SECTION TROISIÈME

PÉRITONITES PARTIELLES.

Il sera question dans un des volunies suivants des inflammations partielles de la plèvre, et l’on verra Combien les symptômes de cette forme de phlegmasie de la membrane séreuse thoracique diffèrent à certains égards de ceux de la pleurésie céhérale, et combien il est important d'en acquérir une connaissance exacte. Les mêmes réflexions s’appliquent aux péritonites partielles. Bien qu’assez communes, surtout à l’état chronique, elles n’ont été jusqu’à présent qu'’assezsuperficiellement étudiées ; et cependant, quoi de plus digne d'attention que les divers groupes dé symptômes, soit locaux, soit généraux, auxquels elles donnent lieu ? Quoi de plus délicat que leur diagnostic dans un grand nombre de circonstances ? Il y a de ces péritonites qui, en raison de leur siége profond , ne sont annoncées que par une douleur vive ou obscure, continue ou intermittente, sans présence. de tumeur appréciable pendant la vie, sans modification de la forme des parois abdominales , sans diminution de leur souplesse accoutumée. D'autres péritonites partielles compriment, déplacent, irritent les organes voisins de la portion de péritoine enflammée, et le phénomène morbide le plus saillant auquel elles donnent lieu est un trouble plus ou moins grand dans les fonctions de ces organes, de telle sorte qu’on croit à uné affection de ces derniers, tandis que leur membrane enveloppante est seule malade. D’autres fois, en raison de leur siége plus superficifl , 1es Nu périto-

néales circonscrites produisent des tumeurs appréciables par la vue ou le palper. Infiniment variées dans leur situation, leur forme , leur volume et leurs rapports, ces tumeurs sont souvent regardées comme appartenant aux différents organes dont elles sont le.plus voisines; l’erreur est surtout bien Le cile , lorsqu’en même temps les fonctions de ces organes sons plus ou moins troublées. Quant aux symptômes généraux, ils sont très-peu constants. Ainsi, le mouvement fébrile peut être nul , intermittent ou continu ; la nutrition peut se conserver F intacte ou se détériorer, et le marasme survenir. Dans plus d’un cas de ces péritonites partielles, les symptômes locaux sont les moins tranchés : il n’y a ni douleur, ni tumeur, À: trouble marqué dans les fonctions des différents. viscères dominaux. Mais les individus dépérissent; ils éprouvent un malaise habituel , une sorte de difficulté d’être dont ils ne. peuvent se rendre compte; des accès de fièvre surviennent ; $ 4 comme chez tout individu malade, le système nerveux de vient très-susceptible; on observe dans les fonctions de ce d système un grand nombre d'anomalies qu’on ne sait à quoi rapporter. C’est alors dans ce même système nerveux qu’of place la cause primitive de tous les accidents, tandis qu dl n'est affecté que sympathiquement et d’une manière tout=àfait secondaire. Combien de semblables maladies , regardées long-temps comme de pures névroses , deviennent ensuite de. graves affections organiques! Elles l’étaient dès le principe; ; mais, en raison de l’absence des symptômes locaux , leur nature avait dû être nécessairement méconnue. Telest le cas d’un grand nombre d'hypochondriaques. On regarde leurs maux comme imaginaires , et cependant il est vrai de dire que, » chez la plupart, les accidents bizarres qu’on observe, et qu or rapporte avec raison à un trouble des fonctions nerveuses

ont leur point de départ dans l'affection plus ou moins late: 1

MALADIES DE L’ABDOMEN, * 657 d’un organe. Gette minutieuse attention qu'ils portent à leur santé, cette singulière tendance à s’exagérer les plus légères souffrances , n’est-elle pas une manière de rendre à l’extérieur , pour ainsi dire , l’expression du malaise habituel qu’ils éprouvent, qui n’est que trop véritable, et qu’on est toujours porté à nier parce qu’on n’en découvre pas la cause?

Je vais passer en revue tour à tour les phlegmasies partielles qui peuvent frapper : 1° le grand épiploon; 2° le péritoine des hypochondres et des flancs ; 3° celui de l’excavation du bassin ; 4° je citerai ensuite quelques cas de tumeurs ayant leur siége en dehors du péritoine, à sa face externe,

.comme , par exemple , entre les feuillets du mésentère, entre les replis péritonéaux qui constituent les ligaments larges de l'utérus , dans le tissu cellulaire qui entoure les reins, dans. celui qui, au défaut du péritoine, est interposé inférieurement entre la vessie , Vutérus et le rectum.