LÉSIONS DE LA PIE-MÈRE

Nous les avons observées bien plus fréquemment que les lé-

sions des deux autres membranes. :

Les lésions qu’elle nous a présentées sont les suivantes : 3

1° L'infiltration de son tissu par une sérosité claire, nédore) transparente ; tantôt cette sérosité ne forme qu’une couche mince. interposée entre l’arachnoïde et la substance cérébrale; tantôt, accumulée.en quantité plus considérable au-dessous de Parachnoïde , elle soulève fortement cetle membrane , et distend les anfractuosités cérébrales.

9e L’infiltration du tissu de la pie-mère par un liquide trou-

ble, lactescent, et enfin par du véritable pus. Celui-ci à quel-"

quefois une remarquable consistance; il est comme MAMORCSS combiné avec le tissu cellulo-vasculaire au sein duquel il s est!

formé ; il est concret, comme certaines pseudo-membranes,

de la plèvre ou du péritoine.

3° Un véritable état d’induration squirrheuse du tissu de a pie-mère. Nous avons vu une fois un pareil état : entre l’arach-.

noïde et les circonvolutions des hémisphères cérébraux , existait une couche.de matière solide, d’un gris bleuâtre , épaisse de cinq à six lignes , et. qui s’enlevait en une seule masse d’as-

pect lardacé. Cette couche existait sur presque toute l’étendue

de la convexité des deux hémisphères. L

4° Des kystes séreux de grandeur et de nombre variables.

L'observation xx nous à montré un exemple de ces produc-

tions. Elles peuvent, à mesure qu’elles se développent, comprimer de plus en plus la substance cérébrale, et devenir

MALADIES. DE L'ENCÉPHALE. 145 ainsi, d’une manière toute mécanique, la cause d’accidents divers.

5° Des plaques cartilagineuses ou osseuses , que nous avons vues, dans un Cas, recouvrir comme une seconde voûte, le quart antérieur de la convexité d’un des hémisphères cérébraux.

6° Des tubercules, tantôt peu nombreux et disséminés sur une large surface, tantôt multipliés , agglomérés, et formant par leur réunion des masses blanchâtres homogènes, qui d’une part refoulaient l’arachnoïde à travers laquelle on les apercevait, et qui d'autre part s’enfoncaient entre les circonvolutions dont elles comprimaient le tissu. Dans un cas où ces tubercules étaient ainsi agglomérés, la pie-mère avait en même temps contracté des adhérences si intimes avec la substance cérébrale, qu’on enlevait celle-ci, par volumineux fragments, avec la pie-mère.

Il arrive souvent que la matière.tuberculeuse se dépose entre deux circonvolutions dont elle comble parfaitement l’intervalle. Alors il arrive que les deux portions de pie-mère qui 3e développent sur chaque circonvolution viennent à adhérer Tortement l’une à l’autre, et en pareil cas un examen peu attentif pourrait faire croire que c’est dans l’épaisseur même du parenchyme du cerveau que s’est formée la matière tuberculeuse, | 4° Des adhérences. Elles s’établissent entre les portions de ie-mère qui abandonnent l’arachnoïde pour tapisser l’intérieur d’une anfractuosité. Alors il arrive que cette anfractuonité disparaît complétement , et que plusieurs circonvolutiofs se montrent comme soudées ensemble; elles sont parfois si bien réunies qu'on ne peut les séparer qu’en les déchirant.

r En terminant cette énumération , rappelons que la plupart -les lésions dont les auteurs placent le siége dans l’arachnoïde, et qui sont pour eux les caractères anatomiques de l’aracbnitis,

résident bien plus souvent dans la pie-mère. Dans presque tous les cas, par exemple, où la convexité des hémisphères cérébraux est couverte d’une couche de sérosité ou de pus, cette couche existe au-dessous de l’arachnoïde ; en passant sur cette dernière membrane le dos d’un scalpel, on déplace le produit morbide, mais on ne l’enlève pas. Quelquefois ce produit est combiné si intimement avec le tissu cellulo- vasculairt interposé entre l’arachnoïde et le cerveau, que l’on ne parviess pas même à le déplacer par le procédé que nous venons d'in: diquer. !

Toutes les fois que nous avons trouvé de la matiere tubel culeuse déposée, autour des centres nerveux, dans leurs mem branes d’enveloppe, ce n ’est point l’arachnoïde qui nous k paru contenir ce produit de sécrétion morbide ; il remplissai les mailles de la pie-mère. Nous pourrions en dire autant de concrétions cartilagineuses ou osseuses que l’on trouve parfoi sous forme de grains ou de plaques plus ou moins étendue autour de la substance du cerveau ou de la moeile ; c’est encor la pie-mère qui nous en a paru être exclusivement le siége ;# ce n’est dans les cas signalés plus haut , où ces concrétion s’étaient développées entre l’arachnoïde et la dure-mère. Enfin , c’est aussi dans la pie-mère que l’on trouve ces pe tits corps, vulgairement connus sous le nom de glandes ul Pacchioni, qui chez certains sujets existent en grand nombr vers le bord qui sépare la face supérieure de la face interh de chaque hémisphère cérébral , mais gont l'existence est loi d’être constante. Nous croyons avec plusieurs personnes qu ces corps , si improprement appelés glandes, sont un produ pathologique formé dans la pie-mère, et qu'ils ne doivent P plus exister comme condition de l’état normal , que ne doive] se montrer dans la plèvre ces brides celluleuses que quelqu anciens auteurs avaient pris aussi, en raison de leur gran

fréquence, pour un produit physiologique. On trouve en effet ces brides désignées dans d'anciens anatomistes sous le nom de ‘ligaments de la plèvre.

‘ Que si nous revenions maintenant à considérer les simples lrougeurs et les divers degrés d'injection que peuvent présenter les méninges ; nous confirmerions encore par nos propres ob- (sérvations ce qui a été dit par Chaussier et par d’autres : nous Hrouverions que ces rougeurs plus ou moins vives, plus ou Imoins étendues, ont au moins 99 fois sur 100 leur siége exclusif ‘dans la pie-mère, et qu’au-dessus de celle-ci l’arachnoïde reste transparente et incolore.

4 Cependant, tout en admettant que , dans les maladies désignées sous les noms d’arachnitis ou mieux de méningites, | Vanatomie découvre bien plus souvent des lésions dans la piemère que dans l’arachnoïde, il ne faudrait pas non plus établir,, ainsi qu'ont voulu le faire quelques auteurs, que l’arachrnoïde se montre toujours intacte. S'il n’est pas encore bien démontré qu’on l'ait trouvée quelquefois ou injectéeouépaissie, moins est-il certain (et plusieurs de nos observations en font foi) qu’on a rencontré dans sa cavité des produits morbi- *des. Ainsi nous avons cité des cas où dans la cavité de Jarachnoïde étaient épanchés soit de la sérosité, soit du püs; nous {en avons cité d’autres dans lesquels des adhérences celluleuses, ! semblables à celles de la plèvre , unissaient entré elles les deux atiés de l’arachnoïde.

Les lésions dont nous venons de constater l'existence dans Ja pie:mère peuvent occuper différents points de cette membrane. kElles existaient plus souvent sur la convexité des hémisphères cérébraux qu’en toute autre partie.

'Suivies sur cette convexité même, tantôt nous les trouverons ‘étendues aux deux hémisphères , tantôt elles seront bornées à run seul. C’est ainsi que, dans plusieurs de nos observations, j V. 10

nous avons vu la surface supérieüre d’un seul hémisphère d’un! rouge plus ou moins vif, ou couverte de pus, tandis que l’autre. était pâle, et sans trace d'infhyaton purulente , ou d’aucune autre lésion.

Souvent même, ce n’est pas sur la totalité de la surface sus" périeure d’un des hémisphères que se montre la lésion (soit injection , soit toute autre). Elle peut n’occuper qu’une partie plus ou moins circonscrite de cette surface , et, sous le rapports des symptômes divers qui peuvent en résulter, il est bon de. noter qu’il est des cas où l’on trouve soit la simple rougeur, soit l'infiltration purulente, exactement bornées 1° à l'extrémité: antérieure de l’un ou l’autre hémisphère; 2° à sa partiamoyennes 3° à sa partie postérieure ; 4° à ses parties latérales. La partie antérieure des hémisphères nous a semblé être le siége le plus fréquent de ces méningites partielles.

Nous nous rappelons avoir vu quelques cas dans lesquels une vive rougeur existait simultanément vers l’extrémité touts à-fait antérieure de chaque hémisphère; partout ailleurs la pie= mère était restée pâle. 4

À la face inférieure du cerveau , les mêmes lésions se repré* sentaient , mais plus souvent, si nous en croyons du moins ce que nous avons observé nous-même. Là aussi, tantôt la pie= mère se montre malade dans une grande étendue; tantôt; comme à la face supérieure, on ne trouve que quelques points affectés. Dans ce dernier cas, la partie où nous avons le plus souvent rencontré une infiltration purulente , est celle qui est située autour et en arrière de la commissure des nerfs optiques: Du pus s’observe encore assez fréquemment à l’intérieur de la scissure de Silvius. Une de nos observations nous a montré le cas assez remarquable d’une infiltration purulente qui

n'existait que sur une des moitiés des mésocéphales et du bulbe rachidien.

{ La pie-mère qui enveloppe le cervelet nous à paru beaucoup plus rarement affectée que la pie-mère du cerveau.

La pie-mère du prolongement rachidien offre toutes les altérations que nous venons de décrire dans celle de l’encéphale; mais, en consultant nos propres observations et celles des au-

tres , nous trouvons que la pie-mère qui enveloppe la moelle

‘est beaucoup moins souvent malade que la pie-mère étendue:

‘autour du cerveau proprement dit, Ce qui résulte aussi de ces

observations , C’est que, dans la plupart des cas où la pie-mère

qui entoure la moelle est devenue le siége d’une infiltration

i purulente , cette même infiltration s’est retrouvée dans la pie-

mère encéphalique, Au contraire, rien de plus commun que de

{trouver celle-ci notablement altérée, l’autre étant parfaitement

ÿintacte.

Quant aûx rapports de fréquence à établir entre les lésions

: des diverses parties de la pie-mère encéphalique elle-même ,

- on trouve que les lésions de la pie-mère de la convexité des

-hémisphères existent plus souvent seules que les. lésions de la

pie-mère de la base. Dans la plupart des cas où nous ayons

- constaté une altération dans cette dernière, nous la retrou-

3vions soit dans les ventricules , soit sur la conyexité des hé-

- misphères. N

, Les maladies de la membrane qui tapisse la surface interne

: desventricules ne nous ont pas paru nécessairement liées aux

maladies de la pie-mère étendue autour du cerveau, soit à sa

: base , soit à sa convexité. Nous avons cité en effet quelques cas

dans lesquels Les ventricules étaient remplis de pus, ou consi-

.dérablement distendus par de la sérosité, sans qu'aucune lésion

appréciable existât dans la pie-mère extérieure, non plus que

1 dans le reste de l'arachnoïde.

| Toutes les variétés possibles d’altérations des méninges peu“

vent exister, sans que Ja substance cérébrale elle-même parti-

cipe en aucune façon à ces altérations. Dans la plupart des

observations que nous avons rapportées, cette substance était

parfaitement intacte. Mais d’autres fois on la trouve altérée en

même temps que les méninges. Ainsi dans des cas où l’inflam-" mation a surtout pour siége la portion de méninges qui revêt

la convexité des hémisphères , il n’est pas rare de trouver la

substance grise des circonvolutions injectée et ramollie ; cette

substance s’enlève alors comme une pulpe au moment où l’on

essaie d’en séparer la pie-mère. Tantôt on ne trouve rien plus profondément; tantôt toute la substance médullaire des hémisphères présente sur chaque tranche une grande quantité de

points rouges qui sont les orifices divisés d’autant de vaisseaus

gorgés de sang.

Dans quelques cas où le tissu cellulaire sous-arachnoïdien contenait une grande quantité de sérosité, nous avons été frappé de l'espèce d’œdème dont la substance cérébrale était elle-même le siége. En pressant entre les doigts cette substance coupée par tranches, on en exprimait en grande quantité ua liquide séreux semblable à celui qui infiltrait la pie-mère (1):

Toutes les fois que nous avons trouvé dans les ventricules assez de sérosité pour qu’ils en fussent notablement distendus; et pour que leur paroi supérieure présentât une fluctuation mas nifeste , nous avons été frappé du ramollissement considérable des parties blanches centrales du cerveau, savoir, du septum lucidum , et de la voûte à trois piliers.

Dans un cas que nous avons rapporté : et où les ventricules

(4) Cet œdème cérébral est la seule altération que nous ayons,rencontrét

chez un individu dont nous avons récemment ouvert le cadavre, et qui, 5(

heures environ avant sa mort, était tombé tout-à-coup privé de ccnnaissanc

-et de mouvement. 1] mourut avec tous les symptômes qui caractérisent un forte attaque d’apoplexie. Voilà une apoplexie séreuse.

‘ contenaient du pus , une autre espèce de ramollissement ‘exis-

tait : il avait son siége dans la partie la plus superficielle de la substance cérébrale qui constitue en dehors la paroi des ventricules latéraux. : |

* Dans ces différents cas, l’altération dé la substance nerveuse parait être une simple complication de la lésion des méninges.

Il est d’autres cas où, au contraire, c’est la méningite qui

complique laffection de la substance nerveuse. Ainsi, par

| exemple , dans certains ramollissements fort étendus , et qui

commencent tout près de la périphérie du cerveau, on trouve une méningite partielle dont les limites sont marquées par les bornes mêmes du ramollissement du cerveau.