CHAPITRE EV

OBSERVATIONS SUR DES CAS DE MALADIES QUI AFFECTENT LA TOTALITÉ DES MÉNINGES.

XXIVe OBSERVATION.

Chagrins antécédents. État de mélancolie au début ; plus tard stupeur, délire. Pus épanché autour de toute la masse encéphalique et dans les ventricules. Entérite folliculeuse,

Un homme de cinquante ans, d’une forte constitution , faisant le métier de marchand forain, perdit il y a quatre mois tout ce qu’il possédait. Depuis ce temps, il est dans la misère; venu à Paris, il y a exercé le métier de garcon boulanger. Pris de malaise général et d’une fatigue qui allait chaque jour en croissant, il entra à la Charité le 11 novembre 1821. Pendant les deux ou trois premiers jours, il parut à peine malade; mais il était plongé dans une mélancolie profonde ; il pleurait, dès qu’on lui parlait de sa situation. Le 15 novembre, il se plaignit d’un grand dégoût pour les’aliments ; sa langue était couverte d’un enduit jaunâtre épais. L’abdomen était indolent : il n’y avait pas de fièvre. Le malade prit dans la journée douze grains d’ipécacuanha. Il vomit abondamment. Le lendemain il paraissait mieux. ;

Le 17, tout avait changé de face. Le pouls était devenu fréquent ; la langue avait de la tendance à se sécher ; les tisanes avaient été vomies. La vessie, distendue par l'urine, formait tumeur au-dessus du pubis. Le malade rendait parfaitement

compte de son état, il était encore plus triste et plus taciturne que de coutume. Il fut sondé sur-le-champ. (Tèsane d’orge avec sirop tartareux ; deux lavements de graine de lin; diète.)

18, même état de la vessie qu’hier. Établissement d’une sonde à demeure. La face présente une expression de stupeur remarquable. Cependant les facultés intellectuelles et sensoriales sont intactes. Le malade ne se plaint que d’une grande faiblesse. La langue est humide et sale , le ventre indolent. Il n’y a pas eu deselle. Le pouls est à peine fréquent, la peau sans chaleur. (Lavement de quimauve avec un serupule de camphre; frictions sur les membres avec le liniment volatil cantharidé.)

19 , l’état du malade était à peu près le même.

Le 20 , la prostration était plus grande; le malade restait couché sur le dos, dans une sorte d’immobilité extatique. Ses yeux étaient tournés en haut, et fixes. Il paraissait indifférent à tout ce qui se passait autour de lui; interrogé , il répondait juste, mais lentement. Le pouls était fréquent, la peau chaude;

“la langue conservait son humidité. (Six sangsues à FAUS lavement camphré.; limonade.)

Le 21, pour la première fois, le malade accusait de la céphalalgie, sans qu’il pût.en indiquer le siége précis. Il répondait bien lorsqu'on l’interrogeait, mais ses idées se troublaient par intervalles ; puis il prononçait alors à haute voix des paroles sans’ suite et mal articulées. Ses yeux restaient constamment fixés versle ciel du lit, excepté lorsqu'on lui parlait. La

langue, très-jaune, tendait de nouveau à se sécher; le ventre était ballonné ; et depuis la veille des selles involontaires avaient eu lieu; elles étaient constituées par des matières liquides. Le pouls très- fréquent se déprimait facilement. (Quatre sangsues derrière chaque oreille ; fomentation d'huile

de camomille camphrée sur l'abdomen : sinapismes aux extrémités inférieures ; un pot d’infusion de quinquina; un autre pot de décoction d’orge oximélée ; une tasse de vin, et un bouillon.)

Dans la journée , le malade eut deux selles involontaires. Toute la nuit, il eut du délire, pendant lequel il cria ou parla continuellement.

Dans la matinée du 2, nous trouvâmes l'air de stupeur

plus prononcé que jamais. Les yeux, toujours fixés vers le ciel”

du lit, se fermaient de temps en temps à moitié ; la bouche

restait entr’ouverte. On n’obtenait plus aucune réponse du .

malade. La langue était très-sèche , et d’un jaune brun. L’abdomen était redevenu souple. En le pressant fortement , on accélérait singulièrement la respiration. Le pouls, très-petit et d’ailleurs très-irrégulier, battait quatre-vingt-dix-huit fois par minute. Une sueur abondante couvrait toute la peau.

Le 23, les yeux étaient ternes , les traits de la face profondément décomposés. Le pouls.,.filiforme , battait plus de cent fois par minute. La peau était restée chaude et humide. La respiration était devenue fortement râlante depuis huit à.dix heures. Depuis vingt-quatre heures, il n’était pas sorti une goutte d'urine par la sonde. (J’ésicatoire sur la partie antérieure du thorax.) t

Le malade succomba dans la journée.

OUVERTURE DU CADAVRE

46 heures après la mort,

Crâne. Les méninges étaient assez vivement injectées sur toute la convexité des hémisphères cérébraux. Vers l’extrémité antérieure de la face interne de ces hémisphères, l’arachnoïde était soulevée des deux côtés par une couche purulente qu’on

déplaçait, mais qu’on n’enlevait pas, en passant le dos d’un scalpel sur cette membrane. Du pus infiltrait encore la piemère dans touie l’étendue de la scissure de Sylvius du côté droit; on retrouvait une couche de ce même liquide à la face supérieure des deux lobes du cervelet. La paroi supérieure de chacun des ventricules latéraux est fortement soulevée, et présente sous le doigt qui la presse une fluctuation évidente. Chaquewentricule latéral contient en effet un liquide grisâtre, au milieu duquel nagent de nombreux flocons; on croirait voir le liquide d’une péritonite aiguë. Ces flocons, accumulés dans la partie inférieure des ventricules, forment une couche épaisse,

"qui recouvre la.corne d’Ammon de chaque côté. Ces même flocons remplissent, sans mélange de sérosité, le troisième et le quatrième ventricule. Enfin à la face inférieure des hémisphères cérébraux existe, au-dessous de l’arachnoïde, quelques plaques blanchâtres constituées par un demi-couvert, qui infiltre Japremièr (3

Ainsi entourée de toutes parts par une couche de pus, la . substance cérébrale n’a subi aucune altération appréciable ; ; “elle n’est pas même injectée.

Thoraæ. La partie antérieure des deux poumons est vide de sang ; elle a une teinte d’un blanc grisâtre , parsemé de taches noires. Leur partie postérieure, gorgée de sang, est d’un rouge brunâtre, et facilement déchirable.

Les cavités gauches du cœur sont vides de sang ; les cavités droites contiennent une petite quantité de sang noir liquide. Depuis son origine jusqu’à sa bifurcation , l’aorte est parfaitement blanche à sa surface interne; elle contient dans sa portion abGominale un peu de sang noir liquide comme le cœur droit. Dans l’aorte thoracique existe un caillot fibrineux dépouillé de matière colorante. La: veine cave DURE est pleine de sang noir liquide,

Abdomen. Les circonvolutions de l'intestin grêle sont distendues par des gaz. Le colon transverse en contient également une grande quantité ; il est relevé par eux au-devant de l'estomac, qu’il cache entièrement. L’estomac , recouvert par le colon et par le foie, est distendu par. un mélange de gaz et de liquide dans sa portion splénique ; il est rétréci et contracté dans sa portion pylorique.

La surface interne de l’estomac est Lub gris brunâtre dans toute l'étendue dugrand cul-de-sac. Gette même couleur existe près du pylore. Partout la membrane muqueuse a une bonne consistance. |

Le duodénum et les deux tiers supérieurs de l'intestin grêle», contiennent en grande quantité un liquide jaune, visqueux, doux au toucher, qui colore fortement la face interne, etsurtout les valvules, Débarrassée par le lavage du liquide qui la recouvre, toute cette portion d’intestin ne paraît nullement injectée.

Le tiers inférieur de l'intestin grêle contient une matière verdâtre, plus liquide, sans viscosité. Sa face interne est pâle, excepté en trois endroits, où l’on observe une couleur d’un rouge foncé, qui réside dans la membrane muqueuse. Il en résulte trois plaques plus longues que larges, qui font une saillie légère au-dessus du niveau du reste de la muqueuse. Chacune de ces plaques n’occupe pas plus de l’espace que pourrait remplir une pièce de cinq francs. Dans l’étendue de quatre doigts au-dessus de la valvule iléo-cœcale, la membrane muqueuse est injectée d’une manière uniforme. à

Le gros intestin contient un liquide verdâtre. Sa surface interne présente dans toute son étendue une légère injection de la membrane muqueuse.

Le foie est remarquable par son volume. 11 s'étend dans l’hypochondre gauche , et est interposé entre les parois abdominales et la rate, à laquelle il est uni par des adhérences çellu-

leuses. Son tissu est médiocrement gorgé de sang; il offre un fond rouge sur lequel s@ dessinent de nombreuses lignes blanches.

La rate est volumineuse, et d’une extrême mollesse.

La vessie contractée ne contient pas une goutte d'urine. Sa membrane muqueuse est vivement injectée. En un point de son étendue, existe une petite escharre, large comme une pièce de cinq sous.

+ Æ Eee ===

L'ensemble des symptômes présentés par cet individu rappelle beaucoup plus ceux qui appartiennent à une dothinentérite grave que ceux qui se lient à une méningite aiguë. Sur le cadavre , nous trouvâmes celle-ci très-prononcée, mais il y avait aussi des traces incontestables, bien que très-légères, d’un état morbide des follicules intestinaux. C’est certainement de leur engorgement inflammatoire que dépendaient ces trois plaques rouges, faisant saillie au-dessus du niveau de la surface intestinale, dont nous constatàmes l’existence non loin du cœcum. Notons de plus que cet individu était récemment arrivé à Paris ; d’un autre côté, il avait dépassé l’âge le plus ordinaire aux malades qu’atteint la dothinentérite. Les affections morales tristes qui avaient agi sur lui paraissaient l'avoir plus spécialement disposé à une affection cérébrale,

Dans d’autres volumes de cet ouvrage , nous avons vu plus d’un cas tout-à-fait analogue à celui-ci par les symptômes, dans lesquels cependant les centres nerveux ne nous ont offert après la mort aucune lésion appréciable.

Cette méningite, l'une des plus remarquables que nous ayons rencontrées et par son étendue et par la quantité de pus épanché soit dans la pie-mère, soit dans les ventricules, n’était- €lle donc qu’un épiphénomène, ou, si l’on veut, une simple

complication ? aurait-elle pu ne pas exister, et cependant la maladie conserver sa même forme sa marche, sa même gravité? Plusieurs faits cités dans cet ouyrage nous autorisaient à le penser. |

Combien d’ailleurs l’affection intestinale n’était-elle pas ellemême légère , si on la compare aux symptômes, et qui pourra croire que cette affection fût le siége principal de la maladie? |

Voilà la seconde fois que nous trouvons la membrane muqueuse vésicale enflammée dans des cas où , pendant le cours d’une méningite, la vessie, ayant cessé de pouvoir expulser l'urine, on avait été obligé d’y introduire une sonde, et de l'y laisser à demeure.

XXVe OBSERVATION.

Épaississement des méninges à la convexité des hémisphères et à leur base. Tubercules dans ses membranes et dans la substance cérébrale elle-même, qui est rouge et ramollie autour d’eux. Diathèse tuberculeuse, Symptômes d’apoplexie au début et à la fin de la maladie,

Un homme, âgé de trente-trois ans, avait eu, cinq jours avant son entrée à la Charité, tous les symptômes d’une atta- | que d’apoplexie ; la perte de connaissance dura une vingtaine d'heures. Les jours suivants, il resta paralysé du côté droit; | puis du délire survint , et le malade fut reçu à l'hôpital après avoir été saigné trois fois du bras. Il présentait alors l’état suivant :

Face pâle. Délire. Égale facilité de mouvements dans les membres droits et gauches. Pouls sans fréquence. Langue naturelle.

Le lendemain, 23 février, huitième jour de la maladie,

“persistance du délires air d'inquiétude; affaissement des traits;

pouls dur, toujours sans fréquence ; langue blanche et humide; abdomen souple et indolent. (Seize sangsues au cou.)

Le 24, l'intelligence n’est presque plus troublée ; les réponses sont lentes , mais nettes : le pouls ne s’est point accéléré. Les voies digestives sont dans le même état. (Huit sangsues au cou.)

Le 27, le délire est revenu; le pouls a pour la première fois de la fréquence. La langue est naturelle.

Le 28, on applique encore huit sangsues sur le trajet de chaque veine jugulaire. Le pouls n’a qu’une médiocre fréquenc£e. À

Le 1% mars, l'intelligence est nette; le pouls conserve de la fréquence. La langue reste dans le même état. (Seize sang- SUES AU COU.)

Le2et le 3 mars, délire complet, fièvre. (Chacun de ces

deux jours, douzesangsues au cou.) … Le A mars, persistance du délire; pouls à peine fréquent ; peau sans chaleur. Langue toujours naturelle.

Du 5 au 15 mars , l’état du malade ne présenta aucun chansement. Pendant ce temps, son intelligence resta constamment troublée; tantôt il répondait assez bien aux questions; il pouvait suivre une conversation; mais dans.ces moments mêmes , il ne savait où il était ; tantôt on ne pouvait plus obtenir de lui la moindre réponse; il balbutiait quelques mots ipintelligibles ; son'air exprimait le plus habituellement l’étonnement et la stupeur. Certains jours, nous trouvâmes le pouls fréquent et la peau chaude ; d’autres jours, l'artère donnait à peine soixante- -quinze pulsations par minute. La langue resta *. constamment d’une remarquable pâleur.

Pendant ces dix jours, des sangsues furent plusieurs fois encore appliquées au cou; trois ou quatre demi-lavement d’amidop, avec addition Ge douze grains de sulfate Ge quinine

Ai0 CLINIQUE MÉDICALE, dans chaque, furent prescrits ; à l’intérieur , de simples bois= sons délayantes furent administrées.

Le 16 mars, le malade tomba tout-à-coup dans un état comateux des plus graves : lorsque nous le vimes , il nous parut dans l’état d’un homme qui venait d’avoir une violente attaque d’apoplexie. Il expira quelques heures après la visite.

@UVERTURE DU CADAPRE.

Cräne. L'arachnoïde qui tapisse la surface interne de la dure-mère se sépare de celle-ci en larges lambeaux, avec une remarquable facilité. La membrane qui recouvre toute la convexité des hémisphères cérébraux est opaque , d’un blanc laiteux, et a plusieurs lignes d'épaisseur. Elle se détache d’une seule pièce de la substance cérébrale. L’épaississement que nous venons de signaler réside spécialement dans la pie-mère : lorsqu'on a détaché cette dernière avec l’arachnoïde , on dirait qu’on touche la dure-mère, tant ces deux membranes réunies constituent un tissu dense, épais, résistant.

A la face inférieure de l'hémisphère gauche, vers sa partie moyenne, on observe dans les méninges des portions opaques semblables par leur aspect aux méninges de la convexité; mais ici se présentent en outre d’autres particularités : ces portions opaques existent surtout dans l'intervalle de trois ou quatre circonvolutions ; l’anfractuosité qui doit les séparer a disparu , et ces circonvolutions adhèrent intimement l’une à l'autre. Au milieu de la pie-mère infiltrée et épaissie qui les unit , On observe des petites granulations blanchâtres , miliaires, d'aspect tuberculeux ; elles sont placées les unes à la suite des autres, comme les grains d’un chapelet. Au sein même de la substance grise des circonvolutions adhérentes, apparail une douzaine de ces granulations, Autour de chacune

d'elles, la substance cérébrale est vivement injectée et ramollie dans l’espace de quelques lignes.

Rien de remarquable dans le reste de l’encéphale.

Thoraæx. Les deux poumons sont remplis d’une très-grande quantité de granulations semblables à celles trouvées dans l’'encéphale ; les unes grisâtres et demi-transparentes ; d’autres offrant une couleur d’un blanc mat, soit dans leur étendue, soit en quelques points seulement. Ces granulations, toutes de volume à peu près égal, sont disséminées en même nombre dans les divers lobes des deux poumons, Entre elles, le parenchyme pulmonaire est parfaitement sain.

La plèvre qui tapisse la base du poumon droit présente un grand nombre de petites taches d’un rouge brun, constituées par un peu de sang épanché et coagulé, Au milieu de ce sang, qui rappelle par son aspect celui qu’on trouve dans les mailles de la rate, existent de petites granulations semblables à celles du poumon et du cerveau.

Le cœur.et ses dépendances ne présentent rien de remarquable.

Abdomen, La surface interne de l'estomac est blanche, légèrement injectée vers le grand cul-de-sac.

Une tumeur du volume d’une noix fait saillie à Pintérieur de l'estomac, vers sa grande courbure; elle est arrondie et représente les trois quarts d’une sphère. En incisant sur cette tumeur; on la trouve constituée par une poche dont la muqueuse soulevée forme les parois, et dont la cavité est rem- plie par de la matière tuberculeuse ramollie Gette poche communique avec un gros ganglion lymphatique tuberculeux appendu à la grande courbure de l’estomac.

Non loin de la tumeur qui vient d’être décrite, existe à l'intérieur de l'estomac un point où la muqueuse présente une sorte de froncement ; à côté de celui-ci, on la voit se détacher

des tissus qui lui sont subjacents , et former comme une sorte de pont qui, passant au-dessus d’une petite ulcération, tient par ses deux extrémités à deux points opposés de la circonférence de celle-ci, Au milieu de son fond, cette ulcération présente un point blanchâtre qui n’est autre chose qu’un peu de matière tuberculeuse ramollie. En pressant sur ce point de dehors en dedans, on voit apparaître au fon& de l’ulcération une plus grande quantité de cette matière. Celle-ci arrive dans l'estomac à travers un petit orifice qui conduit à l’in- | térieur d’un ganglion lymphatique tuberculeux, appendu ,! comme l’autre, à la grande courbure du ventricule.

La portion supérieure de l'intestin grêle est un peu injec tée; le reste est blanc. Quelques tubercules existent entre le! péritoine et la tunique charnue de l'intestin.

Les ganglions mésentériques sont développés. Au- devant! de la colonne vertébrale existe une énorme masse tubercu-! leuse constituée par les ganglions qui existent normalement, autour du réservoir de Pecquet. La matière blanche qui les! remplit est friable , et s'écrase comme du caséum,

Ces mêmes ganglions tuberculeux existent dans le thorax!| tout le long du canal thoracique. Celui-ci est libre dans toute | son étendue ; il contient une petite quantité de liquide rou= | geûtre.

La rate, assez volumineuse et présentant un tissu assez | ferme, est parsemée d’un grand nombre de granulations blan- | ches qui semblent comme déposées dans le sang qui remplit | les aréoles de l’organe. Une grosse masse tuberculeuse existe ! dans la scissure de la rate.

D’autres masses tuberculeuses comblent les divers sillons| du foie. ,

A l’intérieur du foie, on aperçoit épars une douzaine de! petits corps arrondis, blancs et assez -durs, offrant tous À

leur centre un point jaune. Ges corps s’écrasent sous le doigt, et ont, térme moyen, le volume d’une grosse tête d’épingle.

Ces mêmes corps apparaissent. dans la substance corticale des reins , mais sans point jaune à leur centre.

On en retrouve trois ou quatre dans le pancréas, ou mieux dans le tissu cellulaire qui sépare cet organe en lobules. Trois ou quatre de ces lobules eux-mêmes n ’ont plus leur aspect accoutumé ; ils ont une teinte blanchâtre , et paraissent. Forme infiltrés de matière tuberculeuse. ] "A