LÉSIONS DE LA MOTILITÉ

- Les lésions de la motilité se rencontrent plus. fréquernmpls dans les,affections des méninges , que celles de la sensibilité mais ‘elles ne sont -pas plus constantes que ces dernières , elles manquent complétement dans plus d’un cas où l’on trou cependant après la mort les mêmes désordres anatomiq que dans les cas où ces lésions existent. is

Les lésions de la motilité, observées dans les maladies de méninges, peuvent se diviser en deux grandes classes + dan l'une les mouvements persistent, mais ils s’accomplissent d’un manière désordonnée ; dans l’autre les mouvements n’ont pli lieu. | 14

La première classe comprend les différents spasmes qui so tantôt cloniques , tantôt toniques.

. Aux spasmes cloniques nous rapporterons les désordres sui vants du mouvement, qui tous ont été notés dans les différente ‘observations publiées sur les maladies des méninges. ‘

Quelques individus ne présentent autre chose qu'un ét d’agitation générale ; ils se livrent à des mouvements conti nuels; le répos parait leur être insupportable, et sans ces ils cherchent à changer de position. 4 Nr 1 4108

Chez d’autres celte agitation est bornée à quelque partie corps. Ainsi il est des malades qui remuent continuellemel léurs bras ou leurs jambes; il en est dont le tronc, pendai des heures entières, se soulève et s’abaisse tour à tour ; il est qui impriment à leur tête un mouvement perpétuel, vertu duquel, tournant sur son axe, elle est Se portée de drpite à gauche, ei de gauche à droite. Nous avo}

Ju ce mouvement persister pendant des jour nées entières, sans ÿ arrêter un Seul instant, Nous avons vu un autre cas dans lequel la mâchoire inférieure était agitée d’un mouvement alternatif € d’abaissement et d’élévation, semblable à celui de la mastication.

k Dans ces cas divers, il semble que ce soit encore la volonté, pien que désortonnée , qui produit les mouvements; nous avons maintenant à indiquer les cas dans lesquels les mouvements sont complétement inyolontaires, Tels sont les suivants: Chez un certain nombre de malades, les- muscles qui se terminent aux tendons fléchisseurs des doigts sont agités. de cOnsractions brusques, soit continuelles , soit se renouvelant par antervalles ; de là résultent les soubresauts des tendons... :. 1 Plusieurs présentent, comme phénomène saillant, un tremplement qui tantôt eg SÉRÉTA eh tantôt es limité aux memtbres. :

jy Les convulsions proprement dites sont au nombre des phénomènes les plus communs qui accompagnent la méningite aiguë. Elles peuvent être générales ; c’est le cas le plus rare. Quand elles sont partielles , tantôt elles se montrent toujours dans la même partie ; tantôt elles affectent tour-à-tour différents points du corps. Les parties qui sont le plus souvent le rsiége de mouvements convulsifs, dans les cas de méningite, ;sont les globes oculaires, les paupières , la face, les lèvres, et enfin les membres. Lorsque ceux-ci sont convulsionnés , trois cas peuvent se présenter : ou bien un seul membre d’un seul <côté est atteint; ou bien ce sont les deux membres d’un côté, ou bien les deux membres des deux côtés éprouvent simultanément des convulsions. La langue peut aussi être agitée de | mouvements convulsifs, et un cas a été rapporté dans lequel les FsSpasmes portaient surtout sur le larynx, convulsivement agité ; d'un double mouvement d’élévation et d’abaissement. Enfin,

placerons-nous ici le grincement de dents , phéncmene qui es encore si commun dans la méningite ? 15%

‘Les spasmes toniques proprement dits ne sont pas moin: fréquents que les cloniques, dans le genre d’affection qui noù occupe, | D.

* Ainsi la flexion permanente des avant-bras sur les br (contracture} , soit d’un seul côté, soit des deux à la fois; été souvent observée. On a vu moins communément la contrat ture dés membres inférieurs, il en est cependant question dan quelques observations. Le renversement de la tête en arrière son inclinaison permanente à droite ou à gauche, netsont pà des phénomènes qu'il soit rare d'observer chez les individu atteints de méningite. On a également rencontré chez eux ul état de raideur tétanique du cou, du tronc, ou des HETDES le trismus , la courbure pt du tronc à droite ou gauche. : |

Telle est l’énumération des principales lésions de la moti lité comprise dans notre première classe. La seconde, avons nous dit, renferme les cas dans lesquels le mouvement est o diminué ou aboli,

h { . Ici rentrent les nombreuses variétés de paralysie qu’on pet observer dans la méningite , depuis celle où une partie quel conque du corps est seulement un peu‘moins apte à se mou * voir que de coutume, jusqu’à celle où cette partie vient à êtr

entièrement privée de mouvement. Lx

La paralysie peut avoir pour siége les muscles de l’œil, dl paupières , de la face, des lèvres, et enfin des membres ;u seul de ceux-ci, ou plusieurs, peuvent être privés de mou vement. |

Dans ces différentes parties , la paralysie peut s'établir s0 lentement, soit d’une manière aussi brusque, aussi instan

MALADIES DE L'ENCÉPHALE. 177 janée que la perte de mouvement qui succède à une hémorrhagie cérébrale.

La paralysie peut survenir de prime-abord , ou succéder à 1e une des formes de spasmes précédemment indiquées; elle peut alterner avec ces spasmes #elle peut enfin exister en même ‘emps qu'eux, et nous avons vu plus.d’une fois un des memres thoraciques être complétement privé de mouvement, tanjis que l’autre était agité de convulsions plus ou moins violen- Les. Il est aussi quelques cas dans lesquels la paralysie se nontre et disparaît tour-à-tour; phénomène qui ne nous sur- Drendra pas, lorsque nous avons vu qu’il s’en faut que la pajalysie, dans la méningite , n'existe que dans le cas où ily a compression du Cerveau. Unesimple hypérémie dela pie-mère, ne légère infiltration purulente de cette membrane peuvent | ‘aprodüfre, ou, pour parler plus exactement, créer dans le

: ‘erveau la modification , inappréciable après la mort, qui lui lonne naissance.

- Après avoir étudié d’une manière purement nosologique les ifférentes lésions que présente la motilité chez les individus Altéints de méningite, essayons d'établir quelque rapport enre ces lésions et les différentes espèces d’altérations trouvées iprès la mort dans les méninges. Pour cela, reprenons tour à “ourichacun des désordres de l'action locomotrice que nous Avons indiqués , en ne mentionnant d’abord que les cas où ce lésordre a fase seul dans les derniers temps de la vie..

La ….

4° Agitation Me.

Dans aucune de nos observations, ce phénomène n’a existé eul. | |

| Dans la quinzième observation de MM. Parent et Martinet, sn lit que le malade n’eut autre chose, du côté des fonctions tocomotrices, que de l'agitation ; et, le dernier jour, des mou- | Y. 22

vements automatiques de tout le corps. La pie-mère étendue sur la face supérieure du cerveau et du cervelet était infiltrée de pus

Dans la vingt-huitième observation dE mêmes auteurs, empruntée à M. Biett , le seul frouble. de. la motilité fut encore une agitation remarquable, le malade changeait à chaque instant de position. Les méninges étendues sur la convexité de l'hémisphère gauche du cerveau furent trouvées rouges et

épaissies. + } a

2° Agitation partielle. .

Nous ne l'avons trouvée isolée des autres lésions äe la motilité dans aucune de nos observations. : de

Un balancement continuel de la tête à droite et à gauche se trouve noté dans la soixante- -septième observation de MM: Parent et Martinet. Ce balancement apparut le huitième jour de la maladie, et l’individu succomba le neuvième. Les-méninges étendues sur la face supérieure -dw cerveau et du cervelet étaient opaques, .très-rouges, et épaissies. Le tissu du cerveau, du cervelet, et de la moelle Ha était remarquable par sa très-grande densité. g En “PAS

Un mouvement continuel de la mâchoire inférieure , el blable à celui de la mastication, est mentionné par MM. Parent et Martinet dans leur trénte-deuxième observation. La

pie- mère de la convexité était inf ltrée de pus. Le …j 3° Soubresauts des tendons. * L Te Nos observations ne nous les ont pas plus montrés isolés que les phénomènes ci-dessus mentionnés. di

Ges soubresauts sont au contraire le seul désordre des fonctions locomotrices dont il soit quéstion Gans lés os. XXIV, xXXxIV, XLIX et ExIX de MAL Parent et Marbnet. Or, dans un

“ deces cas (obs. zxix) les méninges étaient rouges et épaissies

dans presque toute leur étendue. Dans les trois autres, elles étaientinfiltrées de pus, soit à la conyexité, soit vers la base : et dans deux de.ces trois cas, les ventricules contenaient un liquide ou séreux (obs. xxx1v), ou purulent, avec état granuleux de la membrane qui en tapisse les parois (obs. XLIx).

4° Tremblement des membres.

Nous n’avons trouvé ce phénomène isolé d’autres désordres de la motilité dans aucune des observations relatives à la mé-

"ningite ; il n’a d’ailleurs été qu’assez rarement noté en sem-

blable cas ; et dans les observations où il en est question, on ne voit pas à l’ouverture des corps d’altération spéciale de la-

quelle il paraisse dépendre.

5° Mouvements convulsifs.

Ce n’est'guère que chez les enfants qu’on peut trouver des cas dans lesquels jusqu’à l'instant de la mort on n’a observé d’autre trouble de la motilité que des convulsions. Cependant nous en avons aussi trouvé quelques exemples chez les adultes, et ce sont ceux-là que nous allons rapporter ici. Ces exemples

. nous sont offerts par. les obs. XIV, LXIV, LXX, LXXVI @t LXXIX donsignéés dans l'ouvrage de MM. Parent et Martinet.

Les individus qui font le sujet des obs. XIV, LXIV, LXX et

* xxx eurent peu de temps avant leur mort des mouvements

convulsifs des paupières, de la face, de la mâchoire inférieure, des membres. Chez trois de ces quatre sujets (obs. xIv, Lxx, LXXIX) On trouva une infiltration purulente des méninges de la convexité des hémisphères ; le quatrième (obs, Lxiv) présenta

‘une concrétion membraniforme code sur l'hémisphère droit,

etdeux onces de sérosité dantié ventricule latéral du côté droit. Chez le sujet de l'obs. LXXVI, les mouvements convulsifs fu-

rent bornés à la langue. On trouva une couche purulente étendue sur la partie moyenne de la convexité des deux hémisphères, et en outre une forte adhérence de l’arachnoïde avec la dure-mère , à la partie moyenne supérieure et un peu postérieure du cerveau , dans une étendue de deux pouces.

Dans une autre partie de ce volume, nous citerons un cas dans lequel, pendant les derniers temps de la vie, le membre thoracique droit fut pris de mouvements convulsifs. À l’ouver- {ure du corps, nous trouvâmes une vive injection de la portion de méninge étendue sur la convexité de l'hémisphère gauche du cerveau.

6° Grincements de dents.

Ce phénomène n’a jamais été mentionné, comme ayantexisté isolément des autres désordres de la motilité , dans les cas de méningites, relatifs aux adultes, rapportés par les autêurs.

ù à u 7 ontraciire des membres. ». " 4 ?

“Notresixième observation offre l’e exemple d’une fort contrac-:

ture du bras droit. Nous trouvâmes-dans ice cas une rougeur

vive de la pie-mère étendue sur la convexité de l'hémisphère gauche du cerveau, avec injection de la substance grise des

circonvolutions de ce côté. nr à La onzième observation rapportée dans l'ouvrage de MM. Pa-

rent et Martinet est relative à une jeune fille de dix-neuf ans qui, pendant les cinq derniers jours de sa vie, présenta une contracture des deux bras. On trouva une inflammation générale de l’arachnoïde de la convexité. A la base les méninges étaient épaissies, etun peu de pus les infltrait du côté du cervelet. Une sérosité trouble remplissait les ventricules.

. La soixante-sixième observation rapportée par les mêmes

auteurs fait mention d’un cas dans lequel l’avant-bras gauche

Ns.,

Los

était contracté à angle droit sur le bras, et la jambe gauche sur la cuisse. Les méninges qui tapissent la protubérance annulaire, le carré des nerfs optiques , et tout le voisinage de cette région étaient d’un blanc mat; elles avaient en même temps une épaisseur et une consistance beaucoup plus grandes que dans l’état naturel. Il n’y avait point de sérosité dans les ventricules. ban

| 8° Raïdeur tétanique.

Dans un assez grand nombre d'observations, où les phénomènes prédominants sont la rigidité des membres, des secousses tétaniques de diverses parties , la courbure tétanique du tronc à droite ou à gauche, le trismus , le renversement permanent de la tête en arrière, les lésions rencontrées après la mort ne diffèrent pas par leur nature de celles que nous avons tout-à-l’heure indiquées. Ainsi ce sont toujours des injections plus ou moins vives de diverses parties dela pie-mère, une infiltration purulente de cette membrane, des épanchements séreux ou purulents dans les ventricules. .

Quant au siége de ces lésions, voici les résultats que nous a donnés l’analyse de cent vingt-deux observations consignées, soit dans ce volume, soit dans d’autres ouvrages.

Parmi ces cent vingt-deux observations, il en est dix-neuf où il est question du renversement de la tête en arrière. Or, dans ces dix-neuf cas, le ‘phénomène dont nous parlons a coïncidé une fois avec une lésion des méninges de la convexité et de Ta base, deux fois aussi avec une lésion des méninges de la convexité et de la base, et de plus des ventricules ;

trois foisavec une simple lésion des méninges de la convexité,

trois fois avec-une lésion de la méninge ventriculaire, cinq fois avec une lésion des méninges de la base, et cinq fois également avec une lésion des méninges de la base et des ventricules.

182 CLINIQUE MÉDICAEE.

Il suit de ce relevé que dans les différents cas où a été observé le renversement de la tête en arrière, on a trouvé que les méninges étaient altérées de l’une ou dé l’autre des manières ci-dessus indiquées : >" |

À la face supérieure du cerveau. . . . ..... . : 8 fois. 0 ° pi À la face inférieure du cerveau. . . . « AN ue vi MAIS, à “ AT ? LM : « - Dans les. ventricules. . . : . . . . : sus. 1 fois.

Sur quinze cas où la raideur tétanique a été un des phénomènes prédominants , soit qu’elle fût générale, soit qu’elle fût : bornée à quelque partie, comme au cou, au tronc, aux membres , à la mâchoire , les lésions ; par rapport à leur siége, < se”

trouvent réparties de la manière suivante : 0 Lésions des méninges das la convexité. Re 088 DIS ” de' la base. . "2 #ae «8: f0is.

des ventricules. … . . +... 3 fois-

de la base et des ventricules. 4 fois.

de la totalité des méninges. 2 fois,

Dans deux cas de pleurothotonos , dont l’un est relaté ads notre obs. x, et dont l’autre se trouve consigné dans l’obs. | LXXIV de l’ouvrage de MM. Parént et Martinet, les méninges étaient lésées une fois vers la convexité du cérveau (mais dans ce cas il y avait de plus suppuration de la glande pituitaire) À et une autre fois elle était simultanément affectée à la con | . vexité et à la base. e: .

9° Paratysie. Fe “OA À | Dans les quinze cas d’ hémiplégie observés par nous ou par d’autres, dont nous avons parlé plus haut, les altérations suivantes ont été rencontrées : | +.

Dans aaUrA de ces seize cas seulement (obs. 1, H, IV, XII

denotre Clinique) le cerveau était comprimé par des productions accidentelles développées dans les méninges ; cette compression avait lieu , dans tous les cas, du côté opposé à celui de Phémiplégie, et elle s ’exerçait directement de haut en bas.

Dans cinq de ces cas la compression portait sur un des hémisphèrés cérébraux; dans un seul (obs. 1) une tumeur appar- *. tenant à la dure-mère avait comprimé et atrophié un des lo- L du cervelet. Dans ce dernier cas, d'ailleurs, la paralysie fut croiséé comme dans ceux où la lésion avait pour siége Îles hémisphères cérébraux , et l’on n’observa autre chose-qu’une simple hémiplégie, s sans autre modification spéciale de la mo- * tilité. Toutefois avant que l'hémiplégie ne fût établie, des À + mouvêments convulsifs . avaient eu lieu.dans le bras du côté opposé à celui de la lésion du cervelet; plus tard ce membre + avait céssé de pouvoir se mouvoir; et plus tard enfin la para- 4 lysie s'était étendue au membre abdominal du même côté. Chez l'individu qui fait le sujet de notre obs. 1, l’hémiplégie s'était graduellement établie, sans qu'aucun mouvement convulsif l'eût, précédée; chez lui.un des hémisphères cérébraux . était comprimé par une végétation fibreuse de la dure-mère. -. Chezle sujet de notre obs. 1v, les membres droits se para- Aysèrent également d’une manière graduelle ; Vavant- bras resta long-temps ue à sur le bras, mais cette contracture cessa

dans Ts derni temps. On trouva du côté gauche du sang épanché entre Yarachnoïde et la dure-mère.

Enfin dans notre. obs. XIII, Où un kyste séreux , développé - dans la pie-mère de la convexité , avait notablement affaissé les circonvolutions , le malade avait eu une très-ancienne hémiplégie avec atrophie {des membres privés de mouvement.

Dans six autres cas d’hémiplégie (obs. x: de notre Clinique ; obs. XXII, LV, LIX, Lx, LxI de MM. Parent et Martinet) , nous voyons cette hémiplégie coïncider avec l'existence d’une

couche épaisse de pus qui remplit la pie-mère de la convexité des hémisphères cérébraux.

Sur ces six Cas il y en a trois dans lesquels, bien qu’il n’y ait qu'hémiplégie , une égale quantité de pus est épanchée sur les deux hémisphères (obs. x1 de notre Clinique ; xx et Lx de MM. Parent et Martinet) et trois autres dans lesquels le pus n’est amassé que sur l’hémisphère du côté opposé à celui où a lieu la paralysie (obs. LxXvIN, Lx, LxI de MM. Parent et Martinet). Au premier coup-d'œil la proportion semble one ici être égale; mais un examen plus attentif de ces six'observations vient bientôt la changer. En effet, dans notre obs. XI, en même temps que la pie-mère de la convexité des deux hémisphères est infiltrée de pus , la substance ‘du cerveau (hémisphère gauche) au niveau et en dehors de lafcavité ancyroïde est occupée par un tubercule, que l’on peut d'autant plus présumer avec causé l’hémiplégie, que celle-ci avait lieu à droite, et qu’elle n’était que progressivement survenue. Dans l’obs. Lix de MM. Parent et Martinet , indépendamment d’une infiltration purulente de la totalité de la pie-mère, on trouve à l’ouverture du corps la table interne de l'os frontal un peu'enfoncée , et comprimant légèrement le cerveau. En outre l’épanchement de pus, qui avait lieu sur les deux hémisphères, s’étendait jusqu’à la base du crâne , du côté opposé à celui où avait eu lieu la paralysie. Il ne reste donc que l’obs. xx dans laquelle, la paralysie ayant eu lieu à gauche , la totalité de la pie-mère fut-trouvée infiltrée de pus, Sans autre compli-

cation , et encore dans ce cas est-il dit que vers la base le pus.

était plus particulièrement accumulé à droite.

Sur ces six cas d’hémiplégie avec épanchement de pus autour de la masse encéphalique, il n’y en a donc réellement pas un seul dans lequel la lésion ne soit plus considérable du côté opposé à celui de la paralysie.

Il reste enfin cinq derniers cas d’hémiplégie , sur les quinze dont nous avons parlé, dans lesquels la lésion principale existe à l’intérieur des ventricules. (Observation xx de notre C{inique ; V; “EXI de MM. Parent et Martinet; IV, XIX de Dance.)

Sur ces cinqcasilyena deux dans lesquels les deux ventricules latéraux sont également affectés (observation xx de notre Clinique; 1v de Dance), dans les trois autres la lésion unique ou principale existe dans le ventricule GRO" au côté de la paralysie. |

Dans notre xxIrI° obs. , chafue ventricule latéral contenait quatre onces de sérosité limpide ; l’hémiplégie avait eu lieu à droite , ‘et elle paraissait avoir existé avant l’épanchement.

* Dans la Iv° obs. de Dance, une sérosité abondante distendait aussi les ventricules ; il y avait en outre à la base du cerveau. une exsudation pseudo- membraneuse , et les parties blanches centrales étaient ramollies. Ce que cette observation

«présente de bien remarquable , c’est que la paralysie qui eut lieu du côté gauche ne fut que passagère. Le malade offrit d’abord de laraideur dans les avant-bras, un léger renversement de la tête en arrière, des mouvements convulsifs des yeux, du strabisme; puis la commissure droite des lèvres se dévia, les membres gauches tombèrent dans un état de résolution paralytique, tandis que ceux du côté droit restèrent mobiles et sensibles ; plus tard enfin, la bouche cessa d’être déviée, et les membres gauches recouvrèrent leur mobilité. :

Dans la v° de ces observations rapportées par MM. Parent et Martinet, que ces auteurs ont empruntée à Morgagni, le ventricule gauche était rempli de pus, sans que dans le cerveau ou ses annexes existât aucune autre lésion appréciable ; ; pendant la vie le mouvémient avait été aboli dans tout le côté droit du corps.

186 | GLINIQUE MÉDICALE.

Dans la .Lxn° obs. rapportée par les mêmes auteurs, tirée

de la thèse du docteur Demanget sur la fièvre cérébrale, le ven-

tricule gauche contenait une once et deniie de sérosité ; il y en avait à peine quelques gouttes dans le-droit; de plus, les

méninges étaient injectées vers la partie moyenne de la con- »

vexité de l’hémisphère gauche du cerveau. Le côté droit du Corps, d’abord agité de mouvements convulsifs, fut ensuite frappé de paralysie. “+

La xix° des obs. publiées par Dance offre un cas d’un autre genre. Ici la sérosité existait dans les deux ventricules,

mais il n’y en avait que trois onces dans le droit, et cinq dans à

le gauche ; la membrane qui tapisse les parois de ces ventricules était en outre notablement épaissie"Une paralysie , qui alla graduellement en augmentant , avait occupé les membres droits et la face du même côté. Les membres gaucheS’avaient offert des secousses comme tétaniques® #7 "+

Il semble que, dans ce cas-comme dans {le précédent ; la

nature des accidents était surtout déterminée par l'inégalité de .

compression qui. était exercée sur chaque hémisphère cérébral par le liquide que contenait son ventricule. ;

Au lieu d’une hémiplégie, quelques observations nous offrent l'exemple de la paralysie isolée d’un seul membre. Ainsi, dans notre obs. XV, où la pie-mère, parsemée de granulations tuberculeuses , était infiltrée de sérosité vers la convexité au cerveau, le bras droit, ainsi que le côté droit de la face , étaient les seules parties frappées de paralysie. Dans notre obs.:XXVI, où du pus infiltrait la pie-mère de la convexité , et remplissait les ventricules , : n avons constaté d’une part une paralysie du bras droit, et d’une autre part une paralysie de la pau pière gauche qui restait abaissée sur l'œil, ainsi que la joue gauche quise laissait disténiaté passivement à chaque expi ration. Dans ces deux cas, le cerveau est exposé à droite et à gauche à une

compression égale : pourquoi, des deux côtés du corps, constatons-nousdes effets aussi différents? Lisez aussi, sous ce point de vue , l’obs. Lx consignée dans l'ouvrage de MM, Parent et Martinet ; ici se montrent tour-à-tour, et dans un court

* espace de temps, d’abord des mouvements convulsifs du bras

gauche, puis une paralysie du bras droit, puis enfin des con-

“vulsions dans ce même bras droit ; et en même temps que ces

convulsions existent, le côté droit de, la face reste frappé de paralysie ; que trouve-t-on cependant à l’ouverture du corps?

du pus sur toute la convexité du cerveau ; ce pus est seulement

plus abondant à droite. Dans l’obs. Lvir des mêmes auteurs, Ja lésion à laquelle.on peut rapporter la paralysie est.beaucoup plus limitée , et l'explique mieux : dans ce cas en effet, où le bras gauche était complétement privé de mouvement, ‘on trouva la pie-mère infiltrée de pus dans la fosse temporale droite; partout ailleurs elle n’était que simplement injectée.'

Dans les cas nombreux où quelques parties beaucoup plus restreintes encore , comme un des côtés des lèvres, ou l’une des paupières, sont seules frappées de paralysie, nous trouvons encore des lésions de même nature et de même étendue que daïs lés précédents. Les portions des centres nerveux qui donnent naissance aux nerfs des paupières et des lèvres ne présentent aucune lésion appréciable, et l’on trouve la piemère ou injectée, sou remplie de pus, comme dans les cas où a. eu, lieu une hémiplégie complète. C'est ce dont on peut s’ assurêr en-lisant sous ce rapport, d’une part: notre obs. IX, d'autre : part les obs. XXXVI, XLV, LI, LV, LXXIT, LXXX, de .MM. Parent et Martinet, et l’obs: XI de Dance. On verra de “plus que dans. ces différents cas la pie-mère de la convexité et celle de la base sont'indifféremment lésées. ta .*

I nous reste à examiner les cas. dans lesquels , au lieu d’être limitée à quelque partie isolée, la privation de mouvement

LE à %

est au contraire générale, et frappe soit successivement , soit simultanément , les deux côtés du corps.

Dans tous les cas de ce genre qui sont à notre connaissance, lorsque la paralysie des deux côtés est survenue avant l’agonie, nous avons trouvé dans les deux côtés du cerveau des lésions en rapport avec ce symptôme.

Ainsi , dans notre obs. tir, où un épanchement sanguin fut rencontré de chaque côté entre l’arachnoïde et la dure-mère, la paralysie, d’abord bornée à droite , s’étendit ensuite au côté gauche. Dans les obs. vi et XvuI de Dance, où une grande quantité de sérosité distendait chacun des ventricules latéraux et où de plus, chez le sujet de l'observation vr, des concrétions pseudo-membraneuses existaient à la base du crâne , les individus moururent avec une résolution paralytique des quatre membres. Dans nos obs. xx1, et xxir, où les ventricules furent également trouvés remplis de sérosité, on constata aussi pendant la vie une paralysie des quatre membres , qui s'établit tout-à-coup. . É

Les différents faits que nous venons d’analyser dans le but de découvrir quelles sont les lésions qui, dans les cas de méningites, coïncident avec les diverses altérations de la motilité, nous conduisent à une singulière conséquence : c’est qu'avec des lésions semblables sur le cadavre coïncident pendantla vie ‘les désordres les plus variés dans la motilité ; dans le plus grand nombre de cas, qu’il y ait convulsion ou paralysie, après la mort la lésion sera le même. Aïnsi, par-delà cette lésion dont le scalpel nous montre le siége dans les membranes du cerveau , il y à dans ce cerveau lui-même une modification que ne découvre plus l’anatomiste, qui se produit à la vérité à l’occasion de la lésion de la méninge, mais qui, variable suivant chaque individu, est la cause réelle de tous les désordres fonctionnels qu’on voit survenir; non-seulemént on peut ainsi

expliquer la diversité des symptômes produits par une même altération des méninges , mais on peut aussi se rendre compte de ces. autres cas dans lesquels, malgré l’existence d’altérations semblables à celles que nous avons notées , aucun désordre n’a eu lieu dans la motilités c’est ce dont on peut s’assurer en re- Esant nos obs. V, VIL, VII, XIL, XIV, XVII, XVIII, XX, XXIV. Dans ces neuf observations, ce sont toujours les mêmes lésions que nous retrouvons (rougeur des méninges, exhalation de pus ou de sérosité autour du cerveau, tant à sa base que vers sa convexité , épanchements de diverses natures dans les ventricules ), et cependant la motilité reste intacte.

Les divers désordres de’la motilité que nous venons de passer en revue peuvent se montrer aussi dans beaucoup d’autres cas. où , les méninges étant intactes , c’est la substance cérébrale elle-même qui.est altérée. Il en sera question plus bas. Mais peuvent-ils également se manifester dans ces maladies connues sous le nom de.fièvres graves, dont par les symptômes . on est si souvent porté à placer le siége dans le cerveau, tandis que l'anatomie montre ce siége ailleurs. Dans les fièvres, comme dans la Méningite aiguë , nous avons observé des soubresauts de tendons, des mouvements convulsifs souvent partiels. trèsrarement généraux, le trismus, des secousses tétaniques du tronc.ou des membres, lucontracture de’ces mêmes membres, leur rigidité, leur paralysie , ainsi que celle-des paupières et des lèvres ,le tremblement de certains muscles, le grincement | de dents. Mais, dans la très-grande majorité des cas, ces phénomènes sont moins fréquents, moins intenses, moins multipliés, moins durables. Toutefois leur existence n’en prouve pas moins que cette même modification que crée dans le cerveau Virritation des méninges peut aussi se produire en lui, sous l'influence d’autres causes , et sans qu'après la mort on trouve ni dans sa substance ni dans les méninges qui l’enveloppent aucune altération appréciable.

A à o F LE

. ARTICLE IX, « bre