CHAPITRE PREMIER

s " ÉPIPLOITE. "

L'inflammation isolée de cette importante portion du péri- . toine a‘été quelquefois observée à l’état aigu, et plus souvent à l’état chronique. L'observation suivante offre un exmple de cette phlegmasie dans sa forme aiguë. | n

id "3 + L:

re XXVHLe OBSERVATION.

Épiploïte aiguë causant la mort chezu un individu atteint d’une double affection chronique de l’estomac et du foie. . ‘2

Un crieur des rues, âgé de soixante-quatre ans, entra à la Fi Charité vers le milieu du mois de janvier 1826. Il présentait. les symptômes d’une gastrite chronique , sur lesquels ce n’est point ici le lieud'insister, et de plus, le foie, dépassant de plü-M sieurs travers de doigt le bord cartilagineux des côtes droites , f formait dans l’hypochondre une tumeur douloureuse au tou- chér. Le reste de l'abdomen était souple et indolent ; il n'y. î "avait pas de fièvre ; le marasme était encore peu avancé. Ce malade resta à peu près dans le même état jusqu’au 17 fé- à vrier ; seulement il s’affaiblissait ton. 7 jout-H il eut pour la première fois des vomissements; une douleur À

» vive se fit sentir dans toute l'étendue de la paroi antérieure 4 de l’abdomen. Le 18 février, lorsque nous revimes le ma- É lade, la douleur persistait et était augmentée par la pres Ÿ | “ ’

les muscles droits restaient singulièrement tendus et contractés ; le malade continuait à vomir ét avait beaucoup de fièvre, Du 18 au 21, ces divers symptômes persistèrent , l’affaiblissement augmenta , et la mort eut lieu le 22

OUVERTURE DU CADAVPRE:

Les parois abdominales ayant été enlevées, on trouva étendu au-devant du paquet intestinal un corps rougeâtre, épais de cinq à six lignes, se déchirant facilement, et laissant alors suinter un liquide Séro-Sanguinolent, fixé Supéricure- “ment au colon transverse, Se terminant en bas par un bord libre, non loin du pubis, également libre par ses deux bords latéraux. Il était bien évident que ce corps n’était autre chosé que le grand épiploon rougi et tuméfié par l’inflammation aiguë qui s’en était emparée. Cette inflammation avait été annoncée par les symptômes les plus ordinaires de toute péritonite aiguë. Le reste du péritoine ne présentait aucune trace d’état morbide; il n’était le siége d'aucun épanchement. On ” trouva en outre des masses cancéreuses dans le foié, ét une induration squirrheuse des parois de l’estomac dans sa portion pylorique. Sa membrane muqueuse, épaisse et d’un gris ardoisé, n’offrait rien qui indiquât un travañl d’inflimmation récente, de sorte que les vomissements, dont l'apparition avait coïncidé avec celle des douleurs abdominalés, dépendaient, comme celle-ci, de Pépiploïte.

“ès . Dans un autre cas, dont j'ai conservé une irop courte note | pour pouvoir en donner une observation détaillée, j'ai vu une tumeur considérable se développer en vingt-quatre heures | dans les environs de lombilie, chez un individu atteint, comme

660 GLINIQUE MÉDICALE.

PE précédent, d’une maladie du foie; comme lui aussi il succomba rapidement. A l’ouverture du cadavre, on trouva que ja tumeur reconnue pendant la vie était constituée par l’épiploon, considérablement tuméfié, et laissant échapper de son tissu mou et facilement déchirable un liquide sanguinolent. Cen cas diffère du précédent par l'existence de la tumeur épiploï-

que, développée vraisemblablement avec autant de rapidité aux dépens du tissu cellulaire qui entre dans la composition du grand épiploon.

Les nombreuses altérations dont le grand épiploon peut devenir le siége peuvent avoir leur point de départ dans une inflammation aiguë, semblable aux précédentes; mais dans ui grand nombre de cas il n’y a jamais eu de forme aiguë, et c’est peu à peu, d’une manière sourde, que ces altérations se produisent. Ainsi on peut le trouver, soit simplement tuméfié et gorgé de liquide, soit véritablement hypertrophié, soit induré et squirrheux, ou transformé en tissu fibreux. Dans son intérieur, et avec l’une ou l’autre des altérations précédentes, peut être sécrété ou du pus, soit disséminé, soit réuni en foyer, … ou de la matière tuberculeuse. Les vésicules adipeuses qu ils contient en grand nombre peuvent se présenter sous forme de petites granulations dures et brillantes, qui ne semblent être autre chose qu’une graisse altérée, ainsi qu’on peut s’en assu- ; rer en examinant les degrés successifs par lesquels elle passe pour prendre l’aspect de ces granulations, qui sont encore une de ces lésions que l’on a très-vaguement désignées sous le nom de cancer. ù :

À mesure qu’il se développe, en subissant and ot plusieurs des altérations qui viennent d’être indiquées, le grand épiploon | peut être modifié dans sa forme de manière à constituer les 1 tumeurs les plus variées, sous le rapport de leur volume: et. de leur aspect. Ces tumeurs peuvent être souvent facilement

prises pour le corps de l’estomac, dont les parois sont épaissies et indurées : cela arrive surtout lorsque le grand épiploon n’augmente de volume et ne forme tumeur que dans la portion qui s'étend de la grande courbure de l’estomac au colon.

Souvent alors il représente une sorte de bourrelet plus ou moins épais, qui rejette l'arc du colon en arrière et borde l’estomac. Senti à travers les parois abdominales, ce bourrelet, à surface lisse ou inégale, doit être pris pour le corps de l’estomac,suivant les degrés de développement de l’épiploon gastrocolique , le palper peut faire croire que l'estomac lui-même

. forme tumeur, ou bien dans toute l’étendue de son corps, ou

bien dans son grand cul-de-sac, ou bien dans sa portion pylorique. J'ai vu, dans de seinblables cas, la méprise devenir

d'autant plus inévitable, qu'avec cette tumeur existaient divers symptômes d’une affection organique de l'estomac. D’autres fois, au contraire, les digestions continuent à s’accom-

plir, et alors ces tumeurs de l’épiploon gastro-colique peuvent persister pendant un temps très-long, sans troubler notable-

ment l’économie. D’autres fois enfin, sans qu’il y ait trouble de la digestion, l’état morbide de l’épiploon réagit sympathiquement sur d’autres organes, modifie la circulation, et produit seul la fièvre hectique et la mort. Toutes ces différences dépendent sans doute, 47 des r rapports de la tumeur avec l'estomac ; 2° de sa composition anatomique; 3° des dispositions individuelles des sujets, d’où production de désordres fonctionnels très-variables sous Dore d’une lésion iden-

tique. ù

Si le grand ipiéen est surtoi tuméfié dans sa partie gauche, il peut arriver que la tumeur qu’il forme ressemble, par sa situation, sa direction et ses rapports, à la rate développée.

J'ai vu un cas de ce genre: lhypochondre gauche était occupé par un corps volumineux, qui paraissait dur et bosselé

à travers les parois abdominales; on le suivait en haut jus-

qu’au rebord cartilagineux des fausses côtes gauches, derrière lesquelles il paraissait se continuer. Au moment où il semblait comme sortir de derrière ces côtes, il se prolongeait vers Pombilic, en affectant une direction oblique de haut en bas et de

gauche à droite; on le trouvait encore, se terminant par une À

sorte de bord inégal, dans l'étendue de quelques pouces, à droite et au-dessous de l’ombilic : le reste de l'abdomen avait conservé sa souplesse ordinaire. Plus tard, une ascite se mani-

festa, et dès lors le liquide interposé entre les parois abdomi- | nales et la tumeur, empêcha de la sentir aussi Me

et d’en suivre les progrès. Plus tard encore, les membres in

férieurs s’infiltrèrent, les poumons s’engouèrent, et le malade” |

succomba. À l'ouverture du cadavre, on trouva le péritoine rempli d’une sérosité limpide, et pas d’autre lésion organique qu’un endurcissement squirheux du grand épiploon; il en résultait l’existence d’une tumeur, qui était surtout très-volu-

mineuse du côté du grand cul-de-sae de l’estomac. C'était :

elle qu’on avait reconnue pendant la vie, et qui, en raison de:

sa situation, avait été rapportée à la rate; celle-ci, occupant

sa place accoutumée, était d’un très -petit volume : il ny.

avait d’altération appréciable de Don jus aucun autre organe.

Remarquable comme offrant une dificulté de diagnostie qui … ne put être décidément levée que par lautopsie, cetteobservation présente encore une autre circonstance digne d'intérêt: ”

c’est l'existence d’une double hyër opisie de l'abdomen et des. 4

membres inférieurs, sans lésion du cœur et dufoie, et pour «

l'explication de laquelle on ne trouve d’autre a en que celle du grand épiploon; dans ce cas, on ne voit aucun obstacle

mécanique qui ait pu la déterminer. Dira-t-on qu'ici l’ascite 1

a été io par l’irritation propagée du grand épiploon nau

reste du péritoine? Toujours, alors, faudra-t-il admettre une grande différence entre Virritation qui avait produit dans l’épiploon une si profonde altération de texture, et celle qui,

. dans le reste de la membrane séreuse, ne détermina que la formation d'un peu d’albumine liquide étendue dans beau-

coup d’eau. D’ailleurs, dans cette hypothèse, comment expliquer l’œdème considérable des membres inférieurs et supérieurs ? Dira-t-on que cet œdème est aussi le résultat de l’ir- FH péritoine, propagée par sympathie au tissu cellulaire de ces membres ? Ce ne serait là qu’une supposition bien gratuite.

Dans les cas qui viennent d’être cités, nous avons vu les

différentes tumeurs constituées par l’épiploon occuper surtout la portion sus-ombilicale de l’abdomen ;. dans d'autres cas, au contraire, c’est surtout au-dessous de l’ombilit, depuis ce point jusqu’au pubis , et s'étendant en même temps plus ou moins dans les deux fosses iliaques, qu’apparaissent les tumeurs épiploïques ; et alors aussi elles peuvent quelquefois en imposer pour des tumeurs appartenant à différents organes,

comme à quelque partie d’intestins, aux ovaires ou à l'utérus. Dans l'observation suivante , par exemple, le toucher annon-

cait une affection cancéreuse de l'utérus ; la tumeur considérable que l’on sentait au-dessus du pubis, et qui se prolongeait derrière lui, aurait pu être prise pour le corps de Putérus développé et cancéreux comme son col. Cette observation me semble présenter assez de circonstances intéressantes pour pouvoir être relatée ici avec détail.

x Li) ES

XXIXe OBSERVATION.

Tumeur cancéreuse du grand épiploon, occupant la portion sous-ombilical

de l'abdomen, et ressemblant, par sa situation, à l’utérus développé. Can-

cer du col utérin. Péritonite générale aiguë consécutive,

Une femme, âgée de trente-un ans, réglée à onze, mariée à vingt-un, et ayant eu quatre enfants, accoucha du dernier cinq ans avant l’époque où elle fut reçue à la Charité Depuis cet accouchement, qui fut laborieux, elle est restée atteinte

d’un leucorrhée. 11 y a huit mois elle a eu une métrorrhagie”

abondante qui, depuis, s’est montrée à plusieurs reprises. C’est seulement après celle-ci qu’elle commença à ressentir des douleurs dans l’abdomen, et qu’elle s’aperçut que son ventre

prenait un volume insolite. Entrée à l’Hôtel-Dieu trois mois :

avant d’être soumise à notre observation, elle disait avoir alors

le ventre semblable à celui d’une femme qui est sur le point

d'accoucher. On reconnut , par le toucher et par le speculum |

uter?i, une lésion du col utérin, que l’on cautérisa deux fois. k

Ges deux cautérisations causèrent à la malade des douleurs si. vives qu’elle n’en voulut pas permettre une troisième. Elle a5—

sure qu’à dater de cette époque seulement, elle a ressenti dans .

l’hypogastre tantôt des élancements très-pénibles, tantôt des

LA douleurs semblables à celles qui accompagnent le travail de

l’enfantement. Sortie de l’Hôtel- Dieu après un mois de séjour, : elle y rentra huit jours après : cette fois, elle subit un autre mode de traitement : fréquentes ap sur l'abdomen, bains, vagin. Elle sortit très maines.

Le 25 décembre. elle prit chez elle un purgatif qui reg

plications de sangsues injections émollientes dans le * -Soulagée, après un séjour de six se: :

vela les douleurs abdominales et fut suivi d’une diarrhée qui durait encore le 12 janvier 1821, jour où la malade entra à la Charité. hr:

L’abdomen était alors très-douloureux à la pression, surtout au-dessous de l’ombilic. Le palper faisait reconnaître une tumeur arrondie qui, du pubis, derrière lequel elle se prolongeait, s’étendait jusqu’à deux travers de doigt au-dessous de Vombilic, et semblait être la matrice développée. Le col de l'utérus , exploré par le toucher, existait presque à l’entrée du vagin. Il était mollasse et très-sensible. L’orifice dilaté était assez large pour admettre l’extrémité du doigt indicateur. Les “parois du vagin étaient dures et rugueuses ; on en retirait le doigt teint d’un sang fétide. Le pouls était fréquent et faible, la langue humide, naturelle ; l'appétit nul, la soif médiodre ; la diarrhée persistait très-abondante (trois ou quatre selles liquides par heure. )

Une application de sangsues sur l’abdomen diminua l’intensité des douleurs abdominales, ainsi que la diarrhée. Du 16 au 20 janvier ces douleurs furent à peu près nulles. On pui “alors mieux apprécier la disposition et l’étendue de la tumeur : ellese prolongeait dans la région iliaque droite et dans le flanc

du même côté, où elle offrait un grand nombre de bosselures ; elle était partout d’une sensibilité extrême au palper; l’arc du colon, occupant sa place accoutumée au-dessus du pubis, était fortement distendu par des gaz. Quinze à vingt selles dans les vingt-quatre heures (Décoction blanche de Sydenham ; potion avec un gros de diascordium ; un scrupule de laudanum et un gros d’eau de fleurs d'oranger dans quatre onces d’eau de tilleut et une once de sirop d’œiltet.) Dès le lendemain de l'admission de cette potion, le dévoiement cessa. La malade se trouve bien jusqu’au 30 janvier ; mais ce jour-là, après que l'abdomen eut été palpé par plu-

sieurs personnes, les douleurs reparurent plus vives que jar mais avec le dévoiement ; dès lors, affaissement rapide , dé composition des traits : la malade succomba le 4 février dans la matinée, après avoir poussé des cris aigus toute la nuit.

OUVERTURE DU CADAPRE.

Le tronc et les membres ont conservé de Fembonpoint ; les mamelles en particulier contiennent encore beaucoup de graisse. |

En palpant l'abdomen , on sent une tumeur dure, inégale, bosselée, s'étendant en haut jusqu’un peu au-dessus de lom=" bilic, se prolongeant en bas jusque derrière les pubis, s’étendant latéralement dans les deux flancs et les deux régions iliaques. Au-dessus de l’ombilic l'abdomen est focionenx ballonné.

Les parois abdominales étant enlevées , on observe les ob jets suivants : 1 L'estomac, énormément distendu par les gaz, occupe toute la région épigastrique, et s'étend en bas à deux ou trois pou- 4

ces au-dessus de lombilic.

Ea région ombilicale, le flanc droit, l'hypogastre et les deu fosses iliaques sont occupés par une tumeur insérée en haut au bord colique de l’estomac, cachée en bas par les pubis « au-dessous desquels elle se prolonge. SE 4 n

Le flanc gauche et une petite partie de la région iliique du même côté sont oceupés par des circonvolutions intestinales,

couvertes d’une exduration albumineuse qui les unit entre elles. 1

Examen de la tumeur. Détachée de l'estomac et rm til sée de haut en bas ; elle laisse voir successivement derrière elle l'arc du colon, à laquelle elle adhère, une dns: dela

h. leur blanche bleuâtre, à | seau sanguin, criant sous le sealpel qui le divise (squirrhe à

MALADIES DE L'ABDOMEN. 667 masse des intestins grêles, le cæcum, les deux portions ascendantes et descendantes du colon, avec lesquelles elle n’a cCOntracté aucune adhérence. Plus bas, elle est unie soit à la matrice, soit aux portions du péritoine connues sous le nom de ligaments larges, qui, dégénérés eux-mêmes, ne forment plus qu’une seule masse avec la tumeur. Sa situation, sa direction, ses rapports font aisément connaître que cette tumeur appartient à l’épiploon.

Elle est d’une dureté remarquable ; sa face libre ou antérieure présente de nombreuses inégalités, qui la font paraître comme rugueuse et bosselée. Son épaisseur est variable dans ses différents points. En quelques endroits cette épaisseur égale celle de deux travers de doigt.

Sa face antérieure présente superficiellement une couche dense, épaisse de deux ou trois lignes, d’un blanc grisâtre, ayant tout-à-fait l'aspect de ces'fausses membranes dures et

| anciennes que Fon trouve si souvent dans la plèvre. On la sépare facilement des parties subjacentes, auxquelles elle est

unie par un tissu cellulaire assez lâche. Ces parties subjacentes

| ‘elles-mêmes présentent une structure toute différente et très-

compliquée. En beaucoup de points, c’est un tissu d’une cou- 1 i-transparent , sans trace de vais-

l’état de crudité } ; en d’autres points, sont creusées de petites cavités, tantôt assez régulièrement arrondies, tantôt oblongues et plus ou moïns anfractueuses , remplies par un liquide jau-

| mâtre, gélatiniforme. Les plus petites de: ces cavités pourraïent

à peine centenir une lentille; les plus vastes admettraient une grosse amande (squirrhe à létat de ramollissement de Laënnec). Partout Fon observe entremélé au tissu précédent un autre tissu d’un blanc opaque, et dans lequel se ramifient des vaisseaux sanguins, qui , en s'entrecroisant, laissent entre eux

des aréoles plus ou moins irrégulières (tissu encéphaloïde à. l’état de cr udité). En deux ou trois points seulement peu éten-. dus, existait une substance pultacée et rougeâtre, assez sem blable à la matière du cerveau qui commence à se putréfier, et qui est salie par du sang (tissu encéphaloïde à l’état de ramollissement). Enfin, en quelques endroits, la couleur blanche des tissus précédents était altérée par une teinte brune assez foncée, qui indiquait peut-être un commencement de” mélanos.

(Voyez ce que nous avons dit sur ces divers produits accidentels, dans le cours de ce volume. })

Au milieu de ces différents tissus qui s’entremélaient de ma" nière à ce qu'ils semblaient n’être que de simples nuances les. unes des autres, existaient en grand nombre de petit pelotons d’une graisse jaunâtre et solide, telle qu’on la trouve chez “ l’homme le plus sain (supplicié ).

La portion de péritoine qui sert d’attache à l'S iliaque du « colon, l’autre portion qui constitue les ligaments larges, celle qui de la face antérieure du rectum se porte à la face pos-. térieure de la matrice, étaient atteintes du même mode de ! dégénération. IL fut impossible de trouver aucune trace, soit des trompes, soit des ovaires, au milieu de cette dégénération. :

Une grande quantité de graisse était amassée entre les deux | feuillets du mésentère : sur la face interne de chacun de ces" feuillets, se remarquait une très-grande quantité de petites ” granulations d’un blanc grisâtre , peu consistantes , se laissant facilement écraser sous le doigt ‘et se transformant alors en . une sorte de liquide laiteux; toutes étaient arrondies , et avaient à peu près le volume d’une lentille. En détachant suCcessivement le péritoine de l'intestin vers ces granulations ti nous Sembla évident qu’il passait au-devant d'elles, et que par RsSnen elles étaient développées hors de sa cavité. Le

La portion de péritoine qui recouvre toute la inasse des intestins grêles était couverte d’une exsudation albumineuse , à l’aide de laquelle la plupart des intestins avaient contracté entre eux des adhérences qu’on détruisait facilement. Au-dessus de cette exsudation, le péritoine semblait avoir conservé son épaisseur et sa transparence ordinaiges :on le détachait assez facilement de la tunique musculaire"subjacente. Entre .ces deux tuniques , dans le tissu cellulaire qui les unit, existaient un très-grand nombre de vaisseaux sanguins fortement injectés ; de là, la couleur rouge foncée que présentait le péritoine. On voyait toutefois, chaque fois qu’on le détachait, quelques-uns de ces vaisseaux s’y porter et s’y ramifier. Il est remarquable qu'aucune des granulations précédemment décrites n’existait sur les intestins.

La muqueuse intestinale, examinée dans la plus grande partie de son étendue, était blanche, épaisse , et en même temps très-molle. On la détachait avec la plus grande facilité de la membrane musculaire subjacente, en entraînant avec elle'la tunique lamineuse , qui paraissait gorgée de liquide et comme infiltrée.

. L’estomac, distendu par beaucoup de gaz, était parfaitement sain.

. La matrice présentait un volume double de celui qu’elle offre ordinairement ; cependant elle ne dépassait pas les os pubis, ce qui dépendait en partie de la saillie considérable que faisait le col dans le vagin; on le sentait très-près de la valvule. Les parois du Corps ; très-dures et très-épaisses, avaient en partie conservé leur aspect naturel; mais en beaucoup de - points le tissu propre de la matrice avait subi la dégénération cancéreuse, telle qu’elle existait dans l’épiploon ; on yremarquait surtout le tissu dit cérébriforme à l’état de crudité. La

cavité du corps avait son diamètre ordinaire; sa surface interne ne présentait rien de remarquable.

Le col était remarquable par sa longueur ; il paraissait aussi un peu plus large qu’à l'ordinaire : les rides de sa face interné étaient complétement effacées.

Ses deux lèvres*présentaient une mollesse remarquable: elles étaient en même temps inégales, parsemées de plusieurs petites érosions superficielles ; une odeur fétide s’en exhalait ;" elles avaient une couleur d’un vert brunâtre, qui n’existait qu'à deux ou trois lignes de profondeur. Après avoir enlevé cette couche superficielle, que le scalpel détachaïit par le grattage ÿ comme une sorte de détritus , on trouvait un tissu d’un rouge livide, comme spongieux, facilement déchirable, pénétré d’une grande quantité de sang, qui s’en écoulait chaque fois … qu’on l'incisait et qu'on le comprimait. Je le rapprocherais volontiers du tissu érectile. LL US É

La paroi inférieure du vagin était rugueuse, inégale, su-

perficiellement ulcérée. * Le foie était pâle et d’une mollesse remarquable; les reins présentaient aussi une mollesse et une pâleur inaccoutumées. La rate, de volume ordinaire, était gorgée par un liquide couleur de vin et d’une viscosité remarquable. | L'aorte abdominale égalait à peine en diamètre celui de Ia carotide primitive. 4 À la partie postérieure , inférieure et droite de la matrice, À existait un kyste dont on ne put apprécier le volume, parce 4 que le liquide transparent et incolore qu’il contenait s’échappa Ë avant qu’il eût été mis à découvert. ; Le rectum présentait une déviation latérale gauche plus a grande que celle qui lui est naturelle. h La vessie, fortement comprimée entre la matrice et le pu- ee bis, était remarquable Par Ja petitesse de sa cavité. fr "4

MALADIES DE L'ABDOMEN. 671 Organes contenus dans le crâne et dans la poitrine parfaitement sains.

ne) me

Nous avons surtout cité cette observation pour porter lL’'attention du lecteur sur ces tumeurs considérables développées dans le péritoine, dont le diagnostic est souvent fort obscur , et qui peuvent être prises, en raison de la forme qu’elles affectent quelquefois, pour des tumeurs développées aux dépens de certains organes, tels que le foie, la rate, l'utérus, les reins , les ovaires, certaines portions du tube digestif. Nous engageons le lecteur, à rapprocher de cette observation deux autres faits consignés dans le cours de cet ouvrage. À cette occasion nous citerons encore le fait suivant :

Un imprimeur , âgé de quarante-quatre ans, ex-oficier de marine, fut long-temps prisonnier de guerre en Angleterre, où “il souffrit beaucoup de la misère. Deux ans avant son entrée à - la Charité, il commença à éprouver d’assez vives douleurs dans l’abdomen. Au bout d’un certain temps, ses douleurs devinrent plus faibles et disparurent; mais peu à peu il s’aperçut que son ventre se tuméfiait. Lorsque nous le vimes , il ; était très-maigre, et sa face présentait une teinte jaune-paille; ses membres abdominaux étaient infiltrés : dans l’abdomen, | on sentait une tumeur bosselée qui en occupait une grande partie. On la trouvait à l’ombilic, et de là elle s’étendait vers les hypochondres, surtout vers le gauche; elle était douloureuse au toucher. Quelle était la nature, quel était le siége de cette tumeur? Par sa situation et sa forme elle ressemblait assez bien à la rate développée.

Ce malade ayant succombé , l’ouverture de son COrps MONtra les lésions suivantes :

La paroi abdominale antérieure adhéraïit at une volumineuse

tumeur , dans l’espace correspondant à l’hypochondre gauche et au flanc du même côté; à droite, elle adhérait au lobe droit du foie. La tumeur et le paquet intestinal déjeté à droite par elle étaient recouverts par de fausses membranes noires.

Au milieu même du péritoine , au-devant des colons transverse et descendant, était développée une masse énorme de matière blanchâtre, dure, et criant sous le scalpel en plusieurs points , ramollie et réduite en pulpe grisâtre ou rougeâtre en, d’autres points : cette masse égalait à peu près en volume celui de la tête d’un fœtus à terme. Les anses de l'intestin grêle étaient unies entre elles par une semblable matière, qui recouvrait également les deux faces du foie, et entourait les vaisseaux biliaires, l'artère hépatique et la veine-porte.

Dans le mésentère, on trouvait des ganglions lymphatiques volumineux , et également dégénérés en une substance blan- | châtre, semblable à celle qui constituait la tumeur principale. *