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repasse momentanément à l'état aigu. Mais il n’en fut point ainsi. Nous nous demanderons toutefois si l’irritation dont l’esp- devint le siége à la suite de administration des astrin-

ents, ne joua pas un rôle dans la disparition mômentanée dé à diarrhée. Nous n’oubliérons pas, d’ailleurs, que, mêmé après la cessation du dévoiement, la persistance de lancrexie et de là faiblesse générale, ainsi que le mouvement fébrile

“érratique , annonçaient une lésion organique qui survivait à la diarrhée.

Nous trouvons dans ce cas un néuvel exemple d’une diarrhéé dans laquelle la cause du flux intestinal résidait uniquement dans l'intestin grêle, le gros intestin ayant été trouvé punir sain,

Nous remarquerons encore que l'anorexie totplètée que le malade -éprouvait depuis long- -Lemps ne Féconnaissait pour [cause aucune àltération appréciable de Pestomac lui-même, qui ne parut s'être irrité qué momentanéihent ; à l’époque où | la langue rougit et où la fièvre augfhéhta. |

| “à XI: OBSERVATION.

| *péritonite consécutive à tn anévrysme de l'artère iliaque primitivé droite, "Mort subite par suite de la ruptuté duisac änévrysmal dans la cavité du fi nu

Le Un batéon marchand de vin, âgé de vinêt-Ssix ans, forté- | ment constitué, entra, le 26 avtil 1824, à la Charité : il préh sentait alors tous les Signes caractéristiques d’une péritonite |, aiguë. Trois Semaines auparavant, en pompant de l’eau, il | avait été pris tout-à-coup d’une forte douleur lombaire , qui | fut suivie de douleurs abdominales ét de vomissements. Il lé lit pendant les 4 ce ve suivants, puis les symp-

tômes s’exaspérèrent tout-à-coup ; la douleur abdominale devint surtout beaucoup plus intense, et les vomissements, qui n'avaient existé qu’au début de la maladie, reparurent, Nous. vimes , pour la première fois, ce malade dans la matinée du 97 avril. Alors l’abdomen était très-douloureux à la pression,

et tendu ; la résistance uniforme de ses parois semblait dépendre du paquet intestinal, dont les anses étaient unies et comme soudées par des fausses membranes. Le pouls était petit et fréquent, la laggné naturelle (vingt-quatre sangsues furent appliquées à l'anus, et quarante-huit sur abdomen,

deux vésicatoires aux jambes, boissons délayantes): Le lendemain 28, le malade se dit mieux ; mais la tension du ven:

tre persiste, ainsi que la douleur, surtout sur l’hypogastre

(quarante-huit sangsues sur cette région : vingt-quatre sur le reste de l'abdomen). Le 29 et jours suivants, l’état di malade étant le même, M. Lerminier continue l'application des sangsues ainsi qu’il suit : le 29, trente-six sangsues à l’a= nus ; le 50, vingt-quatre sangsues à L’'hypogastre; le L#

mai, le 2 et le 3, même prescription; le 4, les douleurs étant beaucoup moindres, on n’appliqua que douze sangsues , Lou jours à l’hypogastre. Le 5 , même application. Le 6 et le 7, ! les douleurs abdominales sont à peu près nulles; le pouls à peu de fréquence; le malade se sent bien; mais la tension du ventre n’a pas diminué. Le 13, retour des douleurs : douzë sangsues à l’hypogastre. Deux heures après la visite, le ma- “lade fait un léger mouvement dans son lit, perd connaissances

etexpire au bout de quelques secondes.

OUVERTURE DU CADAVRE

Une sérosité sanguinolente s’échappe de l'abdomen, au moment où l'on en incise les parois. Des caillots d’un sang noir

___ MALADIES DE L'ABDOMEN. 597 recouvrent les intestins et remplissent lexcavation du bassin ainsi que les flancs. Des adhérences encore molles et colorées “par le sang épanché unissent les anses intestinales entre elles, de manière que celles-ci, ainsi réunies, ne constituent plus qu’une seule masse , à laquelle était due la résistance offerte pendant la vie par les paroïs abdominales. Le paquet intestinal ‘ formant tumeur ayant été écarté, on découvrit à la place oc- cupée par le mésentère une tumeur considérable constituée par “des couches fibrineuses, superposées, dont la densité allait en diminuant de l’extérieur à l’intérieur; les couches les plus externes étaient dépouillées de matière colorante. Au centre, existaient des caillots mous, semblables à ceux qui remplissaient le péritoine. Ces masses de fibrine recouvraient la fin de l’aorte:et les iliaques primitives. Presque immédiatement \ après sa séparation de l'aorte, l'artère iliaque primitive droite était percée d’un trou assez large pour admettre une pièce de cinq sous. Ses bords irréguliers présentaient des lambeaux des membranes externe et moyenne. Aucune lésion organique ap- préciable n'existait , soit dans le reste de l'artère iliaque, autour ou loin de la perforation, soit dans l’aorte, soit dans toutes les autres parties du système vasculaire, à sang rouge et noir.

La cause de la mort subite du malade est suffisamment expliquée par l’hémorrhagie interne qui eut lieu à travers la perforation de l'artère iliaque primitive droite. Il est vraisemblable qu’un commencement de rupture de cette artère, déjà précédemment malade , s’efféctua à l’époque où, à la suite d’un effort, une vive douleur fut ressentie au bas des lombes. L’irritation se propagea au péritoine, ainsi que l’attestent les symp-

. fômes d’inflammation de cette membrane quise manifestèrent

598 CLINIQUE MÉDICALE LS alors, et qui depuis ne cessèrent pas d'exister M degrés - variables d'intensité. Depuis l’époque de l’entrée du malat ei “a 1 la Charité, un traitement antiphlogistique des plus actifs fu mis en usage (trois cént douze sangsues furent appliquéés dans l’espace de douzc jours, tant sur bdomen né l'anus). Les douleurs furent calmées ; le malade fut sens ment soulagé, et ses forces étaient conservées en assez bi tatz mais si la forme aiguë de la maladie fut : ainsi enle elle n en persis{a pas moins sous une forme qui se rapprochà plus de l’état chronique. Ge cas est d'ailleurs un exemple re marquable de la quantité de sang que peut perdre un indiy | sans en être sensiblement affaibli. 4x | ul % Ayant cité dans le troisième volume dé cet ouvrage “dd ob- « servations de péritonites produites par des perforations \ l'estomac et des intestins, et ayant alors insisté avec held es détails sur les symptômes, la marche, le diagnostic des inflani= mations péritonéales qui reconnaissent ce genre de ca | 14 serait inutile de revenir encore sur ce sujet ; j'ai eu occasie 1. de mentionner dans d’autres chapitres du présent volume des: cas de péritonites causées par divers corps étrangers introduits dans des organes voisins, tels que le foie, la vésicule du! fiel, le péritoine, etc. Je vais donc sur-le- chaïhp rapporter |

quelques observations de péritonites aiguës terminées par ré- | | j solution. | #

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ge 0 : F, MALADIES DE L’ABDOMEN. F 599

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On … . CHAPITRE I

Le PÉRITONITES AIGUES GUÉRIES, LÀ ee ME |

à parmi les individus dont je vais rapporter l’histoire , les uns, “revenus à la santé, après avoir offert tous les symptômes d’une ” péritonite aiguë, ont succombé plusieurs années après à une autre maladie, et l’on a trouvé dans le péritoine des adhéren- ” ces celluleuses où d'autres états morbides, indices d’une an-, cienne inflamation de cette membrane. Chez d’autres, qui | paraissaient également avoir eu une péritonite dont ils avaient guéri, il n'existait dans le péritoine aucune trace de travail pa- À thologique ancien ou récent. Chez d’autres, enfin, nous n’avons, pas eu occasion d'examiner le péritoine.

XIIe OBSERVATION. + 0

Symptômes de péritonite aiguë. Guérison. Deux ans après, phthisie pulmonaire et mort. Plusieurs anses intestinales unies par des FN EE cellu= ni. leuses. :

Un boulanger, âgé de’ trente-huit ans, présentait l’état suivant lorsqu'il entra à la Charité pendant ie couts de l'hiver de, 1823 ; vives douleurs abdominales, augmentant par la pression la plus légère, par le seul poids des couvertures; tension généralé des parois du ventre; fluctuation obseure; pouls trèsfréquent, sans beaucoup FE chaleur à la peau; nausées con- . tinuelles, sans vomissement ; ; langue naturelle et constipation; face pâle; exprimant une anxiété profonde. Deux jours aupa-

r# À Hu.

ravant, après s'être exposé à peu près nu (selon la coutume des garçons boulangers) à l’air froid et humide d’une matinée… . pluvieuse, il avait été pris d’un grand frisson, et bientôt des différents symptômes que je viens de rappeler. M. Lermini $ fit pratiquer sur-le-champ une saignée de seize ones, et appliquer quarante sangsues sur l'abdomen. En même temps, fomentations et boissons émollientes ; une à 4 - once. d'huile de ricin.)

Les nausées cessèrent dans la journée. Deux selles | eurent lieu; la nuit, le malade goûta un peu de sommeil ; et. le lendemain matin, quatrième jour, la sensibilité moindre de.

. Fabdomen, l’aspect plus naturel de la face, la moindre fre quence du pouls, annonçaient une amélioration non douteuse; ! Cependant, M. Lerminier ne crut pas devoir encore abandon- | ner le malade à la nature; car, dans les inflammations des # membranes séreuses, plus peut-être que dans aucune autre, les accidents, après s’être amendés, reparaissent souvent vec une nouvelle intensité, si on ne continue un traitement actif | qui détourne la congestion sanguine qui tend à s opérer de nouveau. En conséquence, on appliqua sur l'abdomen ! trente nouvelles sangsues, dont on fit t abondamment cou- 4 ler les piqûres par des fomentations chaudes, maintenues sur ù l'abdomen jusqu’au lendemain matin. (Demi-lavement émot- * tient.) “À

Le cinquième jour, l’état du malade s’était à peu près con- % .Servé le même. (f'omentations émotlientes; bain; tisane de graine de lin ; douze Sangsues sur l’abdomen, et deux 3 vésicatoires aux jambes.) ts

Le sixième jour, pas de changement notable; mais € ’était : beaucoup que le premier amendement, qui avait été très=

sensible, persistât depuis deux jours. (Vingt sangsues a 4 l'anus.) | #

ù MALADIES DE L’ABDOMEN. 601

Le septième jour, l'abdomen était plus tendu et ballonné; il n’y avait pas eu de selles depuis deux jours, malgré les demi-lavements administrés, qui n’étaient pas même rendus. (Une once d'huile de ricin fut prescrite à prendre dans deux tasses de bouilton de veau.) Trois ou quatre selles liquides eurent lieu dans la journée ; le ballonnement du ventre cessa, et le malade se trouva mieux.

n Du huitième au treizième jour, la sensibilité abdominale D arut complétement, la fièvre cessa, les forces revinrent ; mais le ventre conservait de la tension, on n’y reconnaissait pas de fluctuation. Pendant ce temps, le malade prit, à deux reprises différentes, une demi-once d'huile de ricin; et le neuvième jour, des sangsues, au nombre de douze, furent pour la dernière fois appliquées. Le quatorzième jour, on ‘accorda, pour la première fois, delégers aliments. (Une er créme de riz.)

Du quatorzième au vingtième jour, on donna successivement des bouillons, des potages, quelques légumes. Le vingtseptième jour, ce malade quitta l'hôpital: à cette époque, il semblait être parfaitement rétabli.

Cet individu jouit d’une bonne santé jusqu’à la fin de l’automne de l’année 1825; alors il fut pris d’un rhume qui, léger d’abord, revêtit en peu de temps un caractère assez grave pour forcer le malade à rentrer à la Charité, où il fut denouveau confié aux soins de M. Lerminier. Nous soupçonnâmes chez lui l’existence d’une phthisie pulmonaire, qui devint bientôt trop manifeste, et qui l’entraîna au tombeau vers la fin de l’hiver.

L'ouverture du cadavre nous montra des tubercules dans les poumons, des ulcérations dans le tube digestif, et, de plus, un état fort remarquable du péritoine. Un grand nombre d’anses de l'intestin grêle étaient réunies par des adhérences cel-

luleuses , semblables à celles qu’on trouve si souvent dans14 | plèvre; on avait peine à les rompre et à séparer les anses d° in , testin accolées les unes contre les autres , plusieurs cepend: ù n'étaient que lâchement unies, de telle sorte qu’on pouyai é encore les écarter et les faire mouvoir l’une s r l’autre.. Der pe reilles adhérences unissaient plusieurs points du colon : verse à des points correspondants de la grande baril # Pa et le colon ascendant aux parois abdomine es k * .y avait quelques endroits où les brides celluleuses qui | [ Qr- À {

maient ces adhérences étaient colorées en noir : aucur * quide n’était d’ailleurs épanché dans le péritoine.

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Ghez le malade dont l’histoire vient d’être rapportée, on les symptônies. d’une péritonite aiguë fort grave M 1 et laisser, comme traces de son existence, les adhére luleuses qui viennent d’être décrites. J'ai ditique plusie | ces productions accidentelles étaient colorées en noir: : ja trouvé souvent une pareille coloration dans les fausses men ni | branes du péritoine chez des individus qui saccombaïent avée tous les symptômes d’une péritonite chronique. Mais, de ph S, j'ai trouvé également colorés en brun, en gris ardoisé où ét noir, soit des fausses membranes peu épaisses, soit le rail : toine lui-même, chez des individus qui avaient succombé à “une tout autre maladie qu’une péritonite , et qui, pendant temps que je les avais observés , n'avaient jamais offert aucu D symptôme propre à indiquer une alfection récente ou ncient ne du péritoine. Ces individus n’avaient-ils pas eu aufrefois 0 péritonite qui s'était guéries Les diverses nuances de colora tion noire que présentent les tissus peuvent en effet être p ro= L duites par une phlegmasie chronique ‘encore existante, où

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| a di 4 rester come traces d’une ancienne inflammation qui a qe | pui is long-temps cessé d'exister.

phlogistique fut commencé ; il fut très-actif et Tlong-temps continué ; un écoulement de sang à à peu près permanent fut entretenu pendant plusieurs j jours. de suite, et je ne doute pas

lent modéré, le travail. de: ‘congestion morbide dont le pé- Yitoine était le siége devint, si je puis ainsi dire , une sorte de travail physiologique, dont le: résultat. fut d'abord la foration d’une certaine quantité de tissu cellulaire accidentel, puis la persistance de ce tissu, sans qu'il en résultât ni maladie du Fons ni aucun trouble. général dans l’écon omie. ain à

| On peut voir aussi dans te ébserv ation les don: effets dés Bubta ces purgatives données dans le but de vaincre la con- Stipation , qui est une circonstance fâcheuse chez les individus atteints de péritonite ; la distension des intestins qui en ré- Suite doit en effet augmenter la douleur, et par suite accroître Mirritation de la membrane séreuse. J'ai vu bien souvent, en pareil cas , les symptômes S’amender d’une manière notable après l'administration d’unedemi-once à une once d’huile de ricin. Le météorisme, la tension du ventre , la douleur dimi-

procuré quelques selles. Qu’est-il besoin de dire qu’il faudrait s’en abstenir , si l’on observait des signes d’entérite ? Mais ce dernier cas est qe comme nous Payons déjà fait remarquer”

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