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de coma. Nous n’avons trouvé que vingt-huit cas de ce genre

recueillis par nous ou par d’autres.

Dans ces vingt-huit cas, la lésion a existé,

A la face supérieure des Mie hémisptières céré- : =. MAUR D finie Ve fe vues da RTS ENT Tois.

A la face supérieure d’un seul hémisphère... . . 15

A la face supérieure des deux hémisphères.et à la

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base , et dans les ventricules. . . . . . . . ét Et + ADAM EME T ete eo + à os eee » ef 0

Dans les ventricules seuls. . . . . . . . . . . . . 2

Sur ces vingt-huit cas , il y en a donc dix-neuf dans lesquels la lésion est bornée à la seule convexité des hémisphères, et deux seulement dans lesquels le délire persiste jusqu’à la mort, sans qu’il y ait lésion des DE Ferre sur la face supérieure du cerveau.

Chez l'individu qui fait le Lujet de notre obs. xy, et qui ne nous offrit jusqu’à la mort ni délire, ni aucune autre altération de l'intelligence, la lésion occupait aussi les méninges de la convexité ; c'était une sérosité abondante qui infiltrait la piemère , ayec complication de tubercules disséminés sur cette membrane.

Chez le sujet de la dix-huitième observation, RS dans l’ouvrage de MM. Parent et Martinet, qui se rapproche du précédent sous le rapport de la conservation de l'intelligence jusqu’à la fin, on trouva, au-dessous d’une nécrose du pariétal gauche, large comme une pièce de douze sous, une petite pocbe pleine de pus, circonscrite par de fausses membranes qui unissaient entre eux les deux feuillets de Parachnoïde.

Chez lesujet de l’obs. LxI consignée dans le même ouvrage, il n’y eut pas plus que chez les deux précédents de trouble dans les facultés intellectuelles ; la pie-mère étendue sur la face supérieure de l’hémisphère gauche du cerveau était trèsrouge, et une couche purulente concrète la tapissait. Au-dessus de la bosse: pariétale gauche, le pus formait.une sorte de foyer qui déprimait-le cerveau. Ainsi, dans cecas comme dans les deux autres, ce n’est pas par la différence du siége de la “lésion qu’on peut expliquer l'absence du: délire. Mais, dans l'observation dont nous venons de parler en dernier lieu, il ÿ avait une autre circonstance remarquable : bien que le malade comprit parfaitement-les questions qu’on lui adressait ; bien que son intelligence parût intacte, il ne pouvait pas parler, et la faculté d’articuler les sons était complétement perduëé chez lui. Il n’y avait cependant chez lui aucune lésion particulière qui pût rendre compte de cette perte dela parole; le cerveau lui-même était intact , et le seul point où du pus épanché avait exercé sur lui une compression légère était loin des lobes an térieurs de chaque hémisphère.

Au lieu de délire , les individus atteints de méningite aiguë peuvent présenter un état de coma ,; qui tantôt existe dès le commencement de la maladie, et tantôt ne survient qu'à la suite du délire. Ce second cas est beaucoup plus fréquent He le premier, du moins chez les adultes.

Lorsqu'un malade succombe au milieu d’un état comateux , les lésions que l’on trouve dans les méninges ne sont pas différentes , par leur nature, ainsi que nous l’avons déjà vu, de celles que l’on rencontre dans les cas où la vie se termine au milieu d’un état de délire. Mais alors-ces lésions sont-elles différentes par leur siége? Pour répondre à cette question essayons encore de résumer les faits observés.

Sur soixante-un cas, recueillis par nous ou par d’auires,

dans lesquels la mort est survenue au milieu d’un état comateux qui existait déjà , soit depuis plusieurs jours avec ou sans délire antécédent , soit au moins depuis vingt-quatre heures, nous ayons trouvé que la lésion existait :

… À la face supérieure des deux hémisphères céré-

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base, et dans les ventricules. . . .. . . . ..:1.1 8 Dans les ventricules latéraux. . . . . . . .. .. .: 9 “A.la base du cerveau. . . ..4 4... , 00104

I suit de ce résumé que le coma peut également survenir aux diverses périodes de la méningite aiguë, quelle que soit la partie des méninges qui se trouve affectée. Nous n’établirons donc pas avec quelques auteurs que le délire appartient exclusivement à la méningite de la convexité , et que le coma est propre à la méningite de la base. Nous croyons que, quel que soit son siége, l’inflammation es méninges a pour effet de déterminer d’abord dans le cerveau une période d’excita- * tion,annoncée par le délire, puis une période d’affaissement, ou réel ou apparent, qui se traduit par le coma. Dans la trèsgrande majorité des cas qui se terminent par la mort, ces deux - périodes existent. Toutefois chez quelques individus la période d’excitation persiste au-delà du temps accoutumé, et ceux-là meurent avant d’être arrivés au coma. Chez d’autres au contraire.les. signes d’excitation sont très-courts, à peine appa-

rents; et l’état comateux se déclare, sans avoir été précédé de délire proprement.dit. Il est enfin quelques cas dans lesquels ce comaest le premier symptôme; des individus, qui tout-àl'heure étaient encore dans un bon état de santé, tombent tout-à-coup privés de sentiment , de connaissance et de mouvement. Nos obs. xx et XxII offrent des exemples de cette forme apoplectique de la maladie. Chez les deux individus qui en font le sujet, on ne trouva autre chose qu’une énorme distension des ventricules par de la sérosité limpide. Cette forme, différente en cela de toutes les autres, appartient-elle exclusivement à l'hydropisie aiguë des ventricules? Il est possible qu’un simple épanchement de sérosité autour du cerveau, qui infiltre la pie-mère, et vient à comprimer brusquement la masse nerveuse, produise aussi cette forme apoplectique ; mais dans tous les cas de ce genre observés jusqu’à présent, les ventricules étaient le siége principal de l’épanchement. Aux cas que nous avons cités, nous pourrions ici en ajouter un autre récemment publié par M. le docteur Martin Solon : l’individu qui fait le sujet de cette observation était un vieillard, âgé de soixante-seize ans, atteint d’une affection organique du cœur. L’hydropisie, symptômatique de cette affection, avait graduellement diminué, et le malade paraissait être dans un état satisfaisant. Un matin il se lève pour aller aux fosses d’aisance. Mais bientôt il rentre dans la salle, le visage violet, se dirige vers son lit, et tombe sans proférer un seul mot. Il était mort. À l'ouverture du corps, on trouva les sinus gorgés de sang , la surface du cerveau pâle , l’arachnoïde transparente, non épaissie, soulevée par un liquide séreux, limpide ; InCOlore , qui infiltrait la pie-mère, et pouvait être évalué à cinq ou six onces. On trouva en outre les ventricules latéraux.remplis d’une sérosité également limpide et transparente ; les parois de ces ventricules, non plus que les parties blanches cen-

trales, ne présentèrent aucun ramoilissement. Aucune autre lésion nc fut rencontrée dans le cerveau. Dans la poitrine, on constata l'existence d’une affection organique’ du cœur (dilatation de ses cavités, amincissement de ses parois , état cartila-

gineux de la valvule tricuspide).: | ENT. LIRE

Ainsi nc: en raison de la rapidité plus où moins s grande avec laquelle s’accomplit un simple épanchement séreux , soit simultanément dans les ventricules ét autour du‘ cerveau , “soit seulement au sein des ventricules, des formes “A PARPRORES de maladies peuvent apparaître. hi

Si, dans un très-court espace de temps, une " très- grande . quantité de sérosité vient à être. exhalée par l'arachnoïde ra peut en résulter un état morbide semblable à celui qué produit une très-abondante hémorrhagie cérébrale ,. en d’autres ter mes , ÿne apoplexie. C’est alors une apoplexie séreuse, genre d'affection que les modernes nous paraissent ayoir eu tort de rayer des cadres nosolOpi ues. (7’oy.notre obs. XXI, ét un autre cas rapporté dans Des volumes précédents. de la Chnique. ee pis ae

Si la sérosité s ’accumule un ëe ou rapidement soit dans la pie-mère extérieure , soit dans les ventricules,, il'en résulie une maladie qui peut n’avoir d’autres symptômes que ceux qui accompagnent toute irritation des méninges. (Foy. notre obs. xx.) L

Si enfin l'accumulation. de à sérosité se fait d'ane manière. lente , il peut en résulter une troisième forme dont notre obs. XXII offre un "exemple, Ici, la motilité reste intacte , etl’intelligence ne s’affaiblit plus que par degrés.

«En définitive, dans les cas où le trouble de l'intelligence dé- | pend d’une affection des méninges, la cause de ce trouble , pas plus que celle de la sensibilité ou-dela motilité, ne peut

être rapportée à une altération spéciale soit par sanature, soit par son siége, et toujours on ne peut se rendre compte de la diversité des lésions de li intelligence , comme de celles de la motilité et de la sensibilité , qu’en en plaçant la cause dans la différence même d’impressionnabilité du cerveau.

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