour depuis la nuit de l’invasion , le malade est mourant; hoquets et vomis- |} sements bilieux presque continuels. Une sueur froide couvre . tout le corps, excepté la partie intérieure de l’abdomen , depuis l’ombilic jusqw au pubis,.où la peau est chaude et un peu rouge, Mort une heure après la visite.

OUVERTURE DU CADAVRE

Tout le paquet des intestins grêles est réuni en une seule

" masse par des adhérences molles que l’on rompt par une légère traction. La surface externe de la presque totalité des intestins “est recouverte par une exsudation blanchâtre, de deux lignes d'épaisseur, se détachant par larges lambeaux. Au-dessous d’elle, on trouve le péritoine très-rouge. Un liquide semblable

à de la crême remplit la cavité péritonéale. La membrane

muqueuse de l'estomac est très-rouge dans la plus grande par. tie de son étendue; en tirant légèrement les parois de l’estomac, on les déchire avec une remarquable facilité. La surface interne du duodénum participe à la rougeur de la muqueuse gastrique ; mais ses (uniques ne se déchirent point comme celles de l'estomac. On ne trouve rien de notable dans le reste du, tube digestif, si ce n’est une grande quantité de gaz, qui sont comme emprisonnés dans plusieurs anses de l'intestin grêle, et en opèrent ainsi la distension partielle,

eme es

Gette observation diffère des précédentes par la nouvel complication dont elle offre un exemple, Dans les cas cités jusqu'ici, les vomissements ne dépendaient point d’un état d'in flammation de la membrane muqueuse gastrique; dans le cas” actuel, ils coïncident avec cette inflammation, et d’ailleu 3. celle-ci est révélée par un nouvel ordre de symptômes que nous n’avons pas retrouvés dans les autres observations où il y avait péritonite sans gastrite : ces symptômes sont la rougeur et la sécheresse de la langue et des lèvres, la soif vive. La gas= trite était très-intense ; non-seulement elle était annoncée par: la rougeur considérable de la membrane muqueuse, mais en core par la diminution de cohésion des tuniques subjacentes ;. si le malade eût vécu plus long-temps, son estomac se fût peut être perforé. C’est d’ailleurs par des signes d’inflammation du péritoine que débuta la maladie. Dans l’observation suivante,

nous allons voir une péritonite aiguë survenir comme complis, cation d’une gastro-entérite chronique, 1 La

IXe OBSERVATION. #

|Péritonite aiguë. Gastro-colite chronique. Deux tumeurs hydatifères , dont | l'une développée entre le foie et l'estomac, et l'autre entre le rectum et la |M vessie.

Un peintre, âgé de trente ans, fit, comme militaire, La cam- | pagne de France de 1814; il y éprouva toutes les angoisses de | la misère, il fit abus des liqueurs alcooliques. il rentra dans [ses foyers en 1815; les années suivantes, sa santé fut chancelante. Depuis 1819 seulement, des symptômes morbides graves se sont manifestés: son appétit commença alors à se déranger; il vomit de temps en temps des eaux âcres, mais jamais ses aliments ; il avait fréquemment la diarrhée avec ténesme, “et selles sanguinolentes. Ces symptômes persistèrent jusqu’à la fin de 1822; il était parvenu peu à peu à une degré assez avancé du marasme. Il ne s'était jamais astreint à aucun traitement. Vers le 15 octobre 1822, il fut pris de douleurs abdominales, et entra à la Charité.

Lorsqu'il se présenta Y notre examen, la face était pâle et grippée; le ventre, tendu et développé, ne pouvait être légèrement pressé Sans que les douleurs ne s’exaspérassent d’une manière atroce. On sentait dans l'abdomen une fluctuation obscure. Immédiatement au-dessus du pubis existait une tu-

.meur globuleuse, dure, un peu déjetée à gauche de la symphyse, ayant à peu près le volume d’une grosse orange, paraissant se prolonger derrière le pubis, simulant par sa forme la vessie distendue par l'urine, et déviée à gauche. Cependant le malade urinaïit librement; la sonde, introduite dans la vessie, fit reconnaitre une obliquité de ce réservoir à droite, c’est-à-dire en sens inverse de la position de la tumeur. Le

588 CLINIQUE MÉDICALE, | malade avait des nausées continuelles ; il avait vomi depuis 1: Le veille une grande quantité de bile verte; la langue avait u aspect naturel; les envies d’aller à la selle étaient fréquentes! mais le malade ne rendait chaque fois qu’une petite quantité de matières glaireuses et sanguinolentes; le pouls était petit très-fréquents la peau peu chaude. pod Diagnostic. Phlegmasie chronique de l'estomac et'du gros intestin ; péritonite aiguë ; tumeur anomale dans l hypogastre, ne paraissant avoir avec la vessie qu’une analogie ro de forme.

(Trente sangsues sur l'abdomen, boissons et lement émollients.) | Le lendemain, 30 octobre, les douleurs abdominales, moin dres, ne se faisaient plus sentir que dans la région hypogas trique. Les autres symptômes ne présentaient point de Re gements. (Trente sangsues sur l'abdomen.) LT Le 1* novembre, même état, (Fomentations émollientes.)! Le 2 novembre, faiblesse extrême, peau froide, pouls filiforme, persistance des vomissements ; mort dans la soirée.

OUVERTURE DU CADAVRE

Une petite quantité de liquide trouble, au milieu duquel nageaient quelques flocons albumineux, était épanchée dans | l’un et l’autre flanc; le péritoine ne présentait d’ailleurs ni fausse membrane, ni aucune autre trace d’inflammation. ‘a tumeur dont l'existence avait été reconnue pendant la vie ét annexée à la partie latérale gauche de la vessie; elle se prolongeait entre celle-ci et le rectum :un tissu cellulaire dense. VPunissait à ces parties; le péritoine la recouvrait : elle était dure, résistante. A peine l’eut-on Incisée, qu’il en sortit avec impétuosité un liquide limpide, au milieu duquel nageaient.

À k sept à huit hydatides (acéphalocystes à bourgeons), dont quatre ou cinq avaient à peu près le volume d’une noix, et les lautres celui d’un œuf de poule. Les parois du kyste étaient for- (m s par un tissu fibreux, présentant çà et là quelques plaques cà M neucer

|. Au moment où l’on allait ouvrir l’estomac, on reconnut lentre ce viscère et le foie une seconde poche semblable à la Iprécédente ; elle ne contenait qu’une volumineuse hydatide, d'une couleur verdâtre, crevée, et plusieurs fois repliée sur lelle-même.

La muqueuse gastrique était molle et d’un rouge brunâtre fdans la plus grande partie de son étendue. L’intestin grêle l'était sain. La muqueuse du gros intestin, épaisse et noire, pré- Isentait dans toute son étendue de nombreuses végétations comme pisiformes, faisant au-dessus de sa surface une saillie d’une à deux lignes.

| Les organes du crâne et du thorax étaient sains.

La double phlegmasie de l'estomac et du gros intestin explique suffisamment les divers symptômes que le malade présentait depuis trois ans. Survenue chez un individu déjà épuisé, la péritonite, bien que peu intense, fut rapidement mortelle. | . Les deux poches hydatiques n enent sans doute que trèspeu d'influence sur la production des accidents passés ou actuels éprouvés par le malade. Peut-on expliquer, par la présence de la tumeur logée entre le foie et l’estomac, pourquoi les vomissements augmentaient lorsque le malade se couchait à gauche? L'autre tumeur avait déjà dévié un peu la vessie : plus tard, elle aurait pu, en se développant davantage, obli-

térer plus ou moins complétement le passage des urinés oû des matières fécales. “ii |

Une rétention d'urine, produite par une semblable cat n’est pas sans exemple. Il est question, dans les Mémoi l’Académie de Chirurgie, d’un homme de quarante-cinq a

chez lequel on trouva, entre la’vessie et le rectum, une poche hydatique volumineuse, qui &omprimait fortement le premier. de ces organes. Il avait été atteint, pendant les derniers temps de sa vie, d’une violente strangurie, à laquelle le cathétérisme n'avait pu remédier.

X° OBSERVATION

F Péritonite aiguë survenue pendant le cours d’une entérite chronique. Épan-

chement de sérosité rougetre dans le éritoine, sans autre trace d’inflam- P

mation de cette membrane. L

Un homme de cinquante-quatre ans, marbrier, ayant été! plusieurs fois traité à l'hôpital de la Charité de la colique métallique, était atteint depuis quatre mois d’un abondant flux de ventre. Lors de son entrée à l'hôpital, il était faible et très: maigre, neuf ou dix selles avaient lieu en vingt-quatre heures. Langue naturelle ; anorexie : ventre simple et douloureux seulement par intervalles, le plus souvent avant d’aller à la selle, (Décoction blanche de Sydenham. Potion gommeuse Composée. Lavement d'amidon, avec addition de deuæ gouttes de laudanum de Rousseau et d’un i jaune œuf. Deux bouillons.) | fs

Le malade n’alla que quatre fois à ta selle jusqu’au lendémain matin, 20 février. Les trois : jours suivants, même médication. Trois selles seulement en vingt-quatre heures.

Le 2, on ajouta à la Prescription un verre de décoction

|. de cachot. Deux selles seulement eurent lieu jusqu’au len-

| demain matin ; abdomen indolent, point de fièvre. Mêmes

| médicaments et même état jusqu’au 28. Deux selles liquides | | chaque jour, sans colique; état général assez satisisant de

"On ne pouvait douter que la diarrhée avait diminué sous Tinfluence des moyens thérapeutiques et de la diète. M. Let-

minier substitua au cachou et à la décoction blanche une dé-

| coction de simarouba édulcorée avec le sirop He coing. Le soir, deux pilules de cynoglosse.

Jusqu'au lendemain, 1° mars, il n’y eut pas de selles; aucune douleur abdominale ne fut ressentie. Continuation du simarouba. (Trois crêmes de riz. Deux bouillons.) Du 1* au 6 mars, il n’y eut qu’une selle chatte vingt-quatre heures; liquide jusqu’au 5, elle fut bien consistante le 6 et le 7; le ventre était souple et indolent ; le malade se trouvait bien; cependant ses forces ne se relevaient pas, et il restait sans appétit.

Le 6, tout a changé de face: fièvre, langue rouge et sèche ; cependant le dévoiement n’a pas reparu. (Suspension du simarouba. Tisanes émollientes.)

Le 10, la fièvre n'existait plus, la langue était redevenue humide et pâle ; le dévoiement avait reparu. On prescrivit de nouveau la décoction de simarouba, une tisane d’orge gommée acidulée avec l’eau de Rabel,

Le 12, ce dévoiement était de nouveau arrêté; du 12 au 15. il ne reparut pas. (Alors cessation du simarouba.) Tout semblait annoncer la possibilité de la guérison. Cependant la face: restait d’une pâleur remarquable; nous n’observions pas sans inquiétude que l’anorexie persistalt, que les forces ne se rétablissaient pas, et qu’un léger mouvement fébrile se manifestait de temps en temps, surtout vers le soir.

Le 16, un grand changement eut lieudans da position du! malade, 11 était dans un état d’anxiété extrême: il éprouvait des douleurs abdominales assez vives pour lui arracher des! cris; la moindre pression les exaspérait encore. En même temps grande fréquence et petitesse du pouls, vive chaleur à la peau. L'invasion d’une péritonite ne nous semble pas dou- | teuse. (Vingt sangsues sur l’abdomen.) ol

Le lendemain, douleur abdominale moins inteuse : mais | tuméfaction de l’abdomen, qui présente une fluctuation D cure. |

Du 18 au 2/, les douleurs abdominales cessèrent de se faire sentir; la fluctuation devint de plus en plus manifeste, et bientôt l’on observa une ascite considérable. Le pouls était faible, . sans fréquence ; deux selles liquides seulement avaient eu lieu chaque jour dans les vingt-quatre heures. (J’ésicatoire aut Jambes, simples émollients à l’intérieur.) : Li) Le 25, réapparition de la douleur abdominale; prostration extrême; pouls filiforme, peu fréquent. Les traits de la face, .

profondément altérés, annonçÇaient une mort prochaine; elle” eut lieu le 26. 1

OUVERTURE DU CADAVRE

Sérosité rougeâtre, abondante, dans le péritoine, sans mélange d’autres flocons, sans trace de pseudo-membranes, sans apparence dun travail phiegmasique quelconque dans [ER membrane séreuse, ou dans le tissu cellulaire qui lui est sub-« j a Jjacent. "1e À

Estomac sain, ainsi que les tro

is quarts supérieurs de l’in-" testin grêle,

| Dans le quart inférieur, on observe d'assez nom-" breuses ulcérations, dont le fond brunâtre est formé par le

tissu lamineux , dur et Épaissi ; dans plusieurs, le fond est au

À V4 3 dl

| niveau des bords, et le tissu qui les forme paraît se continuer ‘avec la muqueuse. Était-ce une cicatrisation commençante ? | Ænire ces ulcérations, et même sur leurs bords , la membrane | muqueuse était blanche , bien consistante. La membrane mu- Meuse du gros intestin , également blanche, de consistance | et d'épaisseur naturelles, était exempte de toute altération ap- “préciable.

IN Rien de remarquable dans les autres viscères de l'abdomen, du thorax et du crâne.

La péritonite aiguë dont cette observation fournit un exemple , ne peut être révoquée en, doute, en raison des symptômes qui l’annonçaient pendant la vie; par la seule inspection du cadavre , elle eût été méconnue. On ne trouva , en effet, .d’autre altération dans le péritoine qu’un épanchement de sérosité unie à une certaine quantité de matière colorante du sang. C’est ce qu’on observe dans certains cas de simple ascite consécutive à un obstacle mécanique, et survenue sans douleur. Voilà donc un cas où la nature des symptômes éclaire davantage sur la véritable nature de la maladie que ne le fait l'anatomie pathologique : comparez ces cas à ceux où, bien qu'aucune douleur n’ait existé pendant la vie, on trouve du pus, des fausses membranes , etc. , dans le péritoine !

Une autfe maladie existait chez cet individu à l’époque de son entrée : c'était une phlegmasie chronique de la membrane muqueuse intestinale ; ou, du moins, nous devions considérer comme étant le résultat de cette phlegmasie la diarrhée qui depuis long-temps existait chez lui. Le traitement, pendant l'administration duquel cette diarrhée diminua d'abord , puis se suspendit, doit fixer notre attention. On donna d’abord de simples émollients, des narcotiques ; puis des astringents to-