I. ni
qui, encore dans ce cas, avait eu lieu dans le pér ritoine. bats
le gros intestin on trouva de nombreuses ulcérations entourées d’une membrane muqueuse très-épaissie, rugueuse et noire. Toute la surface interne du cœcum ne présentait qu’une seule et vaste ulcération ; quelques tubercules existaient dans les poumons.
Une femme avait dans le côté droit de la région hypogastrique une tumeur volumineuse, dure, inégale, médiocrement douloureuse. Pendant les trois premiers mois du séjour qu’elle fit à l'hôpital, cette tumeur resta stationnaire. Au bout de ce temps , la malade rendit, pour la première fois, par les selles une grande quantité de matière purulente, qui fut vue par M. Tallon , élève interne dans le service de M. Lerminier. Les jours suivants , elle en rendit encore ; puis cet écoulement pu-
rulent cessa ; mais, plus tard, il se manifesta ‘de nouveau *
plusieurs reprises. Dès le premier jour où eut lieu cette évacua-
tion de pus, le volume de la tumeur diminua , puis élle resta de nouveau stationnaire. La malade se trouvait mieux, et elle |
quitta hôpital. 7
IL est vraisemblable que les selles partbhtes qu’a eues cette |
femme avaient quelque rapport avec la tumeur hypogastriqué, *
et que c’est la matière contenue dans celle-ci qui se fraya une issue à travers le rectum. En effet, ce n’est jamais en aussi grande quantité à la fois que le pus,sort par l’anus, lorsqu’il est sécrété par la membrane muqueuse du gros intestin ; ét de
plus, il ne faut pas oublier que cette évacuation de pus coïn=
cida avec une diminution subite du volume de la tumeur. On
ne peut d’ailleurs proposer que des conjectures sur la nature 4
de cette dernière.
Enfin ; ya-t-il des cas où le pus rassemblé en foyer en un
point du péritoïne pelvien peut être résorbé, passer dans les
veines, puis être éliminé de la masse du re soit peu, à peu
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etinsensiblément, soit de manière à constituer des dépôts pu-
rulents au sein de différents organes? Voici à cet égard un fait
qui me paraît curieux , de quelque façon qu’ on veuille l’inter- + préter.
Une femme mourut à la Charité peu de temps après être accouchée. Le travail avait été extrêmement laborieux. Pendant son séjour à l’hôpital, elle nous offrit deux périodes dans son état. La première fut caractérisée par des douleurs sourdes dans l’hypogastre, une fièvre continue avec des sueurs abondantes chaque nuit, un dépérissement assez rapide. La seconde fut marquée par une prostration qui ne s’ établit pas graduettement , par une altération subite des traits de la face, un demi-délire et une abondande diarrhée. Cette seconde période fut courte, et la mort la suivit bientôt. A l'ouverture du cada-: vre, On trouva les lésions suivantes : 1° un état d’e engorgement et de ramollissement très-marqué du tissu de l’utérus ; 2° autour de cet organe plusieurs collections purülentes renfermées dans des loges dont les parois étaient constituées par des fausses membranes entrecroisées en séns différents ; 3” un peu de sérosité légèrement trouble, ‘épanchéé dans le reste du péritoiné ; h‘'uné injection vive jé la fin de l'iléon, du cœcum et du commencement du colon ; ° une lésion plus rare, sur laquelle j'appelle surtout en ce Ha Vattention : un grand nombre de veires situées dans l’excavation du bassin nous frappèrent par leur état de distension; elles étaient remplies par un sang coagulé, auquel était mêlé, sous forme de gouttelettes éparses, un liquide blanchâtre que les personnes qui assistaient à l’autopsie Comparèrent à du pus. Les parois même de ces veines n’offrirent aucune altération appréciable. Le sang contenu dans la veine iliaque primitive, et dans la veine cave inférieure avait le même aspect. On ne trouva plus rien dé semblable dans les cavités droites du cœur, ni dans le reste
de l’appareil circulatoire. Mais en incisant le poumon droit, qui, . vu extérieurement, paraissait très-sain, On trouva en trois points son parenchyme refoulé par des collections de pus, occupant un espace qui, pour deux d’entre elles, aurait pu contenir une noix , et pour la troisième, une noisette. Autour de ces abcès le parenchyme pulmonaire ne présentait aucune altération appréciable. Dans le foie on trouva un autre abcès, qui, comme ceux du poumon, existait sans lésion du parenchyme autour de lui. Enfin, dans le cerveau, au niveau et en dehors d’une des couches optiques, on rencontra encore un foyer de pus de la grandeur d’une grosse noisette ,; et que n’accompagnait aucune injection , aucun ramollissement de la substance cérébrale environnante.
J’ai eu occasion d'observer d’autres faits semblables au précédent sous le rapport de ces collections purulentes trouvées simultanément dans différents organes, sans trace d’inflammation de ceux-ci. C’est surtout à la suite de grandes opérations chirurgicales, d’accouchements laborieux suivis de métrite, de suppurations long-temps entretenues, que j'ai observé de semblables cas. Dans le fait particulier dont il s’agit ici, ne semblet-il pas que le pus, primitivement formé dans l’excavation du bassin, a été absorbé, porté dans les veines où on l’a trouvé, intimement mêlé dans le cœur au reste du sang, où il n’a plus été possible de l’apercevoir, puis déposé dans le parenchyme du poumon, du foie et du cerveau; de même que dans les expériences sur les animaux on voit plusieurs substances introduites dans le tissu cellulaire se mêler au sang, et en être sé-
parées en nature à la surface ou dans le parenchyme de différents organes (1).
en
(1) J'ai déja bu occasion de discuter cette question, qui vient d’être abordée par M, Velpeau avec une grande ÿeacité (Revue Médicale, juin et juil-
let 1826), soit dans une thèse sur les Crises, soutenue pour le concours de l'agrégation, en 1824, soit dans mes cours de 4895 et 1826, soit dans le second volume de la Clinique, Si de nouveaux faits tendent définitivement à
«. fairerésoudre cette question par l’aflirmative, aux abcès idiopathiques et à ceux par congestion, il faudra ajouter les abcès par transport métastatique du pus,
à l’aide de la circulation, sur différents organes, sans inflammation préalable de ceux-ci. Peut-être non plus l’époque n'est-elle pas éloignée où l’on reviendra aussi à une idée de Dehaen, qui admettait que, dans certaines circonstances, le pus peut se former de toutes pièces dans le sang, comme on voit s’y former l’urée dans l’état physiologique. Il est bon de se rappeler quelquefois, dans les sciences, et surtout en médecine, cette pensée du poète latin ;
Mulla renascentur quæ jam cecidére, cadentque Quæ nunc sunt in honore.
(Note de la première édition) (1), -
(1) Depuis que cette note a été écrite, les travaux de Dance et d’autres observateurs ont démontré le grand rôle que joue la phlébite dans ces cas où de toutes parts l’on trouve ainsi les différents organes comme criblés de dépôts purulents. Mais il n’en reste pas moins des cas dans lesquels, pour expliquer la production de ces nombreux abcès, on ne peut plus iavoquer l’existence d’une phlébite; car on ne découvre sur le cadavre aucune trace de celle-ci; et comme alors la résorption du pus ne saurait non plus être démontrée, on se prend à retourner à l'opinion de Dahaen, et l’on arrive à admettre qu’il y a réellement des cas dans
lesquels, sous l’influence d’une véritable diathèse, du pus vient à se former spon-
tanément dans une foule de points de organisme, comme dans d'autre cas, et sous l’influence aussi d’une autre sorte de diathèse, on voit se produire de ioutes parts de la matière tuberculeuse ou cancéreuse. On pourra consulter sur ce point un intéressant mémoire du docteur Tessier, inséré dans le journal l’Expérience
- (année 1838). (Note de la quatrième édition,)
