OR

Relativement aux obs. 1, 11 et XXYL, il faut noter que les deux premières ont pour objet des tumeurs développées dans les méninges, et que dans la dernière l'apparition de la cé= phalalgie, plusieurs années avant l'invasion de la méningite aiguë, peut trouver sa cause dans les adhérences celluleuses que nous trouvâmes entre les deux feuillets de l’arachnoïde qui tapisse la convexité des hémisphères.

. Dans les observations de MM. Parent, Martinet, Danceset Charpentier, nous en trouvons également un cértain nombre dans lesquelles , pendant un temps plus où‘moins long , là

«céphalalgie se montre comme le seul symptôme, Chez plusieurs des malades de M. Dance, en particulier, nous voyons celle céphalalgie exister plus de quinze jours , sans qu’ aycun avé phénomène morbide l’accompagne.

Précédant: ainsi les'autres symptômes, il est des cas où cette céphalalgie ne semble d'abord avoir rien de grave: Tantôt elle ressemble à une simple” douleur rhumatismale ; tantôt on la | prendrait pour une névralgie selle en avait surtout le carac- | tère chez le malade dont il est question dans notre huitième | “observation. Il est des individus qui ' pendant quelque temps , n’ont paruwavoir qu’une migraine plus oumoins violente; la | méprise était surtout facile dans les cas où, peuide temps | après l’apparition du mal de tête, survenaient des vomisse- | meñts plus ou moins abondants. | | La seconde série ; avons-nous dit, renferme les cas dans | lesquels la céphalalgie , tout én se montrant encoré au début, | s'accompagne, dès le moment de son apparition. À d’autres | symptômes , soit d’un simple mouvement fébrile , soit de différents désordres d’innervation. Il est des. cas rares dans lesquels la céphalalgie persiste avec uné grande intensité pendant toute la durée de la maladie ;, mais le plus souxent il se déve- “loppe du. côté du système nerveux des. accidents plus graves ! qui l'empêchent bientôt de pouvoir être. perçue! où accusée ‘par le malade. On peut donc établir qu’en général la cépha- ‘lalgie n’existe que pendant la première période des méningites, !'Ce n’est que très-rarement qu’on la voit survenir apres, cette Ipremièrepériode. " * | La céphalalgie est à peu près la seule M APE TIES de la sensibilité que l’on rencontre dans les cas ordinaires de méningite. Sur les Vingt-huit observations que nous ‘avons r'appor- | tées, il n’y en a que quatre qui nous aient ‘ofrert quelque autre itrouble du côté de cette faculté. Dans l’uné (obs.. y) , la sen- \sibilité de 1x peau était exaltée d’une manière singulière ; dans Ldeux autres (obs. xvr et XXXvVIN)., la senSibilité. cutanée devint obtuse dans les derniers temps de la maladie, Dans ces trois cas, les lésions trouvées après la mort ne nous ont, d’ailleurs,

166 CEINQUE MÉDICALE. ©

présenté rien de épécial. Quant a l'autre CAS, c'est celui qui est mentionné dans Vobs. 1 La peau des mémbres ab dotinil et thoracique du côté droit sentditmoins finément les corps; et de fenips en temps les doigts de la droite devenaient complétement insénsibles. Mais notez que dans ce cas ily avait, une lésion du cerveau lui-même, puisque l'hémisphère gauché. se trouvait comprimé pal une tumeur développée "dans mn dure-mère.

Parmi les nombreuses observations de MM. baréé ét Mat= tinet, nous n’en avons trouvé qu’une seule , la soixante- dix= séptième , dans laquelle'il soit question d’une modification de la sensibilité cutanée; dans ce Cas, elle était diminuée. On constata après la mort que Parachnoïde de la convexité el des parties latérales des, hémisphères cérébraux" “était. épaissié ; rouge , laiteuse , dans une grande partie de son étendue ; au* cune autre lésion n'existait. + ”

Dans les cäs rapportés par M; Dance, il n’y en a que deux où il soit question d’uñe modification de la sensibilité, Dans Pun (obs. Vi); on nota vers la fin de la maladie une insensibi= lité générale : du côté de la convexité des hémisphères ; les méninges étaient.sèches; TOUZES , comme “ecchymosées ; à la base , une exsudation plastique des recouvrait ; la substance grise des, circonvolutions était injectée. Dans l'aûtre cas (aps. v) ; le malade éprouva des douletrs qui ; partant des rachis, se propageaient par élancements dans les membres inférieuts. Mais dans ce Cas il y aväit, comme lésion spéciale , une inf tration séreuse de la pie-mère rachidienne ; à l'intérieur dt crâne, on trouva Vardchnoïde sèche, friable, comme dépolie: aucuné injection des méninges ; les circonvolutions commt tasséés les ‘Yéntricules distendüs : ‘par une grande quantité de sérosité limpide. 170

“pes faits dont noûs vénons de présenter l'analyse sont assci

MALADIES DE L’ENC DCE. 167

| nombreux pour. que nous puissions: établir que, dans Ja méningité des adultes, ce n” "est qu ’exceptionnellement que l’on ‘observe des modifications dans la-sensibilité cutanée ; lorsqu’elles existent, elles tiennent à des dispositions particulières des, individus, et non à des lésions spéciales. Ge n’est non | plus que rarement que l’on observe des douleurs de quelque ‘importance dans d’autres parties du corps que dans le crâne.

Que si nous comparons, sous le rapport de leur nature et de leur fréquence, les lésions de la sensibilité générale qu’ on obsepve dans les cas de méningite aiguë, avec celles que l’on remarque dans les cas de fièvres typhoïdes , nous trouverons que , dans les deux genres dé maladies, ces lésions ne diffèrent, guère, ni par leur nature , ni par leur fréquence. Ainsi leur ‘existence né saurait servir à établir le diagnostic différentiel de Ja méningite aiguë et des fièvres graves. ke. de

Terminons cette étude des modifications de Ja sensibilité dans la méningite, en recherchant de quelle manière sont troublés dans cette maladie les organes des sens. Nous n’aujrons rien à dire de Porgaine de l’odorat, ni de celui du goût ; nous ne nous air êterons qu’à ceux de la vue et de oui. “Les modifications ‘de Vorgane de la vue ci été depuis long- Ltémps notées par les pathologistes comme pouv ant servir à Care ractériser un certain nombre d’affections aiguës DA STARS | dés mémbranes du cerveau. Ces modifications peuvent se jrapportet aux {rois chefs suivants: +.

1" chef: Modifications des mouvements du Blobe de l'œil. ' . 2° chef. Modifications de la pupille. ART A - FOX er Modifications de la vision elle- même.

| Les mouvements du gloge a l'œil | peuvent être altérés de plüsieurs manières : tantôt ce globe. ést continuellement agité de mouvements irréguliers , comme convulsifs ; tantôt il reste

immobile ; tantôt enfin le: strabisme s établit, soit d’un seu côté, soit des deux côtés à la fois. Il ne nous a pas été possible! de rapporter à une lésion déterminée ces diverses altérations) desmouvements des yeux ; et, d’un autre côté, nous les avons! observées dans des cas de fièvres dites adynamiques , et sur: tout ataxiques , sans lésion appréciable des centres nerveux (Voyez le volume de notre Clinique où il est question de ces! fièvres.) Disons toutefois que le strabisme , lorsqu” il est t per-| manent, nous paraît avoir plus de valeur, comme signe d’une! méningite, que les mouvements désordonnés du globe de. l'œil , ou que son immobilité. : i L'état de la pupille est loin d’être toujours le même dans: les différents cas de méningite. Plusieurs médecins pensent que cette ouverture, resserrée et mobile dans la première période de la maladie , se dilate et devient immobile dès qu "un cpanshement séreux ou purulent s’est effectué, soit autour de la masse encéphalique , soit dans les ventricules. | Nous ne pensons päs qu’une semblable règle soit toujours, exacte. Avec.des lésions identiques , les pupilles peuvent pré2 senter , suivant les individus’, l’aspect le plus différent;.et de, plus , avec des lésions dissemblables , ces. ouvertures peuvent offrir un aspect identique. C’est déjà ce ‘dv avaient fort bien reconnu MM. Parent et Martinet. Leurs observations nous montrent des cas de dilatation des deux pupilles , 1° avec épanchement dans les deux ventricules latéraux ; 2° avec épan: | chement dans un seul ventricule ; 3° avec une simple infiltra= tion séreuse ou purulente autour du cerveau (à la convexité | ou à la base) ; 4° sans aucune de ces lésions. Dans quatre cas | où la dilatation ne portait que sur une seule pupille, l’épan:| chement existait cependant dans les deux ventricules. Dans un autre cas où il n’y avait égalément qu’une seule pupille dila- | tée, l’épanchement avait lieudans un seul ventricule, celui!

fu côté opposé à la pupille qui était dilatée. Quant à la con-

{raction des pupilles, MM. Parent et Martinet citent des obser-

rations où cette contraction coïncidait avec un épanchement

flans les ventricules , et d’autres observations ns sage quelles

aucun “épauchement n existait. ‘ »

| Dans les douze cas de méningites aiguës , exemples de toute

complication, qu’a rapportés M. Dance, il y en a dix où les

pupilles sont dilatées à différents degrés, 'et deux. seulément où

elles sont étroites. Mais dans ces deux derniers cas, les lésions

ae sont pas différentes de celles que présentent les douze autres Das; ce sont des épanchements floconneux dans les ventricules, 2es dépôts pseudo-membraneux dans la pie-mère , tant à la ase que sur la convexité du cerveau.

. M..Guersent, auquel on doit l’article méningite du dicionnaire en vingt-un volumes, et dont la grande expérience loit faire autorité en semblable matière, n’admet la dilatation somme phénomène habituel que dans la dernière période de Fa maladie ; avant cette époque il dit que tantôt on trouve les upilles dilatées , et tantôt contractées.

Dans quinze de nos observations seulement, nous avons tenu ompte de l’état des pupilles: Nous croyons devoir mettre ici n'regard de l’état des pupilles, dans ces quinze cas, les lésions trouvées après la mort dans les méninges.

à 1° Cas dans lesquels a été observée la dilatation des pupilles. | Obs. vi. Vive injection de la portion de pie-mère qui tapisse l’éxtrémité antérieure de chaque hémisphère ; teinte rosée, et léger ramollissement de la couche la plus superficielle ‘les circonvolutions.

Os. XXYI. Infiltration purulente de la pie-mère, tant à la (base que sur là convexité; ventricules remplis d’une liquide ‘loconneux.

Obs. xiv. Infiltration séreuse de la pie-mère de Ia convexilé du cerveau.

Obs. xx. Épañchement séreux dans les ventricules. Obs. xx1. Idem. ; Obsexxt. Idem. * .

" Obs. XXL Jdem. PIRE NE

{ U h Te...

e Cas dans Lesque, a été ‘observée la contraction des pu: pilles.” Obs: Y. Rougeur et épaississement des méningites étendues

sur le lobe antérieur de l’hémisphère gauche. LL | Obs, xv1. Dfiltration RATE de la pie-mère à la base dù cerveau. |

3° Gas dans lesquels a été noté un état naturel des pupilles

Obs. IV. Épanchement sanguin entre. l’arachnoïde et. Id dure-mère, comprimant de haut en bas l'hémisphère gauche du cerveau. |

Obs. Vi. Rougeur des méninges de la convexité del hémil sphère gauche du cerveau, avec injection de.la substance pa | des circonvolutions. à QE. |

Obs. xx. Infiltration purulente de la pie-mère de la cons vexité; injections de quelques circonvolutions. ",, {

Obs. xvI. Infiltration purulente de la Fle-mère de la base du cerveau et du cervelet.

n° Cas dans lesquels a été observée une alternative de dia: | tation et de contraction des pupilles. F 1 Obs. 1x. Injection vive de la pie-mère sur la partie latér ale moyenne de l'hémisphère droit; masse. tuberculewse entre deux circonvolutions de la partie.. latérale moyenne de Phé misphère gauche. + rt | Obs. xix. Épanchement séro-purulent dans jes ventriculés

MALADIES DÉ L ENGÉPHALE. 171

| tatéraus, , vec état granuleux de là ménibirane qui e en {apisse es parois. 4

De tous ces faits, tone à he pas conclure” que ce serait ien vainement que l’on chercherait” à rattacher. tel état des bupilles à telle altération des méninges ? Leur dilatation , par bxemple, n’annonce pas nécessairement une compression du issu du cerveau par un liquide épanché à sa périphérie , ou ui distend ses ventricules ; notre observation vir en est la preuve. de Fa “ reste, abstraction faite de la nature et du.biée de la Ési n qui a frappé les méninges, les pupilles , dans les diverses affections des méninges, peuvent DER les divers états qui suivent : s

: D comeniaton ds l'aspect naturel des pupilles. : | dilatation égale.

| dilatation inégale.

2 Dilatation des pupilles : { dilatation d’une seu + dilatation de l’une, ne

‘ traction de lPautre… .

| égale, * AE he nie 9 EL "1e raction des pupilles : 4: +.

in * ) de toutes deux. b:c'R

dune seule, : 14 : & ; | 4° Alternativés de contraction et de dilatation des Fee PS

l Mais ces. diverses no modifications des pupilles se rencontrent béni dans üne foule de cas, où les méninges, non plus que lé cerveau, n’offrent après la mort aucune lésion appréciable. Nous lés avons observées avec toutes leurs nuances chez

les individus atteints de fièvres graves, dont l’histoire est consignée dans les autres volumes de Ja Clinique. Qui ne sait en outre combien, même dans l’état de santé, varie l’état de la pupille?set si l'iris est ainsi soumis dans ses mouvements mille influences diverses, si elle est sous l'empire de bien d'au: ‘tres modifications des centres nerveux que celles. que pourra jamais nous révéler l’anatomie pathologique, comment aCr corder une grande-confance aux signes qu’on pourrait dé duire des différents états de Ja pupiile pour diagnostiquer Le PRUDeS ? A La vision elle-même, a AN dit, est souvent troublé dans les cas d’affections des! méninges. Chez quelques ne | elle “est entièrement perdué; chez d’autres, elle est perverlie; ainsi la diplopie a été observée dans quelques cas; ailleurs o a noté des hallucinations. Plusieurs malades ont des éblouisse ments ; un grand nombre ne peuvent pas ‘suppor ter sans dou: leur l'impression exercée sur ia rétine par les rayons lumineux. Parmi ces diverses altérations de la vision , il n’en est aucune qui appartienne en propre à la méningite. Sans parler d’un “grand nombre d’affections du cerveau lui-même dans lesquelles sur vient la cécité, nous rappellerons i ici ce que nous ont déjà appris les dlserratiine consignées dans un autre VOlume de ‘cet ouvrage , savoir, que, dans le cours des fièvre dites adynamiques ou ataxiques , la faculté de voir peut aussi complétement disparaître. Dans*ces mêmes affections on voit également les malades être très-sensibles à la lumière , et ils ont bien souvent d’ aussi forts éblotisements que dans aucun! cas de méningite. ? | Très-peu de cas d’altérations de V’ouié oh été notés dans les observations de méningites publiées par les auteurs ; nos propres observations n’en font non plus qu’à peine mention. Toutefois on trouvera un exemple de surdité chez le malade dont

| MALADIES DE L'ENCÉPHALE. 173 ous avons rapporté l’histoire dans la deuxième observation, ë. ce cas est d'autant plus remarquable que toute la lésion lxistait à la face supérieure d’un des. lobes cérébelleux, loin Jar conséquent de la portion des centres nerveux qui a quelque ‘apport avec l'audition, et d’où les nerfs acoustiques tirent leur rigine. Il y avait donc ici lésion de fonction , sans lésion apbréciable de l’organe chargé de Vaccomplir. Mais ici du moins ÿn trouve encore sur le cadavre quelque partie altérée dans la fasse encéphalique; toute cette masse et ses enveloppes sont ‘u contraire dans l’état le plus sain, du moins en apparence, ‘hez les individus atteints de fièvres graves, qui sont aussi, ht plus souvent même que dans les cas de méningite , frappés le surdité.

À mesure que nous avons étudié les diverses altérations de -a sensibilité présentées par les individus atteints de méninbite, nous avons pu nous convaincre qué de ces altérations au- . Lune n’existe constamment, qu'aucune n’est nécessairement ‘iée à l'existence de telle ou telle forme de méningite. C’est “u’effectivement les désordres fonctionnels que celle-ci déve- Foppe sont beaucoup moins sous la dépendance même de l’affeclion des méninges , que sous celle du cerveau. C’est cet organe qui les produit, et dès lors ils devront être aussi variables que “ersera-chez les individus la manière dont le cerveau participe ‘et répond à l’irritation de ses membranes. Ainsi s ’explique également l'infinie variété des symptômes de la péricardite, parce ique dans ce cas aussi la cause définitive des symptômes n’est ‘pas dans le péricarde, mais bien dans le cœur. Ce que vous voyez sur le cadavre ne peut donc pas toujours vous apprendre |ce qui a eu lieu pendant la vie, et l’anatomie pathologique ne Pnous donne certainement le dernier mot ni de la nature des “maladies , ni de leur siége , ni de leur traitement. Combien cela Fn’est-il pas vrai pour les affections des méninges !