TE

Après avoir commencé par tous les symptômes qui Caractérisent une attaque d’apoplexie , cette maladie change complétement de forme. Les phénomènes qui appartiennent à l’'apoplexie disparaissent tous ; il ne reste même plus de trace de la paralysie qui avait suivi la perte de connaissance. Mais une autre scène commence , et nous voyons se développer la plupart de ces symptômes qui se lient à la maladie désignée, par Huxham,, sous le nom de fièvre lente neryeuse. Du côté des centres nérveux, nous he saisissons plus d'autre désordre

fonctionnel appréciable qu’un trouble de l'intelligence qui

nest pas lui-même ééntinu. Il est des instants où le délire est complet ; il en est d’autres où le malade jouit à peu près de toute l'intégrité de ses facultés intellectuelles. La circulation

| “présente aussi de remarquables alternatives de trouble plus

| ou moins considérables , et le retour à l'état normal. Les voies

, digestives restent constamment intactes > 14 langue en particulier ne s'éloigne pas un seul instant de son aspect naturel.

Get état Sn x | dure vingt-neuf j jours ; au bout de ce temps ‘la maladie revient à ce qu’elle était à son début; et l'individu . est emporté en quelques rs au milieu de ARPIOUS apo- , plectiques.

L'ouverture.du corps nous offre de bien remarquables lésions. L'état des méninges de la convexité des hémisphères cérébraux nous rend compte du trouble des facultés intellectuelles observé pendant la vie; mais il ne nous explique pas les alternatives d’accroissement ou de déeroissement du délire. Les lésions trouvées à la base du cerveau sont de la même nature que celles trouvées à.sa face supérieure : mais à cette base il y a aussi d’autres altérations. Nous ne perdrons point de vue, en effet, ces ramollissements rouges-qui parsemaient, comme des îlots, la substance grise de quelques circonvolutions , de celles précisément dont les membranes d’enveloppe étaient aussi malades. Est-ce dans cetté partie du cerveau que fut le siége de l’apoplexie par laquelle débuta la maladie ? Cela nous paraît d'autant plus vraisemblable, que! la paralysie avait eu lieu à droite , et que c’était à la base de a partie moyenne de l'hémisphère gauche qu’existaient ces points ramollis. Mais pourquoi les symptômes d’apoplexie disparurent-ils? Pourquoi la paralysie cessa-t-elle ? Sans doute, parce que la lésion cérébrale , d’abord légère , diminua rapidement elle-même. Mais, en raison de la disposition à la sécrétion tuberculeuse qui existait chez cet individu , des tubercules prirent la place du sang épanché en petits foyers isolés dans la substance cérébrale, en même temps qu'ils se déposèrent dans les membranes d’enveloppe, là où les avait frap= pées l’irritation. Plus tard, sans doute, un nouveau travail. phlegmasique se développa autour de chaque tubercule céré:! bral, et de là, peut-être , la nouvelle attaque d’apoplexie qui enleva le malade. |

Combien n’est pas remarquable d’ailleurs cette existence. simultanée de la matière tuberculeuse dans le cerveau, dans la pie-mère, dans les poumons, dans les plèvres où elle exis-! tait au milieu d’un sang épanché, dans fa rate, dans le foie,

‘dans les reins, dans le pancréas, dans un grand nombre de ganglions lymphatiques , dans l'épaisseur des parois du tube digestif, Nous noterons comme un fait rare la communication de l’intérieur de l’estomac avec les ganglions lymphatiques de sa grande courbure, devenus tuberculeux , et l’évacuation par l'estomac de la matière morbide formée dans ces ganglions.

Chaque jour, pendant long-temps, des sangsues furent appliquées au cou; un écoulement de sang presque continuel avait lieu ; il n’en résulta aucune amélioration.

XXVIe OBSERVATION.

{ue

Céphalalgie très-ancienne. Tout-à-coup délire, puis CobiR 4 symptômes apoplectiques ct mort. Épanchement purulent sur la convexité des hémisphères cérébraux, à'la base de l’encéphale et dans les veotreuiles. Anciennes adhérences celluleuses des deux feuillets de l’arachnoïde. Ofsification de la rétine,

Un'cordonnier ;: âgé de trente-huit ans, fortement constitué , privé de l’œil gauche depuis son enfance, a eu toute sa vie de fréquents maux de tête, dont il rapportait le plus souvent le siége au côté gauche du crâne. Il y a quatorze mois, il reçut , au milieu d’une rixe, plusieurs coups assez violents sur la tête. Depuis ce temps, ses maux de tête sont devenus plus fréquents et plus intenses ; il éprouve souvent des étourdissements. } 1

Le 13 juin, après s'être livré à ses occupations ordinaires, cet homme ressent un malaise général; il se plaint d’une céphalalgie plus violente que jamais dans tout le côté gauche du crâne ; la nuit , il a une fièvre intense. Même état le 14. Le 15, il est saigné. Le 16 , ses idées , très-nettes jusqu’a-

lors , commencent à se troubler; il délire complétement par intervalles ; puis. il recouvre l'usage entier de sa raison: Les mouvements restent intacts ; la Céphalalgie persiste. Le 17, assoupissement continuel. Ce jour- -A ,'un vésicatoire est ap-. pliqué à la nuque:

Le malade entre: aa Charité le 18 juin, etle 19 (as je de sa maladie) il présenta l’état suivant : +

Face pâle, yeux fermés , apparence d’un sommeil palsiblé. On imprime d’abord des mouvements assez violents au mala de, sans qu’il se réveille; puis il ouvre les yeux, et regarde autour de lui d’un air comme hébété. Interrogé à très-haute voix, il semble impatienté du bruit qui frappe ses oreilles ; mais il ne profère aucune parole. Il remue facilement ses membres ; mais la sensibilité y paraît obtuse : la peau est sans. chaleur; le pouls peu fréquent; la langue est pâle et humide: Le malade lâche sous lui. (Une once de sulfate de soude dans une tasse de bouillon aux herbes; sinapismes.)

Le 20, même état; mouvements parfaitement libres.

‘Le 4 (9° jour ), le pouls s’est accéléré, et la température de la peau s’est notablement élevée depuis la veille. L'état comateux persiste ; des soubresauts de tendons existent dans les deux-bras ; la langue conserve son état naturel. Une saignée est pratiquée ; le sang se couvre d’une épaisse, Couénne. ;

Dans la matinée du 22, nous observamestae Nouveaux symptômes. La paupière gauche restait abaïsséessur l'œil ; l'œil droit aw contraire, était largement ouvert feet terne; 3 et la pupille, de ce côté, était large et ihmiobile. La droite noffrait rien d’insolite; à chaque mouvement expiratoire , la joue gauche; était poussée en dehors, ce qui annonçait un commencement de paralysie des muscles de ce côté de la face. ”. Le bras droit; soulevé, retombait de son propre poids comme une masse inerne ; tandis que le gauche se soutenait quel- |

tuesscucs en l'air, et né s’abaissait que lentement. Dans les, deux savant-bras existaient des soubresauts de tendons. Partout la peau pouvait être pincée.sans que le malade donpât le moindre signe de sensibilité. La respir ation était devenue stertoreuse. sde pouls'était fréquent et fort; une sueur “abondante ruisselait de toute la surface de la peau. La lan- , a humide , était,Qune pâleur extrême. Dans la journée, coma devint de plus en plus profônd ; l'embarras de la respiration alla en augmentant, et le malade succomba à cinq heures du soir (10° jour). , L. “ % date 6e F .# Cräne. Des adhérençes celluleuses, ‘einblaBles à celles‘ qui unissent souvent les deux surfaces de la plèvre, s ’étendaient en grand nombre de l’arachnoïde quirecouvré les hémisphères cérébraux + à l’autre portion de a qui tapisse la dure- -mère.. ) *' atlas M: te La pie- mère étendue sur la surfate supérieure du € cerveau était, vivement injectée... 4 2 pe L'ARE Vers: la partie moyenne de la convexité de Ihémiphère : LL , étioutsà-fait à l'extrémité antérieure de l'hémisphère it l’arachnoïde était soulevée par sun liquide purulent, Snitgpor et. d’une, assez grande consistance. eine eut-on enlevé quelques tranches de lasubstance des | émisphe ébraux qu’on vit s’écouler en énorme qüantité un liquid emblable à du petit-lait no |non clarifié. Ce liquide sortait des ven ricules latéraux prodigieusement distendus par lui. Chique té ancyrdite 20h À remplie par des flocons albumineux, tout-à-fait semblables à ceux.que l’on trouvé ac- . cumulés sur les parties lätéräles de la colonne vertébralé dans Dans cas d'épanehemients pleurétiques, L $

Les parois des ventricules ne présentèrent rien autre chose qu'une assez grande quantité de petites veines gorgées «de sang noir. #

Les méninges de la base du cerveau étaient généralement injectées. Une couche purülenté épaisse, qui avait son siége. dans la pie-mère , recouvrait le pédoncule cérébral gauche , la moitié gaucliée du mésocéphale, la portion gauche du bulbe rachidien ; et elle s’étendait comme une gaine sur les nerfs qui partent de ce bulbe. |

La substance nerveuse elle-même , examinée partout avec soin, ne présenta nulle part de lésion appréciable,

Les méninges spinales étaient saines, ainsi que la moelle.

Thoraæ. État païfaitement sain des organes contenus dans cette cavité. . L'er

Abdomen. La membrane muqueuse de Pestomac présentait, le long de la grande courbure , quelques.petites plaques rouges, qui, réunies, auraiént à peine égalé le diamètre d’une pièce de 5 fr. Là où existait cette rougeur , la membrane était un peu ramollie; ailleurselle avait sa consistance accoutumée. (L'ouverture du corps avait été faite quinze heures seulement après la mort. )

Le reste du tube digestif et les autres viscères abdominaux nous parurent être dans leur état physiologique. |

Examen de l'œil gauche. La cornée transpargnte était épaisse et complétement opaque ;, l'ouverture de l'iris était entièrement oblitérée par une membrane blanche, épaisse de plusieurs lignes , dont le pourtour adhérait à la petite circonférence de l'iris : il n’y avait plus de trace de cristallin, Le corps vitré existait, mais il avait A uite laiteuge; il était d’une densité remarquables et son intérieur était traversé par quelquesintersections fibreuses qui semblaient appartenir à la membrane hyaloïde. On ne trouvait plus aucune trace de rétine;

MALADIES DE L'ENGÉPHALE, 119

mais à la place de cette membrane existait une petite coque osseuse percée à son centre d’un petit trou. La surface concave de cette production osseuse était appliquée sur Le corps vitré; on n’y découvrait aucun vestige des ramifications du nerf optique. Sa surface convexe était recouverte, comme de

coutume, par la choroïde, qui avait CARPE son aspect ordihaire. | s

Le nerf optique gauche était plus petit que l'autre et d’une couleur grise, depuis la selle turcique jusqu’à son entrée dans l'œil. 11 seterminait au trou central de la coque osseuse ci-dessus décrite par un bouton d'apparence fibreuse, assez semblable au renflement que l’on trouve à l'extrémité des nerfs dans les membres amputés, Depuis leur origine encéphalique , jusqu’à leur entrecroisement , les deux nerfs optiques étaient parfaitement semblables.

Chez l'individu qui fait le sujet de l'observation qu’on vient de lire, deux espèces d’altérations furent trouvées à l’intérieur du crâne, et toutes deux eurent leur part dans la production des symptômes. L'une de. ces altérations existait depuis

* long-temps : c'étaient ces adhérencescelluleuses qui unissaient d'une à l’autre les deux feuillets de l’arachnoïde. Une telle altération, est fort rare , et très-vraisemblablement c’était d'elle que dépendaient les anciens maux de tête dont se plaignait le malade, Mais pourquoi la céphalalgie était-elle habituellement plus intense à gauche qu’à droite ? L’ anatomie ne nous l’apprit pas. L'exaspération de cette ancienne céphalalgie marqua le début de la maladie aiguë pour laquelle cet individu entra à Ja Charité , et qu'expliquèrent suffisamment les épanche- . ments purulents qu’ on | trouva à Ja face supérieure du cerveau , à sa base, et dans l’intérieur des ventricules. latéraux. Nous

ferons remarquer la disposition de la couche purulente de la base, limitée à un seul des pédoncules cérébraux, au gauche; ainsi qu’à la moitié gauche seulement du mésocéphale et du | bulbe rachidien ; nous ferons remarquer aussi cette sorte*de gaîne purulente qui entourait les nerfs émanés du côté gauche de ce bulbe. Est-ce en raison de ces circonstances anatomiques que dans les derniers temps la paupière gauche et la joue du même côté furent frappées de paralysie , en même temps que toute espèce de mouvement,sembla perdu dans Le bras droit? Au milieu de ces graves altérations des méninges, voyez comme la substance cér ébrale reste parfaitement intacte ! ae SE Une violente céphalalgie , une fièvre.,‘un malaise général ; voilà tout ce qu’on observa pendant les premiers jours de la maladie, Du délire commença à se manifester le quatrième jours et le cinquième ce délire fut remplacé par un état comateux qui alla en augmentant jusqu ’au dixième jour, époque à . Jaquelle succomba le malade, peu de temps après quese furent montrés des symptômes de paralysie. Dirons- -NOus, pour expliquer cette succession de phénomènes, que les méninges de” la convexité des hémisphères s’irritèrent d’abord , et que ce. fut alors qu’apparut le délire ? Dirons-nous que l’état comateux qui succéda : à ce délire €annonça la propagation de la méningite vers la base de l'encéphale , et dans les ventricules ? Mais plusieurs des observations précédemment citées nous ont appris, qu'il n’est pas toujours possiblé d'établir, d’après les symptômes prédominants, quelle portion des MEME est | spécialément affectée. . .: À La circulation ne présenta pas ici la lenteur qu’elle: nous a offerte dans autres cas. Naturel à l'époque où le malade er entra, à la Charité, le pouls. devint fréquent et fébrile, à mesure que l’éta at gpl se "prononça de plus en plus. C’est 1 le contraire #4| q

de céque nous avons observé chez d’autres malades: "

AVEMOESERVARIONEE * *,

début ; 3 plus tard'état inner Piste de Le Te ant un mois. Épanchement séreux considérable dans la pie: mères de la. cite des hémisphères cérébraux et dans les ventricules. Aqueduc de . CHR dilaté par de la sérosité, Pâques os osseuses au fond de l'œil. hi e

* Fr \

R did: . Nes 4 Un.charretier, âgé ‘ bisante dix ans, ee à Ra Charité let iars 1826, dans un état d élire. :qui portait spécialement si sur ses oceupations DaHonl es. : Ainsi, il était continuellement occupé à appeler, à exciter ses. ‘chevaux à

haute voix. Mais, Jorsqu’ on ST goal, on n’obtenait quelquesréponses de Jui que très- difficilement. Le pouls, était d’une remarquable irrégularité. és Au uit à dix jours se passèrent dans cet éfat; puis ilcessa de parler, et tomba. dans le coma : yeux

fermés , immobilité des tra apparence de sommeil. Lorsque

sieurs fois on l’a interrogé à haute. voix en le e Sécouant un

peu fortement, il ouvre “1es Yeux, 1 albutie quelques niofs ; et. s rassoupit de nou at DE témps en temps lès jones se Bonfleñt gamené nt Re TS è éxpiration. . Da d'ange, qu'on" parvient à dire drersésl ru glaireu, à insi que'ies lents. La péau à peu de chaleur ; le pouls ca conserve. $ mégane 5,0n sent. V'artéreFadiale ossifiéef; Porei eille APE dée sur la région à préconfile n’| vreconnaitirie

ke. Coatth cales dans 1 ‘état que.

Bt, ,d autre syrn ptômes

Al eur. Ÿ nas LM.

LL Gin y

Péée

ARTE DU CADAPRE.

Crâne. Sur toute l'étendue de la face supérieure et latérale des hémisphères cérébraux, la pie-mère est infiltrée d’une grande quantité de sérosité limpide qui s'écoule en nappe , au moment où l’on incise l’arachnoïde; celle-ci est soulevée de plusieurs lignes par cette sérosité. Denombreuses granulations blanches (glandes de Pacchioni) existent sur les deux côtés de la faux cérébrale; on en trouve aussi plusieurs disséminées en divers points de l’arachnoïde de la convexité des hémisphères, loin de la faux. Les ventricules latéraux sont notablement distendus par une grande quantité de sérosité limpide. Il en est de même du troisième ventricule, ainsi que de l’aqueduc de communication avec le quatrième; cet aqueduc présente une cavité beaucoup plus grande que de coutume. |

+ La substance cérébrale ne présente nulle part de lésion ap-

ipréciable ; elle contient fort peu de sang; les plèvres choroïdes "sont pâles. Les. artères carotides internes et vertébrales présentent de nombreux points d’ossification.

Thorax. Plusieurs lobules du sommét du poumon droit sont convertis en un tissu dur, noir, imperméable à l’air, Ce sommet adhère à la plèvre par des adhérences celluleuses intimes.

Le cœur est normal sous lé rapport de l'épaisseur de ses Par rois, et de la grandeur de ses cavités. Un sang noirâtre, ayant la consistance d’une gelée de groseilles molle, remplit les cdvités droites. Leur surface interne est d’un rouge interne. Les

cavités gauches sont vides et blanches. Les valrules aortiques sont ossifiées à leur base ; il y a une autre oSsifi cation en un point du bord.adhérent de la valvulé mitrale. L'aorte est trèsdilatée jusqu’à sa bifurcation; cependant sa texture est à peine altérée; on remarque à peine à sa surface interne quelques

taches blanches qui n’en altérent pas le poli; on n’en trouve une plaque osseuse qu'immédiatement au-dessus de la bifurcation. Le point d’origine des deux iliaques primitives est séparé par une sorte de crête osseuse qui fait saillie à l’intérieur du vaisseau. L'ossification devient tout-à-coup très-considérable dans chaque artère fémorale. Cette ossification occupe toute la circonférence de l'artère, et la transforme en une sorte de conduit inflexible, Une couche épaisse de matière ossiforme , interposée entre la membrane interne et la moyenne, produit un épaississement très-notable des parois de l'artère, et en même temps un rétrécissement de sa cavité. Les artères des membres supérieurs présentent le même genre d’ossification.

Enfin, ce qui est plus rare que les lésions précédentes , une

tache blanche, de la largeur d’une pièce de dix sous , formée par un dépôt de substance osseuse, apparaît à la surface interne de l’artère pulmonaire, un peu au-delà des valvules tricuspides.

Cinq tumeurs, ayant chacune le volume d’un gros pois, noi-

res et molles, soulèvent la membrane muqueuse de l’œso-

phage, à quelques lignes au-dessus de l'orifice cardiaque de l'estomac. Ces tumeurs sont constituées par des renflements de

veines ; ce sont de véritables varices. *

Abdomen. La membrane muqueuse du grand cul-de-sac de

l'estomac s’enlève en pulpe vers le grand cul-de-sac ; elle offre

quelques bandes rougeûtres peu considérables. Le reste du

tube digestif est exempt de toute altération appréciable.

Lu Examen de l'œil droit et des nerfs optiques.

"TAPER r À » 4 La place de la cornée transparente était occupée par la sclérotique, qui, dans ce point, présentait un froncement notable. Au centre de ce froncement on n’observait plus qu’un très-pe-

tit espace pccupé par un débris de la cornée. À l’intérieur du globe de l'œil, quiétait beaucoup moins volumineux que l’autre, onne trouvait plus ni cristallin ni corps vitré; on n’y découvrait rien autre chose que la choroïde, noire comme de çoutume, et au-devant d'elle quelques petits fragments de matière osseuse, isolés les uns des autres, qui ne tenaient à rien. 4 D’ Ai avait pas d'apparence de rétine.

Le nerf optique droit, depuis la selle turcique jusqu’à son entrée dans le globe de l’œil, était des deux tiers moins volumineux que le gauche, et il offrait une teinte grisâtre. Derrière la commissure, aucun des deux nerfs ne présentait d’altération appréciable.

on

. La lésion trouvée ici dans les méninges diffère de celle que nous ont offerte les observations précédentes. Ces membranes ne présentent nulle part la moindre trace d'injection; nulle parbnon plus on n’y rencontre de pus. épanché : : seulement une sérosité limpide très- abondante infiltre la pie-mère de la périphérie du cerveau, et remplit ses diverses cavités. Les symptômes observés pendant la vie ont aussi quelque chose qui différencie cette observation des précédentés$ enfin la du | rée de la maladie est fort remarquable : pendant un mois, cet | individu reste à l’hôpita) , huit jours dans un état d’excitation et de délire, trois semaines entières dans le conan

Voila -deux observations de suite qui nous présentent des | cas d’ossification des membranes qui tapissent le fond du globe oculairechez deux individus privés depuigons temps d’un des yeux. Cette ossification n’avait pas lamême forme dans chacun de ces Cas ; Ja première forme a déjà été décrite; nous ne sachions pas qu'on ait signalé la seconde. Nous ferons aussi re=! marquer dans le premier cas l'oblitération de la pupille par une

membrane accidentelle, et l'existence des lames fibreuses dis- | posées comme des cloisons à l'intérieur du corps vitré. Enfin nous rappellerons que dans les deux cas la portion des nerfs optiques située entre les commissures et le globe oculaire malade était la seule partie de ces nerfs qui présentât quelque altération; c était une diminution de volume, avec couleur grise

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