PS TA

MÉLADIES DE L'ABDOMEN. 603.

muent; les vomissements, l’un des accidents les plus pénibles | de 4 péritonite, ne cèdéent souvent qu'après qu'un purgatifa

ee LL?

La maladie était encore récente lorsque le traitement än-

que cette méthode n'ait puissamment contribué à produire à he heureuse terminaison de la maladie. Ainsi continuelle-"

XIIIe GBSERVATION.

Péritonite aiguë dont les premiers symptômes se manifestent pendant les accès d’une fièvre intermittente, disparaissent dans leurs intervalles, et deviennent enfin permanents. Guérison. à |

Un homme de moyen âge était entré à la Charité en septembre, pour y être traité d’une fièvre intermittente tierce.

Il avait déjà eu cinq accès qui n’avaient présenté rien d'in

solite, et pendant leurs intervalles il avait été bien portant,

lorsque, en même temps que commença à se manifester le frisson du sixième accès , il éprouva dans l'abdomen de vives douleurs que la pression et le mouvement augmentaient. Ces douleurs persistèrent pendant toute la durée du frisson et de la chaleur , et se dissipèrent à mesure que la sueur s’établit.

Jusqu'au retour de l'accès suivant, ces douleurs ne parurent

point, la pression abdominale ne les réveillait point , mais le

malade était pâle et plus abattu que de coutume ; il avait l'air, souffrant. Avec le septième accès, reparut la douleur , qui se dissipa avec la sueur , comme la première fois. Jusqu’alors la

fièvre intermittente avait été abandonnée à elle-même ; après le septième accès on commença l’administration du sulfate de quinine à la dose de dix grains. À l’époque accoutu= mée , le frisson reparut avec la douleur abdominale ; il y eut de plus deux vomissements bilieux. Après avoir duré seules ment une heure, c’est-à-dire deux fois moins qu’à l’ordinaire, il cessa ; mais il ne fut remplacé ni par une chaleur semblàs ble à celle des accès précédents, ni par de la sueur ; d’autres phénomènes beaucoup plus graves apparurent : la douleur abdominale continua à être très-vive , le ventre se tendit ; des

vomissements de bile se répétèrent à chaque demi-heure , peu

abondants chaque fois, mais extrêmement pénibles pour le malade. La face se grippa et pâlit, le pouls acquit une grande fréquence. Lorsque nous revimes le malade , le lendemain matin, ces divers symptômes persistaient, et nous ne doutâmes point qu’il ne fût atteint d’une péritonite aiguë. Dès la veille au soir, le chirurgien de garde avait fait appliquer vèngtquatre sangsues sur l’abdomen. M. Lerminier en fit faire une seconde application en augmentant le nombre. (Quavante sangsues.) Il prescrivit de plus une saignée de douze | ences, et, comme il y avait constipation, une potion composée d’une once d’huile de ricin, une demi-once de sirop de nerprun, et deux gros d’eau de fleurs d'oranger, à prendre par cuillerées de demi-heure èn demi-heure. Les piqûres des sangsues donnèrent du sang toute la journée ; cinq à six selles bilieuses eurent lieu. Le lendemain , les douleurs abdominales ne se faisaient plus sentir que par le mouvement ou la pression ; mais alors elles étaient encore très-vives; le décubitus sur le dos était le seul possible ; le malade avait encore quelques nausées, mais il ne vomit plus. Le ventre était développé et tendu. Le pouls conservait une grande fré- quence.' Pendant les trois jours suivants, vingt sangsues furent appliquées chaque jour sur l'abdomen, puis un vési- ‘catoire fut appliqué à chaquejambe. Le malade était alors arrivé au sixième jour de sa péritonite ; chaque jour les douleurs abdominales avaient été en décroissant , la fréquence du pouls avait graduellement diminué. Le septième et le huitième . jour, on ne fit autre chose qu’une médecine expectante. La peau , sèche jusqu’alors, se couvrit d’une sueur abondante, et le dixième jour le malade pouvait être regardé comme étant . en pleine convalescence, |

fe

ne 7"

” Chez ce malade, on suivit encore le même traitement que chez le précédent, avec un égal succès, Pendant quatrejouts un écoulement de sang à peu près continuel fat entretenu sur les parois abdominales, et avant cela une sai née générale avait été pratiquée. L'huile de ricin parut aussi être adminis trée avec avantage, et, enfin, les yésicatoires appliqués aux extrémités inférieures, à une époque oùles symptômes d’ins flammation étaient beaucoup moins aigus, opéi èrent une tile | révulsion, et hâtèrent sans doûte Ja complète résolu ion de) \ péritonite. On a certainement beaucoup abusé de l'emploi des irritants appliqués sur la peau comme révulsifs ; employés trop tôt, où chez des individus rès-irritables, à Sÿmpathies très-. actives, ils ont trop souvent exaspéré linflammation qu ils étaient destinés à combattre ;: on trouvera même , dans plus s dune observation de cet ouvrage , des exemples de "1 danger, Mais dans. beaucoup d’autres aussi (voyez surtout les. volumes précédents), on ne pourra révoquer en doute leur. grand avantage, En consultant ces Observations, on verre | \, général les vésicatoires ; appliqués aux: extrémités infér: ane ussir.

606 + GHINIQUE MÉDICALE.

loïn du Siége du mal, sont ceux qui ont paru le mieux r Ainsi, dans les Dleurésies, dans les pnéumenies , cases péricardites, c’est sur différents points des membres pelvien Sa plus souvent que sur Ia Poitrine, que l’én doit porter les ré vulsifs, bin qü’il y ait Œuelques cas, que, nous avons essayé de faire ressortir, dans lesquels 1éur application sur le thorax. | alumême aété plis ttile. Dans lès cas d'affection cérébralen

À aiguë > il ne m’a jämais sembré

à là nüdüe fût avañtigeuse

sur le crâne même, a ot qu'à le in

fluence nuisible "Une fois, chez un enfant qui présentait! put

j'observai une | io

ation œun pareil vésicatoire.

+ n “à + ‘ L > ; + Ë où $ ‘ a | + À 1 | 4 à » 4 eo M %

L We à % +

,” MALADIES DE L'ABDOMEN. à 607

On l'attribuait déjà à Vaction dé ce. cheats lorsqu’en levant. appareil on s ’aperçut que la | peau du crâne D ’avait que légèremet rougi, mais qu aucuhe cioche ne s'était formée. Une seule fois, j'ai vu appliquer 1 un large vésicatoire sur Les parois »abdominales d’un individu atteint de péritonite aiguë, etil E ensuivit | une exaspération .rès- -arquée | des symptômes, en aux inflammations. dla membrane muqueuse gastro-

Ycore échos exCepHions à : are ainsi irhnittts fois on à vu à la Charité des évacuations alvines très-abondantes ; qui se imanifestaient tottrà- coup, n étaient” accompagnées que de peu de fièvre, et jétaient les malades däns. de rapide prostration, être arrêtées par l'application d’un large vésicatoire sur labdomen. Ge même moyen est aussi quelquefois très-efficace pour ar rêter d’une manière momentanée où défi nitive, des diarrhées chroniques.

"Si cette. Observation est digne d'intérêt sous le rapport de L terminaison heureuse de la maladie , elle n’est pas moins Higné de fixer l’attention sous le rapport du début de 1à marche de la péritonite. Ses premiers symptômes fürent intéermitments, comme ceux de l’accès'de fièvre tiérce Au milieu duquel “ils apparurent. Sans doute, pendant le frisson, une forte congestion sanguine s’opéra sur le péritoine, ét elle se dissipaen même temps que la sueur annonça lé rappel des liquides de

Vintérieur à l'extérieur. Y eut-ilcètte première fois simple. . k ongestion sur le péritoine , ou véritable inflammation de cette a membrane : » c'est ce qu'il me semble pêu important de déci-

der, parce que , selon moi, ces deux états Sent sans cesse . qe confondre par des nuances insensibles ; comme on peut sen convaincre en observant les divers degrés de l’ophthalmie.

froujours est-il qu’à l'accès suivant les mêmes symptômes de

+ , d e” à jf rd ne] x #

à | Là

ler 5 Aides des vésicatoires sur l'abdomen dans te ù

Pi 4 les deux accès précédents.

péritonite reparurent ; ils étaient encore plus tranchés que la première fois, puisqu'ils furent accompagnés de vomissements. | IL est vraisemblable que , si le sulfate de quinine eût pu préve-. nir le retour des accès suivants, la péritonite eût été enlevées avec eux; mais il n’en fut pas ainsi, et peut-être par cela même qu’il y avait dans l’économie disposition à une maladie plus grave, le quinquina fut sans efficacité : un nouvel accès reparut avec symptômes de péritonite , comme LE les deux pré-, ; cédents ; mais cette fois l’irritation du péritoïne, soit qu” fût plus intense ou d’une autre nature, ne se dissipa plus 5 rl sueur ne termina pas l’accès de fièvre , et elle ne reparut que huit jours plus tard, coincidant encore avec l heureuse termi: naison de la péritonite. Alors elle en annonça la complète " solution, comme , dans les deux derniers accès bien dessinés !| de fièvre intermittente, elle avait marqué la terminaison dés! | douleurs abdominales. Voilà donc un exemple bien tranché ! | d’une congestion sanguine d’abord intermittente , comme les !| accès de fièvre avec lesquels elle coïncide, et remplaçant : | ces accès dès qu’elle est devenue continue. Peut-être, lors du. troisième accès, dont on n’observa que le premier stade , si. l’on eût essayé de déterminer vers la peau une forte conges= | tion, soit par un bain très- chaud plus ou moins excitantes, soit p tabli le mouvement du centre à la sueur on eût déterminé l duisant artificiellement ce

> Soit par des fumigations | ar différents révulsifs, on eûtré” | la périphérie, et en me avortement de la péritonite, en pro:

qui avait été fait par la nature dans .

D Le quinquina aurait pu ensuite être … employé de nouveau pour prévenir le retour des accès suivants

On a pu voir, dans une des observations déjà rapportées, un au | (re cas de pér itonite, qui se manifesta d’abord par des douleurs erratiques , qui devinrent ensuite continues. Nous citerons, :

dans le troisième volume > l'histoire d’une pleurésie dlont les.

symptômes ne parurent d’abord que tous les soirs. De ces faits me semble résulter la démonstration de la possibilité des - phlegmasies intermittentes ; ce fait ne peut d’ailleurs être contesté pour plusieurs inflammations cutanées. Au moment où … j'écris ces pages, il existe, à l'hôpital Saint-Louis, dans le service du savant docteur Biett, un homme qui, depuis deux ans, | voit tous les soirs sa peau se couvrir d’une éruption ortiée qui … n'existe plus le lendemain matin. Cette affection périodique . na pas cédé au quinquina. Il faut d’ailleurs distinguer deux classes de ces phlegmasies intermittentes ; les unes ne se montrent que comme de simples complications pendant un accès de fièvre ; elles sont le produit d’une congestion locale plus | forte que de coutume, et déterminent des accidents plus ou: | moins graves, qui disparaissent avec l'accès ; de là résultent | les maladies appelées fièvres pernicieuses. La maladie qui | fait le sujet de cette observation eût été appelée par Torti |, fièvre intermittente péritonique. D’autres phlegmasies se montrent aussi d’une manière intermittente , mais seules, sans être précédées ou accompagnées de frissons, ni suivies de sueur; en un mot, sans l’appareil des symptômes qui constituent un accès de fièvre : tel est le cas de l’urticaire observé à Phôpital Saint-Louis, ou de la pleurésie revenant chaque | soir, dont je viens de rappeler l'observation.

XIVe OBSERVATION,

Hydro-péritonite aiguë. Traitement par les émissions sanguines, et par les”

excitants des systèmes urinaire et cutané. Guérison. 4e 4 Un charretier , âgé de vingt-trois ans, très-fortement constitué, entra à la Charité au commencement du mois de dé-

, Il. 39

cembre 1822. Quatre jours auparavant, il avait été pris ; sans | cause connue , de frissons vagues , de malaise et de fièvre. cet. état dura vingt-quatre heur es, pendant lesquelles il garda le repos , ne mangea pas, et but du vin chaud aromatisé avec rs la cannelle. Au bout de ce temps, il ressentit une vive douleur dans le flanc droit, laquelle s’étendit, au bout de Re heures, à tout l'abdomen. Les deux jours suivants, son ventre M prit rapidement un volume considérable. . nous le vi” mes, quatre jours après l'invasion de sa maladie , il nous pré senta l’état suivant : l'abdomen, volumineux comme dans l'as” cite, offrait une fluctuation évidente ; les douleurs Ne que le e 1 malade y ressentait étaient exaspérées par la pression et pa “tout autre décubitus que celui sur le dos. I y avait de la fièvre. et une grande anxiété qu’exprimaient les traits de la face. Tout , dans cette maladie, ressemblait à une .Pér itonite, ex A cepté la tuméfaction du ventre, aussi considérable que celle de qu’on observe dans l’ascite : c’est ce que plusieurs médecins + ont appelé une hydropisie active. Ensraison de la fièvre, douleurs antécédentes et actuelles, de la nature de ces s So: leurs, nous regardâmes l’ascité comme le résultat d'une} inflammation aiguë du péritoine; cette inflammation persis A à

tait, et elle devait être combattue, comme toute autr phlegmasie, par d’abondantes émissions sanguines. En con- à séquence, trente sangsues furent appliquées trois Jours \ de suite sur l'abdomen, etune saignée de seize onces fut pratiquée. Pendant les six jours suivants , les douleurs abdo-, | * minales diminuèrent peu à peu, et la fièvre cessa ; mais las cite était très-considérable; iln ’yavait, d’ailleurs, aucune in filtration des mémbres. Un nouveau mode de traitement f alors mis en usage. Pendant les quinze jours suivants, cinq @\ à six applications de sangsues (fruit à dix chaque fois) fu- |

4Ks rent faites à l'anus: une saignée de douze onces fut PA : . «

ag | | » » M

viquée , et des vésicatoires furent appliqués aux membres inférieurs; des fumigations de baies de genièvre furent faites journellement dansle lit du malade; ses membres furent frictionnés avec parties égales de teinture de cantharides et d’atcoot camphré. À l'intérieur, on donna {e nitre, l'oxymel scillitique, les décoctions de chiendent, de

petit houx, de pariétaire, édulcorées avec le sirop des cinq wacines. Le malade ne prit d’autre nourriture que des crémes de riz et quelques bouiltons gras. Au bout de quinze jours de ce traitement, les urines commencèrent à devenir beaucoup plus abondantes ; dès lors l’ascite diminua rapidement ; bien- | tôt on n’en trouva plus aucune trace , et le malade quitta lhô- | pital dans un état parfait de santé.

me a

Dans une des observations de péritonites aiguës terminées | par la mort, qui ont été précédemment citées, on doit se rap- | peler qu'on ne trouva d’autre état morbide dans le péritoine | qu'une collection séroso-sanguinolente, sans aucune autre Mtrace d’inflammation de cette membrane. Il est vraisemblable | que, dans le cas actuel, on n’eût non plus trouvé dans le pé- {ritoine que de la sérosité. Cependant les symptômes qui en | avaient précédé Paccumulation, et ceux qui persistèrent pen- | dant les premiers temps de l'existence de cette ascite , notamment les douleurs abdominales et la fièvre, prouvent que le | point de départ de la collection séreuse était réellement une | péritonite. Ainsi, à la suite d’une violence extérieure qui agit |.sur une articulation et l’irrite , on voit chez l’un se former un: | dépôt Purulent, une carie des os, etc. , et chez l’autre une bsimple hydrarthrose ; ainsi, dans les*volumes suivants, nous L citerons des exemples de pleurésies et de péricardites termi-

ou

| nées par un hydrothorax et une hydropéricarde. Ainsi, de

deux arachnitis révélées par des symptômes pareils en nature. et en intensité , l’une se termine par formation de pus, par, épaississement des membranes, etc., el l’autre par simple épanchement d’une sérosité limpide dans les ventricules. Dans. ces différents cas, la terminaison de la maladie est différente » mais le point de départ a été le même. Aussi, dans le F2) ment, est-ce ce point de départ qu’il faut souvent mettre en. première ligne; de là, la grande utilité des émissions sanguines , hardiment et abondamment pratiquées dans beaucoup de d’hydropisies dites actives. Mais, dans ces maladies , il arrive, une époque où la période inflammatoire est passée, et où La collection séreuse ne reste plus que comme un corps étran qu'il s’agit de faire sortir de l’économie ; les émissions sa a guines , qui étaiént d’abord le moyen principal de tr aitement, | ne sont plus alors que d’un emploi très-secondaire , et il faut avoir LECOUTS à d’autres agents thérapeutiques, tels que ceux qui ont été mis en usage avec succès dans l'observation qu on vient de lire. On peut voir en même temps comment l’ons Op= posa à tout retour d’inflammation, en pratiquant de temps eos temps de petites saignées locales, en même temps qu’un cer tain nombre de substances stimulantes étaient appliquées sur, la peau, introduites dans les voies digestives , et portées dans le sang. “.

Avant de terminer ces réflexions, j’appellerai encore lat-l tention sur le début de la maladie, sur cet état général qui. précéda de vingt-quatre heures l'apparition de la premières douleur péritonéale , et pendant ia durée duquel aucun symp* .iôme ne révélait en particulier la souffrance d’aucun organe. Rien de plus commun qu'un pareil début dans un grand nom bre de cas d’inflammations aiguës ; et alors il faut admettre de. deux choses l’une : ou bien il n’y a d’abord que trouble général de la circulation et du système nerveux, et la localisa=.

| F MALADIES DE L'ABDOMEN. 685 tion ne survient que plus tard; ou bien la lésion locale , d’a- * bord latente, ne se manifeste que par les sympathies qu’elle | met en jeu. Cela peut être vrai pour certains organes qui, | même lorsqu'ils sont violemment enflammés, n’annoncent leur | affection que par des symptômes locaux peu tranchés; tel est souvent le cas de la membrane muqueuse gastro-intestinale : : | mais cela peut-il aussi être admis pour les membranes séreu- | ses, dont le plus léger degré de phlegmasie est signalé par de [+ la douleur, et dont les sympathies sont au contraire peu actives? On ne doit donc admettre , en pareil cas, l'existence primitive d’une lésion locale , annoncée seulement par des symp- . tômes généraux, que comme un fait possible, mais non démontré; et l’on est tout aussi fondé à admettre alors un état fébrile , indépendant de tout état morbide local , précédant celui-ci, et le préparant, en quelque sorte , de même qu'une pareille fièvre précède, par exemple, chez les nou- | velles accouchées , la congestion mammaire et la sécrétion du

Mat

à XVe OBSERVATION.

Accouchement laborieux. Symptômes successifs ou simultanés de métrite, de péritonite, de gastro-entérite et d’arachnitis. Guérison.

Une femme de vingt-sept ans accoucha d’un enfant à terme le 10 avril 1822. Le travail fut long, très-douloureux; jusqu’au sixième jour, tout paraît s'être passé comme dans l’état normal. Le septième jour, les lochies se supprimèrent, les seins s'affaissèrent tout-à-coup, un grand frisson se déclara et fut - bientôt suivi d’une chaleur brûlante. Les huitième, neuvième et dixième jours, mêmes symptômes ; sentiment de pesanteur vers l’hypogastre. Nous vimes la malade pour la première fois

le onzième jour de son accouchement, le cinquième % V'ap: parition des accidents. Alors, la face était pâle et tirée, les. yeux entourés d’un cercle bleuâtre très-considérable; les lo= chies ne coulaient plus depuis cinq jours, L’abdomen était souple et indolent. Au-dessus du pubis, on sentait une tumeur piriforme, dont l’axe était parallèle à la symphyse, et i Ja raissait être l'utérus; la pression sur cette tumeur y exit douleur. Le col utérin était tuméfié, mollasse, brûlant, ettrè ès. sensible au toucher. La malade disait éprouver une sorte de fatigue très-pénible dans les deux aines, et surtout dans l droite. Il y avait une forte fièvre. Les fonctions digestives ne présentaient d'autre altération qu’un peu d’amertume de | bouche et de blancheur de la langue, Cette malade fut rega dée comme atteinte d’une métrite aiguë. (Saignée du bras de douze onces; vingt sangsues à la vutve; fumigatots émotllientes, dirigées vers Le cot ulérin ; ; bain tiède; diète.) ” Le lendemain, sixième jour, même état, (Simples tisanes dé layantes.) Quelques heures après la visite, l’hypogastre del vient le siége d’une vive douleur, qui bientôt s’irradie à divers points de l’abdomen, et qui le soir en occupe la totalité. 1e septième jour, nous trouvons les différents signes rationnels d’une péritonite : ventre tendu, très-douloureux spontané. ment, et le devenant encore davantage par le simple contact; « nausées: pouls d’une fréquence extrême et moins fort que les À jours précédents ; peau sèche et brûlante. (Trente sangsues \ sur l'abdomen.) Dans la journée , on observe plusieurs vo- . missements d’une bile porracée. Le huitième jour (deuxième de l'invasion de la péritonite), les mêmes symptômes existent. | et il y à, de plus, un ballonnement considérable du ventre, qui parait surtout dépendre de la distension du colon trans-. verse par des gaz. (On prescrit vingt nouvelles sangsues à sur l'abdomen, ct un lavement émottient, avec addition %

+ 1 %$ Ml

MALADIES DE L'ABDOMEN. 615 de siæ gouttes d’hvuile essentielle d'anis; fomentations émoltientes sur l'abdomen ; eau de veau émulsionnée.) | 4 Le neuvième jour, l’abdomen était moins tendu et beau- | coup moins douloureux ; cependant il l'était encore assez pour | empêcher de reconnaître par le palper l’état de la tumeur hy- … pogastrique. Mais de nouveaux symptômes annonçaient l’in- | ‘vasion d’une nouvelle phlegmasie, celle de la membrane mu- [A queuse gastro-intestinale ; en effet, la langue, naturelle à peu . près jusqu alors, était devenue rouge et lisse ; une soif ardente ‘s’était allumée , et plusieurs selles liquides, dont chacune était | précédée d’une douleur de colique que la malade distinguait | bien de ses douleurs péritonéales habituelles, avaient eu lieu pendant la nuit. (Quinze sangsues à l'anus; tisane d'orge

gommée ; continuation de la diète.) Les dixième et onzième jours, sécheresse de la langue, fuli- ” ginosité des dents; gerçures et saignement continuel des lèvres; diarrhée abondante; fièvre intense ; chaleur âcre à la peau: «pendant ce temps, diminution graduelle des symptômes de péritonite. Le onzième jour, deux vésicatoires furent ap- … pliqués aux jambes. Dans la soirée, une quinzaine d’heures |: après l’application des vésicatoires, la malade se plaignit, pour “a première fois, d’une forte céphalalgie frontale, et la nuit “elle délira. : | Le douzième jour’, la langue était sèche comme un morceau | de parchemin; le délire continuait; la malade prononçait des | À paroles sans suite et mal articulées : lui adressait-on une ques- : tion, elle ne répondait pas; mais elle portait alors sa maïn à son front avec une expression de douleur. (Dix sangsues derrière chaque oreille; cérat sur Les vésicatotres.) Treizième et quatorzième jours, état des plus graves ; mouvement convulsif des membres ; :.rire sardonique ; alternatives d’un délire tranquille et furieux ; sombre taciturnité ; par in-

ss